Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва (больовий тик) – це напад сильного, різкого, стріляючого болю в обличчі, що виникає внаслідок пошкодження 5-ї пари черепних нервів.

Діагноз ставиться на основі клінічної картини. Звичайним методом лікування невралгії трійчастого нерва є карбамазепін або габапентин; іноді хірургічне втручання.

Причини невралгії трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва розвивається внаслідок патологічних пульсацій внутрішньочерепної артеріальної або венозної (рідше) петлі, що стискають корінець V пари біля входу в стовбур мозку. Іноді захворювання розвивається внаслідок розсіяного склерозу. Невралгія трійчастого нерва найчастіше вражає дорослих, особливо людей похилого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Біль стріляючий, нестерпний, часто інвалідизуючий, виникає в зоні іннервації однієї або кількох гілок трійчастого нерва (зазвичай верхньощелепного) і триває від кількох секунд до 2 хвилин. Біль часто провокується дотиком до тригерних точок на обличчі або рухами (наприклад, жуванням, чищенням зубів).

Симптоми невралгії трійчастого нерва є патогномонічними. Постгерпетичний біль характеризується стійкістю, типовими попередніми висипаннями, рубцями та схильністю до ураження першої гілки. При мігрені біль в обличчі зазвичай триває довше і часто пульсує. Неврологічне обстеження не виявляє патології. Поява неврологічного дефіциту вказує на альтернативну причину болю (наприклад, пухлина, бляшка при розсіяному склерозі, судинна мальформація, інші ураження, що призводять до здавлення нерва або шляхів у стовбурі мозку, інсульт). На пошкодження стовбура мозку вказують сенсорні порушення в зоні іннервації 5-ї пари, корнеального рефлексу та рухової функції. Втрата больової та температурної чутливості, втрата корнеального рефлексу зі збереженням рухової функції свідчать про пошкодження довгастого мозку. Дефіцит V пари можливий при синдромі Шегрена або ревматоїдному артриті, але лише при сенсорних дефіцитах, що зачіпають ніс та область навколо рота.

Лікування невралгії трійчастого нерва

При тривалій невралгії трійчастого нерва зазвичай ефективний карбамазепін 200 мг перорально 3-4 рази на день; після 2 тижнів лікування, а потім кожні 3-6 місяців, слід перевірити функцію печінки та кровотворення. Якщо карбамазепін неефективний або має побічні ефекти, призначають габапентин 300-900 мг перорально 3 рази на день, фенітоїн 100-200 мг перорально 2-3 рази на день, баклофен 10-30 мг перорально 3 рази на день або амітриптилін 25-200 мг перорально перед сном. Периферична блокада забезпечує лише тимчасове полегшення.

Якщо сильний біль не зникає, незважаючи на ці заходи, слід розглянути можливість нейроаблятивного лікування невралгії трійчастого нерва. Ефективність такого лікування невралгії трійчастого нерва є тимчасовою, і покращення може призвести до рецидивів постійного болю, навіть сильнішого за той, для якого було проведено операцію. Під час краніектомії задньої черепної ямки можна встановити невелику подушечку для ізоляції корінця трійчастого нерва від пульсуючої судинної петлі. Можлива радіохірургічна трансекція проксимального сегмента трійчастого нерва гамма-ножем. Існують методи електролітичної та хімічної деструкції, а також балонна компресія трійчастого ганглія (гассерового ганглія) шляхом перкутанної стереотаксичної пункції. Заходом відчаю є трансекція волокон трійчастого нерва між гассеровим ганглієм та стовбуром мозку.