Нозокоміальних інфекції

Нозокоміальна інфекція (від лат nosocomium - лікарня і грец nosokomeo - доглядати за хворим; синоніми: внутрішньолікарняні інфекції, госпітальні інфекції, health care associated infection) - це будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке розвивається у пацієнта в результаті його звернення в лікарню за лікувальною допомогою або перебування в ній, а також будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в цій установі, незалежно від часу появи симптомів (після або під час знаходження в лікарні) - вропейское регіональне бюро ВООЗ, 1979. Інфекції вважають госпітальними, якщо вони розвиваються не менш ніж через 48 годин після надходження в клініку (виключаючи ті випадки, коли пацієнт надходить до лікувального закладу в інкубаційному періоді інфекційного захворювання, тривалість якого більше 48 ч).

До нозокоміальноїінфекції відносять і випадки, коли пацієнт повторно надходить в стаціонар зі встановленою інфекцією, що стала наслідком попередньої госпіталізації.

Нозокоміальних інфекції (НІ) - серйозна медико-соціальна, економічна і юридична проблема в відділеннях інтенсивної терапії усього світу Частота їх розвитку залежить від профілю та архітектурно-технічних особливостей відділення, а також від адекватності програми інфекційного контролю і становить в середньому 11%. Розвиток інфекційних ускладнень у пацієнта ОРИТ істотно підвищує летальність, збільшує тривалість і вартість стаціонарного лікування.

Поширеність нозокоміальних інфекцій, пов'язаних із застосуванням різних інвазивних методик, розраховують за формулою:

Число випадків нозокоміальних інфекцій за певний період х 1000 - загальна кількість днів застосування інвазивного пристрої

За даними (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) епідеміологічного спостереження за внутрішньолікарняними інфекціями США (2002), показник поширеності нозокоміальних інфекцій в «змішаних» ОРИТ клінічних госпіталів, розрахований за вищенаведеною формулою, становить для Нпівл 5,6, для інфекцій сечовивідних шляхів - 5 , 1 і для катетер-асоційованих ангіогенних інфекцій - 5,2 на 1000 днів застосування пристрою / проведення процедури.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Нозологічна структура нозокоміальних інфекцій в інтенсивній терапії

• Нозокоміальна пневмонія, в тому числі пов'язана з проведенням ШВЛ.
• Нозокоміальний трахеобронхит.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Ангіогенние інфекції.
• Інтраабдомінальні інфекції.
• Інфекції області хірургічного втручання.
• Інфекції м'яких тканин (целюліт, постін'єкційні абсцеси, інфіковані пролежні).
• Нозокоміалиалний синусит.
• Нозокоміальний менінгіт.
• Джерела внутрішньо лікарняного інфікування пацієнтів ВРІТ.
• Ендогенний джерело (~ 4/5) - мікрофлора хворого, що була до надходження і придбана в стаціонарі
  • шкіра, зуби, носоглотка, додаткові пазухи носа, ротоглотки, шлунково-кишкового тракту, сечостатева система, альтернативні осередки інфекції.
• Екзогенний джерело (~ 1/5)
  • медперсонал, інші пацієнти, медичне обладнання, інструменти, предмети догляду, повітря, контаміновані аерозолі і гази, нестерильні катетери та шприци, вода і харчові продукти.

Збудники, які населяють екзогенний і ендогенний резервуари, знаходяться в динамічній взаємодії. Інфекція, спричинена проривом збудника з ендогенного джерела у одного пацієнта, може привести до спалаху нозокоміальноїінфекції в відділенні внаслідок перехресного зараження. Це явище полягає в передачі збудника від одного пацієнта до іншого через проміжний резервуар, яким служить медичне обладнання, предмети догляду, руки і рукавички медперсоналу. У літературі є вказівки на роль мобільних телефонів та фонендоскопов в поширенні госпітальної мікрофлори.

Велике значення в патогенезі нозокоміальноїінфекції грає транслокація умовно-патогенних бактерій з шлунково-кишкового тракту. Під впливом хірургічного стресу, травм, порушень гемодинаміки, метаболізму і при інших патологічних станах розвивається ішемія кишечника, що веде до пошкодження ентероцитів і порушення його моторної, секреторної та бар'єрної функцій. Відбувається ретроградний заселення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту патогенними мікроорганізмами, а також транслокация бактерій і їх токсинів в портальний і системний кровотік.

