Оцінка тяжкості травми

Шкала оцінки травми

Оцінка травми (Champion A. Et al., 1981)

Шкала оцінки травми оцінює ключові фізіологічні параметри, зміна яких після травми дозволяє виділити пацієнтів групи ризику. Шкала включає в себе п'ять основних життєво важливих показників: частота дихання, характер дихання, систолічний артеріальний тиск, час наповнення капілярів, шкала ком Глазго (GCS).

параметри	Характеристики	бали
Час наповнення капілярів	Ноомальное	2
	Затримка	1
	Відсутнє	0
Шкала ком Глазго	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Частота дихання	> 36 в хвилину	2
	25-35 в хвилину	3
	10-24 в хвилину	4
	0-9 в хвилину	1
	Відсутнє	0
Характер дихання	Нормальне	1
	Поверхневе	0
	Переривчасте	0
Систолічний АТ, мм рт. Ст.	> 90 мм рт. Ст.	4
	70-89 мм рт. Ст.	3
	50-69 мм рт. Ст.	2
	0-49 мм рт. Ст.	1
	Відсутність пульсу	0

Оцінка за шкалою травми проводиться шляхом підсумовування результатів за п'ятьма ознаками, представленими вище. Максимальна оцінка дорівнює 16 балам, а мінімальна - 1 балу.

Вплив оцінки за шкалою травми (ШТ) на ймовірність виживання (ВВ) представлено нижче.

ШТ	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
ВВ	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Модифікована шкала оцінки травми

Переглянутий бал травми (РТС) (Чемпіон HR et al., 1986)

Модифікована шкала оцінки травми часто використовується в разі крайньої необхідності при великій кількості постраждалих прямо на місці події.

Параметри	Характеристики	Бали
Частота дихання	10-29 в хвилину	4
	> 29 в хвилину	3
	6-9 в хвилину	2
	1-5 в хвилину	1
	0	0
Систолическое АД	> 89 мм рт. Ст.	4
	76-89 мм рт. Ст.	3
	50-75 мм рт. Ст.	2
	1-49 мм рт. Ст.	1
	0	0
Шкала ком Глазго	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Оцінка за модифікованою шкалою травми проводиться шляхом підсумовування результатів для кожного окремо взятого ознаки.

Максимальна оцінка (що відображає ступінь максимального пошкодження) дорівнює 12 балам, а мінімальна (мінімальне пошкодження) - 0.

При оцінці <11 балів травма потенційно небезпечна, і таких пацієнтів необхідно госпіталізувати в спеціалізовані відділення. 3.

Індекс травми

Індекс травми (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Параметри	Характеристики	Бали
	Голова або шия	6
Область пошкодження	Груди або живіт	4
	Спина	3
	Шкіра або кінцівки	1
	Змішана травма	6
Тип пошкодження	Тупа травма	4
	Ножове поранення	3
	Розрив або забій	1
	Відсутність пульсу	6
	ВІД <80 ЧСС> 140	4
Серцево-судинна система	ВІД <100 ЧСС> 100	3
	Зовнішня кровотеча	1
	Норма	0
	Кома	6
Центральна нервова система	Втрата чутливості і рухів	4
	Сопор	3
	Незнання	1
	Норма	0
	Відсутність дихання і ціаноз	6
	Наявність аспірації	4
Дихальна система	Порушення ритму дихання і кровохаркання	3
	Біль у грудях	1
	Норма	0

Індекс травми може бути використаний для швидкої оцінки пацієнтів з травматичним пошкодженням.

Градація тяжкості ушкодження:

Мінімальне пошкодження - 1 бал.

Пошкодження середнього ступеня тяжкості - 3-4 бали.

Важке пошкодження - 6 балів.

Оцінка за індексом травми заснована на підсумовуванні результатів дослідження всіх ознак шкали. Мінімальна оцінка дорівнює 2 балам, а максимальна - 30. При оцінці більше 7 балів пацієнта необхідно госпіталізувати.

