Оцінка тяжкості травми

Шкала оцінки травматизму

Шкала травматизму (Champion NA et al., 1981)

Шкала оцінки травми оцінює ключові фізіологічні параметри, зміни яких після травми дозволяють нам виявити пацієнтів групи ризику. Шкала включає п'ять основних життєво важливих показників: частоту дихання, режим дихання, систолічний артеріальний тиск, час наповнення капілярів та шкалу коми Глазго (ШКГ).

Параметри	Характеристики	Очки
Час наповнення капілярів	Номал	2
	Затримка	1
	Відсутній	0
Шкала коми Глазго	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Частота дихання	>36 за хвилину	2
	25-35 за хвилину	3
	10-24 за хвилину	4
	0-9 за хвилину	1
	Відсутній	0
Дихальний зразок	Звичайний	1
	Поверхневий	0
	Періодичний	0
Систолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.	>90 мм рт. ст.	4
	70-89 мм рт. ст.	3
	50-69 мм рт. ст.	2
	0-49 мм рт. ст.	1
	Немає пульсу	0

Шкала травматизму оцінюється шляхом підсумовування результатів за п'ятьма ознаками, представленими вище. Максимальний бал становить 16 балів, а мінімальний – 1 бал.

Вплив балів за шкалою травматизму (TS) на ймовірність виживання (PP) представлено нижче.

Шт.	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
ББ	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Модифікована шкала оцінки травматизму

Переглянута шкала травматизму (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Модифікована шкала оцінки травми часто використовується в надзвичайних ситуаціях, що включають велику кількість постраждалих на місці події.

Параметри	Характеристики	Очки
Частота дихання	10-29 за хвилину	4
	>29 за хвилину	3
	6-9 за хвилину	2
	1-5 за хвилину	1
	0	0
Систолічний кров’яний тиск	>89 мм рт. ст.	4
	76-89 мм рт. ст.	3
	50-75 мм рт. ст.	2
	1-49 мм рт. ст.	1
	0	0
Шкала коми Глазго	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Модифікована шкала травматизму оцінюється шляхом підсумовування результатів для кожної окремої ознаки.

Максимальний бал (що відображає ступінь максимальної шкоди) становить 12 балів, а мінімальний (мінімальна шкода) – 0.

Якщо оцінка < 11 балів, травма є потенційно небезпечною, і таких пацієнтів слід госпіталізувати до спеціалізованих відділень. 3.

Індекс травм

Індекс травматизму (Кіркпатрік Дж. Р., Юманс Р. Л., 1971)

Параметри	Характеристики	Очки
	Голова або шия	6
Площа пошкодження	Груди або живіт	4
	Назад	3
	Шкіра або кінцівки	1
	Змішана травма	6
Тип пошкодження	Тупа травма	4
	Ножева рана	3
	Розрив або синець	1
	Немає пульсу	6
	АТ <80 ЧСС > 140	4
Серцево-судинна система	АТ < 100 ЧСС > 100	3
	Зовнішня кровотеча	1
	Норма	0
	Кома	6
Центральна нервова система	Втрата чутливості та рухів	4
	Сопор	3
	Оглушення	1
	Норма	0
	Відсутність дихання та ціаноз	6
	Наявність аспірації	4
Дихальна система	Порушення дихального ритму та кровохаркання	3
	Біль у грудях	1
	Норма	0

Індекс травми може бути використаний для швидкої оцінки стану пацієнтів з травматичними ушкодженнями.

Класифікація ступеня тяжкості пошкоджень:

Мінімальна шкода – 1 бал.

Травма середнього ступеня тяжкості – 3-4 бали.

Важка травма – 6 балів.

Оцінка індексу травми базується на підсумовуванні результатів дослідження всіх ознак шкали. Мінімальний бал становить 2 бали, а максимальний – 30. Якщо бал перевищує 7 балів, пацієнта необхідно госпіталізувати.

Примітка: Індекс травматизму не призначений для оцінки тяжкості опікових травм у пацієнтів.

Шкала оцінки тяжкості травм CRAMS

Оцінка за шкалою CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

Шкала CRAMS (кровообіг, дихання, черевна порожнина, моторика, мовлення) базується на 5 параметрах, швидка оцінка яких дозволяє виявити групу пацієнтів, які потребують транспортування до спеціалізованих відділень. Такий підхід дозволяє відсортувати пацієнтів, які не потребують лікування у спеціалізованих травматологічних відділеннях. Шкала включає п'ять основних показників:

1. Систолічний артеріальний тиск або час наповнення капілярів.
2. Дихання.
3. Характер травми грудної клітки або живота.
4. Фізична активність.
5. Мовленнєва реакція.

