Масаж язика при дизартрії у дітей

Дизартрія - розлад мовної функції, яке призводить до нечленороздільні, часто важко сприймається вимові. Ця патологія вивчається як неврологами, оскільки причиною її виникнення є трансформація нервової регуляції апарату язика, так і логопедами, що займаються корекцією вимови.

Логопеди класифікують дизартрію за принципом сприйняття вимови звуків оточуючими і виділяють три ступеня тяжкості: від практично зрозумілою язика (легка ступінь) до її повної відсутності (важка ступінь - анартрия).

Логопедичний масаж при дизартрії має позитивний ефект на вимову і мовне дихання, милозвучність голосу і емоційний настрій пацієнта. Його з успіхом використовують в комплексі лікувально-педагогічних реабілітаційних заходів, що проводяться з пацієнтами будь-якого віку, які страждають розладом звуковимови.

Регулярно виконується логопедичний масаж сприяє поступової нормалізації тонусу мускулатури язика, неба, губ, лицьової міміки, спонтанного формування правильної вимови, а також скорочення часу його виправлення. Навіть у випадках вираженої неврологічної симптоматики у пацієнта застосування тільки даного виду корекції мовлення, особливо на початку лікувальних заходів, приносить помітний позитивний ефект.

[1], [2]

Показання

Знижений або підвищений тонус мускулатури мовного апарату і дихання, анатомічні недоліки (коротка язикова вуздечка), які проявляються як невиразне звуковимову, недорозвинення або відсутність мовлення в дитячому віці, постинсультная афазія у дорослих.

[3], [4]

Підготовка

При виконанні процедури забезпечують тілу пацієнта позу, що дозволяє розслабити артикуляционную мускулатуру і нормалізувати дихання, а також - оптимальну для зручності роботи масажиста. Який лежить на спині пацієнта підкладають невеликий валик під шию, щоб плечі виявилися трохи піднятими, а голова була злегка закинута. Верхні кінцівки пацієнта розташовуються уздовж тіла, нижні - вільно випрямлені або трохи зігнуті в колінах, під які теж підкладається валик. Напівсидячому поза забезпечується спеціальним кріслом з відкидною високою спинкою. Для маленьких дітей можна використовувати дитячу сидячу коляску або стільчик. З першого сеансу укладати дитину на масажний стіл не варто. Це може викликати неприйняття з його боку і небажані протести. На початку лікування поки дитина не звикла до процедури, йому можна забезпечити потрібне положення на руках у одного з батьків.

Перед тим, як приступити до масажу, встановлюється поріг блювотного рефлексу у пацієнта. Логопедичний масаж язика не виконується відразу після їжі, слід витримати проміжок не менше двох годин.

При спазмах артикуляційної мускулатури, які зустрічаються набагато частіше при дизартрії, перед сеансом рекомендується набрати в рот два-три рази і затримати там теплий настій, приготований таким чином: заварити склянкою окропу по щіпці кропиви, звіробою, ромашки і чаю.

[5]

Техніка масажу при дизартрії

Процедура проводиться чистими теплими руками, щоб пацієнтові було комфортно. Нігті у масажиста повинні бути акуратно вичищені і коротко підстрижені, ніяких прикрас на пальцях і зап'ястях не допускається.

Спочатку для релаксації м'язів шиї масажист повертає голову пацієнта з боку в бік кілька разів, потім робиться масаж обличчя при дизартрії частіше для розслаблення, іноді - для тонізації лицьової мускулатури. Масажні рухи повторюють п'ять-шість разів.

Пацієнт лежить, масажист знаходиться ззаду. Погладжування виконуються в наступних напрямках: від брів в сторону волосся; від центру чола по дузі до скронь; над очима - від внутрішнього кута по дузі до зовнішнього, під очима - від зовнішнього до внутрішнього. В області щік масажують дуги, що з'єднують крила носа, і кістка вилиці, потім круговими рухами безпосередньо щоки. Мускулатуру губ масажують від центру над верхньою губою до її кутах, потім так само - під нижньою; від кута рота - до козелка вуха. Масажують, розтираючи, підборіддя; щечную м'яз - від виличної кістки вниз (кісточками стислих пальців). При асиметрії лиця уражену сторону масажують більш інтенсивно.

Пальцевий масаж язика при дизартрії виконується з використанням клаптя натуральної тканини, марлі, напальчников (погодившись з чутливістю пацієнта). Під час процедури масажиста зручно перебувати праворуч від пацієнта. Попередньо в неквапливому темпі проробляють підготовчі вправи, що розслаблюють мускулатуру кореня язика:

• масажист затискає язик пальцями (великий знаходиться при цьому зверху, вказівний і середній - знизу) і обертає його кілька разів в одну, потім - в інший бік;
• підтягує язик на себе, «намотуючи» його на вказівний палець, потім відпускає, розкручуючи.

