Неправильний прикус у дитини

Неправильний прикус у дитини означає, що розташування зубного ряду однієї з його щелеп щодо зубів протилежної щелепи має відхилення від анатомічної норми, що призводить до порушення оклюзії - змикання зубів при зближенні щелеп.

Слід розрізняти викривлення зубного ряду (зубної дуги) через неправильне положення окремих зубів і неправильний прикус у дитини.

[1]

Причини неправильного прикусу у дітей

Першорядні причини неправильного прикусу у дітей закладені генетично: дітям передається дана анатомічна особливість у спадок - від близьких родичів з неправильним змиканням зубних рядів, пов'язаних з тими чи іншими аномаліями кісткових структур зубощелепної системи.

Вроджені причини неправильного прикусу у дітей, тобто особливості будови щелеп новонароджених проявляються не відразу. У період дитинства щелепи складаються в основному з альвеолярного відростка, і їх базальні частини поки недорозвинені. При цьому кістки верхньої щелепи ростуть швидше нижньої, а нижня щелепа має дві половини, які зростаються приблизно в однорічному віці.

Процес зміни щелеп зачіпає не тільки кістки, але і м'язи, зокрема, жувальну, скроневу і крилоподібну. У новонародженого найрозвиненіша м'яз, що забезпечує рух щелеп вперед при ссанні, жувальна. А ось латеральна і медіальна крилоподібні, а також скроневі м'язи, зусиллям яких нижня щелепа переміщається вгору-вниз і вперед-назад, поки що розвинені слабо і починають «наздоганяти» жувальну м'яз після появи перших зубів.

Тобто неправильний прикус у однорічної дитини проявляється поступово - у міру зростання щелепних кісток і розвитку щелепно-лицьової мускулатури. Факторами, що сприяють розвитку неправильного прикусу, ортодонти одноголосно вважають: штучне вигодовування немовлят (смоктати суміш з пляшечки легше, ніж груди, тому порушується розвиток щелепно-лицьової мускулатури); занадто тривале користування соски-пустушки (до півтора-двох років, коли йде прорізування зубів; звичка тримати в роті і смоктати пальці або іграшки; після прорізування молочних молярів відсутність в раціоні дитини їжі, яку йому потрібно пережовувати.

З п'яти-семимісячного віку - коли у немовлят прорізуються нижні і верхні центральні різці - починають формуватися тимчасові (молочні) зубні ряди. У 4-річну дитину має бути не менше 20 зубів. Причому, якщо зуби занадто маленькі або значно більш розвинена верхня щелепа, проміжки між зубами (треми) можуть перевищувати 1 мм, і це сигнал про можливі проблеми з прикусом в майбутньому.

У віці трьох-чотирьох років йде активне формування кісткових структур зубощелепної системи дитини, з п'яти років починається поступове розсмоктування коренів молочних зубів і зростання альвеолярних відростків щелеп. А з шести років на зміну молочним зубам починають прорізуватися постійні. У ортодонтії зубні ряди у дітей прийнято називати змінними аж до 13-14 років. В цей же період змінюється і розмір щелеп за рахунок посиленого зростання їх базальної частини. Фахівці запевняють, що будь-які відхилення в ході цього тривалого і складного процесу можуть вилитися в неправильний прикус. Наприклад, скрученность окремих зубів відносно своєї осі або прорізування їх не в тому місці - вище зубного ряду. Тому чи не основною причиною порушень оклюзії у дітей вважається аномальна форма зубних дуг.

Нерідко причина неправильного прикусу у дітей пов'язана з синдромом хронічного утруднення носового дихання при різних лор-захворюваннях (риніти, гайморит, поліпозний риносинусит, збільшені аденоїди) або вроджених патологіях носоглотки і носової перегородки. У таких випадках дитина змушена дихати ротом, який залишається під час сну відкритим. В першу чергу, це призводить до формування неправильного прикусу через постійне напруження м'язів, які повинні опускати нижню щелепу, і витягування верхньої щелепи вперед. По-друге, відбувається зміна пропорцій лиця з формуванням так званого аденоїдного типу.

А фахівці дитячої ендокринології відзначають можливу причетність функціональних порушень щитовидної і паращитовидних залоз до розвитку дефектів прикусу. Зокрема, зниження рівня тироксину і Тиреокальцитонін тягне за собою затримку розвитку кісток, в тому числі і щелепно-лицьових, а також уповільнює процес прорізування молочних зубів у дітей. При недорозвиненні або захворюванні паращитовидних залоз порушується вироблення паратиреоїдного гормону, що регулює вміст кальцію в організмі. Порушення обміну кальцію призводить до демінералізації кісткової тканини, а це - пряма загроза деформацій щелеп в дитячому віці.

