Нейропатія гілок трійчастого нерва

Нейропатія трійчастого нерва є однією з форм патології тригемінальної системи. При цій формі патології дегенеративних змін піддається интестинальная тканини. Можливі її численні трансформації, а також функціональні зміни. Також зміни піддаються мієлінові волокна і осьові циліндри. Являє собою серйозну проблему, з якою все частіше доводиться стикатися сучасній неврології. Вона істотно знижує якість життя людини, ускладнює її. Неприємним явищем виступає біль, також істотно знижується чутливість, спостерігається оніміння, втрата багатьох функціональних можливостей. Найбільш небезпечним є парестезія особи, параліч.

Пошкодження нерва загрожує серйозними наслідками, оскільки відбувається порушення багатьох структур. Відповідно, порушуються і їх функції. Порушується іннервація багатьох органів і систем. Трійчастий нерв утворений трьома гілками, які забезпечують передачу нервового імпульсу від іннервіруємих органів до тих структур, які відповідають за обробку нервового імпульсу. Трійчастий нерв відповідає за іннервацію особи і ротової порожнини. Також під зону іннервації потрапляють шкірні покриви, зуби, язик, нерви, очі. Цей нерв забезпечує рухові рефлекси, а також відповідає за різні вегетативні реакції.

Причин нейропатії може бути безліч. Це можуть бути як структурні, так і функціональні порушення. Найчастіше зустрічається порушення окремої гілки нерва. Порушення першої гілки є досить рідкісною формою патології, тоді як найпоширенішою формою є порушення другої гілки. Всі три гілки порушуються вкрай рідко. Це поодинокі випадки у всій неврологічній практиці. Особливість даної форми захворювання полягає в тому, що воно може розвиватися досить довго. Найчастіше захворювання розвивається від декількох місяців і більше.

[1], [2]

Епідеміологія

На даний момент частота проявів 25 до 10000. Патології в однаковій мірі схильні як чоловіки, так і жінки.

[3], [4], [5], [6]

Причини нейропатії трійчастого нерва

Первинна патологія розвивається в тому випадку, якщо нерв піддався прямому, безпосередньому впливу. Це може бути здавлювання нерва кістковими виступами, зв'язками, патологічними зсувами тканин. Це може бути пряме пошкодження нерва в результаті удару, стиснення, розтягування.

Вторинні причини представлені переліком факторів, які привели до запалення або пошкодження нерва. Таким чином, вторинні причини є наслідком патологічних явищ, що відбуваються в організмі, які відображаються на структурному і функціональному стані нерва.

В якості вторинних причин розвитку патології розглядають проказу, різні новоутворення. Однаково негативно позначаються на тройничном нерві як доброякісні, так і злоякісні новоутворення, оскільки вони надають механічне тиск на нього. Негативно позначається і здавлювання нерва патологічно зміненими судинами, які мають місце при розвитку пухлини. Також небезпечні зміни, відкладення в судинах, тромби. Атеросклероз є однією з причин патології, оскільки всередині судини утворюються бляшки, які також можуть чинити тиск на нерв. Особливу небезпеку становить собою бляшка, яка утворюється в області чутливого ядра трійчастого нерва.

До основних причин слід віднести і спадкові чинники, які забезпечують схильність нерва до патологічних змін. Негативно позначаються патологічні явища, що спостерігаються при вагітності, під час внутрішньоутробного розвитку. Особливо небезпечні родові травми, а також різні ушкодження, отримані вже після народження, особливо в ранній період дитинства.

Все частіше нейропатії розвиваються після перенесених хірургічних операцій, косметичних процедур, інвазивних маніпуляцій, в ході яких пошкоджується нерв. Часто нерв травмується зубними протезами, а також в ході різних стоматологічних процедур. Черепно-лицьові, черепно-мозкові травми також часто закінчуються нейропатіями. Часто нерв пошкоджується токсичними речовинами, факторами алергічної, аутоімунної природи. Багато віруси, бактерії, найпростіші, і навіть приховані інфекції, можуть стати причиною пошкодження нерва. Токсична дія можуть надавати різні пластмаси, протези, залізні конструкції, які застосовуються в стоматології.

