Надшлуночкова тахікардія

Суправентрикулярна або надшлуночкова тахікардія відноситься до виду серцевої аритмії, яку викликають первинні розлади з регуляцією частоти скорочень (більше ста ударів за хвилину), проблеми проведення електричних імпульсів.

Подібне захворювання виявляється у дітей, нерідко є спадковою, генетичною патологією.

Розрізняють такі типи тахікардії наджелудочкового виду:

• передсердна;
• аритмія, пов'язана з WPW-синдромом;
• передсердно тріпотіння;
• передсердно-шлуночковий вузлове розлад.

Такого роду аритмії є захворювання, які межують між потенційно небезпечними (іноді з летальним результатом) і доброякісними відхиленнями від норми серцевого ритму. Медики відзначають частіше сприятливий перебіг даної тахікардії.

Причини надшлуночкової тахікардії

Передумовами до розвитку функціональної тахікардії в юнацькому, дитячому віці вважаються: хвилювання, сильні емоції, нервова напруга, стрес.

У дорослих пацієнтів серцева аритмія розвивається на тлі нервових розладів і нестабільного емоційного стану. Нерідко провокаторами аритмії виступають клімактеричні зміни, неврастенії, контузія, нейроциркуляторні порушення. Збої функціонування відділів шлунково-кишкового тракту, нирок, жовчного міхура і діафрагми теж можуть стати пусковим механізмом, негативно позначається на роботі серцевого м'яза. Спровокувати напад здатні деякі фармакологічні препарати, наприклад, хінідин або новокаїнамід. Дуже небезпечна передозування глікозидами, що може спричинити за собою смерть пацієнта.

Причини надшлуночкової тахікардії криються в супутніх серцевих захворюваннях, які найчастіше передують початку нападів. Так у пацієнтів молодшого віку патологія може вказувати на вроджену ваду провідних шляхів - синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Затяжні, часто повторювані інфекції, гіпертонія і тиреотоксикоз є факторами-провокаторами патологічного стану.

Наявність негативних пристрастей, до числа яких відносять куріння, вживання алкоголю, кофеїну, наркотичних засобів в рази підвищують ризик появи тахікардії.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми надшлуночкової тахікардії

Приступ тахікардії, що триває до декількох годин, характеризується швидким і рівним серцебиттям. Захворювання вражає лиця будь-якої вікової групи, однак частіше патологія діагностується в дитячому або підлітковому періоді.

Як правило, симптоми надшлуночкової тахікардії відзначаються раптово. До них відносять:

• прискорення скорочувальної активності серця;
• больовий синдром (здавленість) області шиї або грудної клітки;
• запаморочення;
• непритомність;
• почуття тривоги, панічні атаки.

Тривалі в часі напади викликають ознаки серцево-судинної недостатності: набряки, блідо-синюшні ділянки шкіри на обличчі, руках або ногах, проблеми зі здійсненням вдиху. Зниження артеріального тиску - ще одна ознака тахікардії. Лиця з низьким тиском в свою чергу найбільш повалені появи даної аритмії. Це обумовлено тим, що організм гіпотоніка намагається нормалізувати кровопріток до органів за рахунок збільшення числа серцевих скорочень.

Досить часто захворювання розвивається безсимптомно. Але навіть епізодичні напади негативно впливають на весь організм, що пов'язано з недостатнім надходженням крові до органів через неефективну її прокачування серцевим м'язом.

Небезпека з'являється тільки при супутніх серцевих захворюваннях. З причини раптовості появи нападів, якість життя пацієнта істотно знижується. Хворий знаходиться в постійній напрузі, не знаючи, коли трапиться чергове погіршення стану і наскільки важким воно буде.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Під пароксизмальною тахікардією розуміють несподіване підвищення частоти скорочувальної діяльності серця (150-300 ударів за хвилину), що відзначається в верхніх відділах. Напади пов'язують з порушенням циркуляції імпульсу або появою в серцевому м'язі зон, що провокують тахікардію. Як правило, патології частіше схильні молоді люди. Причому раптове нездужання здатне зникнути самостійно через кілька секунд або днів.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія може мати наступну симптоматику:

• спонтанне, різке почастішання серцебиття, яке проходить саме;
• дискомфортні відчуття в області серця;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• поява задишки;
• стан безпричинного занепокоєння;
• ознаки нудоти;
• паморочиться голова, можливі непритомність;
• часті позиви до сечовипускання.

