Нейропатія гілок трійчастого нерва

Трійчаста нейропатія – одна з форм патології трійчастого нерва. При цій формі патології тканина кишечника зазнає дегенеративних змін. Можливі її множинні трансформації, а також функціональні зміни. Мієлінові волокна та осьові циліндри також піддаються змінам. Це серйозна проблема, з якою все частіше стикається сучасна неврологія. Вона значно знижує якість життя людини, ускладнює її. Біль – неприємне явище, також значно знижується чутливість, спостерігається оніміння та втрата багатьох функціональних можливостей. Найбільш небезпечними є парестезія та параліч обличчя.

Пошкодження нервів загрожує серйозними наслідками, оскільки пошкоджується багато структур. Відповідно, порушуються і їхні функції. Пошкоджується іннервація багатьох органів і систем. Трійчастий нерв утворений трьома гілками, які забезпечують передачу нервових імпульсів від іннервованих органів до структур, відповідальних за обробку нервового імпульсу. Трійчастий нерв відповідає за іннервацію обличчя та ротової порожнини. Під зоною іннервації також знаходяться шкіра, зуби, язик, нерви та очі. Цей нерв забезпечує рухові рефлекси, а також відповідає за різні вегетативні реакції.

Причин нейропатії може бути багато. Це можуть бути як структурні, так і функціональні порушення. Найчастіше спостерігається ураження окремої гілки нерва. Ураження першої гілки є досить рідкісною формою патології, тоді як найпоширенішою формою є ураження другої гілки. Усі три гілки уражаються вкрай рідко. Це поодинокі випадки у всій неврологічній практиці. Особливістю цієї форми захворювання є те, що вона може розвиватися досить довго. Часто захворювання розвивається протягом кількох місяців і більше.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Наразі рівень захворюваності становить від 25 до 10 000. Як чоловіки, так і жінки однаково схильні до патології.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини нейропатії трійчастого нерва

Первинна патологія розвивається, якщо нерв піддається прямому, негайному впливу. Це може бути здавлення нерва кістковими виступами, зв'язками, патологічними зміщеннями тканин. Це може бути пряме пошкодження нерва в результаті удару, здавлення, розтягнення.

Вторинні причини представлені переліком факторів, що призвели до запалення або пошкодження нерва. Таким чином, вторинні причини є наслідком патологічних явищ, що відбуваються в організмі, які відображаються на структурному та функціональному стані нерва.

Проказа та різні новоутворення розглядаються як вторинні причини розвитку патології. Як доброякісні, так і злоякісні новоутворення однаково негативно впливають на трійчастий нерв, оскільки чинять на нього механічний тиск. Здавлення нерва патологічно зміненими судинами, що відбувається під час розвитку пухлини, також має негативний вплив. Небезпечними також є зміни, відкладення в судинах, тромби. Атеросклероз є однією з причин патології, оскільки всередині судини утворюються бляшки, які також можуть тиснути на нерв. Особливо небезпечною є бляшка, що утворюється в області чутливого ядра трійчастого нерва.

До основних причин належать спадкові фактори, що сприяють розвитку патологічних змін у нерві. Негативний вплив мають патологічні явища, що спостерігаються під час вагітності та внутрішньоутробного розвитку. Особливу небезпеку становлять родові травми, а також різні пошкодження, отримані після народження, особливо в ранньому дитинстві.

Нейропатії все частіше розвиваються після операцій, косметичних процедур, інвазивних маніпуляцій, під час яких пошкоджується нерв. Нерв часто травмується зубними протезами, а також під час різних стоматологічних процедур. Краніофаціальні, краніоцеребральні травми також часто закінчуються нейропатіями. Нерв часто пошкоджується токсичними речовинами, алергічними факторами, аутоімунними факторами. Багато вірусів, бактерій, найпростіших і навіть приховані інфекції можуть спричинити пошкодження нервів. Токсичний вплив можуть спричиняти різні пластмаси, зубні протези, залізні конструкції, що використовуються в стоматології.

Навіть просте переохолодження може спричинити пошкодження нервів. Особливо легко пошкодити нерв на протязі, при низьких температурах, на вітрі. Різка зміна температури, а також кондиціонери, вентилятори та обігрівачі, що працюють у приміщенні, мають негативний вплив. Небезпека полягає в тому, що такий вплив може знизити імунітет та опірність організму, внаслідок чого нерв стає більш вразливим та схильним до негативного впливу. У такому стані нерв більш схильний до інфекцій, запалень і навіть механічних пошкоджень. Різні вихлопні гази, токсини з навколишнього середовища, нікотин можуть пошкодити нерв.