Причиною пошкодження нерва може стати навіть звичайне переохолодження. Особливо легко можна пошкодити нерв на протязі, при знижених температурах, на вітрі. Негативний вплив надає різка зміна температур, а також кондиціонери, вентилятори, обігрівачі, що працюють в приміщенні. Небезпека полягає і в тому, що подібні дії можуть знижувати імунітет і опірність організму, в результаті чого нерв стає більш вразливим і схильним до негативним впливам. Нерв в такому стані більше чутливий до впливу інфекції, запалень, і навіть механічних пошкоджень. Можуть пошкодити нерв різні вихлопні гази, токсини з навколишнього середовища, нікотин.

Не варто нехтувати і впливом таких важких запальних та інфекційних захворювань, як черевний тиф, кір, краснуха. Поразка нерва може розвинутися в результаті запалення в області вуха, носа, глотки. Герпесвірусна інфекція, запалення лімфовузлів, гайморит, карієс, синусит часто призводять до ураження нерва. Часто симптоми цих захворювань настільки близькі з пошкодженням нерва, що їх плутають з нейропатією. Тому може знадобитися диференціальна діагностика. Причиною поразки трійчастого нерва може стати і загальне пошкодження нервової системи, головного і спинного мозку, а також інших відділів нервової системи, при якому патологічний процес поширюється на Дурга ділянки і нерви. Параліч нервових закінчень, як трійчастого нерва, так і інших нервів, парези і пухлини головного мозку можуть також призвести до пошкодження нерва і інших ускладнень. Навіть недбале ставлення до лікування, при якому пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря, займається самолікуванням, може закінчитися запаленням. Навіть настільки абстрактні проблеми, як сифіліс, туберкульоз, гнійно-септичні патології, можуть привести до нейропатії.

Первинна нейропатія трійчастого нерва

Первинна патологія зустрічається досить часто як наслідок інфекційного і запального процесу, який розвивається в результаті переохолодження, травми, здавлювання та механічного пошкодження нерва, на фоні зниженого імунітету. Також первинна патологія може розвинутися в результаті прямого пошкодження нерва в ході операцій, стоматологічних маніпуляцій. Вроджені аномалії, при яких пошкоджується нерв, також служать фактором, який викликає пряме розвиток нейропатії. Істотних відмінностей в клінічній картині між первинною і вторинною формою патології немає.

[7],

Вторинна нейропатія трійчастого нерва

Вторинна форма нейропатії також зустрічається нерідко. Вона є наслідком розвитку різних патологічних процесів в організмі. Наприклад, пошкодження нерва може розвиватися в результаті розвитку вірусної і бактерійної інфекції в організмі. Часто пухлини головного мозку, різні вроджені патології, атеросклеротичні відкладення, спазми тягнуть за собою пошкодження нерва. Часто нейропатії розвиваються на тлі таких захворювань, як туберкульоз, сифіліс, герпесвірусна інфекція. Гайморит, карієс, пульпіт також часто тягнуть за собою пошкодження нервів.

Невропатія трійчастого нерва після видалення зуба

Найбільш поширеною патологією в стоматології є гостре токсичне ураження трійчастого нерва, при якому травмується нижній альвеолярний нерв, а також підборіддя нерв, який виникає при попаданні пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал. Таке трапляється при лікуванні пульпіту. Особливо часто така патологія спостерігається при лікуванні пульпіту премолярів (першого і другого). Лікування зубів нижньої щелепи часто супроводжується запальним процесом в області нижньої щелепи. Характерною ознакою такого пошкодження служить сильний біль, яка спочатку виникає в ході виконання процедури, а потім супроводжує людину і в відновлювальний період.

Пізніше ця біль залишається тупий і ниючий, проте досить сильно виснажує людину і вимагає застосування сильних знеболюючих засобів, іноді навіть госпіталізації для подальшого проведення комплексних заходів. Виникнення гострого болю в ході лікування зуба вимагає надання термінової невідкладної допомоги, в ході якої проводиться обов'язкова декомпресія каналу. Для цього застосовують дексаметазон, розчин еуфіліну і розчин глюкози. Ці кошти вводяться внутрішньовенно, струменевим методом. Одночасно внутрішньом'язово вводять димедрол і фуросемід. Це дозволить запобігти найбільш небезпечні ушкодження нерва. Надалі потрібне лікування, в ході якого застосовують препарати, спрямовані на нормалізацію мікрогемоциркуляції. Також застосовуються нейропротектори, десенсибілізаторів.

Частим наслідок пошкодження нерва в ході стоматологічних маніпуляцій є нейропатія щічного нерва, яка часто переплітається із запаленням трійчастого нерва і тягне за собою його запалення. Біль носить подоострий характер, є відносно сталою, відрізнити її досить просто.

