Неправильний прикус у дитини

Неправильний прикус у дитини означає, що положення зубного ряду однієї з його щелеп відносно зубів протилежної щелепи відхиляється від анатомічної норми, що призводить до порушення оклюзії – змикання зубів при зближенні щелеп.

Необхідно розрізняти викривлення зубного ряду (зубної дуги) через неправильне положення окремих зубів та неправильний прикус у дитини.

[ 1 ]

Причини неправильного прикусу у дітей

Основні причини неправильного прикусу у дітей є генетичними: діти успадковують цю анатомічну особливість від близьких родичів з неправильним прикусом, пов'язаним з певними аномаліями кісткових структур зубощелепної системи.

Вроджені причини неправильного прикусу у дітей, тобто особливості будови щелеп новонароджених, проявляються не одразу. У період немовлячого віку щелепи складаються переважно з альвеолярного відростка, а їх базальні частини ще недорозвинені. Водночас кістки верхньої щелепи ростуть швидше, ніж нижньої, а нижня щелепа має дві половини, які зростаються приблизно у віці одного року.

Процес зміни щелепи зачіпає не тільки кістки, а й м'язи, зокрема, жувальні, скроневі та крилоподібні м'язи. У новонародженого найбільш розвиненим м'язом, який забезпечує рух щелеп вперед під час смоктання, є жувальний м'яз. Але латеральні та медіальні крилоподібні м'язи, а також скроневі м'язи, силою яких нижня щелепа рухається вгору-вниз і вперед-назад, ще слабо розвинені та починають "наздоганяти" жувальний м'яз після появи перших зубів.

Тобто, неправильний прикус у однорічної дитини з'являється поступово – у міру росту щелепних кісток та розвитку щелепно-лицьових м'язів. Ортодонти одноголосно вважають, що факторами, що сприяють розвитку неправильного прикусу, є: штучне вигодовування немовлят (з пляшечки легше смоктати суміш, ніж з грудей, тому порушується розвиток щелепно-лицьових м'язів); занадто тривале використання пустушки (до півтора-двох років, коли прорізуються зуби); звичка тримати та смоктати пальці або іграшки в роті; після прорізування молочних молярів відсутність у раціоні дитини їжі, яку їй потрібно жувати.

З п'яти до семи місяців – коли прорізуються нижні та верхні центральні різці у немовлят – починають формуватися тимчасові (молочні) зубні ряди. У 4-річної дитини має бути не менше 20 зубів. Більше того, якщо зуби занадто маленькі або верхня щелепа значно більше розвинена, проміжки між зубами (треми) можуть перевищувати 1 мм, і це є сигналом про можливі проблеми з прикусом у майбутньому.

У віці трьох-чотирьох років активно формуються кісткові структури зубощелепної системи дитини; з п'яти років поступово починають розчинятися коріння молочних зубів і рости альвеолярні відростки щелеп. А з шести років на заміну молочним починають прорізуватися постійні зуби. В ортодонтії дитячі зубні дуги зазвичай називають знімними до 13-14 років. У цей період змінюється і розмір щелеп через посилений ріст їх базальної частини. Фахівці запевняють, що будь-які відхилення під час цього тривалого та складного процесу можуть призвести до неправильного прикусу. Наприклад, скручування окремих зубів відносно своєї осі або їх прорізування в неправильному місці – над зубною дугою. Тому чи не основною причиною порушень прикусу у дітей вважається аномальна форма зубних дуг.

Часто причина порушення прикусу у дітей пов'язана з хронічною обструкцією носового дихання через різні ЛОР-захворювання (риніт, синусит, поліпозний риносинусит, збільшені аденоїди) або вроджені патології носоглотки та носової перегородки. У таких випадках дитина змушена дихати ротом, який залишається відкритим під час сну. По-перше, це призводить до формування порушення прикусу через постійну напругу м'язів, які повинні опускати нижню щелепу, та висування верхньої щелепи вперед. По-друге, відбувається зміна пропорцій обличчя з формуванням так званого аденоїдного типу.

А фахівці з дитячої ендокринології відзначають можливу причетність функціональних порушень щитовидної та паращитовидних залоз до розвитку дефектів прикусу. Зокрема, зниження рівня тироксину та тирокальцитоніну тягне за собою затримку розвитку кісток, зокрема щелепно-лицевих, а також уповільнює процес прорізування молочних зубів у дітей. При недорозвиненості або захворюванні паращитовидних залоз порушується вироблення паратгормону, який регулює вміст кальцію в організмі. Порушення кальцієвого обміну призводить до демінералізації кісткової тканини, а це є прямою загрозою деформацій щелепи в дитячому віці.