Не слід нехтувати впливом таких важких запальних та інфекційних захворювань, як черевний тиф, кір, краснуха. Ураження нервів може розвинутися внаслідок запалення у вусі, носі та горлі. Герпесвірусна інфекція, запалення лімфатичних вузлів, синусит, карієс, гайморит часто призводять до ураження нервів. Часто симптоми цих захворювань настільки близькі до ураження нервів, що їх плутають з нейропатією. Тому може знадобитися диференціальна діагностика. Ураження трійчастого нерва також може бути викликане загальним ураженням нервової системи, головного та спинного мозку, а також інших відділів нервової системи, при яких патологічний процес поширюється на інші ділянки та нерви. Параліч нервових закінчень, як трійчастого нерва, так і інших нервів, парез, пухлини головного мозку також можуть призвести до ураження нервів та інших ускладнень. Навіть недбале ставлення до лікування, при якому пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря, займається самолікуванням, може закінчитися запаленням. Навіть такі абстрактні проблеми, як сифіліс, туберкульоз, гнійно-септичні патології, можуть призвести до нейропатії.

Первинна тригемінальна нейропатія

Первинна патологія досить часто зустрічається як наслідок інфекційно-запального процесу, що розвивається внаслідок переохолодження, травми, здавлення та механічного пошкодження нерва, на тлі зниженого імунітету. Первинна патологія також може розвиватися в результаті безпосереднього пошкодження нерва під час операцій, стоматологічних процедур. Вроджені аномалії, при яких пошкоджується нерв, також служать фактором, що викликає безпосередній розвиток нейропатії. Істотних відмінностей у клінічній картині між первинною та вторинною формами патології немає.

[ 7 ]

Вторинна тригемінальна нейропатія

Вторинна форма нейропатії також досить поширена. Вона є наслідком розвитку різних патологічних процесів в організмі. Наприклад, пошкодження нервів може розвинутися в результаті розвитку вірусної та бактеріальної інфекції в організмі. Часто до пошкодження нервів призводять пухлини головного мозку, різні вроджені патології, атеросклеротичні відкладення, спазми. Нейропатії часто розвиваються на тлі таких захворювань, як туберкульоз, сифіліс, герпесвірусна інфекція. Синусит, карієс, пульпіт також часто призводять до пошкодження нервів.

Трійчаста нейропатія після видалення зуба

Найпоширенішою патологією в стоматології є гостре токсичне ураження трійчастого нерва, при якому травмується нижній альвеолярний нерв, а також підбородочний нерв, що виникає при потраплянні пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал. Це трапляється під час лікування пульпіту. Особливо часто ця патологія зустрічається при лікуванні пульпіту премолярів (першого та другого). Лікування зубів нижньої щелепи часто супроводжується запальним процесом у нижній щелепі. Характерною ознакою такого ураження є сильний біль, який спочатку виникає під час процедури, а потім супроводжує людину протягом періоду відновлення.

Пізніше цей біль залишається тупим і ниючим, проте він досить виснажливий для людини та вимагає застосування сильних знеболювальних, іноді навіть госпіталізації для подальших комплексних заходів. Виникнення гострого болю під час лікування зубів вимагає невідкладної невідкладної допомоги, під час якої проводиться обов'язкова декомпресія каналу. Для цього використовуються дексаметазон, розчин еуфіліну та розчин глюкози. Ці препарати вводяться внутрішньовенно, струменевим методом. Одночасно внутрішньом'язово вводять дифенгідрамін та фуросемід. Це запобіжить найнебезпечнішому пошкодженню нервів. Потрібне подальше лікування, під час якого використовуються препарати для нормалізації мікрогемоциркуляції. Також використовуються нейропротектори та десенсибілізатори.

Поширеним наслідком пошкодження нервів під час стоматологічних процедур є нейропатія щічного нерва, яка часто переплітається із запаленням трійчастого нерва та тягне за собою його запалення. Біль підгострий, відносно постійний та легко розрізняється.

