М'язи ока

До очного яблука прикріплюються шість поперечно-смугастих м'язів: чотири прямі м'язи - верхній, нижній, латеральний та медіальний, і два косі м'язи - верхній та нижній. Усі прямі м'язи та верхній косий починаються в глибині орбіти на загальному сухожильному кільці (anulus tendineus communis), закріпленому до клиноподібної кістки та окістя навколо зорового каналу та частково по краях верхньої орбітальної щілини. Це кільце оточує зоровий нерв та очну артерію. М'яз, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superioris), також починається від загального сухожильного кільця. Він розташований в орбіті над верхнім прямим м'язом очного яблука та закінчується в товщі верхньої повіки. Прямі м'язи проходять вздовж відповідних стінок орбіти, з боків зорового нерва, пронизують піхву очного яблука (vagina bulbi) і короткими сухожиллями вплітаються в склеру попереду екватора, відступаючи від краю рогівки на 5-8 мм. Прямі м'язи живота обертають очне яблуко навколо двох взаємно перпендикулярних осей: вертикальної та горизонтальної (поперечної).

Латеральний та медіальний прямі м'язи (mm. recti lateralis et medialis) обертають очне яблуко назовні та всередину навколо вертикальної осі, кожен у своєму напрямку, а зіниця обертається відповідно. Верхній та нижній прямі м'язи (mm. recti superior et inferior) обертають очне яблуко вгору та вниз навколо поперечної осі. При скороченні верхнього прямого м'яза зіниця спрямована вгору та трохи назовні, а при роботі нижнього прямого м'яза - вниз та всередину. Верхній косий м'яз (m. obliquus superior) лежить у верхньо-медіальній частині орбіти між верхнім та медіальним прямими м'язами. Біля блокової ямки він переходить у тонке кругле сухожилля, оповите синовіальною оболонкою, яке перекинуте через блок, побудоване у вигляді кільця фіброзного хряща. Пройшовши через блок, сухожилля лежить під верхнім прямим м'язом і прикріплюється до очного яблука в його верхньо-латеральній частині, позаду екватора. Нижній косий м'яз (m. obliquus inferior), на відміну від інших м'язів очного яблука, бере початок на орбітальній поверхні верхньої щелепи, поблизу отвору носослізного каналу, на нижній стінці орбіти. М'яз спрямований між нижньою стінкою орбіти та нижнім прямим м'язом косо вгору та назад. Його коротке сухожилля прикріплюється до очного яблука з його латерального боку, позаду екватора. Обидва косі м'язи обертають очне яблуко навколо передньо-задньої осі: верхній косий м'яз обертає очне яблуко та зіницю вниз та латерально, нижній - вгору та латерально. Рухи правого та лівого очних яблук узгоджені завдяки спільній дії екстраокулярних м'язів.

Окоруховий апарат — це складний сенсомоторний механізм, фізіологічне значення якого визначається його двома основними функціями: руховою та сенсорною.

Рухова функція окорухового апарату забезпечує наведення обох очей, їх зорових осей та центральних ямок сітківки до об'єкта фіксації, сенсорна функція забезпечує злиття двох монокулярних (правого та лівого) зображень в єдине зорове зображення.

Іннервація окорухових м'язів черепними нервами визначає тісний зв'язок між неврологічною та очною патологією, саме тому необхідний комплексний підхід до діагностики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомічні та фізіологічні особливості очних м'язів

Рухи очного яблука здійснюються за допомогою шести окорухових м'язів: чотирьох прямих м'язів - зовнішнього та внутрішнього (m. rectus externum, m. rectus internum), верхнього та нижнього (m. rectus superior, m. rectus inferior) та двох косих м'язів - верхнього та нижнього (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Усі прямі м'язи та верхній косий м'яз ока беруть початок від сухожильного кільця, розташованого навколо зорового каналу на верхівці орбіти та зростаного з її окістям. Прямі м'язи спрямовані вперед у вигляді тяжів, паралельних відповідним стінкам орбіти, утворюючи так звану м'язову воронку. На екваторі ока вони пронизують тенонову капсулу (оболонку очного яблука) і, не досягаючи лімба, вплітаються в поверхневі шари склери. Тенонова капсула постачає м'язи фасціальним покривом, який відсутній у проксимальній частині в місці початку м'язів.

Верхній косий м'яз ока бере початок від сухожильного кільця між верхнім і медіальним прямими м'язами та прямує вперед до хрящового блоку, розташованого у верхньо-внутрішньому куті орбіти біля її краю. У блоку м'яз перетворюється на сухожилля і, проходячи через блок, повертає назад і назовні. Розташований під верхнім прямим м'язом, він прикріплюється до склери зовні вертикального меридіана ока. Дві третини всієї довжини верхнього косого м'яза знаходяться між верхівкою орбіти та блоком, а одна третина - між блоком і точкою прикріплення до очного яблука. Ця частина верхнього косого м'яза визначає напрямок руху очного яблука під час його скорочення.

На відміну від п'яти згаданих м'язів, нижній косий м'яз ока починається біля нижньо-внутрішнього краю орбіти (в ділянці входу в носослізний канал), прямує туди-сюди між стінкою орбіти та нижнім прямим м'язом у напрямку до зовнішнього прямого м'яза та віялоподібно прикріплюється під ним до склери в задньолатеральній частині очного яблука, на рівні горизонтального меридіана ока.

Від фасціальної оболонки екстраокулярних м'язів та тенонової капсули до стінок орбіти відходять численні тяжі.

