Анартрія

Такі розлади мовлення, як дизартрія та анартрія (код МКХ-10 R47.1), належать до мовленнєвих та голосових симптомів і ознак певних захворювань та патологічних станів. Розлад мовлення, при якому повністю втрачається здатність вимовляти щось (артикулювати звуки мовлення), визначається як анартрія і вважається найважчим ступенем дизартрії.

Епідеміологія

За деякими оцінками, кількість випадків анартрії, що щорічно спостерігаються у світі, може коливатися від 10 000 до 50 000.

Причини анартрії

Дизартрія (порушення артикуляції) – це моторний розлад мовлення, який виникає, коли порушується координація або контроль м’язів, що забезпечують мовленнєві функції, через що мова стає невиразною. А у випадку анартрії пацієнти не можуть нічого сказати через майже повну втрату рухових здібностей мовного апарату (м’язів, що використовуються для мовлення). [ 1 ]

Причини анартрії можуть бути зумовлені:

• Травма голови;
• Ішемічний інсульт (інфаркт головного мозку) та пов'язані з ним ураження довгастого мозку та розвиток синдрому Валленберга-Захарченка - з парезом голосових зв'язок та м'якого піднебіння; [ 2 ]
• Інфекційні запальні захворювання головного мозку (менінгіт, енцефаліт), ускладненням яких може бути параліч мімічних м'язів і навіть центральний параліч;
• Доброякісні або злоякісні новоутворення головного мозку;
• Хвороба Лу Геріга - синдром бічного аміотрофічного склерозу (II типу, ювенільний), пов'язаний із захворюванням рухових нейронів (в даному випадку верхніх);
• Двосторонні ураження ядер V, VII, IX, X та XII черепних нервів з розвитком бульбарного синдрому; [ 3 ]
• Периферичний параліч лицевого нерва з двостороннім ураженням його стовбура - параліч Белла;
• Розсіяний склероз; [ 4 ]
• Гостра демієлінізуюча полінейропатія - синдром Гійєна-Барре; [ 5 ]
• Генетичний вплив на мозок, пов'язаний з хворобою Хантінгтона (Huntington's); [ 6 ]
• Аутоімунне ураження нервово-м'язової системи у вигляді міастенії гравіс (вроджена м'язова слабкість);
• Псевдокома або синдром вентрального мосту - синдром замкненого стану;
• Хвороба Паркінсона; [ 7 ]
• Нейродегенерація з накопиченням заліза в мозку (нейроферритинопатія, синдром Куфора-Ракеба).

Анартрія у дітей може бути спричинена неврологічними розладами, наявними при народженні, такими як дитячий церебральний параліч, м'язова дистрофія, висхідний спадковий спастичний параліч (з прогресуючою слабкістю та скутістю м'язів кінцівок та обличчя в міру зростання дитини).

Крім того, виражена фонетична дезінтеграція мовлення спостерігається у дітей з прогресуючим бульбарним паралічем дитинства – рідкісною спадковою хворобою Фаціо-Лонде (що нагадує міастенію гравіс); з вродженим псевдобульбарним паралічем – синдромом Ворстера-Дроветта або псевдобульбарним синдромом. [ 8 ]

Фактори ризику

Численні фактори ризику розвитку анартрії пов'язані з ураженням черепних нервів, що іннервують м'язи структур мовного апарату, або вогнищевою зміною певних ділянок мозку, які лежать в основі етіології перелічених захворювань та синдромів.

Патогенез

Пояснюючи патогенез неможливості вербального спілкування при анартрії, перш за все, фахівці відзначають наявність нервово-м'язових проблем: порушення іннервації активних структур мовного апарату (язикових м'язів і голосових зв'язок), тобто відсутність передачі нервових імпульсів.

Таким чином, при інсульті, а також черепно-мозковій травмі, пухлинах мозку, розсіяному склерозі та синдромі замкненої людини, анартрія зазвичай є результатом пошкодження низхідних кортикобульбарних шляхів варолієвого мосту (pons Varolii) – скупчення нервових волокон у передній частині задньої черепної ямки, що з’єднує мозок і мозочок, що відповідають за довільне рухове управління м’язами обличчя, голови та шиї. Порушення цілісності тканин або судин цього відділу стовбура мозку призводить до роз’єднання мозкових механізмів мовленнєвої функції, і людина все чує, бачить, розуміє, але не може говорити.

