Об'ємні утворення середостіння

Об'ємні утворення середостіння представлені різними кістами і пухлинами; ймовірні причини їх залежать від віку пацієнта і локалізації утворення в передньому, середньому або задньому середостінні.

Утворення можуть бути безсимптомними (у дорослих) або викликати обструкцію дихальних шляхів (у дітей). При постановці діагнозу використовуються КТ, біопсія утворення і, при необхідності, додаткові дослідження. Лікування об'ємних утворень середостіння визначається причиною захворювання.

Що викликає об'ємні утворення середостіння?

Об'ємні утворення середостіння діляться на розташовані в передньому, середньому і задньому середостінні. У кожному з цих просторів є характерні об'ємні утворення. Переднє середостіння обмежене грудиною (попереду), перикардом і плечеголовного судинами (ззаду). Середнє середостіння знаходиться між переднім і заднім средостениями. Заднє середостіння обмежене перикардом і трахеєю (спереду) і хребтом (ззаду).

Найчастіші утворення середостіння у дітей - нейрогенні пухлини і кісти. У дорослих нейрогенні пухлини і Тімом - найчастіші утворення переднього середостіння; лімфоми (Ходжкінской і неходжкі якісь) зустрічаються найбільш часто у пацієнтів у віці від 20 до 40 років в передньому середостінні.

Симптоми утворень середостіння

Симптоми утворень середостіння залежать від їх локалізації. Багато є безсимптомними. Злоякісні пухлини набагато більш часто супроводжуються розвитком клінічної симптоматики, ніж доброякісні. Найчастіші симптоми утворень середостіння - болі в грудній клітці і зниження маси тіла. У дітей пухлини середостіння, найбільш ймовірно, викличуть здавлювання трахеї і бронхів і стридор або рецидивні бронхіти або пневмонії. Утворення переднього середостіння великих розмірів можуть викликати задишку в положенні лежачи на спині. Утворення середнього середостіння можуть здавити кровоносні судини або дихальні шляхи, приводячи до розвитку синдрому верхньої порожнистої вени або обструкції дихальних шляхів. Утворення заднього середостіння можуть здавлювати стравохід або проростати в нього, приводячи до розвитку дисфагії або одінофагіі.

Діагностика утворень середостіння

Об'ємні утворення середостіння виявляються найчастіше випадково при рентгенографії органів грудної клітки або інших променевих дослідженнях, зроблених з приводу клінічної симптоматики з боку органів грудної клітини. Додаткові діагностичні дослідження, зазвичай променеві і біопсія, виконуються для визначення виду утворення.

Диференціальна діагностика об'ємних утворень середостіння

вік	переднє	середнє	заднє
дорослі	Аневризма передній півкола аорти Ектопічна тканина щитовидної залози Лімфома Грижа отвори Морганьи Кіста перикарда Тератома Тімом	Непарна вена Бронхогенна кіста Ектопічна тканина щитовидної залози Аномалії стравоходу Грижа стравохідного отвору діафрагми Лимфаденопатия Варикозне розширення вен Аневризма судини	Аневризма низхідній аорти Нейрогенні пухлини Інфекція паравертебральних тканин
діти	Ектопічна тканина щитовидної залози Лімфома Саркома Тератома Тимус: Кіста Гістіоцитоз Гістоплазмоз Норма Тімом	Бронхогенна кіста Пухлина серця Гігрома Подвоєння стравоходу Гемангіома Лимфаденопатия Лімфома Кіста перикарда Аномалії судин	Менінгоміелоцеле Нейроентерогенние аномалії Нейрогенні пухлини

КТ з внутрішньовенним контрастуванням - найбільш інформативний Візуалізаційні метод. При КТ органів грудної клітини нормальні структури і доброякісні пухлини, зокрема жирові, і заповнені рідиною кісти можна з високим ступенем впевненості диференціювати від інших процесів. Достовірний діагноз може бути встановлений при багатьох утвореннях середостіння в результаті тонкоголкової аспіраційної або толстоігольной біопсії. Тонкоголкової аспіраційної біопсії зазвичай досить для злоякісних процесів, однак при підозрі на лімфому, тімому або пухлина нервової тканини майже завжди слід дотримуватися толстоігольной біопсії. При підозрі на туберкульоз виконується туберкулінова проба. При підозрі на ектопічну тканину щитовидної залози виконується дослідження концентрації тиреотропного гормону.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Лікування утворень середостіння

Лікування об'ємних утворень середостіння залежить від виду об'ємного утворення. Деякі доброякісні утворення, зокрема кісти перикарда, можуть просто спостерігатися. Більшість злоякісних пухлин має бути видалено хірургічним шляхом, але при деяких, зокрема при лімфомах, доцільно проведення хіміотерапії. При гранулематозних захворюваннях повинна проводитися адекватна антимікробна терапія.