Медичний експерт статті
Нові публікації
Неврит трійчастого нерва
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Справжній неврит, згідно з дослідженнями, насправді є рідкісним явищем, навіть постінфекційні ураження більше пов'язані з нейроалергічними. Більш правильною та сучасною назвою патології є термін «нейропатія», який все частіше використовується в даний час, оскільки механізм розвитку захворювання та наявність запального процесу зазвичай точно не встановлені. Однак остаточний вердикт щодо термінів «неврит - нейропатія» ще не винесений, тому назва «неврит трійчастого нерва» досі досить поширена як діагноз його ураження.
Трохи анатомії: трійчастий нерв також називають змішаним, оскільки він має сенсорні та рухові нервові волокна. Його три основні гілки (очноямкова, верхньощелепна та нижньощелепна) виходять з трійчастого ганглія, розташованого в скроневій області, і прямують, розділяючись на дедалі дрібніші гілки, до сенсорних рецепторів шкіри, слизових оболонок, м'язів та інших анатомічних структур передньої верхньої третини голови та обличчя. Очноямковий та верхньощелепний нерви містять лише сенсорні волокна, нижньощелепний нерв також містить рухові волокна, що забезпечують рух однойменних жувальних м'язів. Неврит трійчастого нерва - це запалення одного або кількох периферичних відростків його гілок, тобто зовнішніх, розташованих поза головним мозком, що проявляється нестерпним болем, що порушує ритм життя, а іноді є інвалідизуючим, порушенням вегетативної іннервації з втратою чутливості ураженої ділянки, парезом, структурними змінами нервових волокон.
Епідеміологія
Статистика захворюваності класифікує ураження трійчастого нерва як досить поширену патологію – від 40 до 50 осіб зі 100 тисяч людей страждають на невралгію трійчастого нерва, серед них на кожного чоловіка припадає дві жінки. Серед невралгій вона домінує. Щороку від двох до п'яти осіб з кожних десяти тисяч жителів планети вперше звертаються за медичною допомогою зі скаргами на біль по ходу трійчастого нерва.
Вторинна патологія становить близько 4/5 усіх випадків, основний контингент пацієнтів – це люди старше 50 років. [ 1 ]
Причини невриту трійчастого нерва
Термін «неврит» вказує на те, що відбувається запалення нервових волокон, у них вже є анатомічні зміни в мієліновому шарі, сполучній тканині (інтерстиції), осьових циліндрах (відростках нервових клітин). Інфекційні агенти – віруси, бактерії, грибки – зазвичай відіграють основну роль у розвитку запального процесу. У кожного з нас є гострі інфекційні захворювання, і майже у кожного є приховані хронічні інфекції (карієс, тонзиліт, синусит, герпес тощо). Запалення трійчастого нерва може виникнути як вторинний процес після гострого захворювання або загострення хронічної інфекції. Але найчастіше виникає герпетичний гангліоневрит, причиною якого є (ймовірно) подразнення нейронів гассерового ганглія, уражених вірусом герпесу.
Однак набагато частіше біль по ходу нерва викликаний запальними та деструктивними процесами не стільки в тканинах нервових волокон, скільки в анатомічних структурах, розташованих поруч з ним. Причиною болю тоді є здавлення та подразнення нервових волокон сусідніми зміненими судинами та пухлинами, травми та вроджені патології черепних структур, які з часом призводять до появи дегенеративно-дистрофічних змін у нерві (нейропатії). [ 2 ]
Травматичний неврит периферичних відділів трійчастого нерва зустрічається досить часто. Фактори ризику його виникнення досить банальні. Безпосередня травма нерва та навколишніх тканин може статися не тільки при випадкових переломах лицьових кісток черепа, але й у кабінеті стоматолога. Порушення цілісності нервових волокон може бути наслідком складного видалення зубів, проникнення пломбувального матеріалу за межі кореня зуба під час пломбування каналів, хірургічних маніпуляцій, анестезії, протезування.
Фактори ризику
Факторами ризику здавлення трійчастого нерва є анатомічні аномалії, пов'язані з каналами, отворами та судинами вздовж його гілок; кісти, доброякісні та злоякісні новоутворення; травми; порушення обміну речовин, спричинені розладами травлення, ендокринною та серцево-судинною патологією; розсіяний склероз або атеросклероз церебральних артерій з утворенням бляшок, локалізованих біля входу в корінець трійчастого нерва, крововилив у басейні стовбура мозку.
Іноді нападам специфічного болю, так званому больовому тику, передує сильне переохолодження та звичайна застуда.
Тривала невралгія може бути симптомом запалення нерва. У запущених випадках, зі структурними порушеннями та втратою чутливості, говорять про невритичну стадію невралгії.
