Операція з видалення сечового міхура: методи, догляд

Таке серйозне хірургічне втручання, як видалення сечового міхура, призначається лише в крайніх випадках – як правило, у випадках важких онкологічних захворювань органу, коли хіміотерапія та інші допоміжні методи лікування не призводять до одужання пацієнта.

Перша операція з видалення сечового міхура була проведена в 19 столітті, і з того часу цей метод успішно використовується для видалення ракових пухлин, папіломатозу та ектопії сечового міхура. Така операція проводиться планово, крім екстрених ситуацій з кровотечею.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Операцію з видалення сечового міхура призначають, коли необхідно позбутися патологічного новоутворення – пухлини. Видалення є радикальним способом усунення злоякісного ураження, але в останні роки його використовують рідко, оскільки сучасна медицина має в своєму арсеналі інші, більш щадні методи.

Однак, у деяких випадках видалення сечового міхура при раку все ж проводиться, і це доцільно в таких ситуаціях:

• якщо ракова пухлина знаходиться на стадії Т4, але метастазів немає;
• при дифузному папіломатозі;
• якщо є кілька пухлин у стадії Т3;
• у разі змін у сечовому міхурі, спричинених туберкульозом або інтерстиціальним циститом.

Деякі клініки практикують видалення сечового міхура на початкових стадіях розвитку онкології. Дійсно, такий підхід дозволяє позбутися захворювання напевно та за короткий проміжок часу. Однак таке лікування проводиться лише після особистої розмови з пацієнтом та за його згодою.

[ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Перш ніж приступити до видалення сечового міхура, пацієнта обстежують, щоб зважити ступінь ризику ускладнень та переконатися у відсутності протипоказань до операції.

Передопераційна підготовка проводиться поетапно:

1. У пацієнта беруть кров на загальний та біохімічний аналіз, щоб оцінити його загальний стан здоров'я.
2. Також беруть кров для визначення рівня глюкози.
3. Вони оцінюють якість згортання крові.
4. Проводиться ультразвукове дослідження внутрішніх органів та рентген грудної клітки.
5. Процедура цистоскопії з подальшою біопсією проводиться для визначення типу анестезії, яка буде використовуватися, та хірургічної техніки.
6. За 6-7 днів до втручання пацієнту рекомендується перейти на рідку, легкозасвоювану їжу з мінімумом клітковини.
7. Протягом 36 годин до втручання вживання їжі заборонено: пацієнт може пити лише рідини у вигляді чаю, компоту або соків (молочні продукти заборонені).
8. За 24 години до втручання пацієнту очищають кишечник і дають сечогінні засоби.
9. У день операції пацієнт не їсть.
10. Безпосередньо перед операцією волосся видаляється (голиться) з пахової області та області живота, щоб виключити можливість потрапляння інфекції в рану.

[ 7 ], [ 8 ]

Техніка видалення сечового міхура

Найчастіше для видалення сечового міхура використовується лапаротомічний підхід – це вид хірургічного втручання, при якому загоєння відбувається швидше, а травма тканин мінімальна. Техніка проведення такої операції складається з наступних етапів:

1. Хірург обробляє шкіру пацієнта в місці передбачуваних проколів (розрізів).
2. У уретру вводиться спеціальний катетер, за допомогою якого сеча буде видалятися під час операції.
3. Використовуючи дугоподібний надлобковий доступ, хірург оголює та фіксує сечовий міхур.
4. Лікар відкриває порожнину сечового міхура та оглядає її.
5. Далі фіксують стінки сечового міхура, а у чоловіків – ще й передміхурову залозу.
6. Якщо сечоводи не виведені назовні та не переміщуються в частину кишечника, то їх відсікають на ділянці здорової тканини.
7. Лікар проводить катетеризацію.
8. У чоловіків сім'явивідну протоку перев'язують (це роблять обережно, щоб не пошкодити цілісність кишечника).
9. Сечовий міхур відсувають назад і вгору, перев'язують, перетинають лобково-міхурову та передміхурову зв'язки, а також уретру (у чоловіків це роблять особливо обережно, оскільки може бути уражена передміхурова залоза, розташована поруч).
10. Лікар видаляє сечовий міхур, тампонує місця кровотечі, зашиває судини та встановлює дренаж.
11. Через зовнішній отвір у черевній стінці хірург вводить катетер-резервуар в уретру та формує новий сечовий міхур.
12. Хірург зашиває рану (шар за шаром), залишаючи місце для дренажу, і накладає стерильну пов'язку.

