Нефростомія

Нефростома - це хірургічний отвір або катетер, який з'єднує нирку із зовнішньою частиною тіла через черевну стінку. Це робиться для того, щоб сеча могла витікати з нирки, коли нормальний шлях виведення сечі через сечовий міхур і уретру недоступний або нефункціонуючий.

Нефростомія може знадобитися в наступних випадках:

1. Обструкція сечового міхура або уретри: якщо сечовий міхур або уретра заблоковані або пошкоджені, можна застосувати нефростому, щоб дати можливість сечі витікати з нирок.
2. Після хірургічних втручань: Нефростому можна тимчасово використовувати після певних хірургічних втручань на нирках, щоб дозволити сечі відтікати та запобігти накопиченню сечі в нирках.
3. Лікування захворювань нирок: у деяких випадках нефростомію можна використовувати як частину лікування захворювань нирок або раку нирок.
4. Контроль тиску в нирках: у деяких ситуаціях нефростому можна використовувати для контролю тиску в нирках і моніторингу функції нирок.

Нефростома може вимагати особливого догляду та регулярної підтримки медичного персоналу. Пацієнти повинні дотримуватися гігієни, стежити за станом катетера або отвору і регулярно консультуватися з лікарем. Це важливо для запобігання інфекціям та іншим ускладненням.

Показання

Показаннями до нефростомії можуть бути наступні стани:

1. Обструкція сечовивідних шляхів : Нефростому можна виконувати, коли сечовивідні шляхи (наприклад, сечоводи) заблоковані, звужені або недоступні для нормального сечовипускання з нирок. Це може бути викликано каменями, пухлинами, стриктурами або іншими перешкодами.
2. Інфекції нирок : якщо у пацієнта є хронічні або рецидивуючі інфекції нирок, незважаючи на лікування антибіотиками, нефростомію можна розглянути як спосіб полегшити дренаж сечі та контролювати інфекцію.
3. Посттравматичні стани : після травми нирки або операції на нирці може знадобитися тимчасова нефростомія, щоб забезпечити дренаж сечі та захистити нирку.
4. Необхідність тривалого моніторингу: у деяких випадках, коли потрібен тривалий моніторинг здоров’я нирок, нефростому можна використовувати для збору зразків сечі або введення ліків.
5. Онкологічні захворювання : у випадках, коли у пацієнта є злоякісна пухлина нирки або сусідніх органів, нефростома може бути використана як спосіб полегшення відтоку сечі після операції або як частина лікування.
6. Ниркова недостатність : у деяких пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю нефростому можна використовувати для полегшення сечовипускання та підтримки функції нирок.

Техніка нефростомії

Ось загальна техніка виконання нефростомії:

1. Підготовка пацієнта: перед виконанням нефростомії пацієнт проходить попередні обстеження, включаючи загальний фізикальний огляд, аналізи крові та сечі та діагностичну процедуру візуалізації (наприклад, ультразвукове або КТ) для оцінки нирок і сечовивідних шляхів.
2. Анестезія: Процедура зазвичай виконується під місцевою анестезією, щоб знеболити область, де буде створена стома.
3. Стерильність: хірург і медичний персонал підтримують стерильні умови для запобігання інфекції. Хірург носить стерильний одяг і використовує стерильні інструменти.
4. Позначення місця стоми: хірург визначає місце для стоми на шкірі пацієнта. Зазвичай це збоку або ззаду живота, біля нирки.
5. Створення стоми : хірург робить невеликий розріз на шкірі в місці розмітки, а потім створює отвір у нирковій балії, з’єднуючи її зі шкірою. Потім він або вона створює стому, до якої прикріплюється спеціальний пакет для збору сечі. Стома прикріплюється до шкіри швами та/або тканинним клеєм.
6. Завершення операції: після створення стоми хірург закриває рану на шкірі, приєднує пакет для збору сечі та накладає стерильну пов’язку.
7. Післяопераційний догляд: після операції пацієнту пояснюють, як правильно доглядати за стомою, включаючи зміну мішка для збору сечі та догляд за шкірою навколо стоми.
8. Контрольні візити: Пацієнту можуть бути призначені повторні візити до лікаря, щоб оцінити загоєння та загальний стан, а також підтримувати стому в хорошому робочому стані.

Черезшкірна пункційна нефростома

Це медична процедура, яка використовується для забезпечення тимчасового або постійного відведення сечі з нирок, коли неможливо або небезпечно використовувати нормальний шлях виділення сечі через сечовидільну систему.

Процедура черезшкірної пункційної нефростомії включає наступні етапи:

1. Підготовка пацієнта: зазвичай пацієнта медично обстежують, обстежують і обговорюють, чому потрібна нефростомія. Це може включати інфекції сечовивідних шляхів, обструкцію сечовивідних шляхів, травму або інші захворювання.
2. Місцева анестезія: перед процедурою місцево знеболюють область навколо нирки.
3. Пункція: лікар використовує голку та гнучку катетеризаційну трубку для проколу шкіри та м’яких тканин і доступу до нирки. Це дозволяє сечі відводитися з нирки в зовнішній резервуар або сечоприймач, який прикріплений до тіла пацієнта.
4. Фіксація нефростоми: сечоприймач фіксують до шкіри, щоб запобігти його переміщенню або випаданню.
5. Догляд і технічне обслуговування: після встановлення нефростоми пацієнт повинен уважно стежити за нею, регулярно міняти пов’язки та забезпечувати належну гігієну, щоб запобігти інфекціям та іншим ускладненням.

