Масаж язика при дизартрії у дітей

Дизартрія – це розлад мовлення, що призводить до нерозбірливої, часто важко сприйнятливої вимови. Цю патологію вивчають як неврологи, оскільки її причиною є трансформація нервової регуляції мовного апарату, так і логопеди, які займаються корекцією вимови.

Логопеди класифікують дизартрію, виходячи з принципу сприйняття вимови звуків оточуючими та виділяють три ступені тяжкості: від практично зрозумілої мови (легкий ступінь) до повної її відсутності (важкий ступінь - анартрія).

Логопедичний масаж при дизартрії благотворно впливає на вимову та мовленнєве дихання, звучність голосу та емоційний настрій пацієнта. Він успішно використовується в комплексі медико-педагогічних реабілітаційних заходів, що проводяться з пацієнтами будь-якого віку, які страждають на порушення вимови.

Регулярно проведений логопедичний масаж сприяє поступовій нормалізації тонусу м’язів язика, піднебіння, губ, міміки, спонтанному формуванню правильної вимови, а також скороченню часу її корекції. Навіть у випадках вираженої неврологічної симптоматики у пацієнта використання лише цього виду корекції мовлення, особливо на початку лікувальних заходів, приносить помітний позитивний ефект.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Знижений або підвищений тонус м'язів мовного апарату та дихання, анатомічні дефекти (коротка вуздечка язика), що проявляються як невиразна вимова, недорозвинення або відсутність мовлення в дитячому віці, постінсультна афазія у дорослих.

[ 3 ], [ 4 ]

Підготовка

Під час проведення процедури тілу пацієнта забезпечується положення, яке дозволяє розслабити суглобові м’язи та нормалізувати дихання, а також оптимальне положення для комфорту масажиста. Під шию пацієнта, що лежить на спині, підкладається невеликий валик так, щоб плечі були трохи підняті, а голова трохи закинута назад. Верхні кінцівки пацієнта розташовуються вздовж тіла, нижні кінцівки вільно випрямлені або трохи зігнуті в колінах, під які також підкладається валик. Напівсидяче положення забезпечується спеціальним кріслом з відкидною високою спинкою. Для маленьких дітей можна використовувати дитячу коляску або стільчик. Не слід садити дитину на масажний стіл з першого сеансу. Це може викликати відторгнення з її боку та небажані протести. На початку лікування, поки дитина не звикла до процедури, їй можна забезпечити необхідне положення на руках одного з батьків.

Перед початком масажу встановлюється поріг блювотного рефлексу пацієнта. Логопедичний масаж язика не проводиться одразу після їжі, слід витримувати перерву не менше двох годин.

При спазмах артикуляційних м’язів, які набагато частіше зустрічаються при дизартрії, перед сеансом рекомендується зробити два-три ковтки теплого настою в роті та потримати його там, приготованого таким чином: заварити дрібку кропиви, звіробою, ромашки та чаю склянкою окропу.

[ 5 ]

Техніка масажу при дизартрії

Процедура проводиться чистими, теплими руками, щоб пацієнт почувався комфортно. Нігті масажиста повинні бути ретельно очищені та коротко підстрижені, прикраси на пальцях або зап'ястях не допускаються.

Спочатку для розслаблення м’язів шиї масажист кілька разів повертає голову пацієнта з боку в бік, потім проводиться масаж обличчя при дизартрії, частіше для розслаблення, іноді для тонізування м’язів обличчя. Масажні рухи повторюються п’ять-шість разів.

Пацієнт лежить, масажист знаходиться позаду. Погладжування виконуються в таких напрямках: від брів до волосся; від центру чола по дузі до скронь; над очима - від внутрішнього куточка по дузі до зовнішнього, під очима - від зовнішнього до внутрішнього. В області щік масажують дуги, що з'єднують крила носа та вилицю, потім самі щоки круговими рухами. М'язи губ масажують від центру над верхньою губою до її куточків, потім так само - під нижньою; від куточка рота - до козелка вуха. Масажують, розтираючи, підборіддя; щічний м'яз - від виличної кістки вниз (кістками стиснутих пальців). При асиметрії обличчя уражену сторону масажують інтенсивніше.

Пальцевий масаж язика при дизартрії виконується за допомогою шматка натуральної тканини, марлі, напальчників (залежно від чутливості пацієнта). Під час процедури масажисту зручно розташовуватися з правого боку від пацієнта. Попередні вправи виконуються в неквапливому темпі для розслаблення м'язів кореня язика:

• масажист затискає язик пальцями (великий палець зверху, вказівний і середній пальці знизу) і обертає його кілька разів в один бік, потім в інший;
• тягне язик до себе, «обмотуючи» його навколо вказівного пальця, потім відпускає, розмотуючи.

