Мультифокальний атеросклероз

Багатофокусний атеросклероз – це стан, при якому атеросклеротичні бляшки (жирові відкладення) утворюються та розвиваються в різних артеріях або судинних ділянках тіла одночасно. Атеросклероз – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням структури та функції судин через накопичення холестерину, клітин та інших речовин в артеріях. Багатофокусний атеросклероз означає, що процес може вражати кілька артерій або судин одночасно, а не лише одну конкретну ділянку.

Місця, схильні до багатофокусного атеросклерозу, можуть включати:

1. Артерії серця (коронарні артерії), які можуть призвести до стенокардії або інфаркту міокарда.
2. Артерії в мозку, які можуть спричинити інсульт.
3. Артерії нижніх кінцівок, що може призвести до захворювання периферичних артерій та ішемії кінцівок.
4. Ниркові артерії, що може призвести до артеріальної гіпертензії та проблем з функцією нирок.
5. Інші артерії в тілі.

Багатофокальний атеросклероз зазвичай є результатом поширених факторів ризику, таких як старіння, куріння, ожиріння, спадкова схильність, високий кров'яний тиск, цукровий діабет тощо. Лікування багатофокального атеросклерозу може включати зміни способу життя (наприклад, здорове харчування, фізична активність, відмова від куріння), медикаментозну терапію для контролю факторів ризику, а іноді й хірургічне втручання, якщо є серйозні проблеми з кровопостачанням або артеріями. Лікування багатофокального атеросклерозу вимагає ретельного медичного обстеження та індивідуального підходу до кожного пацієнта. [ 1 ]

Незалежно від патофізіології, кальцифікація серцево-судинних захворювань; кальцифікація коронарних артерій, а також кальцифікація грудної аорти пов'язана з вищим ризиком серцево-судинної смертності в загальній популяції [ 2 ] та виникненням серцево-судинних захворювань у практично здорових осіб [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], незалежно від поширених факторів серцево-судинного ризику.

Причини мультифокального атеросклерозу

Цей стан зазвичай має кілька причин і факторів ризику, які можуть сприяти його розвитку. Нижче наведено основні причини та фактори ризику, пов'язані з багатофокальним атеросклерозом:

1. Вік: Ризик атеросклерозу зростає з віком. Старіння кровоносних судин може сприяти утворенню атеросклеротичних бляшок.
2. Генетична схильність: Спадковість може відігравати важливу роль у розвитку атеросклерозу. Якщо у членів сім'ї є випадки захворювання в анамнезі, ваш ризик також може бути підвищений.
3. Куріння: Куріння вважається основним фактором ризику розвитку атеросклерозу. Речовини, що містяться в тютюні, можуть пошкоджувати судинну стінку та сприяти утворенню бляшок.
4. Дієта: Надмірне вживання жирів, особливо насичених і трансжирів, може сприяти накопиченню холестерину та розвитку атеросклерозу.
5. Фізична неактивність: Відсутність фізичної активності може призвести до збільшення ваги, підвищення рівня холестерину в крові та погіршення загального стану судин.
6. Високий кров'яний тиск: Гіпертонія (підвищений кров'яний тиск) збільшує навантаження на кровоносні судини та може сприяти розвитку атеросклерозу.
7. Цукровий діабет: високий рівень цукру в крові може пошкодити кровоносні судини та сприяти утворенню атеросклеротичних бляшок.
8. Гіперліпідемія: Підвищений рівень холестерину та ліпідів у крові може сприяти утворенню бляшок в артеріях.
9. Ожиріння: надмірна вага може збільшити ризик розвитку атеросклерозу.
10. Стрес: Тривалий психологічний стрес може негативно впливати на кровоносні судини та сприяти розвитку атеросклерозу.

Багатофокусний атеросклероз часто розвивається в результаті взаємодії кількох перерахованих вище факторів ризику.

Симптоми мультифокального атеросклерозу

Симптоми багатофокусного атеросклерозу можуть залежати від того, які артерії та судини уражені та якою мірою. Загальні симптоми можуть включати:

1. Біль у ділянці серця (стенокардія): це може бути симптомом атеросклерозу коронарних артерій, які забезпечують кровопостачання серцевого м'яза.
2. Біль у ногах під час ходьби (недостатність шийних артерій): якщо атеросклероз вражає артерії в ногах, пацієнт може відчувати біль, оніміння, відчуття похолодання або слабкість у ногах під час ходьби.
3. Ішемічний інсульт: Атеросклероз кровоносних судин, що живлять мозок, може призвести до ішемічного інсульту, який супроводжується такими симптомами, як параліч, порушення мовлення або зору.
4. Біль у животі (ішемічна хвороба кишечника): Закупорені артерії в черевній порожнині можуть спричиняти біль та розлади кишечника, такі як ішемія кишечника.
5. Проблеми із зором: атеросклероз кровоносних судин, що живлять очі, може призвести до змін зору.
6. Біль у попереку або ногах (захворювання периферичних артерій): атеросклероз кровоносних судин у поперековій ділянці або ногах може викликати біль та інші симптоми.
7. Біль у нирках (стеноз ниркової артерії): атеросклероз артерій, що живлять нирки, може спричинити високий кров'яний тиск і проблеми з функцією нирок.
8. Проблеми з ерекцією: багатофокусний атеросклероз може впливати на кровоносні судини, що постачають кров до статевих органів, і спричиняти еректильну дисфункцію у чоловіків.

Стадії

Багатофокальний атеросклероз не має стандартизованих стадій, як, наприклад, рак. Швидше, це системне захворювання, яке може вражати різні артерії та судини в різний час, що ускладнює його класифікацію за стадіями. Однак, можна визначити спільні риси та зміни, які можна спостерігати в різних артеріях при багатофокальному атеросклерозі:

1. Ранні зміни (доклінічна стадія):

   • Початок формування атеросклеротичних бляшок в артеріях.
   • Відкладення холестерину, клітин та інших речовин на внутрішній стінці артерій.
   • Відсутність виражених клінічних симптомів.

2. Зміни середньої лінії (клінічні прояви):

   • Збільшення розмірів атеросклеротичних бляшок та потовщення стінок артерій.
   • Поява таких клінічних симптомів, як стенокардія, біль у ногах під час ходьби, запаморочення тощо, залежно від того, які артерії уражені.
   • Може статися утворення тромбів (згустків крові) або тромбоемболія.

3. Нещодавні зміни (ускладнення):

   • Тривале порушення кровопостачання органів або тканин, що може призвести до таких ускладнень, як інфаркти (серцеві, церебральні), ішемія кінцівок, тромбози та емболії, аневризми та інші.

Важливо усвідомлювати, що багатофокусний атеросклероз може розвиватися в різних артеріях одночасно, і процес може бути неоднорідним у різних частинах тіла. Пацієнти з цим станом можуть мати різні симптоми та можуть потребувати індивідуального підходу до лікування та управління факторами ризику.

Ускладнення і наслідки

Багатофокусний атеросклероз може призвести до різних ускладнень та наслідків, залежно від уражених артерій та судин, а також від тяжкості захворювання. Ось деякі з можливих ускладнень та наслідків багатофокусного атеросклерозу:

1. Інфаркт міокарда (серцевий напад): Якщо атеросклероз вражає коронарні артерії, що постачають кров до серця, це може призвести до порушення кровопостачання серця та розвитку інфаркту міокарда.
2. Інсульт: Атеросклероз артерій мозку може спричинити інсульт, що призводить до порушення функції мозку через недостатнє кровопостачання.
3. Периферичне артеріальне захворювання (ПАР): багатофокусний атеросклероз артерій нижніх кінцівок наражає вас на ризик розвитку ПАР, що може призвести до ішемії кінцівок, болю при ходьбі, виразок і навіть ампутації.
4. Стенокардія та напади стенокардії: Атеросклероз коронарних артерій може спричинити стенокардію, яка призводить до болю та тиску в області грудної клітки.
5. Артеріальні аневризми: Атеросклероз може послаблювати стінки артерій та сприяти утворенню аневризм, які можуть бути небезпечними через можливість розриву.
6. Артеріальна гіпертензія: багатофокусний атеросклероз може збільшити ризик артеріальної гіпертензії (високого кров'яного тиску), яка сама по собі є фактором ризику серцево-судинних ускладнень.
7. Тромбоз та емболія: Атеросклеротичні бляшки можуть бути джерелом тромбозу (тромбів) або емболії, які можуть блокувати артерії та призводити до гострої ішемії органів.
8. Ниркові ускладнення: Атеросклероз ниркових артерій може спричинити артеріальну гіпертензію та проблеми з функцією нирок.
9. Смерть: У найсерйозніших випадках багатофокусний атеросклероз може бути смертельним, особливо якщо уражені важливі артерії або якщо ускладнення не контролюються.

