Налаштування та режими кардіостимулятора

Медичний пристрій, що підтримує серцевий ритм, являє собою складний пристрій, виготовлений з інертного медичного титанового сплаву. Пристрій являє собою своєрідний міні-комп'ютер, який регулює роботу серця.

Налаштування кардіостимулятора, тобто вибір оптимального режиму стимуляції серця, залежить від показань до його встановлення. Програмування виконується під час імплантації. Подальша перевірка налаштування кардіостимулятора проводиться на кожному плановому візиті до кардіолога. За необхідності лікар змінює функціональний режим роботи апарату.

Режими кардіостимулятора

Існує кілька видів медичних пристроїв, які підтримують серцевий ритм:

• Однокамерна – стимуляція шлуночка або передсердя.
• Двокамерний – стимуляція шлуночка та передсердя.
• Трикамерна – стимуляція обох шлуночків та правого передсердя.
• Чотирикамерний – вплив на всі камери органу.

Також існують бездротові штучні драйвери серцевого ритму та кардіовертери-дефібрилятори. Всі вони працюють у різних режимах стимуляції, забезпечуючи нормальне функціонування серцевого м’яза.

У 1974 році була розроблена спеціальна система кодів, яка описувала функції ЕКС. Пізніше кодування почало використовуватися для позначення режиму роботи пристрою та складалося з 3-5 літер.

1. Перший символ — це камера серця для стимуляції:

• А - передсердя.
• V – шлуночки.
• D – двокамерні системи, що впливають на передсердя та шлуночки.

2. Другий символ вказує на камеру, яка аналізується за допомогою ECS (функції чутливості пристрою). Якщо пристрій має літеру O, це означає, що імплант не працює в цьому режимі.
3. Третій символ – це реакція кардіостимулятора на спонтанну активність камер серця.

• І – гальмування, тобто генерація імпульсу гальмується певною подією.
• Генерація T-імпульсу запускається у відповідь на певну подію.
• D – Шлуночкова активність пригнічує імпульс пристрою, а передсердна активність ініціює стимуляцію шлуночків.
• O – немає реакції на подію, тобто кардіостимулятор працює в режимі асинхронної стимуляції з фіксованою частотою.

4. Четверта літера — це частотна адаптація, відповідь. R використовується, якщо механізм має функцію адаптації частоти стимуляції до фізіологічних потреб організму. Деякі кардіостимулятори мають датчики, які контролюють фізичну активність та дихання.
5. П'ятий символ – це мультифокальна стимуляція серцевого м'яза.

• O – відсутність цієї функції в пристрої.
• A, V, D – наявність другого передсердного або шлуночкового електрода.

Розглянемо найпоширеніші способи роботи імплантів:

• VVI – однокамерна шлуночкова стимуляція за вимогою.
• VVIR – однокамерна шлуночкова стимуляція на вимогу з адаптацією частоти.
• AAI – однокамерна передсердна стимуляція на вимогу.
• AAIR – однокамерна передсердна стимуляція за потреби з адаптацією частоти;
• ДДД – двокамерна атріовентрикулярна біоконтрольована стимуляція.
• DDDR – двокамерна атріовентрикулярна біоконтрольована стимуляція з адаптацією частоти.

Вибір адекватного режиму стимуляції залежить від показань до встановлення пристрою. При низькій фізичній активності та відсутності потреби в постійному функціонуванні кардіостимулятора вибирається режим VVI. VVI та VVIR використовуються в діагностиці хронічної фібриляції передсердь. DDD та DDDR оптимальні при AV-блокадах, дисфункції лівого шлуночка.

Режим кардіостимулятора DDD

Кардіостимулятор, що працює в режимі DDD, вказує на двокамерну атріовентрикулярну біоконтрольовану стимуляцію. Тобто, кардіостимулятор повністю автоматичний і має функцію частотної адаптації.

Показання до режиму DDD:

• АВ-блокада.
• Синусова брадикардія.
• Зупинка синусового вузла.
• Синоатріальна блокада.
• Синдром кардіостимулятора.
• Тахікардія з круговим механізмом рухів.
• Передсердна або шлуночкова екстрасистолія.

Електроди пристрою розташовані в камерах передсердь та шлуночків. Завдяки цьому відбувається ефективна корекція всіх порушень провідності за умови відсутності постійної аритмії. Цей режим не встановлюється у разі постійної фібриляції або тріпотіння передсердь, а також у разі повільної ретроградної аритмії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Режим кардіостимулятора Vvi

Якщо штучний кардіостимулятор працює в режимі VVI, це вказує на стимуляцію однокамерного шлуночка за потреби. Такий набір функцій типовий переважно для однокамерних кардіостимуляторів, але інші сучасні моделі кардіостимуляторів також можуть працювати в режимі VVI.

Показання до ВВІ:

• Персистуюча фібриляція передсердь.
• AV-блокада II і III ступеня у хворих з церебральними патологіями або порушеннями опорно-рухової функції.
• Напади брадикардії.

