Анартрія

Виступні розлади, такі як Дізартрія та Анартрія (ICD-10 код R47.1), є одними з симптомів мовлення та голосу та ознак певних захворювань та патологічних станів. Розлад мови, в якому здатність щось вимовляти (чіткі звуки мовлення) повністю втрачена, визначається як анартрія, і це вважається найважчою ступенем дисартриї.

Епідеміологія

За деякими підрахунками, кількість випадків анардії, що спостерігаються щорічно у всьому світі, може становити від 10 000 до 50 000.

Причини анартрії

Дізартрія (розлад артикуляції) -це рухове розлад мови, що виникає, коли не вистачає координації чи контролю м'язів, які забезпечують мовленнєві функції, тому мова стає розпущеною. І у випадку з Анартрією пацієнти не в змозі нічого сказати через майже повну втрату рухової здатності мовного апарату (м’язи, що використовуються для мови). [1]

Причини анартриї можуть бути обумовлені:

• Голова травма;
• Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) та пов'язані з цим ураження мозку довгасті мозку та розвиток синдрому Валленберга-Захархенко -з парезом голосового шнура та м'якого піднебіння; [2]
• Інфекційні запальні захворювання мозку (менінгіт, енцефаліт), ускладнення якого може бути параліч м'язів обличчя і навіть центральний параліч;
• Доброякісні або злоякісні мозкові новоутворення;
• Хвороба Лу Гегріга - синдром аміотрофічного латерального склерозу (тип II, неповнолітній), пов’язаний з хвороби рухового нейрона (у цьому випадку, верхній);
• Двосторонні ураження ядер V, VII, IX, X та XII Краніальних нервів з розвитком бульбарного синдрому; [3]
• Периферичний параліч лицьового нерва з двосторонніми ураженнями його стовбура - параліч Белла;
• Розсіяний склероз; [4]
• Гостра демієлінізуюча полінейропатія - синдром Гільїна-Барре; [5]
• Вплив на генетичне мозок хвороба Хантінгтона (Хантінгтон); [6]
• Аутоімунне пошкодження нервово-м’язової системи у вигляді міастенії Гравіса (вроджена слабкість м’язів);
• Синдром псевдокоми або вентрального мосту - заблокований синдром;
• Хвороба Паркінсона; [7]
• Нейродегенерація з накопиченням заліза в мозку (нейроферитинопатія, синдром Куфор Ракеб).

Анартрія у дітей може бути спричинена неврологічними розладами, присутнім при народженні, такими як Інфантильне церебральне параліч, м'язова дистрофія, що піднімається спадковим спастичним паралічем (з прогресуючою слабкістю і жорсткістю м’язів кінцівок і обличчя, коли дитина росте).

Крім того, виражена фонетична дезінтеграція мови спостерігається у дітей з прогресуючим бульбарним паралічем дитинства - рідкісної спадкової хвороби Фазіо-Лонде (нагадує міастенію Гравіс); З вродженим псевдобульбарським параліч-синдром Ворстера-Дроуетта або синдром псевдобульбару. [8]

Фактори ризику

Численні фактори ризику розвитку анартрії пов'язані з ураженнями черепних нервів, що іннервують м’язи структур мовного апарату, або вогнищеве зміну певних областей мозку, які лежать в основі етіології перелічених захворювань та синдромів.

Патогенез

Пояснюючи патогенез неможливості словесного спілкування у випадку анартрії, по-перше, експерти відзначають наявність нервово-м’язових проблем: порушення іннервації активних структур мовного апарату (лінгвальні м’язи та вокальні зв’язки), тобто відсутність передачі нервового імпульсу.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control of the М'язи обличчя, голови та шиї. Порушення цілісності тканин або судин цього розділу стовбура мозку призводить до відключення механізмів мозку мовної функції, і людина чує, бачить, все розуміє, але не може говорити.

Механізм анартриї та спастичного квадрипарезу (або квадриплегії) у пацієнтів з ішемічним інсультом може бути зумовлений пошкодженням пірамідального переходу (на стику довгасті мозку та спинного мозку). Неодноразові удари, що впливають на PARS Opercularis нижньої лобової частки мозку, можуть призвести до синдрому Фой-Чавані-Марі з двостороннім паралічем лицьового нерва та анартрією.

Патогенез цього розладу мови може бути пов'язаний з атрофією базальних ганглій та мозочок (з ураженнями ніг); Фокусні ураження ядра антентими, розташовані під центральними або островними частками передньої кори головного мозку та регулюючи синаптичну передачу нервових імпульсів. Ураження лівої передньої островної частки (lobus insularis), яка опосередковує координацію м’язів, що беруть участь у артикуляції та фонації, неможливо виключити.

Симптоми анартрії

Симптоми анартриї, спричинені повною втратою нейронної взаємодії між різними структурами мовного апарату, зводиться до обмежених рухів язика, губ та щелепи із втратою зрозумілої мови. Пацієнти розуміють, що їм сказано, можуть читати (собі), але не в змозі озвучити те, що вони читають, або усно висловлюють свої думки.

У багатьох випадках пацієнти мають труднощі з жуванням та ковтанням, гіперсалізацією (слиновиділенням), оромоторною диспраксією, мимовільними скороченнями м'язів обличчя, хрипотою та втратою голосу - афонії з анартією. При травмі мозку або інсульту може існувати афазія (мова розуміння проблем) з анартрією.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (due to damage to the Базальні ганглії) та змішані сорти.

Ускладнення і наслідки

Наслідки, пов'язані з анартрією,-це відсутність повноцінного спілкування, що призводить до соціальної ізоляції пацієнтів, емоційних та психологічних розладів та розвитку глибокої депресії.

Діагностика анартрії

Як правило, діагноз анартрії поставляється логопедом та неврологом: логопед визначає тип цього розладу мови, і невролог визначає його основну причину.

Аналізи крові приймаються для зараження, загального аналізу сечі; Поперекова пункція виконується до проаналізуйте спинномозкову рідину.

Інструментальна діагностика включає:

• Комп'ютеризований або магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку;
• Ультразвукова ехоенцефалографія;
• Електроенцефалографія (ЕЕГ);
• Доплерівська мозкова судинна візуалізація;
• Електроміографія (ЕМГ) м'язів обличчя.

Диференціальна діагностика

Дуже важливий і, в той же час, складний диференціальний діагноз проводиться з іншими симптоматично подібними умовами, такими як мутизм (ніг), моторна підкортик Афазія, синдром Ландау-Клеффнера, раптова втрата мови та інші.

Лікування анартрії

Як остання стадія дисартрії, анартрія зазвичай не реабілікується, і її лікування залежатиме від типу розладу мовлення та основного захворювання. Наприклад, лікування параліч після інсульту або операції з видалення пухлини мозку.

Детальніше: лікування дисартриї

Поряд з логопедою, фізіотерапія (фізична терапія), різні процедури апаратів, ліки також застосовуються, і пацієнти можуть бути призначені cavinton -для активації церебральної кровообігу; Piracetam, pantogam та інші церебропротекторні препарати-так звані ноотропіки.

Профілактика

У більшості випадків - крім підготовки жінок до вагітності або запобігання інфекційним захворюванням мозку - профілактика мовленнєвих порушень при багатьох захворюваннях та патологічних станах наразі неможлива.

Прогноз

Коли моторна здатність втрачається, прогноз буде залежати від причини, розташування та тяжкості пошкодження мозку, а також загального здоров’я. Симптоми можуть покращуватися, залишатися однаковими або погіршуватися, але багато пацієнтів з анаррією не можуть відновити промову.