Нерідко спостерігається і поразки верхнього альвеолярного нерва. Розпізнати можна по гострого болю і оніміння в області верхньої щелепи. Також пошкоджується ділянку слизової оболонки щоки і ясна.

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які страждають стоматологічними захворюваннями, особливо, якщо ця поразка глибинних шарів, наприклад, глибокий карієс, пульпіт, періодонтит. Фактором ризику є наявність в організмі постійного вогнища хронічної інфекції, недавно перенесені гострі інфекційні захворювання, пухлини. До групи ризику потрапляють і люди, які постійно піддаються впливу токсичних речовин, переохолоджуватися, працюють під кондиціонерами і витяжками.

Істотно зростає ризик розвитку захворювання у осіб, які страждають на атеросклероз, пухлинами, судинними патологіями, що мають вроджені аномалії і генетичні дефекти в розвитку.

[8], [9], [10]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення нормального функціонування волокон тіла. При цьому найчастіше порушується саме їхня функція, а не структура. Часто спостерігаються патологічні явища в рецепторах, що сприймають роздратування, а також численні патології в області рефлекторної дуги, що підтримує шлях від зони іннервації і до головного мозку, а також у зворотному порядку.

Супутнім фактором такої патології є біль, яка в більшості випадків розвивається підгостро. Больовий синдром може бути короткочасним. Часто він супроводжується спазмом жувальної мускулатури. Біль і спазм носять постійний, наростаючий характер, інтенсивність також постійно збільшується. Больові відчуття супроводжуються онімінням і парестезіями, при яких людина відчуває біль і поколювання у відповідній області іннервації. Також спостерігаються мурашки, поколювання.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми нейропатії трійчастого нерва

На поразку трійчастого нерва вказують різні розлади. Їх локалізація відповідає зоні ураження. Розпізнати пошкодження досить просто, оскільки воно супроводжується різким гострою реакцією носить постійний характер і практично не вщухає. Вночі вона носить ниючий, пекучий характер, вдень стає гострою, нестерпним. Також біль може віддавати і в інші ділянки.

Відмінною рисою є те, що вона віддає в область волосся, підборіддя, вуха, очей. Часто біль супроводжується сильним спазмом. В першу чергу від спазму страждає жувальна мускулатура. З'являється відчуття неможливості опустити нижню щелепу. Згодом людина справді не може опустити її. Може розвиватися гострий біль, а потім і запальний процес в області вуха. При натисканні утворюються ямки і підвищується хворобливість.

Перші ознаки

В першу чергу з'являється відчуття болю, яка носить ниючий характер. Біль спочатку локалізована в області брови, над очима. Поступово може відбуватися її поширення на інші ділянки. Особливо біль посилюється в холодну пору року. Відмінною рисою такого болю є її розвиток короткочасними нападами гострого болю, які супроводжуються затишшям, болем ниючого характеру. Найчастіше локалізована біль тільки з одного боку. При цьому вона стає більш інтенсивної вночі, прострілює. Пізніше розвивається спазм особи, губ. Біль посилюється під час рухів.

Також багато людей відзначають тиск в районах щік, вух, носа, очей. Поступово відчуття можуть поширюватися на потилицю. Деякі відчувають навіть біль у великому пальці, яка часто охоплює і вказівний палець.

[17], [18], [19], [20]

Набряки при нейропатії трійчастого нерва

Нейропатія може супроводжуватися набряками, оскільки порушується нормальний обмін речовин, як в самому нерві, так і в навколишніх тканинах. З'являється гіперемія, в здавленим і запальній ділянці порушується кровообіг, розвивається набряклість і набухання тканин. Причиною також є затримка рідини і порушення виведення продуктів метаболізму з ушкоджених тканин.

[21], [22], [23]

Нейропатія 1 гілки трійчастого нерва

Випадки ураження першої гілки трійчастого нерва вкрай рідкісні. Такого практично не зустрічається в медичній практиці. Найчастіше відбувається поєднане ураження 1 і 2 гілки трійчастого нерва. При цьому пошкодження найчастіше супроводжується запальним процесом, який виникає в області головного мозку. При цьому розвивається спайковий процес. Часто в запальний процес втягують і інші структури, наприклад, верхньощелепна і лобова пазухи.