Також часто спостерігається пошкодження верхнього альвеолярного нерва. Його можна розпізнати за гострим болем та онімінням у верхній щелепі. Також пошкоджується слизова оболонка щоки та ясен.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які страждають на стоматологічні захворювання, особливо якщо це ураження глибоких шарів, наприклад, глибокий карієс, пульпіт, пародонтит. Фактором ризику є наявність постійного джерела хронічної інфекції в організмі, нещодавно перенесені гострі інфекційні захворювання, пухлини. До групи ризику також належать люди, які постійно піддаються впливу токсичних речовин, переохолодження, працюють під кондиціонерами та витяжками.

Ризик розвитку захворювання значно зростає у людей, які страждають на атеросклероз, пухлини, судинні патології, вроджені аномалії та генетичні дефекти розвитку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Патогенез базується на порушенні нормального функціонування волокон організму. У цьому випадку часто порушується саме їхня функція, а не структура. Патологічні явища часто спостерігаються в рецепторах, що сприймають подразнення, а також численні патології в області рефлекторної дуги, що підтримує шлях від зони іннервації до мозку, і в зворотному порядку.

Супутнім фактором такої патології є біль, який у більшості випадків розвивається підгостро. Больовий синдром може бути короткочасним. Часто він супроводжується спазмом жувальних м'язів. Біль і спазм мають постійний, наростаючий характер, інтенсивність також постійно зростає. Больові відчуття супроводжуються онімінням і парестезією, при яких людина відчуває біль і поколювання у відповідній ділянці іннервації. Також спостерігаються мурашки по шкірі та поколювання.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми нейропатії трійчастого нерва

Різні порушення свідчать про пошкодження трійчастого нерва. Їх локалізація відповідає ураженій ділянці. Розпізнати пошкодження досить легко, оскільки воно супроводжується різкою гострою реакцією постійного характеру і практично не вщухає. Вночі відчувається ломота, печіння, вдень стає різким, нестерпним. Біль також може іррадіювати в інші ділянки.

Відмінною рисою є те, що він іррадіює у волосся, підборіддя, вухо та область очей. Часто біль супроводжується сильним спазмом. Спочатку від спазму страждають жувальні м'язи. Виникає відчуття неможливості опустити нижню щелепу. З часом людина дійсно не може її опустити. Може розвинутися гострий біль, а потім запальний процес в області вуха. При натисканні утворюються ямки, і біль посилюється.

Перші ознаки

Перш за все, виникає відчуття болю, яке має ниючий характер. Біль спочатку локалізується в області брів, над очима. Поступово він може поширюватися на інші ділянки. Біль особливо посилюється в холодну пору року. Відмінною рисою такого болю є його розвиток короткочасними нападами гострого болю, які супроводжуються затишшям, ниючим болем. Найчастіше біль локалізується лише з одного боку. У цьому випадку він стає інтенсивнішим вночі, стріляючим. Пізніше розвивається спазм обличчя та губ. Біль посилюється під час рухів.

Багато людей також повідомляють про тиск у щоках, вухах, носі та очах. Поступово відчуття можуть поширюватися на потилицю. Деякі навіть відчувають біль у великому пальці, який часто включає і вказівний.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Набряк при нейропатії трійчастого нерва

Нейропатія може супроводжуватися набряком, оскільки порушується нормальний обмін речовин як у самому нерві, так і в навколишніх тканинах. З'являється гіперемія, порушується кровообіг у стиснутій та запаленій ділянці, розвивається набряк та набряк тканин. Причиною також є затримка рідини та порушення виведення продуктів обміну з пошкоджених тканин.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Нейропатія 1-ї гілки трійчастого нерва

Випадки пошкодження першої гілки трійчастого нерва трапляються вкрай рідко. У медичній практиці таке майже не зустрічається. Найчастіше спостерігається поєднане пошкодження 1-ї та 2-ї гілок трійчастого нерва. У цьому випадку пошкодження найчастіше супроводжується запальним процесом, який відбувається в головному мозку. У цьому випадку розвивається спайковий процес. У запальний процес часто залучаються й інші структури, наприклад, верхньощелепні та лобові пазухи.