Nb !: Індекс травми не призначений для оцінки ступеня тяжкості пацієнтів з опіками.

Шкала оцінки тяжкості травм CRAMS

Масштабний показник CRAMS (ClemmerT, P. Et al., 1985)

Шкала CRAMS (circulation, respiration, abdomen, motor, speech) заснована на 5 параметрах, швидка оцінка яких дозволяє виявити групу пацієнтів, які потребують транспортування в спеціалізовані відділення. Такий підхід дозволяє впорядкувати пацієнтів, які не потребують лікуванні в спеціалізованих травматологічних відділеннях. Шкала включає в себе п'ять основних показників:

1. Систолічний АТ або час капілярного наповнення.
2. Дихання.
3. Характер пошкодження грудей або живота.
4. Рухова активність.
5. Мовна реакція. 

параметри	Характеристики	бали
Систолічний АТ або час капілярного наповнення	АТ> 100 мм. Рт. Ст. Або нормальний час капілярного наповнення	2
	85 <АТ <100 мм. Рт. Ст., або уповільнене час капілярного наповнення	1
	АТ <85 мм. Рт. Ст. Або відсутність капілярного наповнення	0
Дихання	Нормальне	2
	Ненормальне (утруднене, слабке, часте)> 35 в хвилину	1
	Відсутнє	0
Характер пошкодження грудей або живота	Черевна або грудна стінки безболісні	2
	Черевна або грудна стінки безболісні	1
	Черевна стінка напружена, грудна стінка флотируются або глибокі проникаючі поранення обох порожнин	0
Рухова реакція	Нормальна	2
	Тільки на біль	1
	Відсутнє	0
Мовна реакція	Правильна	2
	Окремі нерозбірливі слова	1
	Мова відсутня	0

Залежність летальності від тяжкості травми за шкалою CRAMS

Тяжкість травми за шкалою CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Летальність,%	100	80	83	86	80	32	15	3,3	0,5	0	0

Оцінка за шкалою CRAMS = Результати дослідження систолічного артеріального тиску або часу наповнення капілярів + Результати дослідження дихання + оцінка пошкодження + оцінка рухової реакції + оцінка мовної продукції.

Максимальна оцінка (яка вказує на найменше ураження) дорівнює 10, а мінімальна (яка вказує найбільше ураження) - 0 балів.

Оцінка <8 балів свідчить про важку травму (пацієнти потребують негайного хірургічного втручання), а при оцінці 5 9 балів має місце тільки мінімальне пошкодження.

Аббревіірованная шкала пошкоджень

Скорочена шкала травм (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Аббревіірованная (коротка) шкала пошкоджень AIS - це система оцінки травми, яка дозволяє досить точно визначити тяжкість пошкоджень. Вперше вона була запропонована в 1969 р, проте в даний час вона зазнала суттєвих змін. Останні зміни були внесені в шкалу в 1990 р

Пошкодження ранжуються за шкалою від 1 до 6 балів, де 1 - це мінімальні пошкодження, 5 - важкі і 6 - пошкодження, несумісні з життям.

Бали за AIS	Пошкодження
1	Легке
2	Середнього ступеня
3	Важке
4	Дуже важке
5	Вкрай важкий
6	Термінальний

[1], [2]

Оцінка ступеня тяжкості тілесних ушкоджень (МКС) (Baker SP et al., 1974) 

Шкала оцінки тяжкості ушкоджень ISS є анатомічної системою оцінки тяжкості травми, яка була запропонована для використання у пацієнтів з множинними ранами. Оцінка за шкалою ISS грунтується на градаціях ступеня тяжкості ушкоджень, які використовуються в шкалі AIS і ранжуються від 1 до 5 балів:

1. бал - травма легкого ступеня тяжкості;
2. бали - травма середнього ступеня тяжкості;
3. бали - безпечна для життя травма середнього ступеня тяжкості;
4. бали - небезпечна для життя травма з високою ймовірністю виживання пацієнта;
5. балів - травма, несумісна з життям.