Симптоми неправильного прикусу у дітей

Анатомічно або фізіологічно обумовлений прикус майже завжди має візуальні ознаки, а специфічні симптоми неправильного прикусу у дітей залежать від типу зубощелепної аномалії.

Неправильний прикус у дітей, як і у дорослих, може бути дистальним: верхньощелепний та альвеолярний прогнатизм. Характерним симптомом верхньощелепного прогнатизму є те, що сильно розвинена верхня щелепа виступає вперед, верхня зубна дуга розширена, а верхні зуби перекривають коронки нижнього зубного ряду більш ніж на третину. При альвеолярному дистальному прикусі вперед виступає не вся верхня щелепа, а лише та частина кістки (альвеолярний відросток), де розташовані зубні лунки. Коли діти посміхаються, можуть бути видні не тільки верхні зуби, а й значна частина альвеолярної області ясен.

Якщо у дитини мезіальний прикус, то більш масивна нижня щелепа висувається вперед, через що нижній ряд зубів (ширший за верхню зубну дугу) перекриває верхній. При такому типі прикусу у дитини можуть виникати труднощі з кусанням та певні проблеми з артикуляцією.

Глибокий прикус (вертикальний різцевий неправильний прикус) можна побачити та почути. При цьому типі прикусу верхня щелепа може бути занадто вузькою, а середина нижньої щелепи (включаючи підборіддя) занадто плоскою, тому нижня частина обличчя зазвичай коротша, ніж повинна бути. Через глибоке перекриття зубів центральної частини нижньої щелепи верхніми різцями відзначається неправильна вимова шиплячих звуків. Крім того, дітям може бути важко відкушувати цілий шматок.

Коли кілька жувальних зубів (молярів) верхньої та нижньої щелеп не змикаються і між їхніми поверхнями є значна міжоклюзійна щілина у вигляді щілини, то діагностується відкритий прикус. У дітей з відкритим прикусом рот майже завжди відкритий, виникають труднощі під час кусання (оскільки немає контакту між передніми зубами), нижньогубна складка практично відсутня. Дитині також важко утримувати язик у необхідному положенні, тому неминучі значні дефекти мовлення.

Також неправильний прикус у дітей може бути перехресним, ключовими симптомами якого є: односторонній недорозвиток нижньої щелепи та утруднення її рухів вправо та вліво, діти часто прикушують м’які тканини щік, а при значному зміщенні нижньої щелепи порушується симетрія обличчя.

Діагностика неправильного прикусу у дітей

Визначення наявності патології зубощелепної системи та діагностика неправильного прикусу у дітей є функцією ортодонтів, які, крім огляду дитини, проводять обстеження її ротової порожнини.

Лікар обов'язково проаналізує пропорції обличчя дитини, включаючи визначення ширини зубних дуг, розміру кута оклюзійної площини та інших параметрів. Якщо порушено носове дихання, ортодонт рекомендує проконсультуватися з ЛОР-лікарями та лікувати захворювання носа, навколоносових пазух та аденоїдів, щоб дитина могла нормально дихати.

Щоб отримати повне уявлення про кількість зубів та їх розташування в зубному ряду, взаємне положення щелеп, характеристики м'язової тканини та стан скронево-нижньощелепного суглоба, проводиться панорамний рентген зубощелепної системи (ортопантомограма) та комп'ютерна 3D-цефалометрія.

Таке комплексне обстеження дозволяє лікарю встановити співвідношення між шириною верхньої та нижньої зубних, альвеолярних та базальних дуг. Відповідно до анатомічної норми, зубна дуга верхньої щелепи повинна бути ширшою за альвеолярну, а альвеолярна дуга – за базальну (на нижній щелепі навпаки). Визначивши індивідуальні особливості розмірів усіх елементів щелепи, створюється діагностична модель щелеп, за якою спеціаліст зможе абсолютно точно встановити тип відхилення щелепно-лицьових структур та тип порушення прикусу у дитини.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування неправильного прикусу у дітей

Ортодонтичне лікування неправильного прикусу у дітей є складним і досить тривалим. Вибір методу лікування визначається типом неправильного прикусу і, по суті, це виправлення неправильного прикусу у дітей.