Методи видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура, виконане за допомогою лапароскопії, легше переноситься пацієнтами, а рана після такого втручання швидше гоїться.

Що стосується методу видалення та заміни сечового міхура, то існує кілька методів:

Якщо орган моделюється з ділянки тонкої кишки, то використовується ділянка довжиною приблизно 600 мм: з неї формується об'ємне утворення, подібне до сечового міхура, яке з'єднується з сечоводом і сечовивідною протокою. Такий вид операції вважається найбільш прийнятним, оскільки пацієнт тоді зможе спорожняти сечовий міхур природним шляхом. Але ця операція показана не всім пацієнтам. Наприклад, якщо у пацієнта є пухлини уретри або кишечника, або він страждає на гострий ентероколіт, то кишечник не може бути використаний для трансплантації.

Якщо вихідний отвір для відтоку сечі вивести в область передньої черевної стінки, то одночасно створюється нова кишкова ємність, яку пацієнт повинен буде періодично спорожняти за допомогою спеціального катетера.

Якщо сечовід з'єднаний з тонкою кишкою, кишкову петлю можна вивести назовні, а сеча буде збиратися в підвісному резервуарі. Другим варіантом такого з'єднання є виведення гирла сечоводу в порожнину кишечника: у цьому випадку сеча пацієнта буде виводитися з організму через пряму кишку одночасно з калом.

Особливості видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура у чоловіків має деякі особливості. Так, враховуючи специфічну анатомічну будову сечостатевої системи в чоловічому організмі, катетеризацію необхідно проводити дуже обережно та точно. Річ у тім, що якщо у медичного спеціаліста бракує досвіду, можуть виникнути проблеми з введенням катетера, через те, що чоловіча уретра відносно довга (23-25 см), вузька та має два природні звуження. В результаті катетер не проходить вільно.

Слід бути особливо обережним під час введення металізованого катетера: маніпуляції з таким інструментом складні, а при необережному використанні слизова оболонка сечовивідних шляхів може легко пошкодитися. Це може призвести до кровотечі та навіть перфорації стінок сечовивідного каналу. З огляду на це, бажано використовувати м’який одноразовий катетер.

Крім того, під час радикального видалення сечового міхура у чоловіків також видаляються найближчі лімфатичні вузли, простата та сім'яні міхурці.

Видалення сечового міхура у жінок поєднується з резекцією уретри, яєчників, матки та передньої стінки піхви. Хірургу доводиться видаляти інші органи, оскільки в більшості випадків ракові клітини проростають у сусідні органи: передміхурову залозу у чоловіків, матку та придатки у жінок.

Видалення матки та сечового міхура – це вимушений захід, який дозволяє нам дати відносну гарантію того, що злоякісний процес не рецидивуватиме – тобто не буде рецидиву. На жаль, рак часто поширюється та росте досить швидко, причому злоякісне утворення виникає навіть у тих органах, які під час діагностики здаються здоровими.

Але видалення нирки та сечового міхура одночасно вважається досить рідкісною операцією, хоча від захворювання нирок може постраждати вся сечовивідна система. Якщо пухлинний процес (зазвичай перехідноклітинний рак) вражає ниркову миску та сечовід, зовсім не обов'язково, що він пошириться на сечовий міхур. За статистикою, це трапляється лише в 1% усіх випадків злоякісних уражень нирок та верхніх сечовивідних шляхів.

Багато пацієнтів ставлять собі таке питання: якщо пухлина невелика і не проростає в сусідні органи, чи можна видалити частину сечового міхура, а не видаляти його повністю? Дійсно, такі операції проводяться, і їх називають простими, або нерадикальними. Однак їх роблять дуже рідко, лише деяким пацієнтам з діагнозом поверхневий рак сечового міхура. Часткове видалення сечового міхура часто призводить до рецидивів – повторного розвитку ракового процесу, а сама операція класифікується як складна і може супроводжуватися різними непередбаченими обставинами.

