Неврит трійчастого нерва

Справжні неврити, згідно з дослідженнями, насправді явище рідкісне, навіть післяінфекційні ушкодження відносяться більше до нейроаллергіческій. Більш коректним і сучасною назвою патології є термін «невропатія», яким все частіше користуються в даний час, оскільки механізм розвитку захворювання і наявність запального процесу зазвичай точно не встановлені. Однак остаточний вердикт з приводу термінів «неврит - невропатія» не винесено, тому назва «неврит трійчастого нерва» цілком ще в ходу як діагноз його ушкодження.

Трошки анатомії: трійчастий (тригемінальної) нерв називають ще змішаним, оскільки він має чутливі і рухові нервові волокна. Три його основні гілки (очна, верхнечелюстная і нижньощелепних) виходять з трійчастого вузла, розташованого в скроневій області, і направляються, ділячись на все більш дрібні відгалуження, до чутливих рецепторів шкіри, слизових оболонок, м'язів і інших анатомічних структур передньої верхньої третини голови і лиця. Очний і верхньощелепної нерв містять тільки чутливі волокна, нижньощелепний - ще й рухові, що забезпечують рух однойменної жувальної мускулатури. Неврит трійчастого нерва - запалення одного або декількох периферичних відростків його гілок, тобто зовнішніх, розташованих за межами головного мозку, проявляється болісними болями, що порушують ритм життя, а іноді - инвалидизирующими, порушенням вегетативної іннервації з втратою чутливості ураженої області, парезами, структурними змінами в нервових волокнах.

Епідеміологія

Статистика захворюваності відносить ушкодження трійчастого нерва до досить часто зустрічається патологій - на 100 тис. Населення від 40 до 50 людина страждає тригемінальної невралгією, серед них на кожного чоловіка припадає дві жінки. Серед невралгій вона домінує. Щорічно зі скаргами на біль по ходу трійчастого нерва вперше звертаються від двох до п'яти осіб з кожного десятка тисяч жителів планети.

На вторинну патологію припадає близько 4/5 всіх випадків, основний контингент хворих складають пацієнти старше 50 років. [1]

Причини невриту трійчастого нерва

Термін «неврит» говорить про те, що має місце запалення нервових волокон, в них вже присутні анатомічні зміни в миелиновом шарі, сполучної тканини (интерстиции), осьових циліндрах (відростках нервових клітин). У розвитку запального процесу зазвичай основну роль грають інфекційні агенти - віруси, бактерії, грибки. У кожного з нас трапляються гострі інфекційні хвороби, а також - практично у всіх є латентні хронічні інфекції (карієс, тонзиліт, гайморит, герпес та ін.). Запалення трійчастого нерва може виникнути як вторинний процес після перенесеного гострого захворювання або загострення хронічної інфекції. Але найчастіше зустрічається герпетичний ганглионеврит, причиною якого є (приблизно) роздратування уражених вірусом герпесу нейронів Гассерова вузла.

Проте, набагато частіше біль по ходу нерва викликається запальними і деструктивними процесами не стільки в тканинах нервових волокон, скільки в розташованих поруч з ним анатомічних структурах. Причиною появи болю тоді є здавлення і роздратування нервових волокон розташованими поруч зміненими судинами і пухлинами, травми і вроджені патології черепних структур, згодом призводять до появи в нерві дегенеративно-дистрофічних змін (нейропатія). [2]

Досить поширені травматичні неврити периферичних відділів трійчастого нерва. Фактори ризику їх виникнення досить банальні. Безпосередню травму нерва і оточуючих його тканин можна отримати не тільки при випадкових переломах лицьових кісток черепа, а й в стоматологічному кабінеті. Порушення цілісності нервових волокон може стати наслідком складних вилучень зубів, попадання пломбувального маси за межі кореня зуба при пломбуванні каналу, хірургічних манупуляцій, анестезії, протезування.

Фактори ризику

Фактори ризику здавлення відділів трійчастого нерва - це анатомічні аномалії, що стосуються каналів, отворів, судин по ходу його гілок; кісти, доброякісні та злоякісні новоутворення; травми; метаболічні порушення, викликані порушенням травлення, ендокринними і серцево-судинними патологіями; розсіяний склероз або атеросклероз артерій головного мозку з утворенням бляшки, локалізованої біля входу корінця трійчастого нерва, крововилив в басейні стовбура головного мозку.

Іноді нападів специфічної болю, так званого больового тика, передує сильне переохолодження і банальна застуда.

Тривало протікає невралгія може бути симптомом запалення нерва. У запущених випадках при наявності порушень його структури і випаданні чутливості говорять про невритического стадії невралгії.