Масаж язика починають із западини під підборіддям – глибоким натисканням середнім пальцем, не відриваючи палець. Для розслаблення м’язів – рухи виконуються у спокійному темпі, для активації м’язів – використовується більш інтенсивний масаж. Щоки масажують круговими розтираючими рухами, потім переходять безпосередньо до язика. Виконують його «розтирання» широким бинтом, складеним навпіл, або шматком бавовняної тканини. У цьому випадку великий палець кладуть на верхню частину язика, наступні два – знизу. Якщо м’язи язика напружені, масажують від кінчика до кореня, якщо розслаблені – навпаки, для розслаблення м’язів – язик можна похитувати.

Вправа «годинник» – його тягнуть з боку в бік за кінчик, потім стискають з обох боків і проводять по боках до кінчика.

Вправа «стрілка»: стисніть язик пальцями (великим і вказівним), а вказівним пальцем іншої руки злегка потягніть його від кореня до кінчика.

Розтирання м'язів виконується:

• сублінгвальний;
• губи - великий палець всередині, вказівний зовні;
• щочний – вказівний палець всередині рота, великий палець – зовні.

Логопедичний масаж при дизартрії проводиться за допомогою допоміжних пристроїв, які називаються зондами. Вони виготовляються з металу та пластику, мають найрізноманітніші форми: кулька, гриб, виделка, вусики, молоточок тощо. Зондовий масаж при дизартрії ефективно розвиває артикуляційний апарат, нормалізує м'язову активність та рухливість язика, а вимова стає чіткішою та зрозумілішою. Як масажні інструменти також використовуються шпателі (металеві, дерев'яні) та зубні щітки. З їхньою допомогою масаж роблять від кінчика язика до його кореня і навпаки, наприклад, кульковим зондом, активуючи або розслабляючи поздовжні м'язи язика. Рухи від центру язика до його країв тонізують активність поперечних язичних м'язів, а точковий тиск застосовують у тому ж напрямку. Розслаблюючі рухи, навпаки, м'які та погладжувальні. Кругові та спіральні рухи виконуються зондом, щіткою або шпателем.

Проколіть язик по периметру зондом у формі вуса (приблизно 10 секунд).

Після защипування язика виконують ритмічне поплескування по язику будь-яким пристроєм, рухаючись всередину від його кінчика. Це нормалізує м'язову активність вертикальних м'язів язика, а також масажує його, імітуючи легку вібрацію, за допомогою зубної щітки або шпателя.

Погладжування виконується по нижній стороні язика у напрямку від глибини до його кінчика за допомогою будь-якого відповідного пристосування, тим самим розтягуючи вуздечку язика.

Ви можете розплющити язик за допомогою невеликого спринцівки для клізми, складеної навпіл (більшою її частиною), тримаючи її за кінчик.

Такий масаж робиться щодня або з щоденними інтервалами. Це приблизний перелік вправ, можливі й інші. Вони підбираються індивідуально залежно від розташування уражених м’язів.

Релаксаційний масаж при дизартрії виконується переважно погладжувальними та вібраційними рухами, а також практикується розслаблюючий вплив на акупунктурні точки. Пацієнту зазвичай масажують, починаючи з комірцевої зони, переходячи до плечової зони, після чого проводять масаж обличчя. Процедура завершується масажем язика. Рухи масажиста повинні бути неспішними та ковзними. Їх виконують вісім-десять разів. Для розслаблення скутих м’язів в домашніх умовах можна використовувати таку техніку:

• погладжуйте шию від лінії росту волосся до плечей;
• використовуючи вказівний, середній та безіменний пальці, погладжуйте лоб від скронь до центру, від волосся у напрямку до брів;
• кінчиками тих самих пальців погладжуйте щоки по колу;
• потім виконувати погладжувальні рухи від скроневої кістки у напрямку до крил носа (рух виконується по дузі);
• розітріть м'язи щік по спіралі від вушних раковин у напрямку до крил носа;
• від вух у напрямку до підборіддя, злегка натискаючи, погладжуйте вилиці;
• погладжуйте пальцями верхню губу, потім нижню, після чого розминайте їх, рухаючись від куточків рота до його центру;
• одночасно обома руками погладжуйте область обличчя від крил носа до підборіддя та в протилежному напрямку;
• постукайте пальцями по всій поверхні губ.

Після цього помасажуйте язик. Без логопедичних зондів, вдома можна погладжувати вказівним пальцем від його кінчика до кореня.

Знижена активність артикуляційних м’язів передбачає більш інтенсивні дії – погладжування та розтирання, поплескування та розминання, щипування та вібрацію. Кожна позиція повторюється вісім-десять разів. Перші рухи легкі, потім їх інтенсивність поступово зростає. Вони виконуються з тиском, але не повинні викликати дискомфорту.

Спочатку опрацьовуються основні групи м'язів, потім другорядні:

• лоб погладжують пальцями (вказівним і середнім) обох рук одночасно від центру до скронь, розминають кісточками тих самих пальців, розтирають в одному напрямку, обробка цієї ділянки завершується легкими постукувальними та щипковими рухами;
• м’язи щік опрацьовуються розтираючими та розминаючими рухами у напрямку від крил носа до вух тими ж двома пальцями, потім масажуються зліва направо та по спіралі від вух до підборіддя, завершуючи випадковим пощипуванням шкіри на щоках;
• розтирання зі зростаючою активністю в дугоподібних напрямках від підборіддя до вух і від куточка губи до зовнішнього куточка очей;
• М'язи губ розробляються від центру до куточків рота (кожної губи окремо), їх спочатку погладжують, потім щипають і ретельно масажують складку, що йде від носа до губ.

