Нервова анорексія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нервова анорексія (an - заперечення, orexis - прагнення, позив до їжі) - патологічне харчова поведінка, що виражається свідомою відмовою від їжі з метою корекції зовнішності, що приводить до виражених ендокринних і соматичних порушень.
Анорексія характеризується наполегливим прагненням до худорби, болючим страхом повноти, відмовою підтримувати мінімальну нормальну масу тіла і, у жінок, аменореєю. Діагноз анорексія грунтується на клінічних даних. Лікування полягає в когнітивно-бихевиоральной терапії; оланзапін може допомогти в наборі маси тіла, СИОЗС, особливо флуоксетин, може сприяти запобіганню рецидивів.
Важка анорексія зустрічається нечасто, вражає менше 0,5% загальної популяції. З іншого боку, більшість легких форм, як правило, не діагностується. Близько 95% хворих на нервову анорексію - жінки. Анорексія зазвичай починається в підлітковому віці.
Анорексія найбільш поширена в північних європейських країнах. За узагальненою статистикою, наведеною в 1985 р, вона склала тут 4,06 випадків на 100 тис населення. Однак цей показник значно вищий серед молодих дівчат. Він становить до 1% серед дівчат 16-18 років. На вік 15-19 років доводиться 13%, 30-34 роки - 14,1%, а на вік 20-24 роки і 25-29 років - 45 і 68,2% відповідно. Слід зауважити, що анорексія зустрічається головним чином у осіб жіночої статі, учнів балетних шкіл, а також серед студентів вищих навчальних закладів.
Передісторія нервової анорексії в якійсь мірі пов'язана з культом посту і вихованням аскетизму в ранньому середньовіччі. У XVI-XIX ст. Багато хто захоплювався постами, вели аскетичний спосіб життя. R. Morton (1697) перший описав випадок захворювання 18-річної дівчини, у якої спочатку спостерігалося пригнічений настрій, потім пропав апетит, потім вона стала викликати блювоту, перестала стежити за собою, що призвело її до крайнього ступеня виснаження і смерті.
У 1914-1916 рр. Simmonds досліджував випадки кахексії, при яких мала місце атрофія передньої долі гіпофіза. Анорексія стала зв'язуватися з ендокринними порушеннями і трактуватися як «гіпофізарне худосочіе», «хвороба Симмондса в мініатюрі». Однак клінічні дослідження, а також відсутність морфологічних змін в аденогипофизе при патолого-анатомічному дослідженні дали можливість в подальшому відмовитися від уявлення про нервової анорексії як варіанті хвороби Симмондса.
Після 30-х років почався новий етап в уявленнях про це захворювання. Німецький термін «magersucht», введений в цей час, відображає суть нервової анорексії як пристрасті до виснаження.
У 1960-1980 рр. Відзначається найбільш значне зростання досліджень з проблеми захворювання. Вони показали зміни в його характері. По-перше, зросла частота захворювання, особливо у чоловіків. По-друге, спостерігається зростання випадків булімічному нервової анорексії. І в ранніх роботах згадувалися штучно викликається блювота і прийом проносних засобів при нервової анорекціі. Починаючи з 70-х років хворі стали частіше користуватися цими засобами після переїдання. Подібні епізоди були названі «binge» - синдром харчового «гульні», «сп'яніння», «переїдання». З 1979 р почав поширюватися термін «нервова булімія». Однак остаточно не ясна правомірність його існування поряд з терміном «нервова анорексія».
Анорексія відноситься до прикордонної психічної патології. Виділяють нервову анорексію як самостійне прикордонне психічне захворювання, при якому більшість хворих мають спадкову обтяженість у вигляді різних аномалій особистості і акцентуації характеру у батьків.
Окремо виділяється анорексія препубертатного періоду і атипову форму нервової анорексії, яка формується в структурі вже наявного істеричного неврозу. Виділяють також синдром нервової анорексії в рамках шизофренії.
[Чим викликається нервова анорексія?
Чим викликається анорексія досі невідомо. Крім фактора статі (жінки), виявлений ряд інших чинників ризику. У західному суспільстві повнота вважається непривабливою і нездорової, тому прагнення до стрункості широко поширене навіть серед дітей. Більше 50% дівчаток препубертатного віку використовують дієти або інші способи контролю маси тіла.
Які симптоми має анорексія?
Анорексія може бути легкою і транзиторною або тривалої і важкої. Більшість пацієнтів худі, коли у них розвивається заклопотаність масою тіла і вони обмежують споживання їжі. Занепокоєння і тривога з приводу маси тіла наростають, навіть якщо розвивається виснаження.
Анорексія є помилковим назвою, так як апетит зберігається, навіть якщо пацієнт досяг рівня кахексії. Пацієнти стурбовані їжею: вивчають дієти і підраховують калорії, запасають, ховають і викидають продукти харчування, колекціонують рецепти, старанно готують їжу для інших.
Що турбує?
Як розпізнається анорексія?
Заперечення є основною ознакою для такого захворювання, як анорексія, пацієнти чинять опір обстеженню і лікуванню. Вони зазвичай потрапляють до лікаря за наполяганням родичів або через супутніх захворювань. Анорексія, як правило, проявляється помітними характерними симптомами та ознаками, в першу чергу втратою 15% і більше маси тіла у молодої дівчини, що відчуває страх повноти, з аменореєю, запереченням хвороби, а в іншому виглядає благополучно. Жирові відкладення на тілі практично відсутні.
Як обстежувати?
Як лікується анорексія?
Якщо анорексія не лікується, смертність від цієї хвороби становить близько 10%, хоча нераспознанное захворювання в легкій формі рідко призводить до смерті. При лікуванні половина пацієнтів набирає весь або майже весь втрачений вагу, у них відновлюються ендокринні та інші функції. Приблизно у 1/2 пацієнтів відзначається задовільний результат лікування, можуть спостерігатися рецидиви.
Частина, що залишилася 1/2 пацієнтів, у яких є анорексія, має незадовільний результат лікування, спостерігаються загострення, зберігаються психічні та соматичні ускладнення.
Який прогноз має анорексія?
Прогноз залишається не цілком задовільним. Наводяться дані про коливання числа смертей від 2-3% до 16-20% в публікаціях за 1970-1971 рр. Серед причин летального результату - інфекції, сепсис, некроз кишечника, ускладнення терапії.
За даними трьох британських госпіталів, за період від 4 до 8-10 років (в середньому 5-6 років) серед обстежених нервова анорексія або булімія зберігалася у 56, 50, 38% хворих відповідно. Одужання відбувалося головним чином між 6-м і 12-м роком після початку захворювання.