Часто спостерігається постійний ниючий біль, яка пульсує. Особливо сильно пульсація розвивається в області іннервації трійчастого нерва. При цьому процес супроводжується онімінням, відчуттям повзання мурашок. У багатьох людей зводить зуби, що часто пояснюється порушеними рухомими частини нерва. Хворі не можуть сприймати руху щелепи. Вони або стають мимовільними, або людина взагалі практично перестає рухати щелепою. Також стає важко вживати їжу і розмовляти. У порожнині рота і на обличчі неможливо визначити тригерні зони цього процесу.

Діагностувати патологію нескладно. У більшості випадків для постановки діагнозу потрібно провести якісне об'єктивне і суб'єктивне обстеження. Часто діагноз ставлять вже на підставі анамнезу хвороби - основним діагностичним ознакою, що вказує на розвиток патології, служить сам факт виникнення сильного болю в області зубощелепної системи, що виник в ході стоматологічного і хірургічного втручання.

Для даного захворювання властиво тривалий клінічний перебіг, а також значна тривалість болю, її висока інтенсивність. Також характерний високий рівень клінічного поліморфізму. Загострення часто спостерігається на тлі переохолодження, в зимовий холодну пору року, а також після перевтоми, після стресів і нервового перенапруження. Загострення може виникнути і на тлі інших соматичних патологій.

Досить небезпечним ознакою вважається утворення рубців на нерві, або його втягування в м'які тканини, що виникає в ході загоєння ушкоджень і травм. Особливо високий ризик таких поразок при наявності вроджених або придбаних дефектів і аномалій щелепи, кісток.

Нейропатія 2 гілки трійчастого нерва

Відзначають біль короткочасного характеру, яка проявляється сильними нападами, що тривають приблизно по 1-2 хвилини. Між больовими нападами виникає безболісний період, який потім змінюється інтенсивними болями гострого характеру. Часто виникає несподівана, стріляючий біль, яку багато хто порівнює з ударом ножа або сильним електричним розрядом.

Біль може виникати мимоволі і несподівано, або ж провокується іншими факторами, наприклад, різкими рухами, тиском. Також напад болю може виникнути під час прийому їжі, при бігу, русі, при ковтанні, розмові і навіть під час дотиків. При цьому варто відзначити, що всі зони, що запускають больові відчуття, локалізовані в області обличчя, особливо в його центральних відділах. Больова хвиля поширюється в область анатомічної іннервації нерва. При цьому поширення відбувається на область 1,2,3 гілок нерва.

Характерною ознакою ураження другої гілки служить іррадіація болю по всій рефлекторну дугу трійчастого нерва. Больова хвиля поширюється досить швидко. При цьому біль носить характер мультінейронних процесу. При цьому вражається вся система нерва. Існує певний поліморфізм, в рамках якого виділяють різні клінічні форми. В основному істотні відмінності спостерігаються між невралгіями центрального і периферичного генезу.

Важливе значення відводиться топічної діагнозу, оскільки він лежить в основі підбору оптимального методу лікування. При цьому слід зазначити, що біль завжди носить односторонній характер і посилюється в денний час. Найчастіше біль носить нападоподібний характер. Поза нападом біль не турбує людину. Часто виникають тризму, які часто плутають з симптомами правця, сказу.

Ураження другої гілки найбільш схильні люди похилого віку. У них біль може бути тривалою, носить постійний характер. Її характеризують як тупу і ниючий, яка розливається на всю область ураженого нерва. Часто супроводжується порушенням смакових відчуттів, нюху. В ході об'єктивного обстеження можна виявити відсутність або часткове зниження чутливості в області обличчя, а також по всій протяжності нерва.

При пальпації виявляється болючість. Особливо чутливі в цьому відношенні точки виходу нерва. В основному причиною служить первинне ураження нервів різними факторами, в тому числі, і механічне пошкодження. Часто стає наслідком вібраційної хвороби і хронічних отруєнь. Цукровий діабет також може спричинити за собою пошкодження нерва. Запалення в сусідніх органах і інфекція часто втягують в запальний процес і сам нерв. Також може розвинутися як наслідок запалення головного мозку, пухлини, запального процесу в інших нервах, розташованих по периферії.

Нерідко тривалий перебіг захворювання призводить до зміни основного симптомокомплексу. Поразка нерва вимагає невідкладної допомоги. В ході надання допомоги обов'язкове застосування антиконвульсантів, які усувають судорожне напруга і сприяють релаксації. Застосовується антіневротіческое терапія.

Для профілактики проводять своєчасну санацію ротової порожнини, підвищувати імунітет, дотримуватися режиму дня, уникати стресів і перевтоми. Нейропатія трійчастого нерва  може бути повністю вилікувана тільки за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря і при комплексній дії на організм.