Діагностика мультифокального атеросклерозу

Діагностика багатофокусного атеросклерозу включає кілька етапів і методів:

1. Фізикальний огляд та збір анамнезу: лікар опитує пацієнта, збирає його медичний та сімейний анамнез, а також визначає наявність факторів ризику атеросклерозу, таких як куріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія та інші.
2. Фізичний огляд: Лікар може провести фізичний огляд, включаючи оцінку пульсу, артеріального тиску та прослуховування артерій за допомогою стетоскопа.
3. Лабораторні дослідження: аналізи крові можуть бути проведені для оцінки рівня холестерину та інших ліпідів у пацієнта. Рівень цукру також може бути виміряний на наявність цукрового діабету.
4. Інструментальні методи:
   • Дуплексне сканування (ультразвукове дослідження) артерій: цей метод дозволяє візуалізувати структуру та кровотік в артеріях. Його можна використовувати для виявлення атеросклеротичних бляшок, стенозу (звуження) та загальної оцінки стану артерій.
   • Ангіографія: це рентгенівське дослідження, яке передбачає введення контрастної речовини в артерії та створення рентгенівських променів для детальної візуалізації артерій та виявлення стенозів та атеросклеротичних змін.
   • Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) та комп'ютерна томографічна ангіографія (КТА): ці методи можна використовувати для створення високодетальних тривимірних зображень артерій.
5. Електрокардіограма (ЕКГ) та інші кардіологічні дослідження: пацієнтам з багатофокальним атеросклерозом може знадобитися електрокардіографія та інші кардіологічні дослідження для оцінки стану серця та виявлення супутніх захворювань.

Діагностика багатофокусного атеросклерозу важлива для визначення місця та ступеня пошкодження артерій в організмі, а також для розробки найкращого плану лікування та управління факторами ризику.

Лікування мультифокального атеросклерозу

Лікування багатофокусного атеросклерозу може бути складним і вимагає комплексного підходу. Ось загальні методи лікування, кроки та принципи лікування цього стану:

Етап 1: Діагностика та оцінка.

• Виявлення атеросклеротичних змін у різних артеріях і судинах за допомогою медичних обстежень, таких як ультразвукове дослідження, ангіографія, КТ або МРТ.
• Оцініть ступінь ураження та визначте основні фактори ризику, такі як рівень холестерину, артеріальний тиск, цукровий діабет та інші.

Етап 2: Зміна способу життя.

• Розвиток здорового способу життя, включаючи здорове харчування, помірну фізичну активність, відмову від куріння та управління стресом.
• Дотримання дієтичних рекомендацій, включаючи зменшення споживання насичених жирів, солі та цукру.

Етап 3: Медикаментозне лікування.

• Призначення ліків для контролю основних факторів ризику, таких як статини для зниження рівня холестерину, антигіпертензивні препарати для контролю артеріального тиску та антитромботичні препарати для зменшення ризику тромбозу.
• Для запобігання утворенню тромбів можуть бути призначені антикоагулянти.

Етап 4: Процедури та хірургічне втручання.

• У випадках тяжких судинних стенозів або оклюзій, що загрожують кровопостачанню органів або кінцівок, може знадобитися процедура ангіопластики зі стентуванням або хірургічне видалення атеросклеротичних бляшок.
• Ці процедури виконуються для відновлення нормального кровотоку.

Крок 5: Регулярний моніторинг та нагляд.

• Пацієнтам рекомендується регулярно проходити огляди у лікаря для контролю свого стану, оцінки ефективності лікування та коригування плану лікування за необхідності.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням багатофокусного атеросклерозу

Книги:

1. «Атеросклероз: дієта та ліки» (Арнольд фон Екардштейн, 2005) – ця книга містить огляд атеросклерозу, включаючи багатофокусний атеросклероз, та факторів ризику, а також обговорює підходи до лікування та профілактики.
2. «Атеросклероз: клітинні та молекулярні взаємодії в стінці артерії» (автори: Едуар Л. Шнайдер та Франко Берніні, 1995) – книга про біологічні та молекулярні механізми атеросклерозу, включаючи його багатофокальні форми.
3. «Мультифокальний атеросклероз» (Автор: Юрій Миколайович Вишневський, 2019) – книга, в якій розглядаються аспекти діагностики та лікування багатофокального атеросклерозу.

Дослідження та статті:

1. «Мультифокальний атеросклероз у пацієнтів з гострим коронарним синдромом: поширеність, клінічні особливості та результати» (Автори: Authors' Collective, 2017) – Дослідження, що оцінює мультифокальний атеросклероз у пацієнтів з гострим коронарним синдромом.
2. «Мультифокальний атеросклероз коронарних, сонних та периферичних артерій: порівняння поширеності та результатів» (Автори: Авторський колектив, 2018) – Порівняльне дослідження поширеності та результатів багатофокального атеросклерозу різних артерій.
3. «Мультифокальний атеросклероз та серцево-судинний ризик у пацієнтів з ішемічною хворобою серця» (Автори: Авторський колектив, 2020) – дослідження, що вивчає зв’язок багатофокального атеросклерозу з серцево-судинним ризиком у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

Література

Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021