Черезшкірна пункційна нефростомія може бути тимчасовим або постійним заходом, залежно від стану хворого та причини, з якої вона проводиться. Ця процедура дозволяє відводити сечу та зберігає функцію нирок, коли це необхідно.

Відкрита нефростома

Це хірургічне втручання, при якому в нирці створюється штучний отвір для відведення сечі з неї безпосередньо на поверхню тіла. Ця процедура виконується, коли неможливо або небажано використовувати звичайний шлях сечовипускання через сечовивідні шляхи через обструкцію, інфекцію, травму або інші захворювання.

Процедура відкритої нефростомії включає в себе наступні етапи:

1. Підготовка пацієнта: пацієнта проходить медичне обстеження та обговорюються причини, чому потрібна нефростомія.
2. Анестезія: перед операцією пацієнту зазвичай вводять анестезію або загальний наркоз, щоб зробити процедуру більш комфортною та безболісною.
3. Хірургічний доступ: хірург робить невеликий розріз на шкірі та тканинах збоку живота, біля нирки, яка потребує відтоку сечі.
4. Створення нефростоми: хірург робить надріз в капсулі нирки і створює отвір, через яке буде виходити сеча. Потім до цього отвору приєднується спеціальна трубка, яка буде використовуватися для відведення сечі назовні.
5. Фіксація нефростоми: трубку, що виходить з нирки, фіксують до шкіри і закріплюють спеціальними стяжками або бинтами.
6. Завершення процедури: хірург закриває розріз і накладає шви.

Після відкритої нефростоми пацієнту може знадобитися особливий догляд і контроль за нефростомою, щоб запобігти ускладненням та інфекціям. Відкрита нефростома може бути тимчасовим або постійним заходом, залежно від медичної необхідності.

Ускладнення після процедури

Після нефростомії можуть виникнути різні ускладнення. Важливо мати на увазі, що ускладнення можуть бути різними в залежності від конкретної ситуації пацієнта та техніки, яка використовується для створення нефростоми. Ось деякі з можливих ускладнень:

1. Інфекція: одним із найсерйозніших ускладнень є інфекція. Це може бути інфекція сечовивідних шляхів, нирок або періанальних тканин. Симптоми інфекції можуть включати лихоманку, біль у ділянці нирок, біль при сечовипусканні та зміну кольору сечі. Інфекція вимагає негайного лікування антибіотиками.
2. Блокування або засмічення нефростоми : катетер або трубка, які використовуються в нефростомі, можуть бути забиті камінням, згустками сечі або іншими речовинами. Це може призвести до порушення відтоку сечі з нирки та підвищення тиску в нирці.
3. Подразнення шкіри : Тривале використання нефростоми може спричинити подразнення та висип навколо отвору в черевній стінці.
4. Зміщення або від’єднання нефростоми: катетер або трубка можуть випадково зрушитися або від’єднатися, що може спричинити проблеми з відтоком сечі.
5. Кровотеча: у рідкісних випадках процедура нефростомії може призвести до кровотечі.
6. Порушення функції нирок: неконтрольований нирковий тиск через нефростомію може призвести до погіршення функції нирок.
7. Біль: пацієнти можуть відчувати дискомфорт або біль у ділянці нефростоми.

Пацієнти з нефростомою повинні регулярно консультуватися з лікарем і виконувати всі рекомендації щодо догляду за нефростомою та профілактики ускладнень. Слідкуйте за будь-якими змінами стану та своєчасно повідомляйте про них медичному персоналу.

Догляд після процедури

Догляд після нефростомії відіграє важливу роль у запобіганні ускладнень і забезпеченні комфорту пацієнта. Ось кілька основних правил догляду:

1. Дотримуйтеся гігієни: регулярно мийте руки перед тим, як торкатися нефростоми. Це допоможе уникнути інфекцій.
2. Догляд за катетером або трубкою: якщо використовується нефростомічний катетер або трубка, переконайтеся, що вони надійно прикріплені та не зіпсовані. Регулярно перевіряйте стан катетера та переконайтеся, що він чистий.
3. Зміна мішка для збору сечі: якщо сеча збирається в спеціальний мішок, змініть його відповідно до рекомендацій лікаря. Це може знадобитися робити щодня або кожні кілька днів, залежно від типу сумки та індивідуальних потреб.
4. Тримайте область навколо нефростоми в чистоті: очистіть і висушіть шкіру навколо нефростоми, щоб запобігти подразненню та інфекції. Використовуйте м’яке мило та воду, а потім обережно висушіть шкіру.
5. Спорожнення сечового міхура: залежно від вашого стану вам може знадобитися спорожняти сечовий міхур через нефростому через певні проміжки часу. Для цього можуть знадобитися спеціальні інструкції та навчання від вашого лікаря або медсестри.
6. Контролюйте місце нефростоми: регулярно перевіряйте місце виходу нефростоми на наявність ознак запалення, почервоніння, набряку, болю чи інших змін. Якщо щось виглядає незвичним, повідомте про це медичному персоналу.
7. Дотримуйтесь порад лікаря : дотримуйтесь усіх рекомендацій і приписів, наданих вашим лікарем або медичною командою.
8. Зверніться до фахівця щодо ускладнень: якщо у вас виникли такі проблеми, як інфекція, закупорка чи інші ускладнення, негайно зверніться до лікаря.