Якщо діагностичне обстеження не виявляє жодних захворювань, невралгію трійчастого нерва вважають есенціальним або первинним, самостійним захворюванням. Якщо виявляється судинна патологія, пухлина, порушення обміну речовин, запальний процес або травма, то ураження нерва інтерпретують як вторинне (симптоматичне).
Неврити дрібніших периферичних гілок трійчасто-альвеолярних нервів зустрічаються частіше, ніж запальні ураження основних гілок. Вони можуть бути спровоковані інфекційними захворюваннями, такими як остеомієліт, та застудою, випадковими травмами щелепних кісток, а також часто є наслідком стоматологічних втручань.
Нижній альвеолярний нерв може бути пошкоджений під час видалення третіх нижніх молярів, під час лікування пульпіту премолярів та молярів нижньої щелепи (під час пломбування каналу надмірна кількість пломбувального матеріалу може потрапити за верхівку зуба), іноді нерв пошкоджується під час провідникової анестезії. Верхній пошкоджується внаслідок хронічного синуситу та хірургічних втручань з приводу них, запалення пародонту, пульпіту, протезування, анестезії, блокад, видалення зуба (найчастіше пошкоджуються альвеолярні гілки, що іннервують ікла та другі премоляри) тощо. Порушення чутливості верхніх альвеолярних нервів важко піддається лікуванню, яке займає кілька місяців, а іноді його взагалі неможливо відновити.
Складні видалення зубів на верхній щелепі можуть призвести до невриту переднього піднебінного відростка нерва, а на нижній щелепі – до нейропатії язичного або щічного нерва.
Патогенез
Патогенез невриту багатофакторний. На цілісність нервових структур впливає не лише прямий механічний пошкоджувальний фактор, а й інтоксикація, порушення обміну речовин, судинні трансформації. І якщо з травматичними ураженнями гілок трійчастого нерва все зрозуміло, то інші теорії поки що гіпотетичні. Існує кілька припущень щодо його природи, заснованих на клінічних даних, але достовірно не підтверджених. Однією з найпоширеніших версій є гіпотеза про те, що пошкодження однієї з гілок нерва в певній ділянці призводить до локального пошкодження мієлінових оболонок. Нервові волокна «оголюються», генеруючи ектопічні хвилі збудження (імпульси) в цьому місці, провокуючи напади болю (периферична теорія). Тривала ситуація призводить до глибшого пошкодження, формування больового вогнища та порушень чутливості.
Інша гіпотеза, що ґрунтується на тому, що препаратом вибору для лікування невралгії є протисудомний препарат карбамазепін, розглядає центральне походження болю та саму невралгію як захворювання, подібне до парціальної епілепсії.
Симптоми невриту трійчастого нерва
Симптоми невриту трійчастого нерва включають біль різної інтенсивності, часто не такий гострий, як при чистій невралгії, але ниючий. Він може бути нападоподібним і постійним. Завжди спостерігається ослаблення або втрата чутливості в уражених ділянках, а якщо уражаються рухові волокна третьої гілки, то виникають і рухові порушення.
Біль при невриті трійчастого нерва відчувається у переважній більшості випадків з одного боку, правостороннє ураження зустрічається в 2,5 рази частіше, хоча нерв парний, розташований симетрично зліва та справа. Двосторонній біль не є типовим, але такий випадок не можна виключати. Іноді пацієнти скаржаться, що больовий імпульс віддається до вказівного пальця лівої руки. В основному уражається одна гілка трійчастого нерва – біль відчувається в області його вегетативної іннервації, може бути порушена як глибока, так і поверхнева чутливість.
На піку нападу болю деякі пацієнти відзначають скорочення мімічних м'язів (тік) або жувальних м'язів (тризм).