Виділяють серцеві і внесердечние причини хвороби. Серед серцевих факторів:

• пороки / особливості вродженого характеру (з'являються в процесі внутрішньоутробного розвитку);
• проблеми зниження скорочувальної активності (серцева недостатність);
• набуті вади (зміни будови) серця;
• наявність в анамнезі запалення (міокардит) або порушення структури і функцій (кардіоміопатія) серцевого м'яза.

Чи не пов'язані із серцевою діяльністю, захворювання:

• патології ендокринного типу;
• емболія легенів;
• хвороби бронхо-легеневого характеру;
• розлади вегетативної нервової системи.

Патологія пароксизмального виду може бути спровокована низкою негативних звичок, а саме:

• вплив стресу;
• зловживання тютюном і алкогольними напоями;
• надмірне фізичне навантаження;
• вживання кофеїну.

Пароксизм надшлуночкової тахікардії

Пароксизм надшлуночкової тахікардії формується в разі розташування вогнища патології в зоні передсердь або атріовентрикулярного з'єднання. Причому напади аритмії трапляються не регулярно, а тільки під впливом дратівливих чинників.

Пароксизм реалізується за двома механізмам:

• виявлення центру збудження в тканинах передсердя. Імпульсний ритм в синусовомувузлі нижче, тому нормальна скорочувальна активність заміщається патологічної;
• є проблеми, пов'язані зі зміною будови провідної системи. Наявність додаткових шляхів для проходження нервового збудливого імпульсу, формуючи Re-entry - явна причина нападу тахікардії.

Причинами патологічного стану є:

• активізація нервовій збудливості в результаті переляку, стресу;
• надчутливість рецепторів серцевого м'яза до групи катехоламінів;
• наявність вад серця;
• порушення вродженого виду з будовою провідних шляхів;
• органічні дисфункції (інфекція, дистрофія, ішемія);
• зміни через токсичного ураження ліками, алкоголем та ін. Речовинами.

Пробіжки надшлуночкової тахікардії

Пробіжки надшлуночкової тахікардії підрозділяються на:

• бігемінія - чергування однієї екстрасистоли і одного ритму скорочень;
• бігемінія і аберрантним екстрасистол - блокада ніжки пучка Гіса справа або так звані вуха V1, V2;
• трігемінія - повтор двох комплексів QRS з одного екстрасистолою;
• вставні екстрасистол - збільшення відрізка РQ слідом за екстрасистолою, яка має деякі відмінності від нормальних величин сусідніх комплексів;
• блокований екстрасистол - закінчення Т-хвилі на другому комплексі показує передчасне поява Р-хвилі, але через рефрактерності збудження на шлуночки не проводиться;
• серію блоків екстрасистол за типом бигеминии - Р-хвиля, наступна за Т-хвилею попереднього комплексу, видно на кардіограмі.

Діагностика надшлуночкової тахікардії

Хвороба може бути запідозрений виходячи зі скарг пацієнта, який відзначає первинні порушення роботи серця, задишку, що давить почуття в грудях, погано переносить навантаження і дивується з приводу постійної слабкості, нудоти, запаморочення. Лікар доповнює анамнез відомостями про серцевих патологіях у близьких родичів і випадках раптових смертей при фізичної активності.

Діагностування починається з фізикального огляду, що виявляє надмірну масу тіла, проблеми шкірного характеру, скачки артеріального тиску. Обов'язково проводять лабораторні дослідження крові та сечі. Аналіз крові на біохімію дає уявлення про рівень холестерину і тригліцеридів, вмісті цукру і калію.

Основна діагностика надшлуночкової тахікардії - електрокардіографія. Добове відстеження діяльності серцевого м'яза за допомогою кардіограми фіксує напади (включаючи початок і закінчення патологічного стану), які сам пацієнт не відчуває, дозволяє оцінити характер, ступінь вираженості аритмії.