Одним із варіантів часткової резекції є видалення шийки сечового міхура – це ендоскопічна процедура, яка виконується трансуретрально – через уретру. Ця операція проводиться у разі запалення шийки органу, за наявності рубцевих змін у тканинах. Для процедури використовується спеціальна петля, що нагрівається електричним струмом до високої температури. За допомогою петлі хірург відсікає уражені тканини та одночасно припікає пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу.

Якщо шийка сечового міхура уражена раковою пухлиною, то в переважній більшості випадків лікар не розглядатиме можливість часткового видалення органу. Радикальна резекція вважається більш прийнятною з точки зору повного виліковування від онкологічної патології.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Протипоказання до проведення

Не всім можна видалити сечовий міхур. Ця операція заборонена:

• якщо пацієнт перебуває у важкому стані;
• якщо у пацієнта є серйозні серцево-судинні захворювання, що унеможливлюють проведення загальної анестезії;
• якщо пацієнт страждає на захворювання, які згодом можуть призвести до ускладнень – під час або після операції;
• при порушеннях згортання крові, які можуть призвести до розвитку кровотечі або тромбозу;
• при інфекційних захворюваннях у гострій стадії.

[ 14 ]

Наслідки після процедури

Основним наслідком видалення сечового міхура вважається проблема виведення сечової рідини. Лікарі змушені створювати обхідні шляхи для відтоку сечі в організмі, а також розглядати можливість встановлення контейнерів для її збору.

Шляхи виведення сечі можуть відрізнятися залежно від особливостей захворювання та типу хірургічного втручання, а також багатьох інших причин.

Тільки ті пацієнти, яким пересадили тонкий кишечник замість сечового міхура, позбавлені таких проблем. Кишковий елемент, діючи як сечовий міхур, повністю відновлює здатність людини виводити сечу природним шляхом.

Однак не завжди можливо використовувати частину кишечника: часто ємність для збору сечі виводять назовні, обмежуючи вільний потік рідини спеціальним клапаном. Пацієнт повинен періодично катетеризувати вихідний отвір і спорожняти резервуар.

У деяких випадках можуть виводитися самі сечоводи: після такої операції пацієнт змушений використовувати спеціальні сечозбірники, які кріпляться до шкіри безпосередньо біля вихідного отвору.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення після процедури

Більшість перерахованих вище методів виведення сечі з організму не ідеальні, але вони все ж допомагають пацієнту вирішити проблему з сечовипусканням. Можливі післяопераційні ускладнення включають кровотечу, інфекцію – однак, в умовах стаціонару такі труднощі трапляються рідко.

Набагато частіше пацієнт стикається з іншими ускладненнями, вже перебуваючи вдома:

• сечоводи можуть закупоритися;
• нетримання сечі може виникнути через закупорку або дефект клапана;
• може виникнути запалення вихідного тракту;
• проходи можуть закупорюватися гнійними виділеннями або слизом;
• Трубки та катетери можуть вислизнути і навіть протікати.

Лікар підкаже, як вирішити такі проблеми. Родичі, які проживають з прооперованим, повинні мати значне терпіння та оптимізм, щоб підтримувати пацієнта та допомагати йому за першої ж потреби.

Догляд після процедури

Лікуючий лікар проінформує пацієнта про особливості післяопераційного догляду. Відразу після операції пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії, а після стабілізації стану – в урологічне відділення. Антибіотикотерапія буде проводитися приблизно 3 тижні на тлі прийому знеболювальних препаратів.

Дренажі, встановлені під час операції, видаляються протягом перших кількох днів. Пацієнта можна виписати додому через 10 днів.

Вдома пацієнт повинен самостійно стежити за своїм самопочуттям. Необхідно негайно повідомити лікаря:

• якщо підвищилася температура;
• якщо післяопераційний біль посилюється, з'являється почервоніння або кровотеча з рани;
• якщо періодично виникає блювота;
• якщо після прийому знеболювальних не настає полегшення;
• якщо змінився запах сечі, з катетера з'явився гній;
• якщо ви відчуваєте біль за грудиною, кашляйте з утрудненим диханням.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна уникнути багатьох ускладнень.