Неврит першої гілки трійчастого нерва, офтальмологічної, зустрічається значно рідше, ніж двох інших гілок. Вона виходить з скроневого ганглія вгору, розташовується в товщі латеральної стінки печеристої пазухи (над бровами) і потрапляє в орбіту, попередньо роздвоївшись на власне офтальмологічну гілку та наметову гілку, яка повертається до намету мозочка. В орбіті частина нерва поділяється ще на три гілки: лобову, слізну та носовійну, які розгалужуються далі. Перша гілка трійчастого нерва іннервує шкіру чола та приблизно 1/3 лобової поверхні голови під лінією росту волосся, відповідні мозкові оболонки, шкіру та слизову оболонку верхньої повіки, очне яблуко, слізні залози, верхівку перенісся та слизову оболонку «стелі» носового ходу, лобову та ґратчасту пазухи. Больовий синдром виникає вздовж гілки в будь-якій точці іннервації, де уражається нерв. Залежно від місця ураження, може боліти верхня частина голови до тім'я та обличчя, область очей, спина та носова порожнина. Крім того, може спостерігатися сльозотеча, виділення слизу з носа, втрата нюху та відчуття оніміння. У пацієнта може бути порушене рефлекторне змикання повік: при ударі молоточком по внутрішньому краю надбрівної дуги (орбічний рефлекс) та/або при дотику до поверхні рогівки (рогівковий рефлекс). [ 3 ]
Неврит другої гілки трійчастого нерва, верхньощелепного, відчувається як біль у трикутній частині щоки, розташованій під оком. Вершини умовного трикутника локалізації болю розташовані в ділянці скроні, верхній частині крила носа, під серединою верхньої губи. Гілки цього нерва численні, найбільшими є менінгеальні, підочноямкові та виличні, які в свою чергу поділяються на менші гілки, що забезпечують іннервацію твердої мозкової оболонки в ділянці середньої черепної ямки, зовнішнього кута ока, шкіри та слизових оболонок нижньої повіки, носа, верхньощелепної пазухи, верхньої частини щоки у вищевказаній ділянці, верхньої губи, щелепи та зубів. Зовнішнім виходом другої гілки трійчастого нерва є підочноямковий канал. Найчастіше уражається верхньощелепна гілка. Біль та гіпестезія (парестезія) можуть супроводжуватися сльозотечею, виділеннями з носа, слиновиділенням.
Неврит нижньої гілки трійчастого нерва проявляється болем, локалізованим від скронь вздовж задньої поверхні обличчя, нижньої частини щоки та лобової частини – підборіддя. Біль може відчуватися у вусі, язиці та нижній щелепі. Ця гілка виходить з черепної коробки через підборіддя нижньої щелепи, виходить під четвертим і п'ятим нижніми зубами з центру. Нижня (третя) гілка містить як чутливі нервові волокна, що іннервують поверхню шкіри задньої сторони обличчя, дна щоки та передньої частини підборіддя, відповідні слизові оболонки, структури нижньої щелепи (ясна, зуби), дві третини язика від його кінчика, так і рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи, ураження яких викликає його частковий параліч. Він проявляється ослабленням м'язової напруги при виконанні жувальних рухів, асиметрією овалу обличчя, опущенням нижньої щелепи з одного боку, а також порушенням підборідного рефлексу – рефлекторного змикання губ при ударі молотком по підборіддю. При парезі (паралічі) скроневого м'яза візуально помітне заглиблення скроневої ямки. [ 4 ]
Окрім невропатій трьох основних гілок трійчастого нерва, клінічне значення мають ураження його менших гілок, що іннервують зуби, та запалення альвеолярних нервів, як нижніх, так і верхніх. Основними клінічними проявами їх ураження є біль та зниження (повна відсутність) усіх видів чутливості у відповідній ясні, прилеглій слизовій оболонці щоки та губи. Електрична збудливість пульпи зуба в ураженій ділянці помітно знижена або повністю відсутня. У гострій стадії можуть спостерігатися парез і тризм жувальних м'язів на ураженій стороні.
Неврит підборідного нерва, кінцевої гілки нижнього альвеолярного нерва, спостерігається досить рідко. Зона локалізації порушення чутливості охоплює нижню губу та підборіддя.
Неврит язикового нерва має практичне значення. Порушення відчуттів (зниження тактильної та відсутність больової чутливості, печіння, поколювання, біль) локалізуються в ділянці передніх двох третин відповідної половини язика. Може бути як ізольованим, так і поєднуватися з нейропатією нижнього альвеолярного відростка нерва.
Неврит щічного нерва протікає без болю, спостерігається лише гіпо- або анестезія в ділянці внутрішньої сторони щоки та відповідного куточка рота. Ізольовані ураження майже не зустрічаються, як правило, уражається також нижній альвеолярний відросток нерва.
Герпетичний неврит трійчастого нерва розвивається при ураженні трійчастого (Гассерова, трійчастого) ганглія вірусом простого герпесу 1 типу, а також Varicella zoster. Гангліоневрит - ураження нервових клітин трійчастого ганглія (вузла) проявляється гострим болем і характерним герпетичним висипом у зоні іннервації, частіше однієї гілки трійчастого нерва, значно рідше - всіх одночасно. Це супроводжується набряком ураженої сторони обличчя та болем, локалізованим у трьох точках виходу трійчастого нерва.
