Нервово-психічна анорексія та булімія

3,716 на 1 мільйон населення на рік. Жінки страждають на анорексію у 20 разів частіше, ніж чоловіки. Серед дівчат шкільного віку цей показник становить 1-2% (у заможних верствах населення він вищий).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини анорексії

До 10% дівчат, які мають сестер, схильні до цього захворювання. Однак необхідно підкреслити важливість сімейного поведінкового статусу, а не прямого генетичного впливу. У такій ситуації пухлина гіпоталамуса діагностується вкрай рідко, хоча спочатку вважається, що ми маємо справу з нейропсихічною анорексією (з цієї точки зору підозрілими є випадки, коли аменорея передує втраті ваги). Деякі дослідники вбачають у безжальному бажанні схуднути боротьбу за самоконтроль, щоб стати індивідом у суспільстві. Велике значення у розвитку захворювання мають проблеми з харчуванням у ранньому дитинстві, дуже пильна увага батьків до питань харчування та взаємин у сім'ї, які залишають цю людину без відчуття належної соціальної значущості, без відчуття ідентичності. Мало підстав має гіпотеза про те, що основною проблемою при цьому захворюванні є психосексуальний недорозвиток.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми анорексії

Симптоми анорексії зазвичай проявляються у віці 16-17 років (12 років у хлопців), часто після суворої дієти. Пацієнтка починає надавати великого значення схудненню (це стає переоціненою ідеєю), і їй починає здаватися, що вона огидно товста, тоді як насправді вона худне. У таких випадках пацієнти часто вдаються до інтенсивних фізичних вправ, прийому проносних засобів та викликання блювоти. Свою головну чесноту пацієнтка бачить у формі тіла та вазі. У таких пацієнтів можуть спостерігатися епізоди «переїдання», що супроводжуються самодокорами, повторною блювотою та ізоляцією – пацієнти приховують від оточуючих свою хворобливу ідею схуднення. (Примітка: якщо обжерливість не супроводжується втратою ваги, то діагностується нервова булімія.)

Соматичні ускладнення «переїдання»

Найчастіше це розрив шлунка, метаболічні ускладнення, пов'язані з надмірною (самостійною) блювотою.

Діагностика анорексії

Нижче наведено діагностичні критерії нервової анорексії згідно з DSM-III-R.

1. Вага тіла більш ніж на 15% нижча за ідеальну.
2. Страх ожиріння навіть при дуже худорлявій атлетиці.
3. Порушується правильне сприйняття власної ваги тіла (тобто людина відчуває ситість навіть коли вона худа).
4. Аменорея: Менструація відсутня більше трьох циклів, за умови, що пацієнтка не приймає жодних відповідних таблеток.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування анорексії

Можливо, знадобиться госпіталізація пацієнта для відновлення нормальної маси тіла. У міру відновлення маси тіла пацієнта його слід повернути до місця проживання. Сімейна терапія здається ефективнішою за психоаналітичне лікування. Якщо проблема полягає в «переїданні», цей стан можна виправити за допомогою поведінкової психотерапії. Наприклад, пацієнт може погодитися їсти лише в одній кімнаті будинку та їсти лише під час обіду, або погодитися не їсти вдома чи під час покупок, або погодитися купувати лише ті продукти, які він зазвичай купує, коли ситий. Також може допомогти купувати продукти разом з другом. Також бажано брати лише ту суму грошей, якої вистачає на продукти, перелічені в інвентарі пацієнта.

Прогноз анорексії

Близько 2% пацієнтів з анорексією помирають (від голодування), а 16% залишаються значно нижчими за нормальну масу тіла ще протягом 4-8 років.