Нервово-психічна анорексія і булімія

3,716 на 1 млн населення в рік. Жінки хворіють на анорексію в 20 разів частіше, ніж чоловіки. Серед дівчаток шкільного віку становить 1-2% (в забезпечених верствах населення вище).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини анорексії

Захворювання вражає до 10% дівчаток, у яких є сестри. Однак необхідно підкреслити значимість сімейного поведінкового статусу, а не пряме генетичний вплив. Вкрай рідко в подібній ситуації діагностується гипоталамическая пухлина, хоча спочатку і вважають, що доводиться мати справу з нервово-психічної анорексією (з цієї точки зору підозрілі випадки, коли аменорея передує зниження маси тіла). Деякі дослідники бачать в безжальному прагненні схуднути боротьбу за самоконтроль з метою становлення особистості в суспільстві. Велике значення у виникненні захворювання мають дієтичні проблеми в ранньому дитинстві, дуже велику увагу батьків до питань харчування і взаємини в сім'ї, які залишають дана лице без почуття адекватної соціальної значущості, без почуття ідентичності. Для гіпотези, згідно з якою основною проблемою при даному захворюванні є психосексуальну недорозвиненість, підстав мало.

[7], [8]

Симптоми анорексії

Симптоми анорексії зазвичай з'являються у віці 16-17 років (12 років у хлопчиків) нерідко після дотримання суворої дієти. Хвора починає надавати дуже великого значення зменшення маси тіла (це стає сверхценной ідеєю), і їй починає здаватися, що вона відштовхуюче повна, в той час як насправді спостерігається схуднення. Хворі в таких випадках нерідко вдаються до посиленим фізичним вправам, прийому проносних засобів і викликають у себе блювоту. Хвора бачить своє головне достоїнство втіленим саме в формі тіла і його масі. У таких хворих можуть спостерігатися епізоди «кутежного переїдання», за якими слідують самоупрекі, викликання повторних рвот і замкнутість - хворі приховують від інших свою хворобливу ідею схуднення. (Зауважте: якщо обжерливість не супроводжується втратою маси тіла, то діагностується нервова булімія.)

Соматичні ускладнення «кутежного переїдання»

Найчастіше це розрив шлунка, метаболічні ускладнення, пов'язані з надмірною (самовизиваемой) блювотою.

Діагностика анорексії

Нижче наводяться діагностичні критерії нервово-психічної анорексії відповідно до DSM-III-R.

1. Маса тіла більш ніж на 15% нижче ідеальної.
2. Боязнь ожиріння навіть при великій худорбі.
3. Порушено правильне сприйняття маси власного тіла (тобто людина відчуває себе повним навіть будучи худим).
4. Аменорея: менструації відсутні більше трьох циклів за умови, що пацієнтка не приймає ніяких відповідних таблеток.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лікування анорексії

Може виникнути необхідність у госпіталізації пацієнтки для відновлення нормальної маси тіла. У міру відновлення маси тіла пацієнтки повинні бути повернуті до місця проживання. Сімейна терапія видається більш ефективною, ніж лікування методом психоаналізу. Якщо ж проблемою є «кутежное переїдання», то цей стан можна скоригувати з застосуванням поведінкової методики психотерапії. Наприклад, хвора може погодитися приймати їжу лише в якій-небудь одній з кімнат будинку і є лише під час обіду, або погодитися взагалі не приймати їжу вдома і під час відвідування магазинів, або погодитися купувати тільки ті продукти, які вона зазвичай купує, коли буває сита. Може допомогти також закупівля продуктів в супроводі приятельки. Доцільно також брати тільки ту суму грошей, яку може вистачити лише на продукти, позначені в списку, що є у хворої.

Прогноз анорексії

Близько 2% пацієнтів з анорексією вмирають (від виснаження), у 16% маса тіла залишається значно меншою, ніж нормальна ще протягом 4-8 років.