Якщо діагностичне обстеження не виявляє ніяких захворювань, невралгія трійчастого нерва вважається есенціальним або первинним, самостійним захворюванням. Якщо виявляється судинна патологія, пухлина, порушення обміну речовин, запальний процес або травма, то ушкодження нерва трактується як вторинне (симптоматичне).

Неврити дрібніших периферичних відгалужень трійчастого - луночкового (альвеолярних) нервів зустрічаються частіше, ніж саме запальні ушкодження основних гілок. Вони можуть бути спровоковані інфекційними, наприклад, остеомієліт, і простудними захворюваннями, випадковими травмами щелепних кісток, а також - нерідко є наслідком стоматологічних втручань.

Нижній луночковий нерв може бути пошкоджений при видаленні третіх нижніх молярів, при лікуванні пульпіту премолярів і молярів нижньої щелепи (при пломбуванні каналу надмірна кількість матеріалу пломби може потрапити за верхівку зуба), іноді нерв пошкоджується при виконанні провідникової анестезії. Верхній пошкоджується внаслідок хронічних гайморитів і хірургічних втручань з їх приводу, запалень періодонта, пульпітів, протезування, анестезій, блокад, видалення зубів (частіше пошкоджуються альвеолярні гілки, що іннервують ікла і другі премоляри) і т.д. Порушення чутливості верхніх луночкового нервів погано піддається лікуванню, на яке йдуть кілька місяців, а іноді відновити її не вдається зовсім.

Складні видалення зубів верхньої щелепи можуть привести до невриту переднього піднебінного відростка нерва, а нижній - до невропатії мовний або щічного нерва.

Патогенез

Патогенез невриту мультифакторний. На цілісність нервових структур впливають не тільки безпосередньо механічний фактор, що ушкоджує, а й інтоксикації, розлади метаболізму, судинні трансформації. І якщо з травматичними ушкодженнями гілок трійчастого нерва все зрозуміло, то інші теорії носять поки гіпотетичний характер. Існує кілька припущень про його природі, збудованих на основі клінічних даних, але достовірно не підтверджених. Однією з найбільш поширених версій є гіпотеза про те, що ушкодження однією з гілок нерва на певній ділянці приводить до локального пошкодження мієлінових оболонок. Нервові волокна «оголюються», генеруючи в даному місці ектопічні хвилі збудження (імпульси), що провокують напади болю (периферична теорія). Тривало існуюча ситуація призводить до більш глибоких пошкоджень, формування вогнища болю і порушення чутливості.

Інша гіпотеза, заснована на тому, що препаратом вибору для лікування невралгії є антиконвульсант карбамазепін, розглядає центральне походження болю і саму невралгію як захворювання, подібне парціальної епілепсії.

Симптоми невриту трійчастого нерва

Прояви невриту трійчастого нерва - біль, різної інтенсивності, часто вже не такі гострі, як при чистій невралгії, а ниючі. Вони можуть бути нападоподібний і постійними. Обов'язково присутній ослаблення або випадання чутливості на уражених ділянках, а при ушкодженні рухових волокон третьої гілки - ще й порушення моторики.

Біль при невриті трійчастого нерва відчувається в переважній більшості випадків з одного боку, в 2,5 рази частіше зустрічається правосторонній ушкодження, хоча нерв парний, розташований симетрично зліва і справа. Двостороння біль не типова, однак виключити такий випадок все ж не можна. Іноді хворі скаржаться, що больовий імпульс віддається в вказівний палець лівої руки. В основному уражається одна гілка трійчастого нерва - біль відчувається в області її автономної іннервації, може порушитися як глибока чутливість, так і поверхнева.

На піку нападу болю у деяких пацієнтів помітні скорочення мімічних м'язів лиця(тик) або жувальної мускулатури (тризм).

Неврит першої гілки трійчастого нерва, очної, зустрічається набагато рідше, ніж двох інших гілок. Вона виходить з скроневої вузла вгору, розташовується в товщі бічної стінки синуса (вище брів) і виходить в очну ямку, попередньо роздвоюючись на безпосередньо очне і тенторіальное відгалуження, що йде назад до намету мозочка. В очній ямці частина нерва ділиться ще на три гілки: лобову, слізну і носореснічного, розгалужуються далі. Перша гілка трійчастого нерва іннервує шкіру чола і приблизно 1/3 фронтальної поверхні голови під волосяним покривом, відповідні мозкові оболонки, шкіру та слизову верхньої повіки, очне яблуко, слізні залози, верх спинки носа і слизову оболонку «стелі» носового проходу, лобову і гратчасту пазуху. Больовий синдром виникає по ходу гілки в будь-якому місці іннервації, де вражений нерв. Залежно від локалізації ушкодження може хворіти верхня частина голови до тімені і лиця, область очей, спинки і порожнини носа. Додатково може бути сльозотеча, виділення слизу з носа, втрата нюху і відчуття оніміння. У хворого може бути порушено рефлекторне змикання століття: при ударі молоточком по внутрішньому краю надбрівної дуги (орбікулярний рефлекс) і / або при дотику до поверхні рогівки (корнеальний рефлекс). [3]

