Нефростомія

Нефростомія – це хірургічно створений отвір або катетер, який з’єднує нирку із зовнішньою частиною тіла через черевну стінку. Це робиться для того, щоб сеча могла відтікати з нирки, коли звичайний шлях виведення сечі через сечовий міхур та уретру недоступний або нефункціональний.

Нефростомія може знадобитися в таких випадках:

1. Обструкція сечового міхура або уретри: якщо сечовий міхур або уретра заблоковані або пошкоджені, може бути використана нефростомія, щоб сеча могла відтікати з нирок.
2. Після хірургічних процедур: Нефростомія може бути тимчасово використана після певних хірургічних процедур на нирках, щоб забезпечити відтік сечі та запобігти її накопиченню в нирках.
3. Лікування захворювань нирок: У деяких випадках нефростомія може бути використана як частина лікування захворювань нирок або раку нирок.
4. Контроль тиску в нирках: У деяких ситуаціях нефростомія може бути використана для контролю тиску в нирках та моніторингу функції нирок.

Нефростомія може вимагати особливого догляду та регулярної підтримки з боку медичного персоналу. Пацієнти повинні дотримуватися гігієни, стежити за станом катетера або отвору та регулярно консультуватися з лікарем. Це важливо для запобігання інфекціям та іншим ускладненням.

Показання

Показаннями до нефростомії можуть бути такі стани:

1. Обструкція сечовивідних шляхів: Нефростомію можна виконати, коли сечовивідні шляхи (наприклад, сечоводи) заблоковані, звужені або недоступні для нормального сечовипускання з нирок. Це може бути спричинено каменями, пухлинами, стриктурами або іншими обструкціями.
2. Інфекції нирок: Якщо у пацієнта є хронічні або рецидивуючі інфекції нирок, незважаючи на лікування антибіотиками, нефростомію можна розглянути як спосіб полегшення відтоку сечі та контролю інфекції.
3. Посттравматичні стани: після травми нирки або операції на нирках може знадобитися тимчасова нефростомія, щоб забезпечити відтік сечі та захистити нирку.
4. Необхідність тривалого моніторингу: У деяких випадках, коли потрібен тривалий моніторинг здоров'я нирок, нефростомія може бути використана для збору зразків сечі або введення ліків.
5. Онкологічні стани: у випадках, коли у пацієнта є злоякісна пухлина нирки або сусідніх органів, нефростомія може бути використана як спосіб полегшення відтоку сечі після операції або як частина лікування.
6. Ниркова недостатність: у деяких пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю нефростомія може бути використана для полегшення сечовипускання та підтримки функції нирок.

Техніка нефростомії

Ось загальна техніка виконання нефростомії:

1. Підготовка пацієнта: Перед проведенням нефростомії пацієнт проходить попередні обстеження, включаючи загальний медичний огляд, аналізи крові та сечі, а також діагностичну процедуру візуалізації (наприклад, ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію) для оцінки стану нирок та сечовивідних шляхів.
2. Анестезія: Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією для знеболення ділянки, де буде створено стому.
3. Стерильність: Хірург та медичний персонал підтримують стерильні умови для запобігання інфекції. Хірург носить стерильний одяг та використовує стерильні інструменти.
4. Позначення місця стоми: Хірург визначає місце для стоми на шкірі пацієнта. Зазвичай це збоку або ззаду живота, біля нирки.
5. Створення астми: хірург робить невеликий розріз шкіри в місці позначки, а потім створює отвір у нирковій мисці, з'єднуючи її зі шкірою. Потім він або вона створює стому, до якої прикріплюється спеціальний мішок для збору сечі. Стома фіксується до шкіри за допомогою швів та/або тканинного клею.
6. Завершення операції: Після створення стоми хірург закриває рану на шкірі, прикріплює мішок для збору сечі та накладає стерильну пов'язку.
7. Післяопераційний догляд: Після операції пацієнту пояснюють, як правильно доглядати за стомою, включаючи зміну мішка для збору сечі та догляд за шкірою навколо стоми.
8. Контрольні візити: Пацієнту можуть бути призначені контрольні візити до лікаря для оцінки загоєння та загального стану, а також для підтримки стоми в належному робочому стані.

Перкутанна пункційна нефростомія

Це медична процедура, яка використовується для забезпечення тимчасового або постійного відведення сечі від нирок, коли неможливо або небезпечно використовувати звичайний шлях виведення сечі через сечовидільну систему.

Процедура перкутанної пункційної нефростомії включає такі етапи:

1. Підготовка пацієнта: Пацієнта зазвичай оцінюють, обстежують та обговорюють причини необхідності нефростомії. Це може включати інфекції сечовивідних шляхів, обструкцію сечовивідних шляхів, травму або інші захворювання.
2. Місцева анестезія: перед процедурою область навколо нирки знеболюють локально.
3. Пункція: Лікар використовує голку та гнучку катетеризаційну трубку для проколювання шкіри та м’яких тканин і доступу до нирки. Це дозволяє сечі відводитися з нирки в зовнішній резервуар або сечозбірник, прикріплений до тіла пацієнта.
4. Фіксація нефростоми: Збірник сечі фіксується до шкіри, щоб запобігти його зміщенню або випаданню.
5. Догляд та обслуговування: Після встановлення нефростоми пацієнт повинен уважно стежити за нею, регулярно міняти пов'язки та забезпечувати належну гігієну, щоб запобігти інфекціям та іншим ускладненням.

