Лікування нервової анорексії
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Якщо лікування анорексії не проводиться, смертність становить близько 10%, хоча нераспознанное захворювання в легкій формі рідко призводить до смерті. При лікуванні половина пацієнтів набирає весь або майже весь втрачений вагу, у них відновлюються ендокринні та інші функції. Приблизно у 1/2 пацієнтів відзначається задовільний результат лікування, можуть спостерігатися рецидиви. Незадовільний лікування анорексії має залишилася 1/2 пацієнтів, спостерігаються загострення, зберігаються психічні та соматичні ускладнення.
Лікування анорексії іноді може зажадати короткострокове життєво необхідне втручання для відновлення маси тіла. Всім пацієнтам необхідна тривала терапія щодо поліпшення психічного стану і попередження рецидивів.
Якщо анорексія супроводжується вираженою або швидкою втратою маси тіла або якщо маса тіла знижується нижче 75% від ідеальної, то необхідно термінове відновлення маси тіла, розглядається питання про госпіталізацію. Харчування починається з 30-40 ккал / (кгхсут) і повинно призводити до набору маси тіла до 1,5 кг / тиждень у стаціонарних пацієнтів, і 0,5 кг / тиждень, якщо лікування анорексії проводиться амбулаторно. Якщо існують які-небудь сумніви, то пацієнта необхідно госпіталізувати.
Втраті кісткової маси необхідно лікувати додаванням мікроелемента кальцію 1200-1500 мг / сут, вітаміну D 600- 800 МО / добу і при важкому стані - бісфосфонати.
Коли стабілізується харчової, водно-електролітний статус, починається довготривала терапія. Лікування анорексії ускладнюється негативним ставленням пацієнта до набору маси тіла, запереченням хвороби, маніпулятивним поведінкою. Лікар повинен спробувати підтримувати спокійні, стабільні, співчутливі взаємини під час роз'яснення раціонального споживання калорій. Може бути корисна індивідуальна психотерапія, особливо когнітивно-бихевиоральная, так само як сімейна терапія для більш молодих пацієнтів. Антипсихотики другого покоління (наприклад, оланзапін 10 мг 1 раз на день) можуть допомогти в наборі маси тіла і знизити хворобливий страх повноти. Флуоксетин в початковій дозі 20 мг 1 раз на день може виявитися корисним в попередженні рецидивів після набору маси тіла.
Лікування анорексії необхідно проводити під наглядом психіатрів в більшості випадків в умовах психіатричного спеціалізованого стаціонару. Застосовують загальнозміцнювальну терапію, мета якої - наростання маси тіла. Основний підхід до терапії полягає у відновленні адекватного харчування. Поряд з цим застосовується специфічне лікування анорексії з використанням психофармакологических препаратів, психотерапевтичних методів впливу.
Хворі повинні проходити тривале лікування анорексії у психіатра. Особлива увага приділяється виведенню хворого зі стану кахексії (неспецифічний етап по М. В. Коркіною). Необхідна обов'язкова госпіталізація в психіатричний стаціонар - нагляд за адекватним харчуванням, ізоляція від сім'ї. Найкращий ефект спостерігається при проведенні адекватного ентерального харчування елементними сумішами. Наступний етап - специфічне лікування анорексії психотропними засобами, а потім - психосоціальна адаптація.
За даними досліджень, у 30-40% хворих не відбувається відновлення менструальної функції після нормалізації маси тіла до вихідної і підтримки її стабільною протягом 5-6 міс на тлі скасування психотропних препаратів. Таким чином, після відновлення маси тіла необхідне лікування анорексії у гінеколога-ендокринолога. У цю групу ризику увійшли хворі з пізнім встановленням менструацій, високим їх «вагових порогом», початком захворювання в допубертатном періоді і тривалим його перебігом.