Неврит другої гілки трійчастого нерва, верхньощелепної, відчувається як біль в трикутної частини щоки, що знаходиться під оком. Вершини умовного трикутника локалізації болю розташовані в області скроні, верхній частині крила носа, під серединою верхньої губи. Відгалуження даного нерва численні, найбільші - Менінгіальні, подглазнічное і виличної, які в свою чергу діляться на більш дрібні гілки, що забезпечують іннервацію твердої мозкової оболонки в зоні середньої черепної ямки, зовнішнього кута ока, шкіри та слизових оболонок нижньої повіки, носа, гайморової пазухи, верхній частині щоки у зазначеній вище області, верхньої губи, щелепи і зубів. Зовнішній вихід другої гілки трійчастого нерва - подглазнічний канал. Верхньощелепна гілка уражається найчастіше. Болі і гипостезии (парестезії) можуть супроводжувати сльозотеча, виділення з носа, слинотеча.

Неврит нижньої гілки трійчастого нерва проявляється болем, локалізованої від скронь по задній частині лиця, нижній частині щоки і фронтальної - підборіддя. Біль може відчуватися у вусі, язиці і нижньої щелепи. Ця галузь виходить з черепної коробки через підборіддя отвір нижньої щелепи, виходи під четвертим і п'ятим від центру нижніми зубами. Нижня (третя) гілка має в своєму складі як чутливі нервові волокна, що іннервують поверхню шкіри тильної бічній частині лиця, низу щоки і передньої частини підборіддя, відповідні слизові оболонки, структури нижньої щелепи (ясна, зуби), дві третини язика від його кінчика, так і рухові, що іннервують жувальну мускулатуру, ушкодження яких викликає її частковий параліч. Він проявляється ослабленим м'язовим напругою при виконанні жувальних рухів, асиметрією овалу лиця, відвисання з одного боку нижньої щелепи, порушенням подбородочного рефлексу - рефлекторного змикання губ при ударі молоточком по підборіддю. При парезі (паралічі) скроневої м'язи візуально помітно западання скроневої ямки. [4]

Крім невропатий трьох головних гілок трійчастого нерва клінічне значення мають ушкодження більш дрібних його відгалужень, що іннервують зуби, досить часто зустрічаються запалення луночкового нервів: нижнього і верхнього. Основними клінічними проявами їх ушкодження є болі і зниження (повна відсутність) всіх видів чутливості у відповідній яснах, прилеглої слизовій оболонці щоки, губи. Електровозбудімость пульпи зубів у зоні ушкодження помітно знижується або повністю відсутній. У стадії загострення може спостерігатися парез і тризм жувальної мускулатури з ураженої сторони.

Досить рідко спостерігається неврит підборіддя нерва - кінцевого відгалуження нижнього луночкового нерва. Зоналокалізації порушення чутливості охоплює нижню губу і підборіддя.

Практичне значення має неврит язичного нерва. Порушення відчуттів (зниження тактильної і відсутність больової чутливості, печіння, поколювання, біль) локалізується в зоні передніх двох третин відповідної половини язика. Може бути як ізольованим, так і поєднуватися з невропатією нижнього альвеолярного відростка нерва.

Неврит щічного нерва протікає без болю, спостерігається тільки гіпо- або анестезія в зоні внутрішньої сторони щоки і відповідного кута рота. Практично не зустрічається ізольоване ушкодження, як правило, уражається також і нижній альвеолярний відросток нерва.

Герпетичний неврит трійчастого нерва розвивається при ушкодженнях трійчастого (гассерова, тригеминального) вузла вірусом простого герпесу першого типу, а також - Varicella zoster. Ганглионеврит - ушкодження нервових клітин тригеминального ганглія (вузла) заявляє про себе гострими болями і характерною герпетичної висипом в зоні іннервації частіше будь-якої однієї гілки трійчастого нерва, набагато рідше - відразу всіх. Це супроводжується набряком ураженої сторони лиця і болем, локалізованої в трьох точках виходу трійчастого нерва.