У більшості статей, що популяризують можливості ортодонтичної корекції дефектів прикусу, зазначається, що у маленьких дітей аномалії прикусу зубів можна виправити «з найменшими зусиллями та максимальними результатами», оскільки до повної заміни молочних зубів зубощелепна система дитини активно розвивається. І це правильно. Однак мінімізація зусиль щодо лікування неправильного прикусу сильно перебільшена, як і її максимальний результат.

Найчастіше увага зосереджується на використанні знімних передортодонтичних трейнерів, пластинок, кап або елайнерів. Використання м’яких і жорстких трейнерів (їх одягають на півтори години вдень і на ніч) допомагає відучити дітей віком від двох до п’яти років від шкідливих звичок (смоктання язика та просування його між зубами або прикушування нижньої губи), сприяє правильному прорізуванню зубів та вирівнюванню криво зростаючих передніх різців.

Елайнери або стоматологічні капи – індивідуально виготовлені знімні стоматологічні накладки з полікарбонату – використовуються для нерівномірного росту зубів у дітей віком 6-12 років – коли вони скупчені або надмірно нахилені вперед чи до ротової порожнини. Капи рекомендується носити 2-3 години на день.

Лікування неправильного прикусу у дітей за допомогою брекетів – спеціальних незнімних конструкцій, що фіксуються на передній або внутрішній поверхні зубних коронок – застосовується після повної зміни всіх молочних зубів. Їхня основна функція полягає у вирівнюванні зубів та зубних дуг завдяки постійному тиску на альвеолярні дуги щелепи спеціальними дугами, які фіксуються в пазах брекетів. Тривалість носіння брекетів визначається індивідуально і може становити 12-36 місяців, залежно від ступеня викривлення зубної дуги. Після зняття брекетів встановлюються так звані ретенційні пластини – для фіксації зміненого положення зубів. У цьому випадку ретенційний етап може тривати кілька років.

Ортодонти зазначають, що виправлення неправильного прикусу у дітей за допомогою брекетів можливе при альвеолярному прогнатизмі, але вони не допомагають при інших видах порушень прикусу.

Які методи використовуються в клінічній дитячій ортодонтії для корекції дистального, мезіального, глибокого, відкритого та перехресного прикусу?

Корекція дистального прикусу у дітей

Окрім корекції положення зубів та форми зубних дуг за допомогою брекетів, при дистальному прикусі стримується розвиток апікальних (верхніх) точок альвеолярної та базальної дуг верхньої щелепи, а також активується ріст нижньої щелепи.

Для цього, в період втрати молочних зубів та під час прорізування постійних зубів, дитячі ортодонти можуть використовувати: функціональний апарат Френкеля (типи I та II); дугові апарати Енгла, Ейнсворта, Гербста; активатор Андресена. На зубну дугу встановлюють знімні пластини, а для зменшення простору використовують вестибулярну ретракційну дугу. А зовні, щоб надати правильний напрямок росту щелепно-лицьових кісток, вдома встановлюють лицьову дугу (на час, коли дитина спить, виконує домашнє завдання або дивиться телевізор).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Корекція мезіального прикусу у дітей

Щоб дійсно зменшити вираженість мезіального прикусу, необхідно виправити висування нижньої щелепи вперед або сприяти розвитку верхньої щелепи. Для цього використовуються: знімний апарат Андресена-Гойпля; активатор Франкеля (тип III); апарати Вундерера або Делера; активатор Кламмта; однощелепна стаціонарна дуга Енгла; пластини Адамса, Норда або Шварца; ортодонтична капа зі слінгоподібною пов'язкою для підборіддя.

Щоб уповільнити ріст кісткових структур нижньої щелепи, дітям віком 13-14 років може бути рекомендовано пройти стоматологічну операцію з видалення зачатків нижніх восьмих зубів (зубів мудрості), які починають формуватися у віці 6-14 років.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Корекція глибокого прикусу у дітей

Щоб виправити глибокий альвеолярний прикус у дітей з первинним (тимчасовим) прикусом, потрібно буде докласти чимало зусиль, оскільки, як показує практика ортодонтів, після прорізування постійних зубів цей тип прикусу формується знову.

Лікування глибокого прикусу передбачає виконання дітьми дошкільного віку спеціальних вправ, спрямованих на розвиток медіального та латерального крилоподібних м'язів, які рухають нижню щелепу вперед. Для координації тиску на зуби нижнього ряду можуть встановлюватися прикусні пластинки, апарат Андресена, активатор Кламмта та інші незнімні ортодонтичні апарати різних конструкцій.