Перкутанна пункційна нефростомія може бути тимчасовим або постійним заходом, залежно від стану пацієнта та причини її проведення. Ця процедура дозволяє відводити сечу та зберігати функцію нирок, коли це необхідно.

Відкрита нефростомія

Це хірургічна процедура, під час якої в нирці створюється штучний отвір для відведення сечі безпосередньо на поверхню тіла. Ця процедура виконується, коли неможливо або небажано використовувати звичайний шлях сечовипускання через сечовивідні шляхи через обструкцію, інфекцію, травму або інші захворювання.

Процедура відкритої нефростомії включає такі кроки:

1. Підготовка пацієнта: Пацієнта обстежують медичним шляхом та обговорюють причини необхідності нефростомії.
2. Анестезія: Перед операцією пацієнту зазвичай дають анестезію або загальний наркоз, щоб зробити процедуру більш комфортною та безболісною.
3. Хірургічний доступ: Хірург робить невеликий розріз шкіри та тканин збоку живота, біля нирки, яка повинна відводити сечу.
4. Створення нефростомії: хірург робить розріз у капсулі нирки та створює отвір, через який виходитиме сеча. Потім до цього отвору приєднується спеціальна трубка, яка буде використовуватися для відведення сечі назовні.
5. Фіксація нефростоми: Трубка, що виходить з нирки, фіксується до шкіри та закріплюється спеціальними стяжками або бинтами.
6. Завершення процедури: хірург закриває розріз і накладає шви.

Після відкритої нефростомії пацієнту може знадобитися спеціальний догляд та моніторинг нефростоми для запобігання ускладненням та інфекціям. Відкрита нефростомія може бути тимчасовим або постійним заходом, залежно від медичної необхідності.

Ускладнення після процедури

Після процедури нефростомії можуть виникнути різні ускладнення. Важливо пам’ятати, що ускладнення можуть відрізнятися залежно від конкретної ситуації пацієнта та техніки, яка використовується для створення нефростомії. Ось деякі з можливих ускладнень:

1. Інфекція: Одним із найсерйозніших ускладнень є інфекція. Це може бути інфекція сечовивідних шляхів, нирок або періанальних тканин. Симптоми інфекції можуть включати лихоманку, біль в області нирок, біль під час сечовипускання та зміну кольору сечі. Інфекція вимагає негайного лікування антибіотиками.
2. Закупорка або закупорка нефростомії: Катетер або трубка, що використовуються при нефростомії, можуть бути засмічені каменями, згустками сечі або іншими речовинами. Це може призвести до порушення відтоку сечі з нирки та підвищення тиску в нирці.
3. Подразнення шкіри: Тривале використання нефростоми може спричинити подразнення та висип навколо отвору в черевній стінці.
4. Зміщення або відшарування нефростомії: Катетер або трубка можуть випадково зміститися або відшаруватися, що може спричинити проблеми з відтоком сечі.
5. Кровотеча: У рідкісних випадках процедура нефростомії може призвести до кровотечі.
6. Порушення функції нирок: неконтрольований нирковий тиск внаслідок нефростомії може призвести до погіршення функції нирок.
7. Біль: Пацієнти можуть відчувати дискомфорт або біль у ділянці нефростомії.

Пацієнти з нефростомією повинні регулярно консультуватися зі своїм лікарем та дотримуватися всіх рекомендацій щодо догляду за нефростомою та профілактики ускладнень. Слідкуйте за будь-якими змінами стану та своєчасно повідомляйте про них медичний персонал.

Догляд після процедури

Догляд після процедури нефростомії відіграє важливу роль у запобіганні ускладненням та забезпеченні комфорту пацієнта. Ось деякі основні рекомендації щодо догляду:

1. Дотримуйтесь гігієни: регулярно мийте руки перед тим, як торкатися нефростоми. Це допоможе запобігти інфекціям.
2. Догляд за катетером або трубкою: Якщо використовується нефростомічний катетер або трубка, переконайтеся, що вони надійно прикріплені та не пошкоджені. Регулярно перевіряйте стан катетера та переконайтеся, що він чистий.
3. Заміна пакета для збору сечі: Якщо сеча збирається у спеціальний пакет, замінюйте його згідно з рекомендаціями лікаря. Це може знадобитися робити щодня або кожні кілька днів, залежно від типу пакета та індивідуальних потреб.
4. Підтримуйте чистоту ділянки навколо нефростоми: очистіть і висушіть шкіру навколо нефростоми, щоб запобігти подразненню та інфекції. Використовуйте м’яке мило та воду, а потім обережно висушіть шкіру.
5. Спорожнення сечового міхура: Залежно від вашого стану, вам може знадобитися спорожняти сечовий міхур через нефростому через певні проміжки часу. Це може вимагати спеціальних інструкцій та навчання від вашого лікаря або медсестри.
6. Спостерігайте за місцем нефростомії: регулярно оглядайте місце виходу нефростоми на наявність ознак запалення, почервоніння, набряку, болю чи інших змін. Якщо щось виглядає незвичним, повідомте про це медичний персонал.
7. Дотримуйтесь порад лікаря: дотримуйтесь усіх рекомендацій та приписів, наданих вашим лікарем або медичною командою.
8. Зверніться до спеціаліста при ускладненнях: якщо у вас виникли будь-які проблеми, такі як інфекція, закупорка або інші ускладнення, негайно зверніться до лікаря.