Полісистемний бактеріологічний аналіз у хворих ВРІТ підтвердив, що динаміка контамінації черевної порожнини, шлунково-кишкового тракту, кров'яного русла, сечовивідних шляхів, а також легеневої тканини залежить від морфофункціональної недостатності кишечника.

Розвиток нозокоміальноїінфекції у пацієнта ОРИТ - наслідок дисбалансу між факторами агресії мікроорганізмів (адгезивність, вірулентність, здатність формувати біоплівки, система «quorum sensing», індукція цітокіногенеза, вивільнення ендо- та екзотоксинів) і факторами протиінфекційного захисту хворого (функціональна повноцінність механічних і фізіологічних бар'єрів, вроджений і набутий імунітет).

Мікробіологічна структура нозокоміальноїінфекції в ВРІТ

• грампозитивні бактерії
  • S Aureus
  • CoNS
  • энтерококки.
• грамнегативнібактерії
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • неферментуючі бактерії (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • анаеробы (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• гриби
  • Candida spp.
  • Aspergillus spp.
• віруси
  • віруси гепатиту В і С,
  • ВІЛ,
  • вірус грипу,
  • респіраторний синцитіальним вірус,
  • вірус герпесу.
• інші мікроорганізми
  • Legionella spp.
  • М. Туберкульоз
  • Salmonella spp.

Більше 90% всіх нозокоміальних інфекцій мають бактеріальне походження. Збудники нозокоміальноїінфекції відрізняються підвищеною резистентністю до антимікробних препаратів Від 50 до 100% внутрішньолікарняних штамів стафілококів резистентні до оксациліну і іншим ß-лактамів, ентерококи демонструють високу резистентність до ампіциліну, гентаміцину та цефалоспоринів, в зарубіжній літературі є повідомлення про ванкоміцінрезістентних штамах, серед представників сімейства Enterobacteriaceae велика частка продуцентів бета-лактамаз розширеного спектру, неферментуючі грамнегативні збудники мають найбільшу їм потенціалом формування стійкості до антибіотиків - більшість штамів малочутливі до антисинегнойную пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів, деякі - до карбапенемам. Мікробна структура і антибіотикорезистентності збудників нозокоміальної інфекції варіює залежно від профілю стаціонару, мікробного профілю конкретного відділення і лікарні в цілому, тому необхідно проводити локальний мікробіологічний моніторинг.

При лікуванні внутрішньолікарняних інфекцій слід розрізняти емпіричну і етіотропну терапію.

Вибір препаратів для емпіричної терапії - складне завдання, тому що залежить від антибіотикорезистентності мікроорганізмів в конкретному лікувальному закладі, а також від наявності супутніх захворювань, моно- або полимикробной етіології інфекції та її локалізації. Встановлено, що неадекватний вибір режиму емпіричної антимікробної терапії збільшує летальність у хворих з внутрішньолікарняної інфекцією більш ніж в 4 рази (RR - 4,8, 95% СI - 2,8-8,0, р <0,001). Навпаки, адекватна стартова антимікробна терапія надає протективний вплив (RR - 0,27, 95% СI - 0,17-0,42, р <0,001). Необхідно підкреслити безперечну важливість мікробіологічного експрес-аналізу з забарвленням по Граму клінічного матеріалу, отриманого до призначення або зміни режиму антибактеріальної терапії. Цей метод дозволяє оперативно отримати інформацію про передбачуване збудника і диференційовано, вже на ранньому етапі, спланувати антибактеріальну терапію.

На підставі результатів вивчення спектру збудників основних нозокоміальних інфекцій і їх чутливості до антимікробних препаратів можна запропонувати схеми емпіричної антибактеріальної терапії госпітальних інфекційних ускладнень в ВРІТ.

Схеми емпіричної антибактеріальної терапії нозокоміальних інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії

Локалізація	Результат фарбування по граму	Основні збудники	Препарати вибору
нозокоміальна пневмонія	+	S. Aureus	Ванкоміцин лінезолід
	-	А. Baumannii К. Pneumoniae Р. Aeruginosa	Карбапенеми Цефепім + амікацин Цефолеразон / сульбактам ± амикацин
інтраабдомінальні інфекції	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Ванкоміцин лінезолід
		А. Baumannn P. Aeruginosa К. Пневмонія E. Coli	Карбапенеми Цефепім + амікацин Цефолеразон / сульбактам + амікацин
ранові інфекції	+	Enterococcus spp S. Aureus	Ванкоміцин лінезолід
	-	P. Aeruginosa К. Pneumoniae	Карбапенемі аміногликозиди (амикацин ) Цефепим + амикацин Цефолеразон / сулббактем
Ангіогенние інфекції	+	S. Aureus	Ванкоміцин лінезолід
інфекції сечовивідних	+	Enterococcus spp Sureus	Ванкоміцин лінезолід
	-	К. Pneumoniae P. Aeruginosa	Фторхінолони ** Карбапенеми Цефепим Цефолеразон / сульбактам
	Не фарбується	Candida spp.	Флуконазол

• * При підозрі на змішану аеробно-анаеробну флору в схеми стартової антибактеріальної терапії (що не володіють власною антіанаеробной активністю) доцільно включити препарати, що володіють антіанаеробной активністю.
• Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин.