Якщо вірус герпесу поширився на верхньощелепну або нижньощелепну гілку, то в період загострення герпетичний висип з'являється не тільки на поверхні шкіри обличчя, але й всередині, на слизових оболонках відповідної половини твердого та м'якого піднебіння, м'якого піднебіння, ясен та щік. Слизова оболонка носового ходу часто може бути вільною від висипань, але це не обов'язково. Гілки, що забезпечують іннервацію слизових оболонок, можуть бути уражені більшою мірою, ніж шкіра. Тоді висип рясніший на внутрішніх поверхнях. Може бути й навпаки.
Виділяють очну форму трійчастого гангліоневриту (4% усіх випадків) – інфекція поширюється на першу гілку трійчастого нерва. Проявом цього напрямку є герпетичний кон'юнктивіт та кератит, зазвичай з виразкою. Симптом Гетчінсона, коли на крилах або кінчику носа спостерігаються герпетичні везикули, свідчить про розвиток ускладнень – запалення рогівки ока, його райдужної оболонки, епісклери або зорового нерва з подальшою його атрофією.
Біль у ділянці іннервації всіх гілок одночасно також може свідчити про пошкодження чутливих корінців трійчастого нерва біля входу в стовбур мозку.
Форми
Специфічної класифікації невриту трійчастого нерва немає. Периферичні ураження розрізняють, коли чутливість, глибока або поверхнева, порушена вздовж однієї гілки або менших гілок (неврит альвеолярних нервів). Його також називають типовим.
І тотальна (атипова), коли болить вся половина голови та шиї. Двостороння патологія діагностується вкрай рідко.
Локалізація та характер болю у кожного пацієнта має індивідуальні особливості, оскільки розташування гілок може відрізнятися у різних людей. Крім того, зони іннервації гілок трійчастого нерва перетинаються одна з одною.
За походженням патології розрізняють самостійне захворювання – есенціальну невралгію (первинну, ідіопатичну), коли причину болю неможливо визначити, та симптоматичну (вторинну).
Ускладнення і наслідки
Невритична стадія невралгії вже сама по собі є ускладненням, оскільки больові напади супроводжуються втратою чутливості та парезом, що свідчить про пошкодження нервових волокон.
Крім того, у пацієнта, який тривалий час відчуває біль, намагаючись уникнути нападу, розвивається так званий захисний тип поведінки. Наприклад, він жує їжу переважно здоровою частиною рота, уникає здійснення певних рухів, прийняття поз, через це страждають м’язи на хворому боці, і з часом у ньому відбуваються дегенеративні зміни.
На тлі такої поведінки виникають не тільки фізичні зміни, а й психічні патології – часто розвивається фобія. Пацієнт, постійно очікуючи нападу, стає тривожним і дратівливим, часто віддає перевагу добровільній ізоляції, що призводить до прогресування психічного розладу.
Можливі ускладнення з боку прилеглих судин (трофічні порушення), лицьових, зорових та слухових нервів. Захворювання переходить у хронічну форму, і повністю вилікувати його вже проблематично. Наслідком несвоєчасного звернення за допомогою може бути частковий параліч мімічних м'язів, наприклад, опущення куточка рота або повіки на ураженій стороні (птоз), збіднення міміки, порушення координації рухів різних груп мімічних м'язів (атаксія); зниження зору та/або слуху.
При тривалому перебігу невриту трійчастого нерва він може ускладнитися гематомою мозочка.
Хоча хвороба не становить безпосередньої загрози для життя, її якість значно погіршується.
Діагностика невриту трійчастого нерва
Скарги на інтенсивний біль в обличчі, втрату чутливості та порушення функції щелепних м’язів вимагають комплексного обстеження пацієнта. Окрім фізикального огляду та співбесіди, лікар призначає клінічний та біохімічний аналіз крові, тести на виявлення вірусу герпесу. Як правило, це полімеразна ланцюгова реакція, імуноферментний аналіз або реакція імунофлуоресценції. Залежно від підозри на основне захворювання можуть бути призначені тести на рівень глюкози в крові, рівень аутоантитіл тощо.
Пацієнта обов'язково обстежують на наявність одонтогенних захворювань, патологій органів зору та ЛОР-органів, а також за необхідності призначають консультацію нейрохірурга, щелепно-лицьового хірурга та інших спеціалістів.
Класична інструментальна діагностика – рентгенографія та магнітно-резонансна томографія як найбільш інформативні методи візуалізації кісткових структур та м’яких тканин. Додаткові дослідження можуть включати електроенцефалографію, електронейроміографію, комп’ютерну томографію, ультразвукове дослідження, спинномозкову пункцію та інші дослідження залежно від підозрюваного етіологічного фактора невриту. [ 5 ]
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з глаукомою (при цьому захворюванні відчувається гострий біль в зоні іннервації очної гілки трійчастого нерва); синуситом; гайморитом; калькульозними утвореннями в слинних залозах; підвивихом скронево-нижньощелепного суглоба; новоутвореннями в зоні трійчастого ганглія та по ходу нервових гілок; скроневим тендинітом; тригемінізмами - відображеним болем при захворюваннях внутрішніх органів; патологічними процесами, що вражають зуби та щелепу.
