Нормальна рентгеноанатомія тонкої кишки

Нормальна тонка кишка

Найбільш фізіологічним методом штучного контрастування тонкої кишки є пероральне контрастування, що досягається шляхом прийому водної суспензії сульфату барію перорально. Після проходження шлунка та дванадцятипалої кишки контрастна маса потрапляє в порожню, а потім у клубову кишку. Через 10-15 хвилин після прийому барію визначається тінь перших петель порожньої кишки, а через 1-2 години - решти відділів тонкої кишки.

Фази наповнення тонкої кишки фіксуються на рентгенограмах. Якщо необхідно прискорити рух контрастної маси, то використовують сильно охолоджений барій, який приймають окремими порціями, або додатково крижаний ізотонічний розчин натрію хлориду. Ефект прискорення пасажу барію спостерігається також під впливом підшкірного введення 0,5 мг простигміну або внутрішньом'язового введення 20 мг метоклопраміду. Недоліками цього методу дослідження тонкої кишки є тривала тривалість процедури та відносно високе променеве навантаження.

Усі пероральні методи штучного контрастування мають суттєвий недолік: наповнення кишки нерівномірне, фрагментарне, а окремі сегменти взагалі не видно на рентгенограмах. Як наслідок, на основі результатів перорального контрастування можна скласти лише приблизне уявлення про морфологічний стан тонкої кишки.

Основним методом рентгенологічного дослідження (рентгенографії) тонкої кишки є рентгеноконтрастна ентероклізма.

У цьому дослідженні пацієнту в умовах штучної медикаментозної кишкової гіпотензії вводиться подовжена кишкова трубка (або спеціальний катетер) для забезпечення рівномірного та щільного наповнення тонкої кишки. Через трубку вводять 600-800 мл водної суспензії сульфату барію. У нормі протягом 10-15 хвилин контрастна маса заповнює всю тонку кишку та починає надходити у сліпу кишку. Це дає можливість вивчити морфологічні особливості порожньої та клубової кишки. Для покращення візуалізації кишкової стінки після введення барієвої суспензії через катетер у кишечник дозовано подають повітря, тобто проводять подвійне контрастування тонкої кишки.

Петлі порожньої кишки розташовані переважно в центральних відділах черевної порожнини. Вони мають вигляд вузьких смуг шириною 1,5 - 2 см, контури кишки зазубрені, оскільки на них рівномірно розподілені вузькі виїмки - відображення кругових (Керкрінга) складок слизової оболонки. Самі складки виділяються як ніжні поперечно та косо спрямовані смужки, розташування та форма яких змінюються при різних рухах кишкових петель. У момент проходження кругових хвиль складки приймають поздовжній напрямок. Загалом, характерним для порожньої кишки вважається так званий пір'ястий малюнок рельєфу внутрішньої поверхні. Петлі клубової кишки розташовані нижче, частіше в області таза. Уздовж клубової кишки зазубреність контурів стає все меншою і зрештою зникає. Калібр складок зменшується з 2-3 мм у порожній кишці до 1-2 мм у клубовій кишці.

Остання петля клубової кишки впадає в сліпу кишку. У місці входу знаходиться ілеоцекальний клапан (клапан Баугіна), його краї виглядають як напівовальні виїмки на контурі сліпої кишки. При спостереженні кишкових петель за допомогою флюороскопії можна побачити їх різні рухи, що сприяють руху та перемішуванню вмісту: тонічні скорочення та розслаблення, перистальтика, ритмічна сегментація, маятникоподібні рухи. У клубовій кишці, як правило, відзначається її сегментація.

Процеси всмоктування у тонкому кишечнику вивчаються за допомогою радіонуклідних методик. При підозрі на перніціозну анемію досліджується всмоктування вітаміну B12 у кишечнику. Для цього пацієнт приймає радіофармпрепарат: Co-B12 _{перорально,} причому один з них пов'язаний з внутрішнім шлунковим фактором (IGF), який секретується слизовою оболонкою шлунка. При його відсутності або дефіциті всмоктування вітаміну B12 _{порушується}. Потім пацієнту парентерально вводять велику кількість неміченого вітаміну B12 близько 1000 мкг. Стабільний вітамін блокує печінку, а його радіоактивні аналоги виводяться з сечею. Збираючи сечу, що виділяється протягом доби, та визначаючи її радіоактивність, можна розрахувати відсоток всмоктаного B12 _. У нормі виведення цього вітаміну з сечею становить 10-50% від введеної дози. Як зазначалося вище, пацієнт приймає два радіофармпрепарати. Оскільки випромінювання двох радіонуклідів кобальту відрізняється за своїми характеристиками, це дає змогу з'ясувати, що є основою поганого засвоєння вітаміну – дефіцит B12 чи інші причини (порушення всмоктування в кишечнику, генетично змінений транспорт вітаміну B12 _{білками} крові тощо).

Всмоктування нейтральних жирів та жирних кислот у тонкому кишечнику оцінюється після того, як пацієнт вселив мічений триолеат-гліцерин та олеїнову кислоту. Найчастіше це використовується для визначення причини стеатореї, тобто підвищеного вмісту жиру в калі. Зниження всмоктування триолеат-гліцерину вказує на те, що стеаторея пов'язана з недостатньою секрецією ліпази, ферменту підшлункової залози. Всмоктування олеїнової кислоти не порушено. Кишкові захворювання погіршують всмоктування як триолеат-гліцерину, так і олеїнової кислоти.

Після прийому цих препаратів у пацієнта двічі вимірюють радіометрично все тіло: спочатку без екрану, а потім зі свинцевим екраном над шлунком і кишечником. Радіометрію повторюють через 2 та 24 години. Про всмоктування триолеат-гліцерину та олеїнової кислоти судять за їх вмістом у тканинах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]