Для цілеспрямованої терапії госпітальних інфекцій з встановленої етіологією розроблені наступні режими антимікробної терапії

Етіотропна терапія госпітальних інфекційних ускладнень 

А. Bаumannii	Іміпенем	0,5 г 4 рази на добу
	Меропенем	0,5 г 4 рази на добу
	Цефоперазон/сульбактам	4 г 2 рази на добу
	Ампіцилін / сульбактам	1,5 г 3-4 рази на добу
Р. Aeruginosa	Іміпенем	1 г 3 рази на добу
	Меропенем	1 г 3 рази на добу
	Цефім-амікацин	2 г 3 рази на добу 15 мг / кг на добу
	Цефтазидим + амікацин	2 г 3 рази на добу 15 мг / кг на добу
К. Pneumoniae	Іміпенем	0 5 г 4 рази на добу
	Цефім	2 г 2 рази на добу
	Цефоперазон/сульбактам	4 г 2 рази на добу
	Амікацин	15 мг / кг на добу
Е. Палички Р. Дивовижний	Ципрофлоксацин	0,4-0,6 г 2 рази на добу
	Амікацин	15 мг / кг на добу
	Іміпенем	0 5 г 3-4 рази на добу
	Цефоперазон/сульбактам	4 г 2 рази на добу
Enterobacter spp.	Іміпенем	0,5 г 3-4 рази на добу
	Ципрофлоксацин	0,4-0 6 г 2 рази на добу
Candida spp.	Флуконазол	6-12 мг / кг на добу
	Амфотерицин В	0,6-1 мг / кг на добу

Фактори ризику розвитку нозокоміальних інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії

Тяжкість основного захворювання, ПОН, знижене харчування, літній вік, імуносупресія.

Застосування інвазивних лікувальних і діагностичних методик (ендотрахеальний інтубація і ШВЛ, створення постійного судинного доступу, тривалий дренування сечового міхура, моніторинг ВЧД.

Перевантаженість відділень, нестача персоналу, наявність «живих резервуарів» інфекції.

Ангіогенного інфекція

До цієї категорії відносять такі захворювання:

• інфекційні ускладнення, пов'язані з тривалою катетеризацією судин і інфузійної терапією,
• інфекційні ускладнення, пов'язані з імплантацією чужорідного тіла в серцево-судинну систему,
• нозокоміальний ендокардит,
• інфікований флеботромбоз.

Доведено, що інфекція і сепсис значно частіше супроводжують повсякденні маніпуляції анестезіологів і интенсивистов (катетеризація центральних та периферичних вен і артерій), ніж імплантацію довготривалих внутрішньосудинних пристроїв.

Для своєчасної діагностики катетер-асоційованих інфекцій слід щодня оглядати і пальпувати (зрозуміло, з дотриманням правил асептики) шкіру в області катетера

Діагностичні клініко-лабораторні критерії ангіогенних інфекційних ускладнень:

• наявність ССВР,
• локалізація джерела інфекції в судинному руслі при відсутності позасудинним вогнищ,
• бактериемия, встановлена хоча б в одному з проведених в динаміці мікробіологічних досліджень крові.

При підозрі на катетер-асоційовану ангіогенного інфекцію застосовують додаткові критерії

• Ідентичність гемокультури і мікрофлори, виділеної з дистального кінця інфікованого катетера.
• Зростання> 15 КУО при використанні напівкількісного методу оцінки колонізації катетера.
• Кількісне співвідношення обсіменіння зразків крові, отриманих через катетер і з периферичної вени,> 5 Для діагностики бактеріємії виробляли паркан двох проб крові з інтактних периферичних вен з інтервалом 30 хв.

Отримання зразка крові з катетера не виробляють, за винятком тих випадків, коли є підозра на катетер-асоційовану інфекцію. Забір крові здійснюють до призначення протимікробних засобів. Якщо ж антибактеріальну терапію вже проводять, кров забирають перед черговим введенням (прийомом) препарату.

