Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика нервової анорексії
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагноз анорексії ґрунтується на клінічних особливостях захворювання. Заперечення є основною ознакою, пацієнтки чинять опір обстеженню та лікуванню. Зазвичай вони звертаються до лікаря за наполяганням родичів або через супутні захворювання. Нервова анорексія, як правило, проявляється помітними характерними симптомами та ознаками, перш за все, втратою 15% або більше маси тіла у молодої дівчини, яка відчуває страх ожиріння, при цьому спостерігається аменорея, заперечення хвороби та в іншому виглядає добре. Жирові відкладення на тілі практично відсутні. Основою діагностики є виділення ключового «страху ожиріння», який не зменшується навіть при втраті ваги. У жінок наявність аменореї вимагає уточнення діагнозу. У важких випадках тяжкої депресії або при симптомах, що свідчать про інше захворювання, таке як шизофренія, може знадобитися диференціальна діагностика. У рідкісних випадках важкі соматичні захворювання, такі як регіональний ентерит або пухлина головного мозку, помилково діагностуються як нервова анорексія. Вживання амфетаміну може викликати подібні симптоми анорексії.
Анорексія найчастіше діагностується, коли у пацієнтів вже є виражений дефіцит маси тіла. Це пояснюється ретельною приховуванням свідомої відмови від їжі, викликанням штучного блювання, прийомом проносних та сечогінних засобів. У зв'язку з цим від початку захворювання до встановлення правильного діагнозу минає кілька років. Пацієнтів тривалий час обстежують терапевти, гастроентерологи у пошуках соматичної та ендокринної патології, і навіть проводять хірургічні втручання. Їм помилково ставлять діагноз гіпофізарної кахексії та призначають замісну терапію. Анорексія діагностується на основі діагностичних критеріїв, які були запропоновані різними авторами, але було важко представити всю популяцію пацієнтів з нервовою анорексією. Американська психіатрична асоціація спочатку запропонувала "DSM-II", а потім переглянуті критерії анорексії "DSM-III" психічних захворювань, включаючи нервову анорексію. До останніх "DSM-III" належать:
- A. Сильний страх набрати вагу, який не вщухає, незважаючи на втрату ваги.
- B. Порушення сприйняття власного тіла («Я почуваюся товстим» – навіть за наявності виснаження).
- C. Нездатність підтримувати вагу тіла вище мінімальної норми для віку та зросту.
- D. Аменорея.
Тип I для пацієнтів, які обмежують лише споживання їжі. Тип II для пацієнтів, які обмежують споживання їжі та очищають організм (викликають блювоту, приймають проносні, сечогінні засоби). Критерії "DSM-III" для булімії:
- А. Рецидивуючі епізоди переїдання (часте споживання великої кількості їжі протягом обмежених періодів часу, зазвичай менше 2 годин).
- B. Принаймні 3 з наступних критеріїв:
- вживання висококалорійної, легкозасвоюваної їжі під час нападів «переїдання»;
- непомітне поїдання великої кількості їжі під час нападу;
- епізоди переїдання зупиняються болем у животі, сном, свідомими перервами або навмисно викликаною блювотою;
- неодноразові спроби знизити масу тіла шляхом суворих дієтичних обмежень, викликання блювоти або застосування сечогінних засобів;
- часті коливання маси тіла понад 4 кг відповідно до переїдання або втрати ваги.
- C. Розуміння того, що таке бажання їсти є ненормальним, страх неможливості добровільно припинити їсти.
- D. Часті «запої» повинні бути не менше двох разів на тиждень і тривати близько 3 місяців.
- E. Якщо також присутні критерії нервової анорексії, то ставляться обидва діагнози.
Однак, представлені схеми не повністю відображають особливості пацієнтів і, перш за все, це стосується ступеня тяжкості соматоендокринних розладів та особливостей рис особистості.
[ Диференціальна діагностика анорексії
При виключенні соматичної патології ендокринологу потрібна диференціальна діагностика анорексії з хворобою Сіммондса, недостатністю надниркових залоз. Також необхідна диференціальна діагностика з неврозом, шизофренією з анорексичним синдромом, депресією.