Якщо вірус герпесу поширився в верхньо-або нижньощелепний гілки, то в період загострення герпетичний висип з'являється не тільки на поверхні шкіри лиця, але і всередині, на слизових оболонках відповідної половинки твердого та м'якого піднебіння, піднебінних фіранки, ясен і щоки. Слизова оболонка носового ходу часто може бути вільною від висипань, але це не обов'язково. Відгалуження, що забезпечують іннервацію слизових оболонок, можуть бути вражені більшою мірою, ніж шкірного покриву. Тоді висипання більш рясні на внутрішніх поверхнях. Може бути і навпаки.

Виділяється очна форма тригеминального гангліоневріта (4% всіх випадків) - інфекція поширюється в першу гілку трійчастого нерва. Проявом такого напрямку є герпетичний кон'юнктивіт і кератит, як правило, з виразкою. Симптом Хатчінсона, коли герпетичні бульбашки спостерігаються на крилах або кінчику носа, свідчить про розвиток ускладнень - запалення рогівки ока, його райдужної оболонки, епісклерит або зорового нерва з його подальшою атрофією.

Біль в області іннервації всіх гілок відразу також може говорити про ушкодженні чутливих корінців трійчастого нерва біля входу в стовбур головного мозку.

Форми

Конкретна класифікація невриту трійчастого нерва відсутня. Виділяють периферичні ушкодження, коли чутливість, глибока або поверхнева, порушена по ходу однієї гілки або більш дрібних відгалужень (неврити альвеолярних нервів). Її ще називають типовою.

І тотальну (атипову), коли болить вся половина голови і шия. Вкрай рідко діагностують двосторонню патологію.

Локалізація і характер болю у кожного пацієнта має індивідуальні особливості, оскільки розташування гілок у різних людей може відрізнятися. Крім того, зони іннервації гілок трійчастого нерва накладаються одна на іншу.

За походженням патології виділяють самостійне захворювання - есенційну невралгію (первинну, ідіопатичну), коли причину болю з'ясувати не вдається, і симптоматичну (вторинну).

Ускладнення і наслідки

Невритического стадія невралгії сама по собі вже є ускладненням, оскільки до нападів болю вже додаються випадання чутливості і парези, що говорять про пошкодження нервових волокон.

Крім того, пацієнт, довго відчуває почуття болю, намагаючись уникнути нападу, виробляє, так званий, охоронний тип поведінки. Наприклад, він пережовує їжу, в основному, здоровою частиною рота, уникає робити певні рухи, приймати пози, через це страждає мускулатура з хворої сторони, в ній виникають з часом дегенеративні зміни.

На тлі такої поведінки з'являються не тільки фізичні зміни, а й психічні патології - часто розвивається фобія. Хворий, що постійно чекає нападу, стає тривожним і дратівливим, нерідко воліє добровільну ізоляцію, що призводить до прогресу психічного розладу.

Ускладнення можливі з боку близько розташованих судин (порушення трофіки), лицьового, зорового і слухового нервів. Хвороба набуває хронічної форми, вилікувати її повністю вже проблематично. Наслідком пізнього звернення за допомогою може бути частковий параліч лицьової мускулатури, наприклад, опущення на хворому боці куточка рота або століття (птоз), збіднення міміки, неузгодженість руху різних груп м'язів лиця(атаксія); зниження зору і / або слуху.

При тривалому перебігу невриту трійчастого нерва він може ускладнитися гематомою мозочка.

Хоча безпосередньої загрози життю захворювання не несе, її якість страждає дуже сильно.

Діагностика невриту трійчастого нерва

Скарги на інтенсивну лицьову біль, втрату чутливості і порушення роботи щелепної мускулатури вимагають комплексного обстеження пацієнта. Крім фізикального огляду та опитування лікар призначає клінічний і біохімічний аналіз крові, аналізи на виявлення вірусу герпесу. Зазвичай, це полімеразно-ланцюгова реакція, імуноферментний аналіз або реакція іммунофлюорісценціі. Залежно від передбачуваного основного захворювання можуть бути призначені аналізи на вміст глюкози в крові, рівень аутоантитіл і ін.

Хворого обов'язково обстежують на наявність одонтогенних захворювань, патологій зорових і лор-органів, призначають консультацію нейрохірурга, щелепно-лицьового хірурга і інших фахівців за потребою.

Класична інструментальна діагностика - рентгенографія і магніто-резонансна томографія як найбільш інформативні методи для візуалізації кісткових структур і м'яких тканин. Додатковими дослідженнями можуть стати електроенцефалографія, електронейроміографія, комп'ютерна томографія, УЗД, пункція спинного мозку, інші дослідження в залежності від передбачуваного етіологічного фактора невриту. [5]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з глаукомою (при цьому захворюванні гострий біль відчувається в зоні іннервації очної гілки трійчастого нерва); синуситом; гайморитом; КАЛЬКУЛЬОЗНИМ утвореннями в слинних залозах; підвивихи щелепно-скроневого суглоба; новоутвореннями в зоні тригеминального вузла і по ходу гілок нерва; скроневим тендинитом; трігемінізмамі - відбитими болями при захворюваннях внутрішніх органів; патологічними процесами, що стосуються зубів і щелепи.