Механізм анартрії та спастичного квадрипарезу (або квадриплегії) у пацієнтів з ішемічним інсультом може бути зумовлений пошкодженням пірамідного з'єднання (на стику довгастого мозку та спинного мозку). Повторні інсульти, що вражають pars opercularis нижніх лобових часток головного мозку, можуть призвести до синдрому Фуа-Шавані-Марі з двостороннім паралічем лицевого нерва та анартрією.

Патогенез цього порушення мовлення може бути пов'язаний з атрофією базальних гангліїв та мозочка (з ураженням його ніжок); вогнищевими ураженнями чечевицеподібного ядра, розташованого під центральною або острівцевою частками передньої кори головного мозку та регулюючого синаптичну передачу нервових імпульсів. Не можна виключати ураження лівої передньої острівцевої частки (lobus insularis), яка опосередковує координацію м'язів, що беруть участь в артикуляції та фонації.

Симптоми анартрії

Симптоми анартрії, спричинені повною втратою нейронної взаємодії між різними структурами мовного апарату, зводяться до обмежених рухів язика, губ і щелепи з втратою зрозумілого мовлення. Хворі розуміють, що їм говорять, можуть читати (про себе), але не здатні озвучити прочитане або усно висловити свої думки.

У багатьох випадках у пацієнтів спостерігаються труднощі з жуванням та ковтанням, гіперсалівація (слиновиділення), оромоторна диспраксія, мимовільні скорочення м’язів обличчя, хрипота та втрата голосу – афонія з анартрією. При травмі головного мозку або інсульті може спостерігатися афазія (проблеми з розумінням мови) з анартрією.

Типи анартрії, як і дизартрії загалом, визначаються відповідно до конкретних місць ураження мозку та включають в'ялу (з ураженням черепних нервів або ділянок стовбура мозку та середнього мозку), спастичну (зі зміною верхніх рухових нейронів), атаксичну (пошкодження провідних шляхів, що з'єднують мозочок з іншими ділянками мозку), гіпокінетичну (пов'язану з хворобою Паркінсона), гіперкінетичну (через пошкодження базальних гангліїв) та змішані різновиди.

Ускладнення і наслідки

Наслідками, пов'язаними з анартрією, є відсутність повноцінного спілкування, що призводить до соціальної ізоляції пацієнтів, емоційних та психологічних розладів та розвитку глибокої депресії.

Діагностика анартрії

Як правило, діагноз анартрії ставлять логопед і невролог: логопед визначає тип цього мовленнєвого розладу, а невролог – його основну причину.

Беруть аналізи крові на інфекцію, загальний аналіз сечі; проводять люмбальну пункцію для аналізу спинномозкової рідини.

Інструментальна діагностика включає:

• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку;
• Ультразвукова ехоенцефалографія;
• Електроенцефалографія (ЕЕГ);
• Доплерівська візуалізація судин головного мозку;
• Електроміографія (ЕМГ) мімічних м'язів.

Диференціальна діагностика

Дуже важлива і, водночас, складна диференціальна діагностика проводиться з іншими симптоматично подібними станами, такими як мутизм (німота), моторна підкіркова афазія, синдром Ландау-Клеффнера, раптова втрата мови та інші.

Лікування анартрії

Як остання стадія дизартрії, анартрія зазвичай не піддається реабілітації, і її лікування залежатиме від типу розладу мовлення та основного захворювання. Наприклад, лікування паралічу після інсульту або операції з видалення пухлини головного мозку.

Читайте також: Лікування дизартрії

Поряд з логопедією, фізіотерапією (лікувальною фізкультурою), різними апаратними процедурами, використовується також медикаментозне лікування, а пацієнтам може бути призначений кавінтон – для активації мозкового кровообігу; пірацетам, пантогам та інші церебропротекторні препарати – так звані ноотропи.

Профілактика

У більшості випадків – окрім підготовки жінок до вагітності або профілактики інфекційних захворювань мозку – профілактика мовленнєвих порушень при багатьох захворюваннях та патологічних станах наразі неможлива.

Прогноз

Коли втрачається мовленнєва моторика, прогноз залежить від причини, місця розташування та тяжкості ураження мозку, а також від загального стану здоров'я. Симптоми можуть покращуватися, залишатися незмінними або погіршуватися, але багато пацієнтів з анартрією не можуть відновити мову.