Нефростомія

Нефростомія - це хірургічно створене отвір або катетер, який з'єднує нирку з зовнішньою частиною тіла через черевну стінку. Це робиться для того, щоб сеча стікала з нирки, коли нормальний шлях до виходу сечі через сечовий міхур і уретру недоступний або нефункціональний.

Нефростомія може знадобитися у таких випадках:

1. Сечовий міхур або уретральна непрохідність: Якщо сечовий міхур або уретра заблоковані або пошкоджені, нефростомія може бути використана для того, щоб сечу стікали з нирок.
2. Після хірургічних процедур: нефростомія може бути тимчасово застосовуватися після певних хірургічних процедур нирок, щоб сеча дозволила стікати та запобігти накопиченню сечі в нирці.
3. Лікування захворювань нирок: У деяких випадках нефростомія може використовуватися як частина лікування захворювань нирок або раку нирок.
4. Контроль тиску в нирках: У деяких ситуаціях нефростомія може використовуватися для контролю тиску в нирках та моніторингу функції нирок.

Нефростомія може вимагати конкретної допомоги та регулярної підтримки медичного персоналу. Пацієнти повинні підтримувати гігієну, контролювати стан катетера або отвору та регулярно проконсультуватися зі своїм лікарем. Це важливо для запобігання інфекцій та інших ускладнень.

Показання

Показання до нефростомії можуть включати такі умови:

1. Обструкція сечовивідних шляхів: Нефростомія може бути виконана, коли сечовивідні шляхи (наприклад, сечоводки) блокуються, звужуються або недоступні до нормального сечовипускання з нирок. Це може бути викликано камінням, пухлинами, стриктурами чи іншими перешкодами.
2. Інфекції нирок: Якщо у пацієнта є хронічні або рецидивуючі інфекції нирок, незважаючи на лікування антибіотиками, нефростомія може розглядатися як спосіб полегшити дренаж сечі та контрольну інфекцію.
3. Посттравматичні умови: Після травми нирок або операції на нирках може знадобитися тимчасова нефростомія, щоб забезпечити дренаж сечі та захист нирок.
4. Потреба в тривалому моніторингу: У деяких випадках, коли необхідний тривалий моніторинг здоров’я нирок, нефростомія може використовуватися для збору зразків сечі або введення ліків.
5. Онкологічні умови: У випадках, коли пацієнт має злоякісну пухлину нирок або сусідніх органів, нефростомія може використовуватися як спосіб полегшити дренаж сечі після операції або як частину лікування.
6. Ниркова недостатність: У деяких пацієнтів з хронічною нирною недостатністю нефростомія може бути використана для полегшення сечовипускання та підтримки функції нирок.

Техніка нефростомії

Ось загальна методика виконання нефростомії:

1. Підготовка пацієнтів: Перед проведенням нефростомії пацієнт проходить попередні обстеження, включаючи загальне фізичне обстеження, аналізи крові та сечі та процедуру діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження або КТ) для оцінки нирок та сечовивідних шляхів.
2. Анестезія: Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією, щоб знеболити область, де буде створена стома.
3. Стерильність: хірург та медичний персонал підтримують стерильні умови для запобігання зараження. Хірург носить стерильний одяг і використовує стерильні інструменти.
4. Позначення місця стоми: Хірург визначає місце для стоми на шкірі пацієнта. Зазвичай це збоку або ззаду живота, біля нирок.
5. Створення ASTOMA: Хірург робить невеликий розріз у шкірі на місці маркування, а потім створює отвір у нирковому тазі, підключаючи його до шкіри. Потім він створює стому, до якого прикріплений спеціальний мішок збору сечі. Стома закріплюється на шкірі швами та/або тканинним клеєм.
6. Завершення операції: Після створення стоми хірург закриває рану в шкірі, прикріплює мішок для збору сечі та наносить стерильну заправку.
7. Післяопераційна допомога: Після операції пацієнту пояснюють, як правильно доглядати за стомою, включаючи зміну мішка збору сечі та догляд за шкірою навколо стоми.
8. Подальші візити: Пацієнт може бути запланований на подальші візити з лікарем для оцінки зцілення та загального стану та для підтримання стоми в хорошому робочому стані.

Черезшкірна прокола нефростомія

Це медична процедура, яка використовується для забезпечення тимчасового або постійного відхилення сечі з нирок, коли неможливо або небезпечно використовувати нормальний шлях виділення сечі через сечову систему.

Процедура нефростомії черезшкірну пункцію включає такі кроки:

1. Підготовка пацієнта: пацієнта зазвичай медично оцінюють, досліджують та обговорюють, чому потрібна нефростомія. Це може включати інфекції сечовивідних шляхів, непрохідність сечовивідних шляхів, травми або інші медичні стани.
2. Місцева анестезія: Площа навколо нирок знеболюється локально перед процедурою.
3. Пункція: Лікар використовує голку та гнучку катетеризаційну трубку для проколювання шкіри та м'якої тканини та доступу до нирок. Це дозволяє злити сечу з нирок у зовнішній резервуар або колектор сечі, який прикріплений до організму пацієнта.
4. Фіксація нефростомії: Колектор сечі закріплюється на шкірі, щоб запобігти її переміщенню або випаді.
5. Догляд та обслуговування: Після того, як нефростомія буде на місці, пацієнту потрібно пильно стежити за цим, регулярно змінювати пов’язки та забезпечити належну гігієну для запобігання інфекцій та інших ускладнень.