Неврит і невралгія трійчастого нерва - складові одного і того ж процесу. Коли говорять про «чисту» невралгії, мають на увазі гостру приступообразную біль неврогенного походження, що не купіруються підручними болезаспокійливими засобами. Больові пароксизми, як правило, короткі, від декількох секунд до двох хвилин, з чітким початком і кінцем. У період між ними, званий рефрактерний, хворий відчуває себе як зазвичай, неврологічна симптоматика відсутня. Типові напади болю виникають раптово і повторюються часто (30-40 разів на добу), іноді не даючи хворому прийти в себе. Приступ болю нерідко провокує роздратування ураженої зони (критичний фактор) - жування, кашель, пальпація, зміна температури навколишнього середовища, наприклад, хворий заходить із зимовою вулиці в тепле приміщення. Такі болі носять назву «куркові». Крім того, напад невралгії трійчастого нерва у деяких виникає в результаті сильного хвилювання, стресу, вживання збуджуючих продуктів і напоїв: гострих страв, алкоголю, кави, інших стимуляторів нервової системи.

Найбільш типові тригерні (алгогенов) зони - область над бровою, у внутрішнього кута ока, на спинці і під носом, зовнішня точка крила носа, куточок рота, внутрішня поверхня щоки, ясна. Незначне дотик одного з цих ділянок може викликати напад болю. Що характерно, різке і сильне роздратування критичної зони може привести до припинення больового нападу. Гострий період може супроводжуватися гіперсалівацією, підвищену пітливість, виділеннями з носа, сльозотечею. Втішає, що вночі під час сну тригеминальная невралгія зазвичай не турбує, однак багато хто не може спати на хворому боці.

Спостерігаються специфічні поведінкові особливості у лиць з невралгією трійчастого нерва - в момент нападу пацієнт завмирає мовчки, часто прикладаючи руку і потираючи хвору ділянку лиця. При цьому він не кричить, не скаржиться, що не ридає, хоча біль дуже гостра і болюча. Контакту доступний. На запитання відповідає коротко.

Невралгія - біль по ходу нерва може бути проявом запального процесу в нервовій тканині, наявності змін в структурі нервового стовбура. Тоді вже говорять про невриті. Запалення нерва клінічно проявляється не тільки болями, але і симптомами порушення його функції - зменшенням м'язового обсягу, зниженням сили м'язів, гипостезии або анестезією, зниженням або втратою рефлексів. Характер болю в невритического стадії також змінюється, вона стає ниючий і часто постійною. Це говорить про занедбаності процесу і майбутні труднощі лікування.

Лікування невриту трійчастого нерва

Лікування невриту трійчастого нерва комплексне. Обов'язково проводиться санація порожнини рота і усунення запалень в порожнинах носа, якщо вони виявлені, коригуються при їх наявності будь-які соматичні патології. Безпосереднє лікування зводиться до усунення нападів болю і профілактиці їх рецидивів, по можливості, відновлення чутливості і структури нервових волокон. [6]

При ушкодженні тригеминального вузла і основних гілок трійчастого нерва знеболюючий ефект забезпечують антиконвульсанти. Препаратом вибору є карбамазепін. Ефект від його застосування наступає у 70% пацієнтів, які страждають невралгією трійчастого нерва. Біль зазвичай зникає на другу-третю добу від початку прийому ліків. Карбамазепін починають приймати з низьких доз. У перший день призначають дворазовий прийом в разовій дозі від 100 до 200 мг. Щодня пацієнт приймає на 100мг більше препарату. Добову дозу збільшують до зникнення болю за рахунок більш частого прийому препарату. Максимально хворий приймає на добу три або чотири рази по 200мг. Після досягнення знеболювання дозу ліків починають поступово знижувати по 100мг на добу, зупиняючись на мінімально ефективної. Курс лікування в середньому становить три-чотири тижні.

Деяким хворим допомагає вальпроєва кислота. Починають лікування з добової дози від 3 до 15мг, розділеної на два прийоми. Передбачається можливість збільшення дози з розрахунку 5-10 мг на кілограм ваги пацієнта в тиждень, але не більше, ніж до 3г на добу.

Препаратами другого ряду є міорелаксанти центральної дії баклофен і тизанідин, антидепресанти, наприклад, амітриптилін.