Параметри	Характеристики	Очки
Систолічний артеріальний тиск або час наповнення капілярів	АТ > 100 мм рт. ст. або нормальний час наповнення капілярів	2
	85 < АТ < 100 мм рт. ст. або уповільнений час капілярного наповнення	1
	АТ <85 мм рт. ст. або відсутність капілярного наповнення	0
Дихання	Звичайний	2
	Патологічний (утруднений, слабкий, частий) > 35 за хвилину	1
	Відсутній	0
Характер травми грудної клітки або живота	Черевна або грудна стінки безболісні	2
	Черевна або грудна стінки безболісні	1
	Черевна стінка напружена, грудна стінка флотуюча або глибокі проникаючі поранення обох порожнин	0
Рухова реакція	Звичайний	2
	Тільки від болю	1
	Відсутній	0
Мовленнєва реакція	Правильно	2
	Деякі незрозумілі слова	1
	Мова відсутня	0

Залежність смертності від тяжкості травми за шкалою CRAMS

Тяжкість травми за шкалою CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Смертність, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Оцінка за шкалою CRAMS = результати систолічного артеріального тиску або часу наповнення капілярів + результати дихальних тестів + оцінка пошкодження + оцінка рухової реакції + оцінка мовленнєвої продукції.

Максимальний бал (що вказує на найменшу шкоду) становить 10, а мінімальний бал (що вказує на найбільшу шкоду) – 0 балів.

Оцінка < 8 балів вказує на тяжке пошкодження (пацієнтам потрібне екстрене хірургічне втручання), тоді як оцінка 5–9 балів вказує лише на мінімальне пошкодження.

Скорочена шкала пошкоджень

Скорочена шкала травматизму (ШТТ) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Скорочена шкала травм AIS – це система оцінки травм, яка дозволяє досить точно оцінити тяжкість травм. Вона була вперше запропонована в 1969 році, але з того часу зазнала значних змін. Останні зміни до шкали були внесені в 1990 році.

Шкала пошкоджень оцінюється від 1 до 6, де 1 – мінімальні пошкодження, 5 – серйозні, а 6 – пошкодження, що перевищують межі життя.

Точки АІС	Пошкодження
1	Легеня
2	Середній ступінь
3	Важкий
4	Дуже важкий
5	Надзвичайно важко
6	Термінал

[ 1 ], [ 2 ]

Шкала тяжкості травми (ШТТ) (Baker SP et al., 1974)

Шкала тяжкості травм (ШТТ) – це анатомічна система оцінки тяжкості травм, запропонована для використання у пацієнтів з множинними ранами. Оцінка ШТТ базується на градаціях тяжкості травм, що використовуються в Шкалі тяжкості травм (ШТТ), і коливається від 1 до 5:

1. точка - легка травма;
2. бали – травма середньої тяжкості;
3. бали – травма середнього ступеня тяжкості, що не загрожує життю;
4. бали – травма, що загрожує життю, з високою ймовірністю виживання пацієнта;
5. бали – травма, несумісна з життям.

Водночас слід зазначити, що, на відміну від шкали AIS, усі травми розподілені за анатомічними областями (голова та шия, грудна клітка, живіт, кінцівки та таз, зовнішні травми), що дозволяє виявити ділянки з найважчими травмами.

В аналізі тяжкості травм використовується лише максимальний бал пошкодження для кожної області тіла. Для загального балу ISS беруться три найбільш пошкоджені області тіла, визначаються найсерйозніші пошкодження в цих областях, а їхні бали зводяться до квадрата. Загальний бал ISS дорівнює сумі квадратів трьох балів найсерйозніших пошкоджень. Приклад розрахунку ISS наведено нижче.

Анатомічна область	Опис пошкоджень	Оцінка	Оцінка
Голова та шия	Забій головного мозку	3	9
Обличчя	Без травм	0
Груди	Скриня з цепами	4	16
Шлунок	Незначний забій печінки	2
	Складний розрив селезінки	5	25
Кінцівки та таз	Перелом стегнової кістки	3
Шкіра, м'які тканини	Без травм	0
Загальний бал ISS			50

Максимальний бал за шкалою ISS становить 75 балів, а мінімальний – нуль. Якщо хоча б одне пошкодження має оцінку п'ять, загальний бал за шкалою ISS одразу оцінюється в 75 балів.

Шкала ISS є практично єдиною анатомічною системою оцінювання та тісно корелює зі смертністю, захворюваністю, перебуванням у лікарні та іншими показниками тяжкості захворювання.

Кореляція смертності з балом за шкалою ISS

Оцінка	Смертність, % <49	Смертність, % 50-69	Смертність, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21 рік	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Водночас, незважаючи на численні переваги шкали ISS, слід зазначити, що помилка в оцінці тяжкості за шкалою AIS може призвести до помилок у загальній оцінці ISS. Слід також зазначити, що різні травми можуть отримувати однакову оцінку за шкалою ISS, тоді як вплив площі травми на остаточну оцінку за шкалою ще не визначено.

Крім того, шкалу ISS не можна використовувати для сортування потерпілих, оскільки в більшості випадків остаточний діагноз не завжди можна встановити без детального обстеження пацієнта або хірургічного втручання.

Шкала оцінки тяжкості травм та пошкоджень

Шкала тяжкості травм та ушкоджень (TRISS) (Бойд К.Р., Тойсон М.А., Коупс В.С., 1987)

Шкала оцінки тяжкості травми була розроблена для визначення обсягу допомоги в травмах, необхідної для тяжкопоранених пацієнтів, шляхом прогнозування виживання.