У процесі виправлення неправильного прикусу у дітей з глибоким перекриттям різців нижньої щелепи слід враховувати, що найкраще підходять незнімні апарати, які допомагають виправити зубну дугу в центральній частині альвеолярного відростка верхньої щелепи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Корекція відкритого прикусу у дітей

При цьому типі порушення прикусу часто спостерігається звуження верхньої щелепи, тому при молочних зубах, а також на початку прорізування постійних зубів в ортодонтії використовуються знімні розширювальні пластини різних модифікацій, оснащені пружиною або гвинтом.

Також використовуються конструкції для збільшення передніх відділів верхньої альвеолярної дуги, для зменшення латеральних відділів альвеолярних зон – залежно від характеру анатомічних відхилень.

Після 12 років – у випадках великого розбіжності різців та іклів – можливе використання методів міжщелепної тракції за допомогою ортодонтичних апаратів Енгла з додатковою тракцією або за допомогою пластикових ковпачків на передніх зубах обох щелеп.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Виправлення перехресного прикусу у дітей

Головним завданням ортодонтів у виправленні цієї аномалії зубного прикусу є встановлення найбільш правильного розташування зубів у ряду та положення нижньої щелепи дитини. Як тільки неправильний прикус у дитини з молочними зубами діагностовано як перехресний прикус, необхідно провести так зване роз'єднання зубних дуг – шляхом встановлення коронок або ковпачків на моляри, а також пластинчастих апаратів з прикусними пластинками – на бічні зуби.

При лікуванні перехресного прикусу зі значним латеральним зміщенням нижньої щелепи може знадобитися носіння підборідної пов'язки. А розширення зубних, альвеолярних та базальних дуг щелеп здійснюється за допомогою тих самих пластинчастих апаратів, що регулюються гвинтами та пружинами.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика неправильного прикусу у дітей

Профілактика неправильного прикусу у дітей полягає в грудному вигодовуванні малюка, а якщо це неможливо, необхідно, щоб отвір у сосці на пляшечці з молочною сумішшю був невеликим, а сама соска розташовувалася в роті дитини під прямим кутом до носогубної площини та підборіддя і не тиснула на ясна.

Соска повинна мати форму, яка найкраще відповідає анатомічній будові ротової порожнини немовляти, і найкраще, якщо малюк обходиться без неї під час сну. Одностайна думка стоматологів: давати соску дитині старше півтора року неприпустимо. Не дозволяйте дитині смоктати пальці та іграшки, а також кусати губи.

Щоб уникнути розвитку відкритого прикусу у дітей, слід укладати малюка спати так, щоб його голова була трохи вище за тіло.

Пам’ятайте: діти повинні спати із закритим ротом і дихати носом! Якщо носове дихання утруднене (за відсутності застуди або гострої респіраторної вірусної інфекції з нежиттю) – негайно зверніться до отоларинголога.

Не можна постійно годувати дитину з 8-10 зубами їжею, попередньо подрібненою до однорідного стану: малюкові корисно кусати та жувати.

Крім того, профілактику неправильного прикусу у дітей після 2,5-3 років можна проводити за допомогою міогімнастики – спеціально розробленої системи вправ для розвитку щелепно-лицьових м’язів. Методику її виконання батькам пояснюють ортодонти, оскільки для кожного типу неправильного прикусу є свої вправи.

Прогноз неправильного прикусу у дітей

Прогноз при неправильному прикусі у дітей – за відсутності адекватних заходів щодо його виправлення – пов’язаний з найпоширенішими проблемами, що супроводжують дефекти зубощелепної системи.

Серед них необхідно відзначити труднощі відкушування та пережовування їжі – особливо при мезіальному, відкритому та перехресному прикусі. А недостатнє подрібнення їжі в роті може призвести до захворювань шлунково-кишкового тракту.

Якщо у дітей дистальний прикус, задні моляри будуть перевантажені, що призводить до їх передчасного стирання та пошкодження емалі. Будь-який неправильний прикус у дитини негативно впливає на функціонування скронево-нижньощелепних суглобів. При значних зубощелепних аномаліях може спостерігатися защемлення нервів, що супроводжується сильним болем.

Неправильний прикус у дитини є однією з основних причин дефектів артикуляції та довічного порушення мовлення.