Основні механізми розвитку катетер-асоційованих ангіогенних інфекцій

• колонізація зовнішньої поверхні катетера з подальшою міграцією з простору між катетером і шкірою до внутрішнього (внутрисосудистому) кінця катетера,
• колонізація коннектора з подальшою міграцією по внутрішній поверхні катетера.

Провідним елементом патогенезу інфекції катетерів, імплантатів і протезів вважають формування бактеріальних біоплівок Серед клінічно значущих бактерій здатність утворювати біоплівки встановлена для представників сімейства Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. І Haemophilus spp.

Збудники ангіогенного інфекції S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, К pneumoniae, гриби.

В даний час коагулазонегатівние стафілококи викликають до чверті всіх ангіогенних інфекцій, тоді як в минулому ці мікроорганізми розглядали тільки як контаминанти. Це не тільки мікробіологічний феномен або наслідок поганої асептики. Свою патогенність цей сапрофіт зміг проявити лише в умовах все посилюється, характерною для сучасного життя імунодепресії і наростаючих екологічних наслідків широкого застосування антибіотиків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів

Джерела і шляхи інфікування сечовивідних шляхів

• мікрофлора рук медперсоналу та періуретральной зони хворого - контамінація під час катетеризації,
• проліферація бактерій між зовнішньою стінкою катетера і слизової уретри - «зовнішнє інфікування»,
• контамінація дренажного мішка з наступним рефлюксом вмісту - внутрішньопросвітний інфікування,
• гематогенне інфікування.

До 80% всіх внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів пов'язані з використанням сечових катетерів і інструментальними втручаннями на сечовивідних шляхах. Найбільш часті причини проникнення бактерій в сечовий міхур у хворих з уретральним катетером

• недотримання правил асептики при установці катетера,
• роз'єднання катетера і дренажної трубки,
• контамінація під час промивання сечового міхура,
• колонізація дренажного мішка і ретроградний надходження контамінованої сечі в сечовий міхур.

Діагностичні критерії внутрішньолікарняної уроінфекціі

• лихоманка> 38 ° С, лейкоцитоз, протеїнурія, циліндрурія, порушення функції нирок,
• лейкоцитурія або пиурия (> 10 лейкоцитів в 1 мм ³ ),
• виділення збудника при кількісному мікробіологічному дослідженні сечі в титрі T> 10 ⁵ КУО / мл.

Сечу отримують за допомогою катетеризації сечового міхура стерильним уретральним катетером з дотриманням правил асептики і негайно направляють в мікробіологічну лабораторію.

При такому діагностичному підході інфекції сечовивідних шляхів реєструють у 3,7% пацієнтів ВРІТ.

Збудники внутрішньолікарняної уроінфекціі Е. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Гриби роду Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Антибактеріальні препарати для лікування внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Гострий неускладнений цистит

• фторхінолони всередину (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
• фосфоміцин, трометамол

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Пієлонефрит у пацієнтів ВРІТ

• цефтазидим,
• цефоперазон,
• Цефепім
• карбапенеми,
• фторхінолони внутрішньовенно.

Тривалість лікування - не менше 14 днів з обов'язковим бактеріологічним контролем.

Нозокоміальних інфекції області хірургічного втручання

До цієї групи інфекцій, на частку яких припадає 15-25% всіх внутрішньолікарняних інфекцій, відносять інфекції хірургічних, опікових і травматичних ран Частота їх розвитку залежить від типу оперативного втручання при чистих ранах - 1,5-6,9%, умовно чистих - 7 , 8-11,7%, контамінованих - 12,9-17%, «брудних» - 10-40%.

Провідним збудником рановий внутрішньолікарняної інфекції залишається S. Aureus, CoNS найбільш часто викликають посттрансплантаційного інфекції, Е. Coli та інші представники сімейства Enterobacteriaceae - домінуючі збудники в абдомінальній хірургії та інфекціях в акушерстві та гінекології.

Нозокоміальних інтраабдомінальні інфекції

Виділяють наступні інфекції:

• післяопераційний вторинний перитоніт,
• третичный перитонит,
• порушення мезентериального кровообігу (ішемія / інфаркт),
• акалькулезный холецистит,
• інфікований панкреонекроз,
• перфорації шлунково-кишкового тракту (виразки, пухлини),
• псевдомембранозний коліт, пов'язаний із застосуванням антибіотиків.