Дози міорелаксантів емпірично підбирають підбирають так, щоб тонус м'язів не знизився до появи рухових порушень. Баклофен починають приймати по 2-5 мг тричі на добу, поступово, раз в три дні збільшуючи дозу прийому до мінімально ефективної. Добова доза не повинна перевищувати 60-75мг. Скасовують баклофен, також поступово знижуючи дозу.

Тизанідин починають приймати з однієї капсули в день, як правило, для купірування больового синдрому двох капсул буває досить. Дозу збільшують кожні три-сім діб. У деяких випадках потрібно прийом чотирьох капсул.

Амітриптилін спочатку приймають по 25-50мг перед сном, з подальшим збільшенням кратності прийому до трьох і самої дози препарату протягом п'яти-шести діб днів до 150мг, а якщо терапевтичний ефект не настає протягом двох тижнів, то дозу збільшують до 300 мг / сут, причому більша її частина приймається перед сном. Після припинення болю поступово повертаються до початкової підтримуючої дозуванні. Лікування може бути тривалим, але не більше восьми місяців.

У важких випадках при лікуванні в стаціонарі антиконвульсанти, міорелаксанти, антидепресанти можуть бути призначені внутрішньовенно або крапельно.

При бактеріальних інфекціях (виявленні синуситу, гаймориту, остеомієліту, стоматологічних інфекцій) рекомендуються внутрішньовенні інфузії гекаметілентетраміна, що володіє необхідним спектром антибактеріальної активності.

Також призначаються антигістамінні препарати, переважно забезпечують ще й седатации (димедрол, супрастин). Вони підсилюють дію знеболюючих і антдепрессантов. Призначаються біотонізіруючий засоби- екстракт алое, при вираженій м'язової атрофії - аденозинтрифосфорная кислота, спирто-новокаїнові блокади, інші препарати за симптоматикою.

При рецидивах невралгії трійчастого нерва хороший ефект дають одноразові краплинні введення фенітоїну. Дозу препарату розраховують в пропорції 15мг на кілограм ваги пацієнта. Процедура займає дві години.

Безпека застосування не роблять очікуваного дії, крім випадків нейростоматологічних невритів (пошкоджень луночкового нервів). Більш того, бажання швидко зняти больовий напад за допомогою великої дози препарату може призвести до розвитку такого побічного ефекту як абузусний синдром. Це стосується прийому таблеток. А місцеве застосування препарату цієї ж групи диметилсульфоксида, більш відомого як димексид при невриті трійчастого нерва виявилося ефективним. Спосіб лікування дуже простий і виконаємо в домашніх умовах. А в порівнянні з зазначеними вище лікарськими препаратами він ще і абсолютно безпечний, оскільки побічні ефекти при місцевому застосуванні мінімальні.

Компреси з димексидом при невриті трійчастого нерва роблять на шкірі лиця в точках виходу уражених гілок - просто прикладають на 20-30 хвилин до даної області серветку, змочену в розчині, приготованому з суміші димексиду з лідокаїном або новокаїном.

Отже, щоб зробити розчин для компресу, треба придбати в аптеці пляшечку стандартного 98% -ного розчину диметилсульфоксиду і 2% -ного розчину будь-якого анестетика - лідокаїну або новокаїну. Перш ніж починати лікування, необхідно зробити пробу на чутливість до кожного з інгредієнтів: змочити тампон розчином і нанести його на шкіру. Поява висипу, почервоніння і свербіння в місці нанесення вкаже на неможливість застосування даного методу. Крім того, димексид - виражений провідник. Вже через п'ять хвилин після початку аплікації, він виявляється в сироватці крові. Тому від лікування компресами з димексидом краще утриматися вагітним жінкам, лицям з глаукомою і катарактою, вираженими порушеннями функції печінки, нирок, серця, судинними патологіями. І взагалі, краще перед проведенням лікування порадитися з лікарем. [7]

Якщо протипоказань немає, готуємо розчин, тобто змішуємо димексид з будь-яким з анестетиків в таких пропорціях: 1: 9 (одна частина димексида на дев'ять частин анестетика) або 1: 5 або 3:10. Вибираємо співвідношення інгредієнтів в залежності від вираженості больового синдрому - чим сильніше біль, тим концентрированнее розчин. Беремо марлеву серветку, опускаємо її в приготований розчин і віджимаємо НЕ насухо, але, щоб не текло. Прикладаємо до точки виходу ураженої гілки до поверхні лиця: першої - надочноямкова вирізка, знаходиться прямо над бровою приблизно в сантиметрі від її початку; другий - подглазнічний канал; третій - підборіддя отвір нижньої щелепи, знаходиться під четвертим і п'ятим від центру нижніми зубами. Зверху прикриваємо шматочком харчової плівки і невеликим махровим рушником. Лежимо з компресом приблизно півгодини. Процедуру необхідно проробляти два-три рази на день (в залежності від інтенсивності болю). Курс лікування від 10 до 15 днів.