Фасціально-м'язовий апарат забезпечує фіксоване положення очного яблука та надає плавності його рухам.

Іннервація очних м'язів здійснюється трьома черепними нервами:

• окоруховий нерв - n. oculomotorius (III пара) - іннервує внутрішній, верхній та нижній прямі м'язи, а також нижній косий м'яз живота;
• трохлеарний нерв - n. trochlearis (IV пара) - верхній косий м'яз;
• відвідний нерв - n. abducens (VI пара) - зовнішній прямий м'яз.

Всі ці нерви проходять в орбіту через верхню орбітальну щілину.

Окоруховий нерв, після потрапляння в орбіту, поділяється на дві гілки. Верхня гілка іннервує верхній прямий м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку, нижня гілка іннервує внутрішній і нижній прямі м'язи, а також нижній косий м'яз живота.

Ядро окорухового нерва та ядро блокового нерва (забезпечує роботу косих м'язів), розташовані позаду та поруч із ним, розташовані на дні сильвієвого водопроводу (водопровід головного мозку). Ядро відвідного нерва (забезпечує роботу зовнішнього прямого м'яза) розташоване в варолі під дном ромбоподібної ямки.

Прямі окорухові м'язи ока прикріплюються до склери на відстані 5-7 мм від лімба, косі м'язи - на відстані 16-19 мм.

Ширина сухожиль у місці прикріплення м'язів коливається від 6-7 до 8-10 мм. З прямих м'язів найширшим є сухожилля внутрішнього прямого м'яза, яке відіграє головну роль у функції зведення зорових осей (конвергенції).

Лінія прикріплення сухожиль внутрішнього та зовнішнього очних м'язів, тобто їх м'язова площина, збігається з площиною горизонтального меридіана ока та концентрична з лімбом. Це визначає горизонтальні рухи очей, їх приведення, обертання до носа - приведення зі скороченням внутрішнього прямого м'яза та відведенням, обертання до скроні - відведення зі скороченням зовнішнього прямого м'яза. Таким чином, ці м'язи є антагоністами за характером своєї дії.

Верхній та нижній прямий і косі м'язи ока виконують переважно вертикальні рухи ока. Лінія прикріплення верхнього та нижнього прямих м'язів розташована дещо косо, їх скроневий кінець розташований далі від лімба, ніж носовий. Внаслідок цього м'язова площина цих м'язів не збігається з площиною вертикального меридіана ока та утворює з нею кут, що дорівнює в середньому 20°, і відкрита до скроні.

Таке прикріплення забезпечує обертання очного яблука під час дії цих м'язів не лише вгору (коли скорочується верхній прямий м'яз) або вниз (коли скорочується нижній прямий м'яз), але й одночасно всередину, тобто приведення.

Косі м'язи утворюють кут приблизно 60° з площиною вертикального меридіана, відкритого до носа. Це визначає складний механізм їхньої дії: верхній косий м'яз опускає око та здійснює його відведення, нижній косий м'яз є підйомником, а також відводчим.

Окрім горизонтальних та вертикальних рухів, чотири згадані вище вертикальні м’язи ока виконують торсійні рухи очей за годинниковою стрілкою або проти неї. У цьому випадку верхній кінець вертикального меридіана ока відхиляється до носа (інторсія) або до скроні (ексторсія).

Таким чином, окорухові м'язи ока забезпечують такі рухи очей:

• аддукція, тобто його рух до носа; цю функцію виконує внутрішній прямий м'яз, додатково верхній та нижній прямі м'язи; їх називають аддукторами;
• відведення, тобто рух ока до скроні; цю функцію виконує зовнішній прямий м'яз, а також верхній та нижній косі м'язи; їх називають відвідними м'язами;
• рух вгору – дією верхнього прямого та нижнього косого м’язів живота; їх називають елеваторами;
• рух вниз - дією нижнього прямого та верхнього косих м'язів; їх називають депресорами.

Складні взаємодії екстраокулярних м'язів ока проявляються в тому, що при русі в одних напрямках вони діють як синергісти (наприклад, часткові аддуктори - верхній та нижній прямі м'язи), в інших - як антагоністи (верхній прямий м'яз - елеватор, нижній прямий м'яз - депресор).

Окорухові м'язи забезпечують два типи координованих рухів обох очей:

• односторонні рухи (в одному напрямку – праворуч, ліворуч, вгору, вниз) – так звані версійні рухи;
• протилежні рухи (у різних напрямках) – вергенція, наприклад до носа – конвергенція (зближення зорових осей) або до скроні – дивергенція (розбіжність зорових осей), коли одне око повертається праворуч, інше – ліворуч.

Рухи вергенції та версії також можуть виконуватися у вертикальному та похилому напрямках.

Функції окорухових м'язів, описані вище, характеризують рухову активність окорухового апарату, тоді як сенсорна активність проявляється у функції бінокулярного зору.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патологія окорухового апарату

Порушення окорухового апарату можуть проявлятися в неправильному положенні очей (косоокість), обмеженні або відсутності їх рухів (парез, параліч окорухових м'язів) та порушенні фіксаційної здатності очей (ністагм).

Косоокість є не лише косметичним дефектом, а й супроводжується вираженим порушенням монокулярних та бінокулярних зорових функцій, глибинного зору, диплопії; ускладнює зорову діяльність та обмежує професійні можливості людини.

Ністагм часто призводить до зниження зору та порушення зору.