Методика черезстравохідна стимулювання серця служить для уточнення розвитку пароксизмальної тахікардії, а також з метою диференціювання патології у пацієнтів з рідкісними нападами, які електрокардіограма не фіксує.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Надшлуночкова тахікардія на ЕКГ

На частку Re-entry в зоні АВ вузла (вузлова реципрокная аритмія) фіксується більше половини випадків тахікардій наджелудочкового виду. Надшлуночкова тахікардія на ЕКГ, як правило, не дає QRS-деформацію. Найчастіше Re-entry атріовентрикулярного вузла тягне за собою почастішання серцевого ритму. Причому тахікардіческій напад характеризується одночасним порушенням шлуночків і передсердя, а Р-зуби поєднуються з QRS і є невидимими на кардіограмі. При блокаді на самому атріовентрикулярному вузлі Re-entry відбувається переривання імпульсу. Блокування пучка Гіса або ж знизу від нього не впливає на тахікардію. Такі блокади виникають рідко навіть у молодих пацієнтів.

Аритмія при Re-entry області синусового вузла зустрічається не часто. В даному випадку Р-зубці аритмії і синусової кривої збігаються за формою.

Малий відсоток випадків тахікардії проявляються в результаті Re-entry в зоні передсердь. Зубчик Р розпізнається попереду комплексу QRS, що говорить про антероградной передачі імпульсу між передсердями.

Лікування надшлуночкової тахікардії

Лікування надшлуночкової тахікардії проводиться консервативним і хірургічним шляхом. Консервативна терапія включає:

• профілактику тахікардії прийомом антиаритмічних препаратів, призначених кардіологом;
• купірування нападів внутрішньовенним введенням антиаритмічних речовин або електроімпульсним впливом.

В якості підтримуючої протирецидивної терапії призначають протиаритмічні лікарські речовини, а також глікозиди. Дозування і сам препарат виявляються досвідченим шляхом з урахуванням дієвості, токсичності і фармакокінетичних особливостей ліки. Порушення ритму серця пароксизмального типу лікується аміодароном тільки при неефективності інших засобів з урахуванням побічних явищ. Для тривалого підтримуючого лікування підходять: соталол, дилтіазем, етацизин, хінідин, верапаміл і ін.

Показанням до оперативного втручання вважається:

• почастішання нападів і їх тяжкості;
• наявність тахікардії навіть при прийомі спеціальних препаратів;
• професійна діяльність пов'язана з ризиком для здоров'я в результаті втрати свідомості;
• стану, при яких лікарська терапія неможлива (наприклад, молоді пацієнти).

Під хірургічним лікуванням розуміють метод радіочастотної абляції, тобто розпізнавання і усунення джерела патології. З цією метою в крупну вену вводять електрод і обробляють патологічний осередок високочастотним струмом. Якщо ділянок кілька, то процедуру повторюють. Терапія є дорогою і має ряд ускладнень, включаючи розладнаність роботи шлуночків або передсердь, що потребують встановлення кардіостимулятора. Але навіть це не зупиняє пацієнтів, які перебувають в постійному страху перед черговим нападом.

Купірування надшлуночкової тахікардії

Аритмія у важкій формі з частими нападами потребує лікування в стаціонарних умовах, де застосовується введення антиаритмічних речовин і кисень. Особливо складні випадки піддаються терапії електроімпульсним і радіочастотним впливом, нормалізує ритм серця.

Купірування надшлуночкової тахікардії короткочасного характеру можливо проводити самостійно, масуванням ділянки шиї вище сонної артерії. Як показує практика, рухи, що розтирають стимулюють блукаючий нерв, дозволяючи тим самим контролювати частоту серцевих скорочень. Боротися з нападом без кваліфікованої допомоги не слід пацієнтам, які досягли 50-ти років (великий ризик інсульту). Умивання крижаною водою з подальшим тужением, як при дефекації, закидання голови, крижаний комір на шию і тиск на очні яблука, також здатні зняти напад тахікардії.