[ 19 ], [ 20 ]

Життя після видалення сечового міхура

Після того, як пацієнту видаляють сечовий міхур і виписують його з лікарні, його життя практично повертається до свого колишнього русла. Змінюється лише процес сечовипускання. Час від часу пацієнту доведеться міняти сечогінний пакет, спорожняти ємність із сечею та обробляти місце, де виведена кишкова петля або ємність.

Якщо у пацієнта під час операції з кишкової стінки утворилася структура, схожа на сечовий міхур, життя прооперованого буде набагато комфортнішим. Протягом перших 12-15 днів сеча збиратиметься у спеціальний сечозбірник, поки не заживе «новий» сечовий міхур і сечовивідна система. Потім лікар промиє сечовий міхур дезінфікуючим розчином, видалить дренажні трубки, катетери та накладе шви. З цього моменту пацієнт фактично може повернутися до звичного способу життя.

Дієта після видалення сечового міхура

Харчування після видалення сечового міхура не змінюється надто кардинально. Пацієнту дозволяється їсти на другий або третій день після втручання – це залежить від ступеня пошкодження кишечника під час операції.

Лікарі радять виключити з раціону смажену, гостру та жирну їжу. Страви повинні містити білок, а також достатню кількість вітамінів та мікроелементів для якнайшвидшого відновлення організму. Заборонено вживання алкогольних напоїв, куріння, велика кількість солі та спецій.

Що можна їсти після видалення сечового міхура?

Протягом перших 2-3 днів після резекції, як правило, пацієнту дозволяється приймати лише легкозасвоювану пюреподібну їжу: бульйони, легкі супи, рідкі каші – у невеликій кількості. З напоїв дозволено: неміцний чай, компот, кисіль.

Потім меню поступово розширюється. Для покращення роботи кишечника в раціон поступово вводять клітковину та кисломолочні продукти. Вітаються овочеві гарніри, запечені фрукти, каші (можливо, з сухофруктами), нежирне м'ясо та риба. На десерт можна приготувати сир, фрукти, йогурти, желе.

Кількість рідини, що випивається на день, слід обговорити з лікарем.

[ 21 ], [ 22 ]

Секс після видалення сечового міхура

Лікарі рекомендують утримуватися від статевих актів протягом перших 1-1,5 місяців після операції. Однак, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, статеве життя можна відновити в майбутньому.

Важливо звернути увагу на такі моменти:

• іноді під час хірургічного втручання можуть бути уражені нервові закінчення, що може призвести до втрати еректильної функції у чоловіків;
• У деяких пацієнтів після видалення сечового міхура спостерігається сухе еякуляція, що не свідчить про втрату оргазму;
• У жінок після операції піхва може звузитися, що створить певні труднощі під час статевого акту, а також вплине на здатність відчувати оргазм.

Кожен випадок видалення сечового міхура унікальний, тому можливість статевого акту слід розглядати індивідуально для кожного пацієнта. У такій ситуації без консультації з лікарем не обійтися.

Інвалідність після видалення сечового міхура

Людині може бути присвоєна інвалідність після видалення сечового міхура:

• у разі помірного обмеження життєдіяльності або суттєво обмежених можливостей працевлаштування;
• у разі вираженого та різко вираженого обмеження життєдіяльності.

Під час подання документів для оформлення інвалідності пацієнт повинен надати результати загальних аналізів крові та сечі, а також інформацію про гістологічне та цистоскопічне дослідження, що дозволяє визначити ступінь злоякісного процесу.

Третя група інвалідності призначається особам з помірними обмеженнями життєдіяльності та незначним ступенем нетримання сечі.

Друга група призначається за наявності післяопераційного сечового свища в передній черевній стінці, а також у разі неефективного радикального лікування при рецидиві пухлини.

[ 23 ]

Тривалість життя

Прогноз для людини, яка перенесла операцію з видалення сечового міхура, залежить від того, чи було проведено втручання і в якому обсязі. Для більшості пацієнтів цей прогноз вважається сприятливим. Тривалість життя пацієнтів, які перенесли операцію, може становити десятиліття за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.