Він призначений для використання в невеликих лікарнях для оцінки якості наданої медичної допомоги або порівняння результатів у різних медичних закладах.

Шкала складається з трьох підшкал (модифікована шкала травм RTS, шкала ISS, шкала оцінки віку пацієнта) та коефіцієнтів для тупих та проникаючих поранень.

Оцінка за модифікованою шкалою травм RTS проводиться під час надходження пацієнта до стаціонару, а за шкалою ISS – після встановлення діагнозу травм.

Компоненти модифікованої шкали травм (ШТТ)

Параметри	Характеристики	Очки
Шкала коми Глазго	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Систолічний кров’яний тиск	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Частота дихання	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Загальний бал за модифікованою шкалою травм RTS = (0,9368 x бал за шкалою травм Глазго) + (0,7326 x бал систолічного артеріального тиску) + (0,2908 x бал частоти дихання).

Загальний бал тяжкості травми за шкалою ISS = Перший максимальний бал за шкалою IIS2 + Другий максимальний бал за шкалою IIS2 + Третій максимальний бал за шкалою ISS2.

Максимальний бал за шкалою ISS становить 75 балів.

Оцінка віку пацієнта

Вік, роки	Очки
<54	0
>55	1

Коефіцієнти для розрахунку рівняння TRISS

Дослідження	Тип травми	Коефіцієнт	Значення
Коефіцієнти, отримані в дослідженні MT08*	Німий	У	-1.2470
		В1	0,9544
		В2	-0,0768
		ВЗ	-1.9.052
	Проникнення	У	-0,6029
		В1	1.1430
		В2	-0,1516
		ВЗ	-2,6676
Коефіцієнти, отримані в дослідженні Сатріпа, 1990	Німий	У	-1,3054
		В1	0,9756
		В2	-0,0807
		ВЗ	-1,9829
	Проникнення	У	-1,8973
		В1	1.0069
		В2	-0,0885
		ВЗ	-1,1422

*- MTOS – Дослідження результатів тяжких травм. Використовувалися дані, отримані до 1986 року.

Рівняння ТРІСС (ймовірність виживання):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Віковий бал)). Ймовірність виживання = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Обмеження: Деякі дослідники вважають, що достовірність результатів, отриманих за допомогою TRISS, не завжди висока. Припускається, що для отримання точніших коефіцієнтів для різних груп пацієнтів можуть знадобитися додаткові дослідження.

Шкали для оцінки тяжкості травми у дітей

Шкала дитячої травматизму

Шкала дитячої травми (ШДТ) (Тепас Дж. та ін., 1985)

Характеристика	+2	+ 1	-1
Вага, кг	>20	10-20	<10
Дихальні шляхи	Норма	Частково прохідний	Непрохідний, потрібні додаткові заходи
ПЕКЛО	>90 мм рт. ст., пульс визначається на a. radialis	50-90 мм рт. ст., пульс на сонній артерії пальпується	<50 мм рт. ст., пульс не пальпується
Рівень свідомості	У свідомості	Порушено	Кома
Відкриті рани	Жоден	Малий	Великі або проникливі
Травми скелета	Жоден	Мінімум	Відкриті або множинні

Загальний бал за шкалою:

9-12 балів легкі травми;

6-8 балів – потенційна загроза життю; 0-5 балів – стан, що загрожує життю; менше 0 балів – летальна ситуація.

Рейтинг PTS	Вихід
8	Ймовірність смерті < 1%
<8	Потрібна госпіталізація у спеціалізоване відділення.
4	Ймовірність смерті 50%
<1	Ймовірність смерті > 98%

Шкала тяжкості травм у дітей (Роґсі Є.В., 1994)

Клінічна категорія	Рахунок
	+2	+1	-1
Вага тіла	>20 кг	10-20 кг	<10 кг
Дихальні шляхи	Звичайний	Прохідний	Непрохідний
Систолічний кров’яний тиск	>90 мм рт. ст.	50-90 мм рт. ст.	<90 мм рт. ст.
Центральна нервова система	Свідомість ясна.	Сплутаність свідомості / втрата свідомості	Кома/децеребрація
Відкрита рана	Ні	Незначна	Екстенсивний / проникаючий
Скелетна система	Ні	Закритий перелом	Відкриті/множинні переломи

Якщо манжети для визначення артеріального тиску немає, використовуйте такі бали: +2 – пульс на зап'ясті пальпується; +1 – пульс у паху не пальпується; -1 – пульс не пальпується.

Якщо загальний бал за шкалою < 8 балів, слід негайно надати допомогу та госпіталізувати дитину. 7.3.

Модифікована шкала тяжкості травм

Модифікована шкала травми, бали	Шкала коми Глазго	Систолічний артеріальний тиск, мм рт. ст.	Частота дихання, хв
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Кожен показник має оцінку від 0 до 4 балів, потім усі бали додаються (сума коливається від 1 до 12). Оцінка <11 балів за шкалою вказує на наявність серйозної травми.

[ 3 ]