Слід зазначити, що для масування шиї і натискання на очі людина повинна володіти медичними навичками, так як неправильне виконання досить травматично.

Лікарську зупинку нападу рекомендується починати з бета-блокаторів (бісопролол, атенолол і т.п.). Якщо препарат виявився неефективним, використовувати лікарський засіб з тієї ж групи недоцільно. Найчастіше застосовують комбінації бета-блокаторів з протиаритмічними речовинами. Така терапія дозволяє знизити дозування активних компонентів зі збереженням результативності лікування.

Невідкладна допомога при надшлуночкової тахікардії

Невідкладна допомога при надшлуночкової тахікардії полягає в проведенні наступних заходів:

• провокування блювотного рефлексу;
• здавлювання правого сонного вузла;
• тиск на очні яблука;
• натуження на глибокому вдиху з затиснутим носом;
• натискання на живіт зверху;
• притискання зігнутих ніг до живота;
• холодні обтирання;
• застосування седативних речовин (настоянка пустирника / валеріани, валокордин, діазепам в кількостях пропорційних з віком пацієнта);
• при відсутності ефекту від перерахованих методів, через годину використовують антиаритмічні препарати.

Знімають напад тахікардії верапамилом внутрішньовенно (дозування 0.005г), далі поза нападу п'ють по таблетці (0.04г) два-три рази за день. Якщо верапаміл не допомагає, то рекомендовані β-адреноблокатори: віскі, анаприлін або окспренолол. Відсутність ефекту від лікарських засобів вимагає застосування електрокардіостимуляції або дефібриляції.

Термінова госпіталізація показана, якщо напад тахікардії тягне за собою:

• втрату свідомості;
• гемодинамічні відхилення;
• прояви ішемічних порушень.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Профілактика надшлуночкової тахікардії

При виявленні провокатора нападу тахікардії іноді досить його усунення з метою попередження повторних порушень серцевого ритму. Наприклад, вживання кофеїну, алкоголю і тютюнопаління можуть послужити чинниками, що викликають тахікардію. Виняток даних пристрастей, а також зниження фізичного навантаження і усунення вплив стресу знижують ризик повторних рецидивів або повністю позбавляють пацієнта від серцевої аритмії.

Антиаритмическая профілактика надшлуночкової тахікардії відповідно до типу патології:

• радіочастотна абляція (Мірча) - метод попередження асимптоматичною аритмії або осередкової предсердной з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, ектопічної атріовентрикулярної вузлової тахікардії, а також нестійкою передсердної;
• дилтіазем, верапаміл - препарати рекомендовані з профілактичною метою при пароксизмальній реципрокною атріовентрикулярної вузлової аритмії;
• β-адреноблокатори - використовуються при погано переносять тахікардії, ектопічної вузловий атріовентрикулярної, передсердної, симптоматичної пароксизмальної реципрокною аритмії;
• аміодарон - лікарський профілактичний засіб у випадках вузловий тахікардії пароксизмального реципрокного атріовентрикулярного типу, стійкої до β-адреноблокатори або верапамилу.

Прогноз надшлуночкової тахікардії

Ускладненнями захворювання можуть бути дисфункції циркуляції крові в тканинах, серцева недостатність, набряк легенів (серце не справляється з перекачуванням крові через що відбувається заповнення легких), напад стенокардії (в результаті зниження величини серцевого викиду при зменшенні коронарного кровотоку).

Прогноз надшлуночкової тахікардії складається на підставі захворювання-першопричини, частоти і тривалості нападу, наявності ускладнень під час нападу, а також за характеристиками міокарда.

Наприклад, синусовааритмія фізіологічного типу не є небезпечною, має сприятливий перебіг. Наявність супутніх патологій серця, в свою чергу, посилює патологічну картину і результат захворювання може бути серйозним.

Захворювання дозволяє пацієнтам вести нормальний спосіб життя. Рідкісні напади проходять самі або від медикаментозної терапії. Найгірший прогноз для часто повторюваних тахікардій, що призводять до порушення роботи нервової системи, погіршують працездатність, нерідко роблять людину інвалідом.