Неврит і невралгія трійчастого нерва є складовими одного й того ж процесу. Коли говорять про «чисту» невралгію, мають на увазі гострий нападоподібний біль неврогенного походження, що не купірується доступними знеболювальними засобами. Больові пароксизми зазвичай короткі, від кількох секунд до двох хвилин, з чітким початком і кінцем. У період між ними, який називають рефрактерним, пацієнт почувається як завжди, неврологічних симптомів немає. Типові напади болю виникають раптово і часто повторюються (30-40 разів на день), іноді не даючи пацієнту прийти до тями. Напад болю часто провокується подразненням ураженої ділянки (тригерний фактор) - жуванням, кашлем, пальпацією, зміною температури навколишнього середовища, наприклад, пацієнт заходить із зимової вулиці в тепле приміщення. Такі болі називаються «тригерними болями». Крім того, напад невралгії трійчастого нерва у деяких людей виникає в результаті сильного занепокоєння, стресу, вживання збуджуючої їжі та напоїв: гострої їжі, алкоголю, кави та інших стимуляторів нервової системи.
Найбільш типовими тригерними (альгогенними) зонами є область над бровою, біля внутрішнього куточка ока, на переніссі та під носом, зовнішня точка крила носа, куточок рота, внутрішня поверхня щоки та ясна. Легкий дотик до однієї з цих ділянок може викликати напад болю. Як правило, різке та сильне подразнення тригерної зони може призвести до припинення больового нападу. Гострий період може супроводжуватися гіперсалівацією, підвищеним потовиділенням, виділеннями з носа та сльозотечею. Втішно, що вночі під час сну невралгія трійчастого нерва зазвичай не турбує, але багато хто не може спати на хворому боці.
У людей з невралгією трійчастого нерва спостерігаються специфічні особливості поведінки – під час нападу пацієнт мовчки завмирає, часто прикладаючи руку до болючої ділянки обличчя та потираючи її. При цьому він не кричить, не скаржиться, не плаче, хоча біль дуже різкий і нестерпний. Він доступний. На запитання відповідає односкладово.
Невралгія – біль по ходу нерва може бути проявом запального процесу в нервовій тканині, наявністю змін у структурі нервового стовбура. Тоді говорять про неврит. Запалення нерва клінічно проявляється не тільки болем, але й симптомами порушення функції – зменшенням об’єму м’язів, зниженням м’язової сили, гіпестезією або анестезією, зниженням або втратою рефлексів. Характер болю в невритичній стадії також змінюється, він стає ниючим і часто постійним. Це свідчить про занедбаність процесу та майбутні труднощі лікування.
До кого звернутись?
Лікування невриту трійчастого нерва
Лікування невриту трійчастого нерва є комплексним. Обов'язковою є санація ротової порожнини та усунення запалення в носових порожнинах, якщо воно виявлено, а також корекція будь-яких соматичних патологій, якщо вони є. Безпосереднє лікування зводиться до усунення нападів болю та запобігання їх рецидивам, а також, по можливості, відновлення чутливості та структури нервових волокон. [ 6 ]
У разі ураження трійчастого ганглія та основних гілок трійчастого нерва знеболювальний ефект забезпечують протисудомні засоби. Препаратом вибору є карбамазепін. Ефект від його застосування спостерігається у 70% пацієнтів, які страждають на невралгію трійчастого нерва. Біль зазвичай зникає на другий-третій день від початку прийому препарату. Прийом карбамазепіну починають з низьких доз. У перший день призначають подвійну дозу від 100 до 200 мг. Щодня пацієнт приймає ще 100 мг препарату. Добову дозу збільшують до зникнення болю за рахунок частішого прийому препарату. Максимум, який пацієнт приймає на добу, становить три-чотири рази по 200 мг. Після досягнення знеболення дозу препарату поступово зменшують на 100 мг на добу, зупиняючись на мінімально ефективній. Курс лікування в середньому становить три-чотири тижні.
Деяким пацієнтам допомагає вальпроєва кислота. Лікування починають з добової дози від 3 до 15 мг, розділеної на два прийоми. Передбачається, що дозу можна збільшувати на 5-10 мг на кілограм ваги пацієнта на тиждень, але не більше ніж на 3 г на добу.
