Нормальна рентгеноанатомія товстої та прямої кишки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
На звичайних знімках чітке зображення товстої і прямої кишки відсутній. Якщо виробляти знімки після прийому пацієнтом водної суспензії сульфату барію всередину, то можна зареєструвати пасаж контрастної маси по травному каналу. З термінальній петлі клубової кишки барій переходить в сліпу кишку і потім послідовно переміщається в інші відділи товстої кишки. Цей метод - метод «контрастного сніданку» - використовують тільки для оцінки моторної функції товстої кишки, але не для вивчення її морфології. Справа в тому, що контрастне вміст розподіляється в кишці нерівномірно, змішане з харчовими шлаками, а рельєф слизової оболонки взагалі не відображається.
Основним променевим методом дослідження товстої і прямої кишки є їх ретроградний заповнення контрастною масою - іригоскопія.
При цьому дослідженні дуже важлива ретельна підготовка хворого до ирригоскопии: бесшлаковая дієта протягом 2-3 днів, прийом проносних - одна столова ложка касторової олії в обід напередодні, проведення серії очисних клізм - напередодні ввечері і рано вранці в день дослідження. Деякі рентгенологи воліють підготовку за допомогою спеціальних таблеток, наприклад контактлаксантов, що сприяють відторгненню калових мас від слизової оболонки кишки, а також застосування проносних свічок і сульфату магнію.
Водну барієву суспензія вводять через задній прохід за допомогою апарату Боброва в кількості 600-800 мл. Оцінюють стан, форму, величину, контури, зміщуваність всіх відділів товстої і прямої кишки. Потім хворому пропонують спорожнити товсту кишку. В результаті основна маса контрастної суспензії видаляється з кишечника, а наліт барію залишається на слизовій оболонці і описує її складки.
Після вивчення рельєфу слизової оболонки в товсту кишку під контролем рентгеноскопії вдувають до 1 л повітря. Це дає можливість оцінити еластичність (еластичність) стінок кишки. Крім того, на тлі розтягнутих складок слизової оболонки краще виділяються найменші нерівності, наприклад грануляції, поліпи, невеликі ракові пухлини. Подібну методику називають подвійним контрастуванням товстої кишки.
В останні роки набув поширення метод одночасного подвійного контрастування товстої кишки. При цьому дослідженні в кишку спочатку вводять відносно невелика кількість контрастної маси - близько 200-300 мл, а потім під контролем просвічування дозовано і обережно вдувають повітря, проштовхуючи таким чином повітряним стовпом введену раніше болюс барієвої суспензії проксимально, аж до ілеоцекального клапана. Потім проводять серію оглядових рентгенограм органів черевної порожнини в стандартних позиціях, доповнюючи їх окремими знімками цікавить ділянки кишки. Обов'язковою умовою проведення дослідження за методом первинного подвійного контрастування є попередня медикаментозна гіпотонія кишки.
Товста кишка займає переважно периферичні відділи черевної порожнини. У правої клубової області знаходиться сліпа кишка. У її нижнього полюса нерідко заповнюється контрастною масою червоподібний відросток у вигляді вузького каналу довжиною 6-10 см. Сліпа кишка без різких меж переходить у висхідну ободову, яка піднімається до печінки, утворює правий вигин і триває в поперечну ободову кишку. Остання направляється вліво, утворює лівий вигин, від якого вздовж лівої бокової стінки черевної порожнини йде ніби ободова кишка. У лівій клубової області вона переходить в сигмовидну ободову кишку, що утворює один-два вигини. Її продовженням є пряма кишка, що має два вигини: крижовий, звернений опуклістю назад, і промежинна - опуклістю вперед.
Найбільший діаметр має сліпа кишка; в дистальному напрямку діаметр товстої кишки в загальному зменшується, знову збільшуючись при переході в пряму кишку. Контури товстої кишки хвилясті через гаустральних перетяжок, або гаустр. При пероральному заповненні товстої кишки гаустри розподілені відносно рівномірно, мають гладкі закруглені обриси. Втім, розподіл, глибина і форма гаустр змінюються в зв'язку з переміщеннями кишкового вмісту і рухами кишкової стінки. При ирригоскопии гаустрація менш глибока, а місцями непомітна. На внутрішній поверхні кишки гаустр відповідають півмісяцеві складки слизової оболонки. У тих відділах, де вміст затримується довше, переважають косі і поперечні складки, а в тих відділах, які служать для виведення калових мас, частіше видно вузькі поздовжні складки. У нормі рельєф слизової оболонки кишки мінливий.
[