У той же час необхідно відзначити, що, на відміну від шкали AIS, всі пошкодження розподілені по анатомічних областях (голова і шия, груди, живіт, кінцівки і таз, зовнішні пошкодження), що дозволяє виділити області з найбільш важкими ушкодженнями.

При аналізі тяжкості ушкодження використовується тільки максимальна оцінка пошкоджень кожної області тіла. Для сумарної оцінки за шкалою ISS беруться три найбільш постраждалих області тіла, після чого виділяються найважчі ушкодження в цих областях і їх оцінки зводяться в квадрат. Загальна оцінка за шкалою ISS дорівнює сумі квадратів оцінок трьох найбільш важких пошкоджень. Приклад розрахунку за шкалою ISS представлений нижче.

Анатомічна область	Опис ушкодження	Оцінка	Оцінка
Голова і шия	Церебральний контузія	3	9
Обличчя	Немає травми	0
Груди	Сундук з флеєм	4	16
Живіт	Малий контузії печінки	2
	Комплексний розрив селезінки	5	25
Кінцівки і таз	Розбита стегнова кістка	3
Шкіра, м'які тканини	Немає травми	0
Загальна оцінка за шкалою ISS			50

Максимальна оцінка за шкалою ISS дорівнює 75 балам, а мінімальна - нулю. У разі якщо хоча б одне пошкодження має оцінку, рівну п'яти, сумарна оцінка за шкалою ISS відразу оцінюється в 75 балів.

Шкала ISS є фактично єдиною анатомічної системою оцінки і тісно корелює зі смертністю, захворюваністю, перебуванням в стаціонарі і іншими критеріями тяжкості захворювання.

Кореляція смертності з оцінкою за шкалою ISS

Оцінка	Смертність,% <49	Смертність,% 50-69	Смертність,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

У той же час, не дивлячись на численні переваги шкали ISS, необхідно відзначити, що помилка в оцінці ступеня тяжкості за шкалою AIS може привести до погрішностей загальної оцінки по ISS. Також слід зазначити, що різні пошкодження можуть отримати однакову оцінку за шкалою ISS, тоді як вплив області пошкодження на остаточну оцінку за шкалою поки не визначено.

Крім того, шкала ISS не може бути використана для сортування постраждалих, оскільки в більшості випадків остаточний діагноз не завжди може бути встановлений без детального обстеження пацієнта або хірургічного втручання.

Шкала оцінки тяжкості травми чи пошкодження пристрою

Оцінка тяжкості травми та травми (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987).

Шкала оцінки тяжкості травми чи пошкодження пристрою була розроблена для визначення обсягу необхідної допомоги при травмі у пацієнтів з важкими пораненнями шляхом прогнозування виживання.

Вона призначена для використання в невеликих лікарнях для оцінки якості надання допомоги або порівняння результатів в різних ЛПУ.

Шкала представлена трьома субшкалами (модифікована шкала травми RTS, шкала ISS, шкала оцінки віку пацієнта) і коефіцієнтами для тупий і проникаючої рани.

Оцінка за модифікованою шкалою травми RTS здійснюється на момент надходження пацієнта в стаціонар, а за шкалою ISS - після діагностики ушкоджень.

Компоненти модифікованої шкали травми (RTS)

Параметри	Характеристики	Бали
Шкала коми Глазго	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Систолическое АД	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Частота дихання	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Загальна оцінка за модифікованою шкала травми RTS = = (0,9368 х Бали за оцінку за шкалою Глазго) + (0,7326 х Бали за систолічний АТ) + (0,2908 х Бали за ЧД).