До препаратів другої лінії належать міорелаксанти центральної дії баклофен і тизанідин, а також антидепресанти, такі як амітриптилін.
Дози міорелаксантів підбирають емпірично, щоб м’язовий тонус не знижувався до рівня рухових порушень. Баклофен починають з 2-5 мг тричі на день, поступово збільшуючи дозу кожні три дні до мінімальної ефективної дози. Добова доза не повинна перевищувати 60-75 мг. Баклофен припиняють, також поступово знижуючи дозу.
Прийом тизанідину починають з однієї капсули на день, як правило, для полегшення болю достатньо двох капсул. Дозу збільшують кожні три-сім днів. У деяких випадках потрібно чотири капсули.
Амітриптилін спочатку приймають по 25-50 мг перед сном, з подальшим збільшенням частоти прийому до трьох та дози самого препарату протягом п'яти-шести днів до 150 мг, а якщо терапевтичний ефект не настає протягом двох тижнів, то дозу збільшують до 300 мг/добу, при цьому більшу частину приймають перед сном. Після припинення болю поступово повертаються до початкової підтримуючої дози. Лікування може бути тривалим, але не більше восьми місяців.
У важких випадках, під час лікування в стаціонарі, можуть бути призначені протисудомні препарати, міорелаксанти та антидепресанти внутрішньовенно або крапельно.
При бактеріальних інфекціях (синусит, гайморит, остеомієліт, стоматологічні інфекції) рекомендуються внутрішньовенні інфузії гекаметилентетраміну, який має необхідний спектр антибактеріальної активності.
Також призначають антигістамінні препарати, бажано також седативні (дифенгідрамін, супрастин). Вони посилюють дію знеболювальних та антидепресантів. Призначають біотонічні засоби – екстракт алое, при вираженій м’язовій атрофії – аденозинтрифосфорну кислоту, спиртово-новокаїнові блокади, інші препарати відповідно до симптомів.
При рецидивах невралгії трійчастого нерва хороший ефект дають одноразові крапельні ін'єкції фенітоїну. Доза препарату розраховується пропорційно 15 мг на кілограм ваги пацієнта. Процедура триває дві години.
Ненаркотичні анальгетики не мають очікуваного ефекту, окрім випадків нейростоматологічного невриту (ураження альвеолярних нервів). Більше того, бажання швидко зняти больовий напад великою дозою препарату може призвести до розвитку такого побічного ефекту, як синдром наркоманії. Це стосується прийому таблеток. А місцеве застосування препарату тієї ж групи, диметилсульфоксиду, більш відомого як димексид, при невриті трійчастого нерва виявилося ефективним. Метод лікування дуже простий і може проводитися вдома. І в порівнянні з вищезгаданими препаратами, він ще й абсолютно безпечний, оскільки побічні ефекти при місцевому застосуванні мінімальні.
Компреси з димексидом при невриті трійчастого нерва робляться на шкіру обличчя в місцях виходу уражених гілок – просто прикладіть до цієї ділянки на 20-30 хвилин серветку, змочену розчином, приготованим із суміші димексиду з лідокаїном або новокаїном.
Отже, щоб приготувати розчин для компресу, потрібно придбати в аптеці флакон стандартного 98% розчину диметилсульфоксиду та 2% розчин будь-якого анестетика – лідокаїну або новокаїну. Перед початком лікування потрібно провести тест на чутливість до кожного з інгредієнтів: змочити тампон розчином і прикласти його до шкіри. Поява висипу, почервоніння та свербіння в місці нанесення свідчитиме про неможливість використання цього методу. Крім того, димексид є вираженим провідником. Вже через п'ять хвилин після початку нанесення він виявляється в сироватці крові. Тому вагітним жінкам, людям з глаукомою та катарактою, важкими порушеннями функції печінки, нирок, серця, судинними патологіями слід утриматися від лікування компресами з димексидом. Загалом, перед лікуванням краще проконсультуватися з лікарем. [ 7 ]
Якщо немає протипоказань, приготуйте розчин, тобто змішайте димексид з будь-яким з анестетиків у таких співвідношеннях: 1:9 (одна частина димексиду на дев'ять частин анестетика) або 1:5 або 3:10. Співвідношення інгредієнтів вибирайте залежно від тяжкості больового синдрому – чим сильніший біль, тим концентрованіший розчин. Візьміть марлеву серветку, занурте її в приготований розчин і відіжміть, не насухо, а щоб вона не стікала. Прикладіть до місця виходу ураженої гілки на поверхню обличчя: перша – надочноямкова вирізка, розташована безпосередньо над бровою приблизно в сантиметрі від її початку; друга – підочній канал; третя – підборіддя нижньої щелепи, розташоване під четвертим і п'ятим нижніми зубами від центру. Накрийте шматком харчової плівки та зверху невеликим махровим рушником. Полежіть з компресом близько півгодини. Процедуру слід проводити два-три рази на день (залежно від інтенсивності болю). Курс лікування становить від 10 до 15 днів.