Симптоми неправильного прикусу у дітей

Анатомічно або фізіологічно обумовлений неправильний прикус практично завжди має візуальні ознаки, і конкретні симптоми неправильного прикусу у дітей залежать від типу зубощелепної аномалії.

Неправильний прикус у дітей, як і у дорослих, може бути дистальним: верхньощелепна і альвеолярна прогнатия. Характерний симптом верхньощелепної прогнати полягає в тому, що сильно розвинена верхня щелепа видається вперед, верхня зубна дуга розширена, і верхні зуби більш ніж на третину перекривають коронки нижнього зубного ряду. При альвеолярному дистальному прикусі вперед видається не вся верхня щелепа, а лише ту ділянку кістки (альвеолярний відросток), де знаходяться лунки зубів. При посмішці у дітей можуть бути видні не тільки верхні зуби, але і значна частина альвеолярної області ясна.

Якщо прикус у дитини мезіальний, то вперед висунута масивніша нижня щелепа, через що нижній ряд зубів (ширший, ніж верхня зубна дуга) заходить на верхній. При даному виді прикусу дитина може стикатися з труднощами відкушування і мати певні проблеми з артикуляцією.

Глибокий прикус (вертикальну різцеву дізокклюзію) можна і побачити, і почути. При такому прикусі може бути надто вузька верхня щелепа, а середина нижньої щелепи (разом з підборіддям) занадто плоска, тому нижня частина обличчя, як правило, більш коротка, ніж належить. Внаслідок глибокого перекриття зубів центральній частині нижньої щелепи верхніми різцями відзначається неправильна вимова шиплячих. Крім того, дітям буває складно відкушувати від цілого шматка.

Коли не замикаються кілька жувальних зубів (молярів) верхньої і нижньої щелеп і між їх поверхнями є значний межокклюзионного зазор у вигляді щілини, то діагностується відкритий прикус. У дітей з відкритим прикусом рот практично весь час відкритий, виникають труднощі при відкушуванні (оскільки між передніми зубами немає контакту), практично відсутня нижня губна складка. Також дитині складно тримати язик в необхідному положенні, тому неминучі значні мовні дефекти.

Також неправильний прикус у дітей може бути перехресним, ключовими симптомами якого є: одностороннє недорозвинення нижньої щелепи і утруднення її рухів вправо-вліво, діти часто прикушують м'які тканини щік, а при значному зміщенні нижньої щелепи порушується симетричність обличчя.

Діагностика неправильного прикусу у дітей

Констатація наявності патології зубощелепної системи і діагностика неправильного прикусу у дітей - функція лікарів-ортодонтів, які крім огляду дитини проводять обстеження порожнини його рота.

В обов'язковому порядку лікар проаналізує пропорції обличчя дитини, включаючи визначення ширини зубних дуг, величини кута оклюзійної площини і інших параметрів. При порушенні носового дихання ортодонт рекомендує проконсультуватися у лор-лікарів і вилікувати захворювання носа, навколоносових пазух і аденоїдів, щоб дитина могла дихати нормально.

Для повного уявлення про кількість зубів і їх розташуванні в зубному ряду, про взаиморасположении щелеп, особливості м'язових тканин і стані скронево-нижньощелепного суглоба проводиться панорамний рентген зубощелепної системи (ортопантомограмма) і комп'ютерна 3D-цефалометрія.

Таке комплексне обстеження дозволяє лікарю встановити співвідношення між шириною верхніх і нижніх зубних, альвеолярних і базальних дуг. Відповідно до анатомічної нормою, зубна дуга верхньої щелепи повинна бути ширше альвеолярної, а альвеолярна - ширше базальної дуги (на нижній щелепі - все навпаки). Визначивши індивідуальні особливості розмірів всіх елементів щелепи, створюється діагностична модель щелеп, по якій фахівець зможе абсолютно точно встановити тип відхилення щелепно-лицьових структур і вид порушення оклюзії у дитини.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лікування неправильного прикусу у дітей

Ортодонтичне лікування неправильного прикусу у дітей - складне і досить тривалий. Вибір методики лікування визначається видом порушення прикусу і, по суті, це виправлення неправильного прикусу у дітей.