Часто спостерігається постійний ниючий біль, що пульсує. Пульсація особливо сильно розвивається в області іннервації трійчастого нерва. У цьому випадку процес супроводжується онімінням, відчуттям повзання мурашок. У багатьох людей болять зуби, що часто пояснюється ураженням рухової частини нерва. Хворі не можуть сприймати рухи щелепи. Вони або стають мимовільними, або людина практично взагалі перестає рухати щелепою. Також стає важко їсти та розмовляти. У ротовій порожнині та на обличчі неможливо визначити тригерні зони цього процесу.

Діагностування патології не є складним. У більшості випадків для встановлення діагнозу потрібне якісне об'єктивне та суб'єктивне обстеження. Часто діагноз ставиться на основі анамнезу – основною діагностичною ознакою, що вказує на розвиток патології, є сам факт сильного болю в зубощелепній системі, що виник під час стоматологічного та хірургічного втручання.

Це захворювання характеризується тривалим клінічним перебігом, а також значною тривалістю болю, його високою інтенсивністю. Характерним є також високий рівень клінічного поліморфізму. Загострення часто спостерігається на тлі переохолодження, в холодну зимову пору року, а також після втоми, стресу та нервового перенапруження. Загострення може виникати також на тлі інших соматичних патологій.

Досить небезпечною ознакою вважається утворення рубців на нерві, або його втягування в м’які тканини, що відбувається під час загоєння травм і пошкоджень. Ризик таких уражень особливо високий при наявності вроджених або набутих дефектів та аномалій щелепи, кісток.

Нейропатія II гілки трійчастого нерва

Відзначається біль короткочасного характеру, який проявляється сильними нападами тривалістю приблизно 1-2 хвилини. Між больовими нападами настає безболісний період, який потім змінюється інтенсивним болем гострого характеру. Часто виникає несподіваний, стріляючий біль, який багато хто порівнює з ударом ножа або сильним електричним розрядом.

Біль може виникати спонтанно та несподівано, або бути спровокованим іншими факторами, такими як різкі рухи чи тиск. Також напад болю може виникати під час їжі, бігу, руху, ковтання, розмови і навіть під час дотику. Варто зазначити, що всі зони, що запускають больові відчуття, локалізуються на обличчі, особливо в його центральних частинах. Больова хвиля поширюється на область анатомічної іннервації нерва. У цьому випадку поширення відбувається на область 1, 2, 3 гілок нерва.

Характерною ознакою пошкодження другої гілки є іррадіація болю вздовж усієї рефлекторної дуги трійчастого нерва. Больова хвиля поширюється досить швидко. У цьому випадку біль має характер мультинейронального процесу. При цьому уражається вся нервова система. Існує певний поліморфізм, у межах якого виділяють різні клінічні форми. В основному, суттєві відмінності спостерігаються між невралгією центрального та периферичного генезу.

Важливе значення надається місцевій діагностиці, оскільки вона є основою для вибору оптимального методу лікування. Слід зазначити, що біль завжди односторонній і посилюється протягом дня. Найчастіше біль має нападоподібний характер. Поза нападом біль людину не турбує. Часто виникає тризм, який часто плутають із симптомами правця, сказу.

Друга гілка найбільш схильна до пошкодження у людей похилого віку. Біль у них може бути тривалим і постійним. Він характеризується як тупий і ниючий, що поширюється на всю площу ураженого нерва. Часто супроводжується порушенням смаку та нюху. Під час об'єктивного обстеження можна виявити відсутність або часткове зниження чутливості в ділянці обличчя, а також по всій довжині нерва.

Біль виявляється при пальпації. Точки виходу нервів особливо чутливі в цьому відношенні. Основною причиною є первинне пошкодження нервів різними факторами, включаючи механічні пошкодження. Це часто є наслідком вібраційної хвороби та хронічного отруєння. Цукровий діабет також може призвести до пошкодження нервів. Запалення в сусідніх органах та інфекція часто залучають сам нерв до запального процесу. Він також може розвинутися як наслідок запалення мозку, пухлин або запалення інших периферичних нервів.

Часто тривалий перебіг захворювання призводить до зміни основного симптомокомплексу. Ураження нервів вимагає невідкладної допомоги. Під час надання допомоги необхідно використовувати протисудомні засоби, які усувають судомну напругу та сприяють розслабленню. Застосовується протиневротична терапія.

Для профілактики своєчасно проводиться гігієна порожнини рота, підвищується імунітет, дотримується режиму дня, уникаються стресів та перевтоми. Повністю вилікувати нейропатію трійчастого нерва можна лише за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря та комплексного впливу на організм.