Загальна оцінка тяжкості ушкоджень по шкалі ISS = Перша максимальна оцінка за шкалою IIS2 + Друга максимальна оцінка за шкалою IIS2 + Третя максимальна оцінка за шкалою ISS2.

Максимальна оцінка за ISS дорівнює 75 балам.

Оцінка віку пацієнта

Вік, років	Бали
<54	0
> 55	1

Коефіцієнти для розрахунку рівняння TRISS

Дослідження	Тип травми	Коефіцієнт	Значення
Коефіцієнти, отримані в дослідженні МТ08 *	Тупа	ВО	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Проникаюча	ВО	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Коефіцієнти, отримані в дослідженні Сатріп, 1990.	Тупа	ВО	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Проникаюча	ВО	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (дослідження з оцінки результатів важкої травми). Використовувалися дані, отримані до 1986 р

Рівняння TRISS (ймовірність виживання):

В = ВО + (BI х RTS) + (В2 х ISS) + (ВЗ х (Бали за вік)). Імовірність виживання = 1 / (1 + Exp ((-1) х В)). Обмеження: ряд дослідників вважають, що достовірність результатів, отриманих за TRISS, не завжди висока. Висказив ється припущення, що можуть знадобитися додаткові дослідження, спрямовані на отримання більш точних коефіцієнтів для різних груп пацієнтів.

Шкали для оцінки тяжкості травми у дітей

Педіатрична шкала травми

Pediatric Trauma Score (ПТС) (TepasJ.Jetal., 1985).

Характеристика	+2	+ 1	-1
Вага, кг	> 20	10-20	<10
Дихальні шляхи	Норма	Частково прохідні	Непрохідні, потрібні додаткові заходи
ВІД	> 90 мм. Рт. Ст., визначається пульс на a. Radialis	50-90 мм. Рт. Ст., пальпується каротидний пульс	<50 мм. Рт. Ст., пульс не пальпується
Рівень свідомості	В свідомості	Порушене	Кома
Відкриті рани	Відсутні	Невеликі	Великі або проникаючі
Пошкодження скелета	Відсутні	Мінімальна	Відкриті або множинні

Сумарна оцінка за шкалою:

9- 12 балів легка травма;

6-8 балів - потенційна загроза життю; 0-5 балів - небезпечне для життя стан; Менш 0 балів - фатальна ситуація.

Оцінка за PTS	Результат
8	Імовірність смерті <1%
<8	Необхідна госпіталізація в спеціалізоване відділення
4	Імовірність смерті 50%
<1	Імовірність смерті> 98%

Дитяча шкала тяжкості травми (Рогсі Е. В., 1994)

Клінічна категорія	Бал
	+2	+1	-1
Маса тіла	> 20 кг	10-20 кг	<10 кг
Дихальні шляхи	Нормальні	Прохідні	Непрохідні
Систолічний тиск крові	> 90 мм рт. Ст.	50-90 мм рт. Ст.	<90 мм рт. Ст.
Центральна нервова система	Свідомість ясна	Сплутаність свідомості / втрата свідомості	Кома / децеребрація
Відкрита рана	Немає	Незначна	Велика / проникаюча
Кісткова система	Немає	Закритий перелом	Відкритий / множинні переломи

Якщо немає манжети для визначення артеріального тиску, використовуйте наступні бали: + 2 пульс у зап'ястя прощупується; +1 - пульс в паху непальпується; -1 - пульс не пальпується.

Якщо загальна оцінка за шкалою <8 балів, слід негайно приступити до надання допомоги і госпіталізувати дитину в стаціонар. 7.3.

Модифікована шкала тяжкості травми

Модифікована оцінка травми, бали	Шкала ком Глазго	Систолічний АТ, мм рт. Ст.	Частота дихання, хв
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Кожен показник має оцінку від 0 до 4 балів, потім все бали складаються (сума в межах від 1 до 12). Оцінка за шкалою <11 балів вказує на наявність серйозної травми.

[3]