Нормальна рентгеноанатомія товстої та прямої кишки

Звичайні зображення не дають чіткого зображення товстої та прямої кишок. Якщо зображення роблять після того, як пацієнт прийняв водну суспензію сульфату барію перорально, можна зафіксувати проходження контрастної маси через травний тракт. З кінцевої петлі клубової кишки барій переходить у сліпу кишку, а потім послідовно рухається до решти відділів товстої кишки. Цей метод, метод «контрастного сніданку», використовується лише для оцінки рухової функції товстої кишки, але не для вивчення її морфології. Річ у тім, що контрастний вміст розподіляється в кишечнику нерівномірно, змішується з харчовими відходами, а рельєф слизової оболонки взагалі не відображається.

Основним радіологічним методом дослідження товстої та прямої кишки є їх ретроградне заповнення контрастною масою – іригоскопія.

При цьому обстеженні дуже важлива ретельна підготовка пацієнта до іригоскопії: низькокалорійна дієта протягом 2-3 днів, прийом проносних засобів – одна столова ложка касторової олії в обід напередодні, серія очисних клізм – напередодні ввечері та рано вранці в день обстеження. Деякі рентгенологи віддають перевагу підготовці за допомогою спеціальних таблеток, таких як контактні проносні, що сприяють відторгненню калу від слизової оболонки кишечника, а також використанню проносних супозиторіїв та сульфату магнію.

Водну суспензію барію вводять через анус за допомогою апарату Боброва в кількості 600-800 мл. Оцінюють положення, форму, розмір, контури та рухливість усіх відділів товстої та прямої кишки. Потім пацієнта просять спорожнити товсту кишку. В результаті основна частина контрастної суспензії видаляється з кишечника, а барієве покриття залишається на слизовій оболонці та окреслює її складки.

Після вивчення рельєфу слизової оболонки, під контролем флюороскопії в товсту кишку вдувають до 1 літра повітря. Це дає можливість оцінити розтяжність (еластичність) стінок кишечника. Крім того, на тлі розтягнутих складок слизової оболонки краще розрізняються найменші нерівності, такі як грануляції, поліпи та дрібні ракові пухлини. Цей метод називається подвійним контрастуванням товстої кишки.

В останні роки поширення набув метод одночасного подвійного контрастування товстої кишки. При цьому дослідженні спочатку в кишечник вводять відносно невелику кількість контрастної маси – близько 200-300 мл, а потім під контролем трансілюмінації обережно та дозовано вводять повітря, таким чином проштовхуючи раніше введений болюс барієвої суспензії проксимально, аж до ілеоцекального клапана. Потім роблять серію оглядових рентгенограм органів черевної порожнини в стандартних положеннях, доповнюючи їх окремими зображеннями кишкової ділянки, що цікавить. Обов'язковою умовою проведення дослідження з використанням методу первинного подвійного контрастування є попередня медикаментозна кишкова гіпотензія.

Товста кишка займає переважно периферичні відділи черевної порожнини. У правій клубовій ділянці розташована сліпа кишка. На її нижньому полюсі червоподібний відросток у вигляді вузького каналу довжиною 6-10 см часто заповнений контрастною масою. Сліпа кишка без різких меж переходить у висхідну ободову кишку, яка піднімається до печінки, утворює правий вигин і продовжується в поперечну ободову кишку. Остання прямує ліворуч, утворює лівий вигин, від якого вздовж лівої бічної стінки черевної порожнини йде низхідна ободова кишка. У лівій клубовій ділянці вона переходить у сигмоподібну ободову кишку, утворюючи один або два вигини. Її продовженням є пряма кишка, яка має два вигини: крижовий, з опуклістю, зверненою назад, і промежинний, з опуклістю, зверненою вперед.

Найбільший діаметр має сліпа кишка; у дистальному напрямку діаметр товстої кишки загалом зменшується, знову збільшуючись при переході до прямої кишки. Контури товстої кишки хвилясті через звуження гаустр, або гаустр. При наповненні товстої кишки ротовою порожниною гаустри розподілені відносно рівномірно та мають гладкі, округлі обриси. Однак розподіл, глибина та форма гаустр змінюються через рухи кишкового вмісту та рухи кишкової стінки. Під час іригоскопії гаустри менш глибокі та місцями непомітні. На внутрішній поверхні кишки гаустри відповідають півмісяцевим складкам слизової оболонки. У тих відділах, де вміст затримується довше, переважають косі та поперечні складки, а в тих відділах, що служать для видалення калу, частіше видно вузькі поздовжні складки. У нормі рельєф слизової оболонки кишки мінливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]