Ускладнення і наслідки

Наслідками є сильний біль, втрата чутливості, аж до повної атрофії м'язів. Поступово атрофічний процес може вражати й інші нерви. Розвиваються плексія, парез, параліч, які супроводжуються вираженою втратою чутливості та порушенням іннервації. Заключна стадія – повний параліч та ураження мозку.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика нейропатії трійчастого нерва

Для встановлення діагнозу необхідний обов'язковий огляд лікарем. Лікар оглядає та опитує пацієнта, проводить загальний та специфічний фізикальний огляд, під час якого використовуються як традиційні клінічні методи обстеження (пальпація, аускультація, перкусія), так і спеціальні (визначення чутливості, функціональні проби, оцінка основних рефлексів). У більшості випадків діагноз можна поставити на основі даних огляду та розпитування. Також легко визначити причину патології та усунути її. Але іноді цього недостатньо, тоді лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

[ 27 ], [ 28 ]

Тести

Загалом, лабораторні дослідження використовуються вкрай рідко, оскільки вони в цьому випадку не є інформативними. Більш інформативними можуть бути інструментальні методи та функціональні проби. У рідкісних випадках призначається клінічний або біохімічний аналіз крові, який може свідчити про наявність запального процесу або алергічної реакції. Можуть бути призначені імунограма або ревматичні проби, які допоможуть підтвердити або спростувати аутоімунну природу патологічного процесу.

У звичайному клінічному аналізі крові кількість лейкоцитів може бути значною. Так, збільшення кількості еозинофілів у крові може свідчити про розвиток алергічної реакції, гельмінтоз, дію токсичних речовин, ревматизм, неврози, що може спричинити розвиток нейропатії. Зменшення кількості базофілів може спостерігатися при гострих інфекціях, гіпертиреозі, вагітності, стресі, синдромі Кушинга, що також може спричинити пошкодження трійчастого нерва. Збільшення кількості моноцитів може свідчити про розвиток пухлин, саркоїдоз.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи є основними. Їх призначають, коли необхідно отримати додаткову інформацію, і якщо діагноз не був поставлений під час обстеження. До основних методів інструментального обстеження належать рентгенологічне дослідження, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Вони є дуже інформативними та взаємодоповнюючими.

Таким чином, рентген – це найпростіший спосіб діагностики патологій кісток, оскільки він добре показує кісткові тканини. Можна з’ясувати причину нейропатії. Це може бути защемлення нерва, його запалення, зміщення, пошкодження в результаті перелому або вивиху кістки, що дуже чітко відображається на знімку. Також можна помітити защемлення нерва, кісткову шпору, артрит і навіть запальний процес у нерві. За допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії можна дослідити м’які тканини. Також добре візуалізуються м’язи, зв’язки, сухожилля і навіть хрящі. У рідкісних випадках виникає потреба у використанні ультразвукового дослідження (УЗД). Цей метод дає можливість відстежувати процеси в динаміці.

Диференціальна діагностика

У більшості випадків нейропатії досить чітко диференціюються після обстеження та інструментальної діагностики. Подальша сутність диференціальної діагностики полягає у виявленні причини патології, на основі якої визначається приналежність до того чи іншого типу нейропатії. Найчастіше диференціюють травматичну, запальну компресійну нейропатію.

Профілактика

Для профілактики нейропатій необхідно підтримувати високий рівень фізичної активності: виконувати динамічні вправи, а також, по можливості, виключати статичну та монотонну роботу. Також необхідно забезпечити надходження в організм усього необхідного для повноцінного функціонування: білків, вуглеводів, ліпідів, вітамінів та мінералів. Особливо це стосується професійних спортсменів: потрібно ретельно стежити за гігієною суглобів, періодично змінювати види навантажень, приймати необхідні комплекси та вітаміни. Необхідно своєчасно проходити медичні огляди, а при виявленні будь-яких патологій – лікувати їх.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Якщо патологію виявити вчасно та розпочати лікування, прогноз може бути сприятливим. Зазвичай, трійчаста нейропатія повністю виліковується. Але лікування досить трудомістке та тривале, тому доведеться набратися терпіння. Якщо не лікувати, хвороба прогресує, і тоді прогноз буде несприятливим, аж до паралічу та повної інвалідності.

[ 35 ]