Непритомність у дітей

Непритомність у дітей (грец. Synkope - випадання звуку) - це раптово розвивається різке погіршення самопочуття, що супроводжується вегетосо-судистую розладами, короткочасним порушенням свідомості, зниженням м'язового тонусу і падінням.

Найчастіше непритомність спостерігаються у дітей шкільного віку, що відображає недосконалість вегетативної регуляції судинного тонусу в пубертатний період.

[1], [2]

Причини непритомності у дітей

Виникнення непритомності у дітей пов'язують з гострим розладом метаболізму мозку внаслідок його глибокої гіпоксії або гіпоглікемії. Зазвичай відзначаються рефлекторний неврогенний спазм судин головного мозку і супутнє парасимпатическое вплив (n. Vagus) на серце і судини, що супроводжується різким зниженням тонусу периферичних судин, брадикардією.

Е. Н. Остапенко (1995) виділяє наступні найбільш часто зустрічаються непритомність у дітей, обумовлені первинним порушенням регуляції серцево-судинної системи:

• вазодепрессівний непритомність у дітей виникає найбільш часто (зазвичай у зв'язку зі стресовою ситуацією, наприклад в момент проведення медичної маніпуляції - уколу);
• ортостатична гіпотонія - функціональна (через малорухливого способу життя) і органічна (на тлі цукрового діабету, амілоїдозу, пухлин ЦНС і ін.); обумовлена недостатністю вазопресорних механізмів;
• рефлекторний обморок у дітей розвивається у відповідь на проведення маніпуляцій на рефлексогенних зонах (горло, гортань, бронхи, каротидний синус і ін.) і пов'язаний з роздратуванням блукаючого нерва. Синдром каротидного синуса може виникнути при механічному роздратуванні (пальпаторно) в зоні проекції біфуркації сонної артерії і бути кардіоінгібіторному і вазодепрессорного за формою відповіді;
• ситуаційний непритомність у дітей виникає при нападі кашлю, напруженні при дефекації або утрудненому сечовипусканні, піднятті тяжкості внаслідок різкого підвищення внутригрудного тиску, що утрудняє відтік крові з мозку;
• гіпервентіляціонний синдром розвивається найбільш часто при істерії; сам непритомність у дітей викликають вторинний дихальний алкалоз, гипокапния, спазм судин мозку і його ішемія.

[3], [4], [5], [6]

Як проявляється непритомність у дітей?

У клінічній картині непритомності у дітей можна спостерігати 3 послідовно змінюються стадії: поява провісників (переднепритомний стан), порушення свідомості і відновний період.

Спочатку виникають суб'єктивні відчуття у вигляді дискомфорту, слабкості, запаморочення, потемніння в очах (сіра пелена), шуму у вухах, спастичних болів у животі, підвищення пітливості, зниження м'язового тонусу. Тривалість цієї стадії не перевищує 1 хв (зазвичай кілька секунд). У разі своєчасного вжиття заходів (лягти, отримати доступ свіжого повітря) вдається запобігти втраті свідомості.

Несвідомий стан при непритомності триває кілька хвилин, рідко - більше. У цей період у дитини виявляються блідість шкірних покривів, розширення зіниць без реакції на світло, брадикардія, зниження артеріального тиску, пригнічення дихання (воно стає поверхневим, рідкісним), пригнічення рефлексів (включаючи рогівковий), розслаблення всіх м'язів.

Діагноз непритомності ставлять на підставі типової клінічної картини. Виникає він раптово, зазвичай при вертикальному положенні дитини, в певній ситуації (задуха, тіснота, суєта, стресова дія).

У генезі раптового потьмарення свідомості з падінням можуть бути й інші причини: повна АВ-блокада серця (синдром Морганьї-Адамса-Стокса), епілепсія (малі форми), емболізація судин мозку, порушення мозкового кровообігу, важка анемія і т. Д. Тому необхідна ретельна диференційна діагностика як в ході надання допомоги дитині під час непритомності, так і після цього для виключення органічної патології.

Що робити, якщо дитина впала в обморок?

Допомога при непритомності дитині спрямована на поліпшення кровопостачання мозку. Ні в якому разі не можна підтримувати раптово втратив свідомість дитини у вертикальному або сидячому положенні - його треба вкласти, трохи піднявши ноги. Якщо дитина непритомніє він, як правило, не забиваються. Пацієнту потрібно розстебнути воріт, забезпечити доступ свіжого повітря, піднести до носа ватку, змочену нашатирним спиртом (10% водним розчином аміаку), побризкати обличчя холодною водою, злегка поплескати по щоках. Непритомність у дітей можна лікувати також підшкірними ін'єкціями кордиамина, кофеїну (25%) в дозі 0,1 мл на кожний рік життя.