Невралгія потрійний нерв
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Невралгія трійчастого нерва (больовий тик) - пароксизми важкої гострої стріляє лицьовій болю внаслідок ураження V пари черепних нервів.
Діагноз ставлять по клінічній картині. Звичайне лікування невралгії трійчастого нерва карбамазепіном або габапентином; іноді - операція.
Причини невралгії трійчастого нерва
Невралгія трійчастого нерва розвивається внаслідок патологічних пульсацій внутрішньочерепної артеріальної або венозної (рідше) петлі, що здавлює корінець V пари у місця входу в стовбур мозку. Іноді захворювання розвивається внаслідок розсіяного склерозу. Невралгія трійчастого нерва частіше вражає дорослих, особливо літніх.
Симптоми невралгії трійчастого нерва
Біль стріляє, болісна, часто інвалідизуючих виникає в зоні іннервації однієї або більше гілок трійчастого нерва (частіше - верхньощелепної) і триває від секунд до 2 хв. Біль нерідко провокують дотику до тригерним точкам на обличчі або руху (наприклад, жування, чистка зубів).
Симптоми невралгії трійчастого нерва патогномонічні. Для Постгерпетична болів характерна стійкість, типові попередні висипання, рубці і схильність до ураження першої гілки. При мігрені лицьова біль зазвичай більш тривала і часто пульсує. Неврологічне обстеження патології не виявляє. Поява неврологічного дефіциту вказує на альтернативну причину болю (наприклад, пухлина, бляшка при розсіяному склерозі, судинна мальформація, інші ураження, що призводять до компресії нерва або провідних шляхів в стовбурі мозку, інсульт). На ураження стовбура мозку вказують порушення чутливості в зоні іннервації V пари, рогівкового рефлексу і рухової функції. Випадання больовий і температурної чутливості, втрата рогівкового рефлексу при збереженні рухової функції припускають мозкове ураження. Дефіцит V пари можливий при синдромі Шегрена або ревматоїдному артриті, але тільки з сенсорним дефіцитом, залучають ніс і область навколо рота.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування невралгії трійчастого нерва
При тривалому перебігу невралгії трійчастого нерва зазвичай ефективний карбамазепін 200 мг всередину 3-4 рази / день; через 2 тижні лікування і далі кожні 3-6 міс слід перевіряти функції печінки і гемопоезу. Якщо карбамазепін неефективний або надає побічна дія, призначають габапентин 300-900 мг всередину 3 рази / день, фенітоїн 100-200 мг всередину 2-3 рази / день, баклофен 10-30 мг всередину 3 рази / день або амітриптилін 25-200 мг всередину перед сном. Периферична блокада дає лише тимчасове полегшення.
Якщо, незважаючи на перераховані заходи, важкі болі зберігаються, слід розглянути можливість нейроаблатівного лікування невралгії трійчастого нерва. Ефективність таких методів лікування невралгії трійчастого нерва буває тимчасової, а поліпшення може обернутися рецидивами стійких болів, ще важче тих, з приводу яких була зроблена операція. При краніектоміі задньої черепної ямки можна для ізоляції корінця трійчастого нерва від пульсуючого судинної петлі підкласти маленьку прокладку. Можливо радіохірургічне перетин проксимального відрізка трійчастого нерва гамма-ножем. Є способи електролітичного і хімічного руйнування, а також балонної компресії ганглія трійчастого нерва (гассерова вузла) шляхом черезшкірного стереотаксического проколу. Міра відчаю - перетин волокон трійчастого нерва між гассерова вузлом і стовбуром мозку.
Додатково про лікування