У складі комплексного лікування як при есенціальній, так і при симптоматичної невралгії показана вітамінотерапія. Призначаються з перших днів звернення, в основному, вітаміни групи В, відомі своїм нейропротектівним дією, також - аскорбінова кислота і вітамін D. 

Вітаміни групи В (В1, В2, В3, В6, В12) є каталізаторами реакцій проміжного обміну речовин в нервових волокнах, володіє аналгетичної активністю, особливо, вітамін В12 (ціанокобаламін), його нестача призводить до демієлінізації нервових волокон. Курс цього внутрішньом'язових ін'єкцій цього вітаміну істотно, за спостереженнями клініцистів, усуває больовий синдром і покращує загальний стан хворого.

У клінічних дослідженнях доведена роль вітамінів групи В в нормалізації роботи нервової системи на всіх рівнях, зменшенні проявів запалення і зниження рівня больових відчуттів. Вони беруть участь в процесах обміну, сприяють зміцненню мієлінових оболонок нервових волокон, осьових циліндрів, сполучних тканин, збереженню їх цілісності і, відповідно, можуть сприяти відновленню порушеної іннервації і нормалізації передачі нервових імпульсів. Перевага віддається комплексним препаратам в таблетках, однак, можуть бути призначені ін'єкційні форми, а також - може бути призначений електрофорез з вітамінами.

Фізіотерапевтичне лікування показано як в гострому періоді невриту, так і з метою профілактики рецидивів захворювання. У період нападів призначають теплові процедури. Показано застосування ультрафіолетового опромінення ураженої половини лиця, світлолікування за допомогою інфрачервоних променів (лампа Солюкс). Може бути корисним помірне тепловий вплив за допомогою електричної грілки. [8]

Широко застосовується діадинамотерапія. Лікування імпульсами постійного струму має виражену знеболювальну та протизапальну дію. У гострому періоді призначають щоденні процедури, рекомендується проведення двох або трьох десятиденних курсів з інтервалом в тиждень. За допомогою диадинамических струмів доставляють лікарські препарати - місцевий анестетик прокаїн або тетракаїн, адреномиметик адреналін, що сприяє швидкому обезболиванию.

Застосовуються також вплив ультразвуком і лазерним променем на точки виходу гілок трійчастого нерва, синусоїдальні модульовані струми, лікарський елекрофорез (при курковий болях - по ендоназальной методикою з прокаїном і вітаміном В1). Д'Арсонваль при невриті трійчастого нерва виконується методом точкового впливу на ураженій половині лиця в зонах виходу на поверхню його гілок, область під мочкою вуха, шийно-комірцеву, а також - ладонную поверхню фаланги великого пальця відповідної руки. [9]

ЛФК при невриті трійчастого нерва виконується в формі мімічної гімнастики і сприяє відновленню рухливості ураженої частини щелепи, поліпшенню трофіки і нормалізації рефлексів. З цією ж метою призначається масаж при невриті трійчастого нерва.

У комплексному лікуванні особливе місце відводиться рефлексотерапії. Деяким пацієнтам голковколювання допомагає повністю відновитися без ліків.

Також в якості додаткових лікувальних методів і з метою профілактики рецидивів призначається грязелікування, озокеритові та парафінові аплікації, радонові, морські, сульфідні ванни.

Альтернативне лікування

Офіційна медицина заперечує можливість вилікувати запалення трійчастого нерва методиками альтернативної медицини. Звичайно, якщо потрібно перепломбовувати канал зуба, то таке лікування навряд чи буде успішним. А в інших випадках, коли не потрібно радикальних втручань, за свідченнями самих хворих, альтернативні засоби допомагають швидше і якісніше. Крім того, не володіють серйозними побічними ефектами. Захворювання не відноситься до тих, де зволікання смерті подібно, тому можна практично відразу почати допомагати собі за допомогою знахарських методів, що не виключає відвідування лікаря та обстеження. Адже лицьова біль може бути викликана різними причинами.

Почнемо з найпростіших рецептів усунення больового синдрому. За словами тих, хто пробував, вони допомагають зняти біль відразу ж, а не на другу-третю добу як карбамазепін.