Більшість статей, які популяризують можливості ортодонтичного виправлення дефектів прикусу, відзначають, що дітям раннього віку можна виправити аномалії змикання зубів «з найменшими зусиллями і максимальними результатами», оскільки до повної зміни молочних зубів йде активний процес формування зубощелепної системи дитини. І це вірно. Однак мінімізація зусиль по лікуванню неправильного прикусу сильно перебільшена, втім, як і його максимальний результат.

Найчастіше увага концентрується на використанні знімних Преортодонтіческій трейнерів, пластинок, кап або елайнеров. Застосування м'яких і жорстких трейнерів (їх надягають на годину-півтора днем і на ніч) допомагає відучити дітей двох-п'яти років від шкідливих звичок (підсмоктується язик і просовувати його між зубами або прикушуйте нижню губу), сприяє правильному прорізування зубів і вирівнюванню криво зростаючих передніх різців.

Елайнери або стоматологічні капи - індивідуально виготовлені з полікарбонату знімні зубні накладки - застосовуються при нерівно зростаючих зубах у дітей 6-12 років - при їх скупченості або надмірному нахилі вперед або в сторону порожнини рота. Капи належить носити по 2-3 години в день.

Лікування неправильного прикусу у дітей брекетами - спеціальними незнімними конструкціями, що закріплюються на лицьовій або внутрішньої поверхні зубних коронок - застосовується після повної зміни всіх молочних зубів. Їх основна функція - вирівняти зуби і зубний ряд за рахунок постійного тиску на альвеолярні дуги щелепи спеціальних дуг, які закріплюються в пазах брекетів. Тривалість носіння брекетів визначається індивідуально і може становити 12-36 місяців, в залежності від ступеня кривизни зубного ряду. Після зняття брекетів встановлюються так звані ретенційні пластини - для закріплення зміненого положення зубів. При цьому ретенційний етап може розтягнутися на кілька років.

Ортодонти відзначають, що виправлення неправильного прикусу у дітей з використанням брекет-систем можливо при альвеолярної прогнати, але при інших видах порушення оклюзії вони не допомагають.

Які методи використовуються в клінічній дитячій ортодонтії для виправлення дистального, мезіального, глибокого, відкритого і перехресного прикусу?

Виправлення дистального прикусу у дітей

Крім виправлення положення зубів і форми зубних рядів за допомогою брекетів, при дистальному прикусі проводиться стримування розвитку апікальних (верхівкових) точок альвеолярної і базальної дуг верхньої щелепи, а також активізація росту нижньої щелепи.

Для цього в період випадання молочних зубів і в ході прорізування постійних зубів дитячі ортодонти можуть використовувати: функціональний апарат Френкеля (I і II типів); дугові апарати Енгл, Ейнсворта, Гербста; активатор Андрезена. На зубної ряд ставлять знімні пластинки, для зменшення трьом - вестибулярную ретракціонную дугу. А зовні - щоб надати потрібний напрямок для зростання щелепно-лицьових кісток - вдома (на час, коли дитина спить, зайнятий виконанням домашнього завдання або дивиться телевізор) встановлюється лицьова дуга.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Виправлення мезиального прикусу у дітей

Щоб дійсно зменшити вираженість мезиального прикусу, потрібно підкоригувати висування вперед нижньої щелепи, або посприяти розвитку верхньої щелепи. З цією метою використовують: знімний апарат Андрезена-Гойпля; активатор Френкеля (III типу); апарати Вундерера або Делер; активатор Кламмта; одночелюстной стаціонарну дугу Енгл; пластинки Адамса, Норду або Шварца; ортодонтичну шапочку з пращевидной пов'язкою для підборіддя.

Для стримування зростання кісткових структур нижньої щелепи дітям 13-14 років може бути порекомендовано провести стоматологічну операцію, щоб видалити зачатки нижніх восьмих зубів (зубів мудрості), формування яких починається у віці 6-14 років.

[15], [16], [17]

Виправлення глибокого прикусу у дітей

Для виправлення глибокого зубоальвеолярного порушення оклюзії у дітей з молочним (тимчасовим) прикусом потрібно чимало зусиль, тому що, як свідчить практика ортодонтів, після прорізування постійних зубів даний вид неправильного змикання формується знову.

Лікування глибокого прикусу передбачає виконання дітьми дошкільного віку спеціальних вправ, спрямованих на розвиток медіальної і латеральної крилоподібні м'язів, які висувають нижню щелепу вперед. Для координації натиску на зуби нижнього ряду можуть встановлюватися накусочной пластини, пластинковий апарат Андрезена, активатор Кламмта, а також інші незнімні ортодонтичні апарати різних конструкцій.

