Оцінка стану зорового нерва і шару нервових волокон

Глаукома - поширена причина сліпоти в усіх країнах, може розвинутися в будь-якій віковій групі, але особливо часто - після 40 років. Підвищення внутрішньоочного тиску - найважливіший причинний фактор ризику при глаукомі, але для розвитку глаукоматозние ушкоджень високий внутрішньоочний тиск не обов'язково. Фізичний ефект глаукомной оптичної нейропатії укладений в незворотної втрати гангліозних клітин сітківки, яка клінічно проявляється у збільшенні екскавації диска зорового нерва і появі локальних або дифузних дефектів в шарі нервових волокон сітківки. Оскільки глаукоматозние пошкодження незворотні, але в більшості своїй можуть бути запобігти, дуже важливо рано і точно встановити діагноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Функціональні тести

Оцінка стану зорового нерва і шару нервових волокон полягає в обстеженнях, що аналізують їх структуру та функції. Глаукоматозная втрата гангліозних клітин сітківки призводить до структурних змін у вигляді появи дефектів в шарі нервових волокон і зоровому нерві, і функціонально - до змін полів зору, які оцінюють за результатами автоматичної периметрии і електрофізіологічних досліджень. Глаукоматозние дефекти полів зору включають локальні парацентральних скотоми, дугоподібні дефекти, назальні сходинки і більш рідкісні темпоральні дефекти. Найчастіше дефекти полів зору при глаукомі зустрічають в області, яку часто називають зоною Бьеррума (Bjerrum), яка поширюється дугоподібно від сліпої плями до медіального шва.

Автоматична периметрия

За допомогою автоматичних периметрів досліджують поле зору шляхом пред'явлення статичних стимулів. Ці стимули, одного розміру і різної світловий інтенсивності, пред'являються в певних локалізаціях на короткий період часу з одночасною реєстрацією відповідей пацієнта на кожен світловий стимул. Humphrey Field Analyzer (HFA) в стандартному Ахроматична повному дослідженні порогів (Humphrey Systems, Dublin, CA) застосовують білі стимули з білим освітленням фону; схожі програми є і на інших автоматичних периметрах. Стандартна ахроматична автоматична периметрія з клінічним обстеженням - «золотий стандарт» для ведення хворого з глаукомою. Але спочатку автоматизована тестова стратегія вимагає багато часу, часто приводячи до втоми пацієнта і його помилок в дослідженні. Недавні удосконалення в автоматичній периметрии були розроблені з метою зменшення часу проведення тесту і створення стратегії для більш раннього виявлення зорових порушень при глаукомі. Дослідження половини поля зору при глаукомі - стратегія, що порівнює певні ділянки полів зору над горизонтальною серединною лінією і під нею. Такий тест є в програмному забезпеченні більшості автоматичних периметрів.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Шведські інтерактивні порогові алгоритми

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) - сімейство тестових алгоритмів, розроблених для значного зменшення часу проведення тесту без зниження якості отриманих даних.

Як працюють шведські інтерактивні порогові алгоритми

SITA застосовують інформацію, зібрану програмою для визначення порогової стратегії для суміжних точок, вимірюють час відповіді кожного пацієнта і використовують цю інформацію дли установки швидкості тесту. SITA-стратегії досить швидкі, здійснюють такий же або кращої якості тест як повну порогову програму. В середньому, час дослідження становить приблизно від 5 до 7 хв на кожне око з SITA Standard. Існує також SITA Fast strategy, для якої необхідно приблизно на 50% часу менше, ніж SITA Standard, але через зменшення часу тестування істотно змінюється чутливість методу.

Коли застосовують шведські інтерактивні порогові алгоритми

SITA стають «золотим стандартом» для клінічного ведення хворих з глаукомою.