У мікробіологічної структурі нозокоміальних інтраабдомінальних інфекційних ускладнень переважають грамнегативні мікроорганізми (63,8%), у тому числі найчастіше виділяють Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos і E. Coli (no 10,6%). Грамположительная мікрофлора представлена різними штамами Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% виділених золотистих стафілококів резистентні до оксациліну). Етіологічна структура нозокоміальних інтраабдомінальних інфекцій доводить їх типовий госпітальний характер. Переважають внутрішньолікарняні патогени, в той час як при позалікарняних інтраабдомінальних інфекціях найбільш значиму етіологічну роль відіграють ешерихії, протеї та бактероїди.

Препарати для лікування псевдомембранозного коліту, викликаного С. Difficile

• метронідазол (всередину),
• ванкоміцин (всередину)

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

Якісні програми профілактики нозокоміальної інфекції, засновані на доказових даних, здатні знизити частоту їх розвитку, тривалість перебування хворих в стаціонарі і вартість лікування. Частка нозокоміальних інфекцій, розвиток яких можна запобігти шляхом проведення заходів інфекційного контролю, становить від 20 до 40% Заходи інфекційного контролю повинні мати пріоритетне фінансування.

Слід дотримуватися таких принципів:

• підготовка персоналу,
• епідеміологічний контроль,
• переривання механізмів передачі інфекції,
• усунення чинників пригнічення протиінфекційного захисту хворого (екзогенних і ендогенних).