У процесі виправлення неправильного прикусу у дітей при глибокому перекритті різців нижньої щелепи слід мати на увазі, що найкраще підходять незнімні апарати, які сприяють корекції зубної дуги в центральній частині альвеолярного відростка верхньої щелепи.

[18], [19], [20], [21], [22]

Виправлення відкритого прикусу у дітей

При даному виді порушення змикання часто спостерігається звуження верхньої щелепи, тому при молочних зубах, а також на початку прорізування постійних зубів в ортодонтії застосовуються знімні розширюють пластини різних модифікацій, забезпечені пружиною або гвинтом.

Також використовуються конструкції для підвищення передніх частин верхньої альвеолярної дуги, для зниження бічних ділянок альвеолярних зон - в залежності від характеру анатомічних відхилень.

Після 12-ти років - у випадках великої розбіжності різців та іклів - можливе застосування методик міжщелепного витягнення за допомогою ортодонтичних апаратів Енгл з додатковою тягою або шляхом використання пластмасових кап на передні зуби обох щелеп.

[23], [24], [25]

Виправлення перехресного прикусу у дітей

Головне завдання ортодонтів при виправленні цієї аномалії оклюзії зубів - встановити максимально правильне розташування зубів в ряду і положення нижньої щелепи дитини. Як тільки неправильний прикус у дитини з молочними зубами діагностується як перехресний, необхідно проводити так зване роз'єднання зубних рядів - шляхом установки коронок або кап на моляри, а також пластинкових апаратів з накусочной пластинами - на бічні зуби.

У лікуванні перехресного виду оклюзії зі значним бічним зміщенням нижньої щелепи може знадобитися носіння підборіддя пращі. А розширення зубних, альвеолярних і базальних дуг щелеп здійснюється за допомогою тих же регульованих гвинтами і пружинами пластинкових апаратів.

[26], [27], [28], [29]

Профілактика неправильного прикусу у дітей

Профілактика неправильного прикусу у дітей полягає в грудному вигодовуванні немовляти, а при його неможливості необхідно, щоб отвір у соску на пляшечці з молочною сумішшю було маленьким, а сама соска перебувала в роті дитини під прямим кутом до носогубной площині і підборіддя і не давила на ясна.

Пустушка повинна мати форму, максимально відповідну анатомічною будовою ротової порожнини немовляти, і краще за все, щоб під час сну малюк обходився без неї. Одностайна думка стоматологів: давати дитині соску у віці старше півтора років неприпустимо. Не дозволяйте дитині смоктати пальці та іграшки, а також закушувати губи.

Щоб уникнути формування у дітей відкритого прикусу, слід так укладати малюка спати, щоб його голова була трохи вище тіла.

Пам'ятайте: діти повинні спати із закритим ротом і дихати носом! Якщо носове дихання утруднене (при відсутності застуди або ГРВІ з нежиттю) - негайно на консультацію до отоларинголога.

Не можна постійно годувати дитину, має 8-10 зубів, їжею, попередньо подрібненої до гомогенного стану: малюкові корисно кусати і жувати.

Крім того, профілактика неправильного прикусу у дітей після 2,5-3 років може проводитися за допомогою міогімнастику - спеціально розробленої системи вправ для розвитку щелепно-лицьової мускулатури. Методику її проведення роз'яснюють батькам лікарі-ортодонти, оскільки для кожного виду порушення прикусу свої вправи.

Прогноз неправильного прикусу у дітей

Прогноз неправильного прикусу у дітей - в разі відсутності адекватних заходів по його виправленню - пов'язаний з найбільш частими проблемами, які супроводжують дефекти зубощелепної системи.

Серед них слід відзначити труднощі відкушування і пережовування їжі - особливо при мезиальном, відкритому і перехресному прикусі. А недостатнє подрібнення їжі в роті може породити захворювання шлунково-кишкового тракту.

При наявності у дітей дистального прикусу будуть перевантажуватися задні моляри, що призводить до їх передчасного стирання і пошкодження емалі. Будь неправильний прикус у дитини негативно позначається на функціонуванні скронево-нижньощелепних суглобів. При значних зубощелепних аномаліях може спостерігатися защемлення нервів, що супроводжується сильними болями.

Неправильний прикус у дитини - одна з основних причин дефектів артикуляції і довічного порушення дикції.