Некроз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Що викликає некроз?
Некроз викликається причинами, які умовно поділяють на ендогенні і екзогенні. Екзогенними факторами є: механічна травма, вплив крайніх температур, електричного струму, іонізуючого випромінювання, кислот, лугів, солей важких металів, деяких мікроорганізмів, наприклад некробактеріі, сибірської виразки, гнильної мікрофлори.
Ендогенні фактори різноманітні, їх підрозділяють на: судинні, нейрогуморальні, алергічні та метаболічного характеру.
Некроз має 3 стадії розвитку: преднекроз (стан органу або тканини до появи незворотних змін); загибель (необоротне припинення життєдіяльності); деструктивні зміни (розпад, видалення, відмежування залишків).
Клініко-анатомічні форми: коагуляційний (сухий) некроз, колліквационний некроз (вологий, гангрена, інфаркт).
Механічні та термічні травми викликають здебільшого розвиток місцевих процесів і локальних некрозів, не викликаючи загальної реакції організму. Хоча поширеність їх може бути від дрібних ділянок до досить великих, наприклад, при опіках; так само як і глибина ураження тканин.
Сухий некроз характеризується швидкою коагуляцією тканин з утворенням щільного струпа коричневого або чорного кольору; навколо нього швидко спадають набряк і гіперемія і формується чітка демаркаційна лінія, яка відокремлює некроз від здорових тканин. В подальшому відбувається його повільне відторгнення з заміщенням рубцевої тканиною або формується виразка. До сухого некрозу може приєднуватися інфекція, в такому випадку він переходить у вологий.
Вологий некроз розвиваються при наявності інфекції або коли вони формуються у вологому середовищі, наприклад, в ранах, опіках. Цей некроз характеризується утворенням пухкого інтимно спаяні з тканинами струпа білого або брудно-сёрого кольору; демаркаційна лінія виражена слабо; тканини навколо струпа набряклі і гіперемована; є загальна реакція організму.
У випадках, коли некроз вражає всю кінцівку або її частина (наприклад, стопа при відмороженні), а також орган або його частина, патологія визначається терміном «гангрена», наприклад: гангрена стопи, кінцівки, легкого, кишки, гангренозний холецистит, гангренозний апендицит і ін. В основі гангрени лежать судинні порушення, перш за все артеріальні. При швидкому порушенні кровообігу некроз протікає практично блискавично. Це буває при тромбозах артерій (рідко вен, наприклад, тромбоз судин брижі), при впливі мікрофлори, наприклад, анаеробної. У разі повільного розвитку порушення кровообігу: облітеруючий. Атеросклероз, ендартеріїт, хвороба Рейно, цукровий діабет та ін., преднекротіческая фаза тривала, супроводжується спочатку атрофією тканин, а потім розвитком гангрени при декомпенсації кровотоку. Однією з форм гангрени шкіри і підшкірної клітковини є пролежні, що виникають із-за тривалого здавлення тканин при вимушеному положенні і порушення в них мікроциркуляції. Особливо часто утворення пролежнів, причому великих, відбувається при ураженні спинного мозку (закон Бастіана), в інших випадках некроз локальний, може бути і множинним, в місцях найбільшого здавлення шкіри. Гангрени за клінічним перебігом діляться на сухі і вологі.
Сухі гангрени, як правило, поверхневі або захоплюють невеликі дистальні ділянки сегмента кінцівки, наприклад, один або кілька пальців. Мають коричневий або чорний колір, демаркаційна лінія добре виражена, навколишні тканини, хоча і атрофічні, але не мають ознак запалення. Загальної реакції організму на процес немає, тільки прояви основного і супутніх захворювань.
Вологі гангрени кінцівок і внутрішніх органів супроводжуються швидким поширенням набряку і гіперемії, залученням до процесу лімфатичної системи, швидкої деструкцією тканин, наростаючою загальною інтоксикацією організму. Сухий некроз може зберігатися, але навколо нього розвивається набряк і гіперемія тканин.