Масаж мови починається з ямки під підборіддям - глибокі натискання середнім пальцем, не відриваючи палець. Щоб розслабити м'язи - рухи виконуються в спокійному темпі, для активізації мускулатури - застосовується більш інтенсивний масаж. Круговими рухами, що розтирають масажуються щоки, потім переходять безпосередньо до язика. Виконують його «перетирання» складеним удвічі широким бинтом або шматком бавовняної тканини. При цьому великий палець кладеться на верхню частину язика, два наступних - знизу. Якщо язикова мускулатура напружена, масажують від кінчика до кореня, якщо розслаблена - навпаки, щоб розслабити м'язи - язичок можна потрясти.

Вправа «годинничок» - він відводиться за кінчик з боку в бік, потім стискається з двох сторін і проводиться по бічних сторонах до кінчика.

Вправа «стрілочка» - стиснувши язик пальцями (великим і вказівним), проводять, злегка витягаючи, вказівним пальцем іншої руки від його кореня до кінчика.

Виконується перетирання м'язів:

• під'язикової;
• губ - великий палець всередині, вказівний зовні;
• щечной - вказівний в роті, великий - зовні.

Логопедичний масаж при дизартрії здійснюється з використанням допоміжних пристосувань, званих зондами. Виробляються вони з металу і пластика, мають найрізноманітнішу форму: кульки, грибка, вилки, вусиків, молоточка і інші. Зондовий масаж при дизартрії ефективно розвиває артикуляційний апарат, нормалізує м'язову діяльність і рухливість язика, звуковимову стає більш чітким і зрозумілим. В якості масажного інструментарію використовуються також шпателі (металеві, дерев'яні), зубні щітки. З їх допомогою масаж роблять від кінчика язика до його корені і навпаки, наприклад, кульковим зондом, активізуючи або розслабляючи поздовжні м'язи язика. Рухами від центру язика до його краях тонізують діяльність поперечної мовної мускулатури, в цьому ж напрямку здійснюють точкові натискання. Розслаблюючі руху, навпаки, - м'які і погладжують. Зондом, щіткою або шпателем проробляють кругові і спіралеподібні рухи.

Поколює язик по периметру усікообразним зондом (приблизно 10 секунд).

Пощипавши язик, виконують ритмічні поплескування по язику будь-яким пристроєм, рухаючись углиб від його кінчика. Так нормалізують м'язову активність вертикальної мовної мускулатури, також - його масажують, імітуючи легку вібрацію, використовуючи зубну щітку або шпатель.

Виконують погладжування по нижньому боці язика в напрямку з глибини до його кінчика будь-яким підходящим пристосуванням, при цьому розтягується язикова вуздечка.

Можна розпластується язик маленької складеної в два рази клізмою-спринцовкой (більшою її частиною), тримаючись за кінчик.

Такий масаж робиться щодня або з денним інтервалом. Це приблизний перелік вправ, можливі і інші. Їх підбирають індивідуально в залежності від розташування уражених м'язів.

Розслабляючий масаж при дизартрії виконується з використанням, головним чином, погладжують і вібруючих рухів, також практикується розслаблюючий вплив на точки акупунктури. Масажувати пацієнта зазвичай починають з комірної області, переходячи до плечової зони, потім слід масаж обличчя. Процедура закінчується масажем язика. Рухи масажиста повинні бути неквапливими і легкими. Їх виконують від восьми до десяти разів. З метою релаксації закріпачених м'язів в домашніх умовах можна застосувати таку техніку:

• погладжувати шию від лінії росту волосся в напрямку до плечей;
• вказівним, середнім і безіменним пальцями погладжувати лоб від скронь до центру, від волосся в сторону брів;
• кінчиками цих же пальців гладити по колу щоки;
• потім виконують погладжування від скроневої кістки в бік крил носа (рух виконують по дузі);
• розтирають щічні м'язи по спіралі від вушних раковин у напрямку до крил носа;
• від вух в сторону підборіддя, злегка натискаючи, погладжують вилиці;
• погладжують пальцями по черзі верхню, потім - нижню губу, потім розминають їх, пересуваючись від кутів рота до його центру;
• одночасно обома руками погладжують ділянку лиця від крил носа в бік підборіддя і в зворотному напрямку;
• простукують пальцями всю поверхню губ.

Після цього масажують язик. Не маючи логопедичних зондів, в домашніх умовах можна погладжувати вказівним пальцем від його кінчика в сторону кореня.

Знижена активність артикуляційної мускулатури передбачає більш інтенсивні дії - погладжують і розтирають, поплескують і розминають, пощипувати і вібраційні. Кожну позицію повторюють вісім-десять разів. Перші руху легкі, потім їх інтенсивність поступово посилюється. Вони виконуються з натисканням, але не повинні при цьому викликати дискомфорту.

Спочатку опрацьовують основні м'язові групи, потім - другорядні:

• лоб погладжувати пальцями (вказівним і середнім) одночасно обох рук від центру в бік скронь, розминається кісточками цих же пальців, розтирається в тому ж напрямку, опрацювання цієї ділянки закінчується легкими постукивающими і пощипують рухами;
• мускулатуру щік опрацьовують розтираючими і розминаючими рухами в напрямку від крил носа до вух тими ж двома пальцями, потім їх масажують зліва направо і по спіралі від вух до підборіддя, закінчують безладним пощипування шкіри на щоках;
• розтирання з наростанням активності в дугоподібних напрямках від підборіддя до вух і від куточка губи до зовнішнього кута очей;
• м'язи губ розробляються від центру до куточків рота (окремо кожну губу), їх спочатку погладжують, потім пощипують і ретельно масажують складку, що пролягає від носа до губ.