Черезшкірна пункція Нефростомія може бути тимчасовою або постійною мірою, залежно від стану пацієнта та причини, з якої вона виконується. Ця процедура дозволяє перевозити сечу та зберігає функцію нирок, коли це необхідно.

Відкрита нефростомія

Це хірургічна процедура, в якій у нирці створюється штучний отвір для стікання сечі з неї безпосередньо на поверхню тіла. Ця процедура проводиться, коли неможливо або небажано використовувати нормальний сечовий шлях через сечовивідні шляхи через обструкцію, інфекцію, травму чи інші медичні стани.

Процедура відкритої нефростомії включає такі кроки:

1. Підготовка пацієнта: Пацієнт медично оцінюється та обговорюються причини, чому нефростомія.
2. Анестезія: Перед операцією пацієнту зазвичай дають наркоз або загальну анестезію, щоб зробити процедуру більш комфортною та безболісною.
3. Хірургічний доступ: Хірург робить невеликий розріз шкіри та тканини збоку від живота, біля нирки, яка потребує вилучення сечі.
4. Створення нефростомії: Хірург робить надріз у капсулі нирок і створює дірку, через яку сеча вийде. Потім до цього отвору кріпиться спеціальна трубка, яка буде використана для вилучення сечі назовні.
5. Фіксація нефростомії: трубка, що виходить з нирки, закріплена на шкірі і закріплена спеціальними краватками або пов’язками.
6. Завершення процедури: хірург закриває розріз і шви.

Після відкритої нефростомії пацієнт може зажадати спеціального догляду та моніторингу нефростомії для запобігання ускладнень та інфекцій. Відкрита нефростомія може бути тимчасовою або постійною мірою, залежно від медичної необхідності.

Ускладнення після процедури

Різні ускладнення можуть виникати після процедури нефростомії. Важливо пам’ятати, що ускладнення можуть змінюватися залежно від конкретної ситуації пацієнта та методики, що використовується для створення нефростомії. Ось деякі з можливих ускладнень:

1. Інфекція: Одним із найсерйозніших ускладнень є інфекція. Це може бути інфекція сечовивідних шляхів, нирок або перианальних тканин. Симптоми інфекції можуть включати лихоманку, біль у області нирок, біль при сечовипусканні та знебарвлення сечі. Інфекція вимагає негайного лікування антибіотиками.
2. Нефростомічна закупорка або засмічення: катетер або трубка, що використовуються в нефростомії, можуть бути засмічені камінням, згустками сечі або іншими речовинами. Це може призвести до погіршення відтоку сечі з нирки та підвищення тиску в нирці.
3. Роздратування шкіри: тривале використання нефростомії може спричинити роздратування і висип навколо отвору в черевній стінці.
4. Нефростомічна дислокація або відшарування: катетер або трубка може випадково вилучити або відсторонено, що може спричинити проблеми з відтоком сечі.
5. Кровотеча: У рідкісних випадках процедура нефростомії може призвести до кровотечі.
6. Дисфункція нирок: неконтрольований нирковий тиск внаслідок нефростомії може призвести до погіршення функції нирок.
7. Біль: пацієнти можуть відчувати дискомфорт або біль у районі нефростомії.

Пацієнти з нефростомією повинні регулярно проконсультуватися з лікарем та дотримуватися всіх рекомендацій щодо догляду за нефростомією та профілактики ускладнень. Контролюйте будь-які зміни у стані та вчасно повідомте про їх медичний персонал.

Догляд після процедури

Догляд після процедури нефростомії відіграє важливу роль у запобіганні ускладнень та забезпеченні комфорту пацієнта. Ось кілька основних вказівок щодо догляду:

1. Будьте гігієнічні: регулярно мийте руки, перш ніж керувати або торкатися нефростомії. Це допоможе запобігти інфекціям.
2. Догляд за катетером або трубкою: Якщо використовується катетер або трубка нефростомії, переконайтеся, що він надійно прикріплений і не погіршується. Регулярно перевіряйте стан катетера і переконайтеся, що він чистий.
3. Зміна сумки для збору сечі: Якщо сеча збирається в спеціальній сумці, змініть її, як рекомендує лікар. Це може знадобитися робити щодня або кожні кілька днів, залежно від типу сумки та індивідуальних потреб.
4. Зберігайте область навколо нефростомії чистою: очистіть і висушіть шкіру навколо нефростомії, щоб запобігти роздратуванню та зараженню. Використовуйте м'яке мило та воду, а потім обережно висушіть шкіру.
5. Випорожнення сечового міхура: Залежно від вашого стану, можливо, вам доведеться спорожнити сечовий міхур через нефростомію через певні проміжки часу. Для цього може знадобитися спеціальні вказівки та навчання у лікаря чи медсестри.
6. Монітор нефростомії: регулярно вивчайте сайт, де нефростомія виходить на ознаки запалення, почервоніння, набряку, болю чи інших змін. Якщо щось виглядає незвично, повідомте про це медичному персоналу.
7. Дотримуйтесь порад лікаря: дотримуйтесь усіх рекомендацій та рецептів, які надає лікаря або команда охорони здоров’я.
8. Зверніться до фахівця щодо ускладнень: Якщо у вас є якісь проблеми, такі як інфекція, закупорка чи інші ускладнення, негайно зверніться до лікаря.