1. Взяти старий чайник для заварювання, покласти в нього п'ять часточок часнику, розрізаних на великі (2-3) частини. Залити окропом і дихати через носик ніздрів з ураженої сторони, поки біль не відступить. У початковій стадії допомагає буквально кілька таких процедур. Біль йде і більше не повертається. Процедури проводять при необхідності усунути больовий синдром.
2. Взяти свіжозварене круте куряче яйце, очистити, розрізати навпіл, прикласти до точкам найбільш інтенсивного болю. Коли половинки яйця на лиці охолонуть - больовий синдром піде надовго.
3. Прикладати по ходу болю свіжозірвані листочок домашньої герані (надає протизапальний ефект). [10]
4. Можна мазати ділянки лиця по ходу болю соком чорної редьки або прикладати натертий хрін, загорнутий в клаптик марлі. Ці речовини надають местнораздражающее дію, тобто стимулюють приплив крові до поверхні шкіри, а активізація кровотоку в потрібному напрямку, як показує практика, призводить до нормалізації стану.
5. Також добре змащувати шкіру лиця в зонах больових відчуттів смерековим маслом по необхідності. Три дня такого лікування надовго позбавляють від болю.
6. Контрастна процедура: протирати зони болю шматочком льоду, після чого масажувати їх, поки не розігріються. За одну процедуру необхідно зробити протирання → масаж тричі.

Велике місце в альтернативній медицині займає лікування травами. Чи впорається з болем допоможе м'ятний відвар: столову ложку м'яти заливають склянкою окропу і томят на водяній бані 10 хвилин. Наполягають, поки не охолоне до температури близько 40 ℃, проціджують, ділять навпіл і п'ю вранці і ввечері. Другу порцію потрібно трохи підігріти.

У тій же пропорції готують настій деревію, його випивають протягом дня за три-п'ять прийомів.

А настоєм ромашки лікарської (чайна ложка сухої подрібненої трави на склянку води) рекомендується полоскати рот при нейростоматологічних проблемах.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування часто буває ефективним у випадках, перед якими пасує офіційна медицина. Воно повинно проводиться професійним лікарем-гомеопатом, тоді успіх його гарантований. Аптечка гомеопатичних засобів володіє великим арсеналом для лікування невритів.

При ушкодженні другій і третій гілок трійчастого нерва, альвеолярних нижньощелепних відростків, щічного нерва ефективним може бути застосування аконіту. Характерні сильні болі, що викликають у хворого занепокоєння і страх, парези, судомні посмикування м'язів ураженої області, випадання чутливості. Аконіт добре справляється саме з болями запального походження. У випадках гіперемії ураженої частини лиця його приймають по черзі з беладони, при травматичному генезі - з Арнікою, а нейростоматологічних проблеми добре купіруються поєднанням з Бріоні. Ці ж препарати годяться в деяких випадках і для монотерапії невритів трійчастого нерва.

При правостороннем ушкодженні першої гілки застосовується Хелідоніум. При ускладненнях на органи зору, причому з будь-якого боку, може бути ефективний Хінінум сульфурікум.

Застосовується також Коффея, Гіперикум, Ігнація і інші препарати. Точно призначити лікування може тільки лікар, вивчивши історію хвороби і схильності пацієнта. В цьому випадку можна розраховувати на успіх, причому досить швидкий.

Хірургічне лікування

При відсутності ефекту від консервативної терапії, непереносимості лікарських засобів або їх виражених побічних дій ставиться питання про оперативне втручання.

Сучасна нейрохірургія володіє багатьма методами щадного хірургічного лікування. В даний час вдаються:

• до мікрохірургічних вивільненню ділянки нерва на виході зі ствола мозку;
• пункційним деструктивним операціях;
• часткової сенсорної перерезке нерва або його периферичної блокаді шляхом висічення його частини і заміною її м'язової або фасциальной тканиною.

Нейроектоміі проводиться щадними методами з застосуванням наднизьких температур (кріодеструкція), із застосуванням надвисоких температур (діатермокоагуляція), високочастотного випромінювання.

Перспективним напрямком є лікування лазером невриту трійчастого нерва. Розсічення або видалення частини нервового корінця лазерним променем забезпечує відсутність безпосереднього контакту і крові, швидке загоєння і відновлення.

Профілактика

Основним профілактичним заходом є своєчасна санація ротової порожнини, для чого необхідно регулярно (раз на півроку) відвідувати стоматолога, щоб не доводити розвитку пульпіту і видалення нерва.

Також рекомендується не запускати інші хронічні хвороби, добре харчуватися, намагатися уникати випадкових травм лиця і переохолоджень, вести здоровий спосіб життя і зміцнювати імунітет.

При появі болю в області лиця, необхідно обстежитися і з'ясувати їх причину, а не приймати анальгетики і сподіватися, що саме пройде.

Прогноз

При своєчасній діагностиці і проведеному лікуванні прогноз сприятливий. Зазвичай вдається вилікувати неврит консервативними методами. Однак кожен випадок індивідуальний