VVI починає працювати, коли реєструється спонтанна деполяризація, частота якої перевищує запрограмовану. За відсутності спонтанної шлуночкової активності імплантат знаходиться в режимі «на вимогу».

Ритм кардіостимулятора

Серцевий ритм повністю залежить від імпульсів, що генеруються в синусовому вузлі. Синусовий вузол є основним рушієм серцевого ритму та відділів провідної системи. У нормі він генерує імпульси з частотою 60-100 ударів на хвилину. Скорочення відбуваються через рівні проміжки часу.

Якщо відбувається порушення часових інтервалів між окремими скороченнями, це призводить до вкорочення систоли (скорочення) або зменшення діастоли (розслаблення). Процеси стимуляції серцевого ритму регулюються гормонами ендокринної системи та вегетативної нервової системи.

Щоб усунути проблеми із серйозними порушеннями серцевого ритму, які можуть мати вроджені причини або виникати через певні захворювання, пацієнтам проводять операцію з встановлення ЕКС. Кардіостимулятор підтримує фізіологічну роботу серця, запобігаючи різним збоям. Частота скорочень встановлюється за допомогою режиму апарату, як правило, в межах норми для здорової людини.

Батарейка для кардіостимулятора

Штучний кардіостимулятор – це складний пристрій з багатьма різними функціями. Його головне завдання – підтримувати нормальну роботу серця. Тривалість роботи кардіостимулятора значною мірою залежить від джерела живлення. Батарейка для кардіостимулятора – це мініатюрний, але ємний акумулятор, заряду якого вистачає на 3-10 років.

Більшість пристроїв працюють на базі літій-іонного акумулятора. Деякі сучасні моделі використовують твердий електроліт на основі титану, платини або тіофосфату літію як джерело живлення. Акумулятори виготовляються з матеріалів, безпечних для здоров'я та життя.

Якщо батарея виходить з ладу, весь пристрій замінюється. Також слід зазначити, що перед імплантацією кардіостимулятора батарея перевіряється на наявність дефектів. Це зменшує необхідність передчасної заміни пристрою, тобто повторної операції.

Заміна батарейки в кардіостимуляторі

Час, необхідний для заміни батарейки в кардіостимуляторі, залежить від моделі штучного кардіостимулятора, його функціональності та встановленого режиму стимуляції.

В середньому термін служби пристрою становить 5-10 років. Але якщо зберігається власний серцевий ритм пацієнта та час від часу вмикається кардіостимулятор, він може працювати без перерви 10-13 років.

Якщо батарея виходить з ладу, пацієнту проводять операцію з видалення старого кардіостимулятора та встановлення нового пристрою. Під час операції може бути замінений лише корпус або корпус та електроди.

Як зарядити кардіостимулятор?

Штучний драйвер серцевого ритму – це свого роду міні-комп’ютер. Він складається з міцного корпусу, електродів і, звичайно ж, батареї. Термін служби пристрою залежить від потужності джерела живлення.

• Кардіостимулятор імплантується під шкіру в області ключиці та з'єднується із серцевим м'язом за допомогою проводів. Підключити шнур та зарядити вже імплантований кардіостимулятор неможливо.
• Мініатюрні розміри та оптимальний режим роботи дозволяють пристрою працювати без перебоїв протягом 5-10 років.
• Сигналом про низький заряд батареї є порушення встановленого режиму стимуляції. Процес заміни батареї здійснюється разом зі зняттям корпусу пристрою та зашиванням нового.

Тобто, сьогодні немає можливості бездротової підзарядки кардіостимулятора. Але в 1960-х роках було створено кілька моделей, які мали джерело живлення на основі радіоактивного ізотопу – плутонію. Період напіврозпаду цього елемента становить близько 87 років.

Ідею виробництва кардіостимуляторів з такою батареєю швидко відмовилися. Це пов'язано з високою токсичністю плутонію та необхідністю вилучення пристрою після смерті пацієнта, що спричинило проблему подальшої утилізації ізотопу. Ще однією очевидною причиною відсутності вічної батареї є знос електродів та самого корпусу.

Несправність кардіостимулятора

Найчастіше збої в роботі штучного кардіостимулятора пов'язані з розпізнаванням імпульсів або стимуляцією камер органів. Несправність кардіостимулятора виникає з таких причин:

• Розрядка акумулятора.
• Зміщення електрода пристрою.
• Порушення цілісності електрода.
• Фіброзні зміни навколо кінця електрода.
• Перфорація міокарда електродом.
• Високий поріг стимуляції.
• Вплив зовнішніх факторів: електромагнітне та магнітне випромінювання, механічна травма.

Проблеми з кардіостимулятором виявляються при артефакті імпульсу без захоплення або при відсутності артефактів при вираженій брадикардії. Спостерігаються зміни частоти стимуляції та порушення функції синхронізації. Можливе збільшення рефрактерного періоду кардіостимулятора.

Для відновлення нормальної роботи кардіостимулятора проводиться комплексна діагностика його стану та перепрограмування. У деяких випадках пристрій замінюється новим.