Вітамінотерапія показана в рамках комплексного лікування як есенціальної, так і симптоматичної невралгії. З перших днів лікування призначають переважно вітаміни групи В, відомі своїм нейропротекторним ефектом, а також аскорбінову кислоту та вітамін D.
Вітаміни групи B (B1, B2, B3, B6, B12) є каталізаторами реакцій проміжного метаболізму в нервових волокнах, мають знеболювальну активність, особливо вітамін B12 (ціанокобаламін), його дефіцит призводить до демієлінізації нервових волокон. Курс внутрішньом'язових ін'єкцій цього вітаміну значно, за спостереженнями клініцистів, усуває больовий синдром та покращує загальний стан пацієнта.
Клінічні дослідження довели роль вітамінів групи В у нормалізації роботи нервової системи на всіх рівнях, зменшенні запалення та зменшенні болю. Вони беруть участь в обмінних процесах, сприяють зміцненню мієлінових оболонок нервових волокон, осьових циліндрів, сполучних тканин, підтримують їх цілісність і, відповідно, можуть сприяти відновленню порушеної іннервації та нормалізації передачі нервових імпульсів. Перевага надається комплексним препаратам у таблетках, проте можуть призначатися ін'єкційні форми, а також може бути призначений електрофорез з вітамінами.
Фізіотерапія показана як у гострому періоді невриту, так і для профілактики рецидивів захворювання. Під час нападів призначають теплові процедури. Показано використання ультрафіолетового опромінення ураженої половини обличчя, світлотерапія інфрачервоними променями (лампа Солюкс). Може бути корисним помірний тепловий вплив за допомогою електричної грілки. [ 8 ]
Широко застосовується діадинамотерапія. Лікування імпульсами постійного струму має виражений знеболювальний та протизапальний ефект. У гострому періоді призначають щоденні процедури; рекомендуються два-три десятиденні курси з тижневим інтервалом. За допомогою діадинамічних струмів подаються лікарські препарати – місцевий анестетик прокаїн або тетракаїн, адреноміметик епінефрин, що сприяє швидкому знеболювальному ефекту.
Також використовуються ультразвуковий та лазерний променевий вплив на точки виходу гілок трійчастого нерва, синусоїдальні модульовані струми, лікарський електрофорез (при тригерному болю - ендоназальним методом з прокаїном та вітаміном В1). Дарсонваль при невриті трійчастого нерва проводиться точковим впливом на уражену половину обличчя в ділянках виходу його гілок на поверхню, область під мочкою вуха, шийно-комірцеву область, а також долонну поверхню фаланги великого пальця відповідної руки.
ЛФК при невриті трійчастого нерва проводиться у вигляді мімічних вправ і допомагає відновити рухливість ураженої частини щелепи, покращити трофіку та нормалізувати рефлекси. З цією ж метою призначається масаж при невриті трійчастого нерва.
У комплексному лікуванні особливе місце відводиться рефлексотерапії. Деяким пацієнтам акупунктура допомагає повністю одужати без ліків.
Також, як додаткові методи лікування та з метою профілактики рецидивів, призначають грязетерапію, озокеритові та парафінові аплікації, радонові, морські та сульфідні ванни.
Народні засоби
Офіційна медицина заперечує можливість лікування запалення трійчастого нерва методами народної медицини. Звичайно, якщо необхідно перепломбувати канал зуба, то таке лікування навряд чи буде успішним. А в інших випадках, коли радикальних втручань не потрібно, за словами самих пацієнтів, народні засоби допомагають швидше та краще. Крім того, вони не мають серйозних побічних ефектів. Захворювання не належить до тих, де зволікання смерті подібне, тому можна майже одразу почати допомагати собі за допомогою народних засобів, що не виключає візиту до лікаря та обстеження. Адже біль в обличчі може бути викликаний різними причинами.
Почнемо з найпростіших рецептів для усунення больового синдрому. За словами тих, хто їх випробував, вони допомагають зняти біль відразу, а не на другий чи третій день, як карбамазепін.
- Візьміть старий чайник, покладіть у нього п'ять зубчиків часнику, нарізаних великими (2-3) шматочками. Залийте окропом і дихайте через носик ніздрів з ураженого боку, поки біль не вщухне. На початковому етапі допомагає буквально кілька таких процедур. Біль проходить і не повертається. Процедури проводяться за необхідності для усунення больового синдрому.