Профілактика нозокоміальних інфекцій

Фактори ризику внутрішньо лікарняного інфікування	заходи профілактики
Перевантаженість відділень, концентрація в ОРИТ хворих з інфекціями, нестача площ і персоналу	Ізоляція пацієнтів з НІ, створення окремих сестринських постів Суворе дотримання правил антисептичної гігієни рук Застосування стерильних рукавичок Застосування високоефективних антисептиків Бажаний використання одноразових витратних матеріалів Стерилізація і дезінфекція високого рівня
Селекція високорезистентних штамів збудників в умовах широкого застосування антимікробних препаратів (селективне тиск антибіотиків)	Створення служби інфекційного контролю в стаціонарі (клініцисти + аптеки + матеріально-відповідальні особи) Вироблення внутрішньолікарняних протоколів і формулярів Ретельний локальний мікробіологічний моніторинг Забезпечення адекватної стартової терапії важких інфекцій (деескалаційна емпірична терапія) Адекватне дозування антибіотиків, при необхідності - моніторинг плазмової концентрації Дотримання термінів проведення антибактеріальної терапії Виняток неефективних препаратів Ротація антибіотиків
СКН, транслокація мікробів і їх токсинів у хворих в критичних станах	Селективна деконтамінації шлунково-кишкового тракту у хворих з високим ризиком розвитку НІ Показання поширений перитоніт, важкий сепсис і ПОН (будь-якої етіології), панкреонекроз, пересадка печінки
Висока ймовірність прориву грибкової мікрофлори з ендогенних екотопів у хворих в критичних станах	Профілактика системного кандидозу Показання панкреонекроз і оперативні втручання на підшлунковій залозі, перфорація товстої кишки неспроможність анастомозів ШКТ, постспленектоміческій синдром, тривала (> 7 діб) ШВЛ, тривалий парентеральне харчування, ПОН імунодепресивні стани (зокрема, тривала глюкокортикоїдних терапія)
Інтубація трахеї і ШВЛ	Постійна аспірація з подсвязочного простору Напівсидяче положення в ліжку Запобігання перерастяжения шлунка Обмеження профілактики стрес-виразок антацидами Обробка ротової порожнини хлоргексидином Використання прийомів для запобігання спонтанної екстубаціі, дотримання правил проведення реінтубаціі Обмеження застосування міорелаксантів і депрессантов ЦНС Обмеження показань до назотрахеальной інтубації (ризик синуситу) «Рання »трахеостомия, виконана в стерильних умовах Застосування закритих аспіраційних истем Своєчасне видалення будь-якого конденсату в контурі Використання бактеріальних фільтрів
	Катетеризація судин строго за показаннями і дотримання термінів катетеризації Дотримання контактних запобіжних заходів під час установки катетера (стерильні рукавички халат маска, обкладення стерильним білизною) Забезпечення максимальної стерильності в місці катетеризації Застосування сучасних антисептиків з доведеною ефективністю для обробки рук медперсоналу, шкіри пацієнта ін'єкційних портів Ретельний догляд за місцем введення катетера (адекватна обробка шкіри, запобігання скупчення вологи, стерильна пов'язка - Марл вая або прозора напівпроникна наклейка, щоденна пальпація місця катетеризації або спостереження через прозору наклейку) Негайна зміна інфузійних систем після переливання компонентів крові і жирових емульсій
	Контроль якості інфузійних середовищ При відсутності ознак інфекції не проводити рутинну заміну центрального венозного катетера У разі розвитку інфекції не виконувати заміну катетера по провіднику (міняти місце катетеризації) Підшкірна туннелизация катетера у пацієнтів з групи високого Проводити заміну катетерів, встановлених в невідкладної ситуації без повного дотримання правил асептики і антисептики відразу по стабілізації гемодинаміки пацієнта, але не пізніше 48 год
Сечові катетери	Навчання персоналу методикам катетеризації Катетеризація сечового міхура тільки за суворими показаннями Суворе дотримання правил асептики і антисептики при катетеризації Переривчаста катетеризація Використання закритих дренажних систем Забезпечення вільного струменя сечі Своєчасна заміна катетера Відмова від рутинного промивання дренажної системи і сечового міхура
	Перед обробкою антисептиком слід очищати операційне поле миючим засобом Для підготовки шкіри операційного поля слід використовувати антисептики з доведеною ефективністю Слід адекватно контролювати рівень глюкози у всіх пацієнтів з діабетом особливо уникаючи гіперглікемії в періопераційної період ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ антибактеріальну профілактику слід призначати тільки за показаннями з урахуванням ризику розвитку інфекційних ускладнень і вибирати препарат для її проведення, грунтуючись на його активності проти наибо леї поширених збудників інфекцій області операції при конкретних втручаннях і на опублікованих рекомендаціях Хірургічні аспекти профілактики інфекції області операції ефективний гемостаз, попередження гіпотермії,
Хірургічні втручання	Підготовка операційної Оснащення вентиляційними системами позитивного тиску достатньої потужності Фільтрація повітря Підтримка оптимального мікроклімату (температура 18-24 С, вологість 50-55%) Режим закритих дверей і вікон Розумне обмеження кількості персоналу Не слід застосовувати липкі килимки біля входу в операційну і ультрафіолетове опромінення для профілактики інфекцій в області операції Підготовка операційної та анестезіологічної бригади Обов'язкові хірургічний костюм, маска і головний убір, повністю закривающі волосся Дотримання правил гігієни рук відмова від застосування щіток і губок перед кожною операцією Використання стерильних рукавичок високої якості Використання двох пар рукавичок при ряді втручань (ортопедичні операції, стернотомія) Усувати від роботи персонал з ознаками загальних інфекційних захворювань і інфекційними ураженнями шкіри Підготовка хворого Завжди, коли це можливо, слід виявляти і лікувати всі інфекції іншої ніж область втручання, локалізації Не слід видаляти волосяний покрив з операційного поля з винятком випадків коли він може перешкоджати виконанню операції При необхідності - видаляти волосяний покрив безпосередньо перед Для видалення волосяного покриву слід використовувати машинки і депілятори, а не бритви
Внутрішньосудинні / внутрішньосерцеві катетери та імплантати	Навчання персоналу правилам роботи з катетерами, приладами та догляду за ними, періодична оцінка знань правил асептики і антисептики, навичок катетеризації і догляду за катетерами
	дбайливе поводження з тканинами, видалення нежиттєздатних тканин адекватне застосування дренажів і шовного матеріалу ліквідація дрібних порожнин, грамотний догляд за операційною раною

Організаційні та санітарно-гігієнічні заходи, необхідні для профілактики різних видів нозокоміальної інфекції:

• сучасні архітектурні та технічні рішення,
• епідеміологічний нагляд за (або моніторинг) нозокоміальноїінфекції,
• ізоляція пацієнтів з гнійно-септичними ускладненнями,
• впровадження принципу мінімального числа хворих на одну сестру,
• скорочення передопераційного періоду,
• створення федеральних і локальних протоколів і формулярів,
• застосування високоефективних антисептиків (або антисептиків з доведеною ефективністю),
• суворе дотримання правил гігієни рук медперсоналу,
• проведення якісної стерилізації та дезінфекції,
• навчання персоналу правилам роботи з інвазивними пристроями і приладами, періодична оцінка знань правил асептики і антисептики, навичок катетеризації і догляду за катетерами,
• видалення інвазивних пристроїв негайно по зникнення клінічних показань для їх застосування,
• застосування інвазивних пристроїв з антимікробним і перешкоджає формуванню біоплівки покриттям.