Ускладнення і наслідки

Наслідками є сильний біль, втрата чутливості, аж до повної атрофії м'язів. Поступово атрофічний процес може торкатися і інші нерви. Розвиваються комплекси, парези, паралічі, які супроводжуються яскраво вираженою втратою чутливості і порушенням іннервації. Кінцевою стадією є повний параліч і пошкодження головного мозку.

[24], [25], [26]

Діагностика нейропатії трійчастого нерва

Для постановки діагнозу потрібне обов'язкове обстеження у лікаря. Лікар проводить огляд та опитування пацієнта, проводить загальне і специфічне фізикальнедослідження, в ході якого застосовуються як традиційні клінічні методи дослідження (пальпація, аускультація, перкусія), так і спеціальні (визначення чутливості, функціональні тести, оцінка основних рефлексів). У більшості випадків поставити діагноз можна вже на підставі даних огляду і опитування. Також неважко визначити причину патології і усунути її. Але іноді цього буває недостатньо, тоді лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

[27], [28]

Аналізи

В цілому, лабораторні дослідження застосовуються вкрай рідко, оскільки вони не є в даному випадку інформативними. Більш інформативними можуть стати інструментальні методи і функціональні тести. У рідкісних випадках назначется клінічний або біохімічний аналіз крові, який може вказати на наявність запального процесу, або алергічної реакції. Може призначатися імммунограмма або ревмопроби, які допоможуть підтвердити або спростувати аутоіммунну природу патологічного процесу.

У звичайному клінічному аналізі крові значущими можуть бути показники лейкоцитарної формули. Так, збільшення еозинофілів в крові може говорити про розвиток алергічної реакції, гельмінтозів, дії токсичних речовин, ревматизмі, неврозах, які можуть стати причиною розвитку нейропатії. Зменшення кількості базофілів може статися при гострих інфекціях, гіпертиреозі, вагітності, стресі, синдромі Кушинга, які також можуть спричинити за собою пошкодження трійчастого нерва. Збільшення кількості моноцитів може говорити про розвиток пухлин, саркоїдозу.

[29], [30], [31]

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи є основними. Їх призначають тоді, коли потрібно отримати додаткову інформацію, і якщо діагноз не був поставлений в ході огляду. До основних методів інструментального дослідження відносять рентгенологічне дослідження, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Вони є досить інформативними і взаємодоповнюючими.

Так, за допомогою рентгена найпростіше діагностувати кісткові патології, оскільки він добре просвічує кісткові тканини. Можна з'ясувати причину розвитку нейропатії. Це може бути защемлення нерва, його запалення, зміщення, пошкодження в результаті перелому або вивиху кістки, що дуже чітко відображається на знімку. Також можна помітити і защемлення нерва, кісткову шпору, артрит, і навіть запальний процес в нерві. За допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, можна розглянути м'які тканини. Також добре візуалізуються м'язи, зв'язки, сухожилля, і навіть хрящі. У рідкісних випадках виникає потреба в застосуванні ультразвуку (УЗД). Цей метод дає можливість відстежувати процеси в динаміці.

Диференціальна діагностика

У більшості випадків нейропатії досить чітко диференціюються після проведення огляду та інструментальної діагностики. Подальша суть диференціальної діагностики полягає у виявленні причини патології, на основі якої і виявляють приналежність до того чи іншого виду нейропатий. Найчастіше диференціюють травматичну, запальну компресійну невропатію.

Профілактика

Для профілактики нейропатий, необхідно підтримувати високий рівень фізичної активності: виконувати динамічний вправи, і по можливості, виключати статику і монотонну роботу. Також необхідно стежити за тим, щоб організм отримував все необхідне е для повноцінного функціонування: білки, вуглеводи, ліпіди, вітаміни і мінерали. Особливо це стосується професійних спортсменів: потрібно ретельно стежити за гігієною суглобів, міняти періодично види навантаження, приймати необхідні комплекси і вітаміни. Потрібно своєчасно проходити медичні огляди, і при виявленні будь-яких патологій, лікувати їх.

[32], [33], [34]

Прогноз

Якщо своєчасно виявити патологію і почати лікування, прогноз може бути сприятливим. Зазвичай нейропатія трійчастого нерва виліковується повністю. Але лікування досить трудомістка і тривала, тому доведеться запастися терпінням. Якщо ж не лікувати, захворювання прогресує, і тоді прогноз буде несприятливим, аж до паралічу і повної інвалідності. 

[35]