- Візьміть свіжозварене круто куряче яйце, очистіть його, розріжте навпіл і прикладіть до точок найбільшого болю. Коли половинки яйця на обличчі охолонуть, больовий синдром надовго зникне.
- Прикладіть свіжозібраний листок домашньої герані до місця, де виникає біль (він має протизапальну дію). [ 9 ]
- Можна змастити ділянки обличчя вздовж болю соком чорної редьки або прикласти тертий хрін, загорнутий у шматочок марлі. Ці речовини мають місцеву подразнюючу дію, тобто стимулюють кровотік до поверхні шкіри, а активація кровотоку в потрібному напрямку, як показує практика, призводить до нормалізації стану.
- Також добре змащувати шкіру обличчя в ділянках болю ялицевою олією за потребою. Три дні такого лікування позбавлять від болю надовго.
- Контрастна процедура: розітріть болючі ділянки шматочком льоду, потім масажуйте їх, поки вони не зігріються. Протягом однієї процедури потрібно тричі робити розтирання → масаж.
Лікування травами відіграє велику роль у народній медицині. Впоратися з болем допоможе відвар м’яти: столову ложку м’яти залийте склянкою окропу та варіть на водяній бані 10 хвилин. Настоюйте, поки не охолоне приблизно до 40℃, процідіть, розділіть навпіл і пийте вранці та ввечері. Другу порцію потрібно трохи підігріти.
Настій з деревію готують у тій самій пропорції та п'ють протягом дня за три-п'ять прийомів.
Рекомендується полоскати рот настоєм ромашки (чайна ложка сухої подрібненої трави на склянку води) при нейродентальних проблемах.
Гомеопатія
Гомеопатичне лікування часто буває ефективним у випадках, коли офіційна медицина не допомагає. Його повинен проводити професійний лікар-гомеопат, тоді його успіх гарантований. Гомеопатична аптечка має великий арсенал засобів для лікування невриту.
При пошкодженні другої та третьої гілок трійчастого нерва, альвеолярних відростків нижньої щелепи, щічного нерва застосування аконіту може бути ефективним. Характеризується сильним болем, що викликає у пацієнта тривогу та страх, парезом, судомними посмикуваннями м'язів ураженої ділянки, втратою чутливості. Аконіт добре справляється з болем запального походження. У випадках гіперемії ураженої частини обличчя його приймають по черзі з беладонною, при травматичному генезі - з арнікою, а нейростоматологічні проблеми добре полегшуються поєднанням з бріонією. Ці ж препарати підходять у деяких випадках для монотерапії невриту трійчастого нерва.
При правосторонньому ураженні першої гілки використовується Chelidonium. При ускладненнях на органи зору, причому з будь-якого боку, може бути ефективним Quininum sulphuricum.
Також використовуються Кофея, Звіробій, Ігнація та інші препарати. Точно призначити лікування може лише лікар після вивчення історії хвороби та схильностей пацієнта. У цьому випадку можна розраховувати на успіх, причому досить швидкий.
Хірургічне лікування
Якщо консервативна терапія неефективна, є непереносимість ліків або їх виражені побічні ефекти, ставиться питання про хірургічне втручання.
Сучасна нейрохірургія має багато методів щадного хірургічного лікування. Наразі використовуються такі:
- до мікрохірургічного вивільнення нервової ділянки, що виходить зі стовбура мозку;
- прокол-деструктивні операції;
- часткова трансекція сенсорного нерва або його периферична блокада шляхом видалення його частини та заміни м'язовою або фасціальною тканиною.
Нейроектомію проводять щадними методами із застосуванням наднизьких температур (кріодеструкція), надвисоких температур (діатермокоагуляція) та високочастотного випромінювання.
Перспективним напрямком є лазерне лікування невриту трійчастого нерва. Диссекція або видалення частини нервового корінця лазерним променем забезпечує відсутність прямого контакту та крові, швидке загоєння та відновлення.
Профілактика
Основним профілактичним заходом є своєчасна санація ротової порожнини, для чого необхідно регулярно (раз на півроку) відвідувати стоматолога, щоб запобігти розвитку пульпіту та видалення нерва.
Також рекомендується не нехтувати іншими хронічними захворюваннями, правильно харчуватися, намагатися уникати випадкових травм обличчя та переохолодження, вести здоровий спосіб життя та зміцнювати імунітет.
Якщо ви відчуваєте біль в області обличчя, вам потрібно пройти обстеження та з’ясувати причину, а не приймати знеболювальні та сподіватися, що він пройде сам по собі.
Прогноз
При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз сприятливий. Зазвичай вилікувати неврит вдається консервативними методами. Однак кожен випадок індивідуальний.