Масаж зубною щіткою при дизартрії виконується щітками різного розміру та жорсткості. Язик масажується як щетиною, так і ручкою щітки. Рухи аналогічні описаним вище.

Розвиток мовлення та вимови тісно пов'язаний з дрібною моторикою рук. Тому масаж рук буде корисним для дитини з народження. У дуже ранньому віці (до трьох місяців), після консультації з неврологом та в кабінеті «здорової дитини» в поліклініці, можна починати робити легкий масаж пальців. Його роблять теплими, чистими руками, змащеними дитячою олією. Для кожного пальця виконуються легкі розминальні, розтираючі та погладжувальні рухи.

З четвертого місяця можна використовувати різні предмети та іграшки з виступаючими частинами (кубики, голчасті кульки, конуси). Діти котять їх і обмацують руками.

Для дітей старше одного року рекомендується по черзі тримати кожен палець вказівним і середнім пальцями дорослого та обережно скручувати їх; дитина стискає однакові пальці на лівій та правій руці (два великі пальці, два вказівні і так далі), а дорослий розтискає їх; можна допомогти дитині по черзі масажувати пальці, натискаючи з обох боків, незалежно.

У логопедичному кабінеті дітям роблять підготовчий масаж пальців. Рух починають з кінчика мізинця. Рухаючись вгору до основи пальця, ретельно його масажують, не пропускаючи жодного міліметра. Закінчивши масаж усіх пальців, натискають на опуклості пальців і постукують по них кінчиком нігтя. Потім погладжують долонею по спіралі від краю до центру і масажують її в тому ж напрямку.

Існують різні методи масажу пальців, включаючи тибетський точковий масаж та пальчикові ігри. Для розвитку дрібної моторики корисно перебирати крупи та горох руками, стискаючи та розтискаючи пальці. Змішайте дві різні крупи та попросіть дитину розкласти їх по двох різних тарілках.

Логопедичний масаж ложками при дизартрії виконується за допомогою чотирьох чистих чайних ложок без архітектурних надмірностей. Його можна робити вдома самостійно, проте перед початком занять обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Техніка виконання масажу ложками

1. Опуклою частиною ложок погладжуйте скроні за годинниковою стрілкою шість-вісім разів; очниці над очима погладжуйте від внутрішнього куточка до зовнішнього, потім під очима - навпаки; щоки погладжуйте круговими рухами; скроні - по спіралі; потім так само - між бровами.
2. Використовуючи бічну сторону ложки, помасажуйте щоки у напрямку від підборіддя до очей.
3. Потріть носогубний трикутник кінцем ложки. Злегка натискаючи на верхню губу, потім на нижню.
4. Використовуючи опуклу частину ложок, помасажуйте підборіддя та вилиці круговими рухами.

Кожен рух повторюється від шести до восьми разів.

Логопедичний масаж не повинен викликати больових відчуттів. Тривалість сеансу залежить від багатьох факторів: віку, ступеня пошкодження артикуляційного апарату, індивідуальної чутливості тощо. Спочатку він триває від двох до шести хвилин, поступово кількість вправ збільшується і процедура подовжується до 15-20 хвилин. У ранньому віці не рекомендується проводити сеанс тривалістю більше 10 хвилин, молодшим дошкільнятам не слід проводити масаж більше чверті години, дітям старше п'яти років сеанс може тривати до 25 хвилин, підліткам і дорослим дається від 45 хвилин до години.

Якщо дитина не хоче робити масаж, насильство заборонено, процедура проводиться в ігровій формі, перші рази можна обмежитися масажем рук та обличчя. Рекомендується відволікати дитину піснями, віршами, казками.

Для кожного пацієнта будь-якого віку розробляється індивідуальний підхід та складається персональний план лікування. Стандартний курс складається з восьми-десяти сеансів. Його повторюють з інтервалом у три тижні. Після другого курсу вже помітний позитивний ефект. Наприклад, якщо пацієнт взагалі не говорив, він починає говорити. Через три місяці після завершення другого етапу лікування за потреби може бути призначений третій.

Тільки логопедичного масажу недостатньо для лікування важких ступенів дизартрії, його використовують у складі комплексу лікувальних заходів.

Протипоказання до проведення

Абсолютні – онкологічні захворювання, тромбози судин, захворювання крові. Тимчасовими є гострі інфекційно-запальні процеси (тонзиліт, гострі респіраторні вірусні інфекції, стоматит, кон'юнктивіт), лімфаденопатія, виражена пульсація сонної артерії, загострення хронічних захворювань, зокрема, шкірних захворювань – герпетичних та алергічних висипань. Слід бути обережним при призначенні та проведенні масажу дітям із судомним синдромом, епілепсією, тремором підборіддя.

[ 6 ], [ 7 ]