Масаж зубною щіткою при дизартрії виконується щітками різного розміру і жорсткості. Язик масажується як щетиною, так і ручкою щітки. Рухи аналогічні описаним вище.

Розвиток мови і вимови тісно пов'язані з тонкою моторикою рук. Тому масаж рук буде корисний дитині з самого народження. У самому ранньому віці (до трьох місяців), проконсультувавшись з неврологом і в кабінеті «здорову дитину» в поліклініці, можна починати робити легкий масаж пальчиків. Він робиться теплими, чистими і змазаними дитячим маслом руками. Виконуються легкі розминають, розтирають і погладжують руху для кожного пальчика.

З четвертого місяця можна застосовувати різноманітні предмети і іграшки з виступаючими частинами (кубики, голчасті м'ячики, шишки). Діти їх перекочують, обмацують ручками.

Дітям старше року рекомендується затискати кожен пальчик по черзі вказівним і середнім пальцями дорослого і тихенько крутити; дитина зв'язує однакові пальці на лівій і правій руці (два великих, два вказівних і так далі), а дорослий розчіплює; можна допомогти дитині помасажувати черзі свої пальчики, натискаючи на обидві їх сторони, самостійно.

У логопедическом кабінеті дітям в якості підготовчих процедур розминають пальчики на руках. Починають рух з кінчика мізинця. Піднімаючись до основи пальчика, його ретельно розминають, не пропускаючи ні міліметра. Закінчивши розминати всі пальці, натискають на пальцеві опуклості і постукують по ним кінцем нігтя. Потім по спіралі погладжують долоню від краю до центру і розминають її в тому ж напрямку.

Існують різні методики масажу пальців рук, в тому числі - точковий тибетський, пальчикові ігри. Для розвитку дрібної моторики корисно перебирати ручками крупи, горох, стискаючи і розтискаючи пальчики. Змішати дві різні крупи і попросити дитину розкласти їх по сортам в дві різні тарілочки.

Логопедичний масаж ложками при дизартрії виконується за допомогою чотирьох чистих чайних ложок без архітектурних надмірностей. Його можна робити вдома самостійно, проте, перш ніж починати заняття, обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Техніка виконання масажу ложками

1. Опуклою частиною ложок - за годинниковою стрілкою погладити віскі від шести до восьми разів; очні западини гладять над очима від внутрішнього кута до зовнішнього, потім під очима - навпаки; щоки гладять круговими рухами; віскі - спіралевіднимі; потім так само - між брів.
2. Бічною стороною ложки роблять масаж щік в напрямку від підборіддя до очей.
3. Кінцем ложки роблять розтирання носогубного трикутника. Опрацьовують верхню губу, злегка натискаючи, потім - нижню.
4. Опуклою частиною ложок масажують круговими рухами підборіддя і вилиці.

Кожен рух повторюють від шести до восьми разів.

Логопедичний масаж не повинен доставляти хворобливих відчуттів. Тривалість сеансу залежить від безлічі факторів: віку, ступеня тяжкості ураження артикуляційного апарату, індивідуальної чутливості та інших. Спочатку він триває від двох до шести хвилин, кількість вправ поступово збільшується і процедура подовжується до 15-20 хвилин. У ранньому віці не рекомендується тривалість сеансу 10 хвилин, молодшим дошкільнятам не варто робити масаж понад чверть години, дітям старше п'яти років можна продовжити сеанс до 25 хвилин, підліткам і дорослим приділяють від 45 хвилин до години.

При небажанні дитини робити масаж не допускається ніякого насильства, процедура проводиться в ігровій формі, в перші рази можна обмежитися масажем кистей рук та обличчя. Рекомендується відволікати дитину пісеньками, віршами, казками.

До кожного пацієнта будь-якого віку розробляється індивідуальний підхід і складається персональна план-схема лікування. Стандартний курс складається з восьми-десяти сеансів. Його повторюють з інтервалом у три тижні. Після завершення другого курсу вже помітний позитивний ефект. Наприклад, якщо пацієнт взагалі не розмовляв, то він починає говорити. Через три місяці після завершення другого етапу лікування може бути призначений при необхідності третій.

Одним тільки логопедичних масажем при важких ступенях дизартрії обійтися не можна, його застосовують в складі комплексу лікувальних заходів.

Протипоказання до проведення

Абсолютні - онкологічні захворювання, тромбоз судин, хвороби крові. Тимчасовими є гострі інфекційно-запальні процеси (ангіна, ГРВІ, стоматит, кон'юнктивіт), лімфаденопатія, виражена пульсація сонної артерії, загострення хронічних хвороб, зокрема, шкірних - герпететіческіе і алергічні висипання. Слід проявляти обережність при призначенні і виконанні масажу дітям з судорожним синдромом, епілепсією, тремором підборіддя.

[6], [7]