Центральний параліч

Параліч не можна пов'язати з однією причиною: фактори, що його викликають, дуже різноманітні.

Рухові функції можуть бути порушені різноманітними пошкодженнями нервової тканини.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини центрального паралічу

Розвиток паралічу, як відомо, зумовлений органічними факторами: в результаті фізичних травм, тяжких отруєнь, порушень обміну речовин або харчування, судинної патології, ракових новоутворень, інфекцій, спадкових або вроджених патологій.

Синдром центрального паралічу виникає після інфекцій, що розвиваються в головному або спинному мозку – сифілісу, туберкульозу, вірусного енцефаліту, менінгіту, поліомієліту.

Параліч, спричинений інтоксикацією, включає отруєння похідними важких металів, алкогольний неврит, дефіцит вітаміну B1 та дефіцит нікотинової кислоти.

Розсіяний склероз, природа якого не виявлена, викликає порушення функції рухів різного ступеня. Рани та переломи чреваті подібними наслідками, якщо пошкоджені рухові центри або провідні шляхи.

Параліч може виникнути навіть під впливом психогенних факторів.

Центральний параліч найчастіше вражає людей похилого віку, але зараз спостерігається чітка тенденція до його «омолодження». За статистикою, більше половини випадків паралічу є наслідком інсульту. Тромб, як і крововилив, може спричинити порушення кровопостачання, блокуючи судини в ділянці мозку, що відповідає за рух, або шляхи провідності. Дитячий параліч зазвичай виникає внаслідок родових травм або внаслідок спадкової спастичної параплегії.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Найпоширенішими патологічними станами нервової системи є руйнування, дегенеративні, запальні процеси, склеротичні зміни, демієлінізація. Параліч виникає внаслідок патологічних станів мозку або в результаті пошкодження периферичних нервів.

Існує два типи центрального паралічу: церебральний (мозковий) та спинальний. Природа спинального паралічу полягає в патологічних змінах нейронів, відповідальних за рух. ДЦП має капсулярний, бульбарний, кортикальний або підкірковий характер.

Існує два типи нейронів, відповідальних за рух. Вони відрізняються своїм функціональним навантаженням та структурою. Тому, якщо в них відбуваються патологічні зміни, розрізняють два різні типи ознак: уражені нервові клітини, відповідальні за рух, викликають спастичний параліч, тоді як периферичні нервові клітини викликають млявий параліч.

Внутрішніх причин психогенного паралічу немає, тому він може маскуватися під будь-який з типів, проявляючи загальні ознаки центрального та периферичного паралічу або будь-якої їх комбінації.

Центральний параліч може поєднувати ознаки периферичного паралічу або проявлятися виключно чистими симптомами; він часто супроводжується порушеннями судинного тонусу, чутливості та травлення. Частим проявом периферичного паралічу є сенсорні порушення.

В організмі під час паралічу рухова функція часто страждає в цілому і не впливає на м'язи вибірково. Паралізовані м'язові тканини перебувають у постійній напрузі та не атрофуються (це можливо лише завдяки повній бездіяльності). У знерухомлених кінцівках зберігаються або посилюються глибокі сухожильні рефлекси, часто виявляються клонуси (швидкі судомні скорочення). На стороні, ураженій паралічем, черевні рефлекси слабшають або повністю зникають.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми центрального паралічу

Перерахуємо перші ознаки центрального паралічу:

• гіпертонус м'язів;
• розширення сфери рефлексивних реакцій;
• посилення рефлекторних реакцій;
• швидкі, різкі скорочення м’язів колін або стоп (клонус).

При гіпертонусі м'язи занадто щільні. Відзначається високий м'язовий опір. Високий ступінь м'язової напруги загрожує появою контрактур. Тому рухи обмежуються частково або повністю. Контрактура характеризується неприродним застиглим положенням кінцівки.

Найбільш помітні видимі ознаки паралічу провокуються розширенням зони дії рефлекторних реакцій. Спазматичні ритмічні скорочення м'язів колін або стоп з'являються внаслідок розтягнення сухожиль. Зазвичай такі скорочення з'являються внаслідок посилення сухожильних рефлекторних реакцій. Скорочення стоп є результатом прискореного тильного згинання. Рефлекторне посмикування ноги є реакцією на такий вплив. Клонус надколінка помітний під час швидкого відведення кінцівки. Патологічні рефлекси в стопах або кистях є видимим симптомом патології пірамідного шляху. Найбільш типовими є рефлекторні реакції Оппенгейма, Россолімо, Жуковського, Бабинського, Гордона та Шеффера.

Захисні рефлекси, що проявляються тремтінням ураженої кінцівки, що реагує на механічне подразнення, також є проявом синдрому центрального паралічу.

Сикінезія – ще один симптом паралічу. Сикінезія – це рефлекторний одночасний рух в ураженій кінцівці зі свідомими активними рухами. Наприклад, махання руками під час ходьби, згинання та розгинання кінцівок одночасно зі спрямованими рухами на половині тіла, яка не підлягає паралічу. Існує багато видів сикінезії, які свідчать про розвиток паралічу.

М'язові спазми, спричинені гіпертонусом, часто розподіляються нерівномірно. Найчастіше страждає ліва або права сторона тіла в цілому, рука зазвичай стискається, кисть і пальці викривлені, нога випрямлена, а стопа зігнута та повернута всередину.

При центральному паралічі рефлекторні реакції в сухожиллях виражені сильніше, тоді як черевні, м'язові та підошовні повністю зникають або помітно послаблюються.

Найбільш очевидними симптомами центрального паралічу є:

• Неприродне положення тіла;
• Зниження або підвищення рухливості;
• Ослаблення м'язів обличчя;
• Порушення артикуляції та мовлення;
• Посмикування м'язів та тремор;
• Неприродна хода;
• Випадкове відкривання рота;
• Заплющуючи очі;
• Ненаправлені рухи плеча;
• Випадкове згинання та розгинання суглобів рук або ніг;
• Гіпертонус м'язів.

Симптоми, що супроводжують центральний параліч, допомагають точно відрізнити його від інших видів рухової дисфункції та навіть визначити ділянку пірамідного шляху, яка піддається патологічним процесам.

Параліч центрального лицевого нерва виникає в результаті коркових процесів або патології нервових шляхів, що ведуть до лицевого нерва. Параліч обличчя з'являється навпроти ураженої ділянки та зазвичай локалізується в нижній частині.

М’язи обличчя скорочуються хаотично через нервовий зв’язок з екстрапірамідною системою. Це проявляється як тик або спазм. Цей тип паралічу може супроводжуватися епілептичними нападами.

Розвиток центрального паралічу кінцівок відбувається внаслідок патологічних змін у низхідній системі нервових волокон. Помітним проявом патології є рефлекторні реакції в сухожиллях, гіпертонус м'язів, прояви патологічних рефлекторних реакцій. Такі симптоми можуть з'являтися разом з іншими ознаками органічного паралічу.

У випадках паралічу функціональної етіології рефлекторні реакції сухожиль не зазнають змін і зберігається нормальний м'язовий тонус.

Центральний спастичний параліч вказує на пошкодження ділянки мозку в півкулі, протилежній ураженій кінцівці.

Комбіновані патології кінцівок характерні для порушень у стовбурі мозку.

Перехресний параліч стосується порушень у ділянці, де зустрічаються довгастий та спинний мозок.

Коли кінцівки паралізовані лише зліва або справа, а черепні нерви не постраждали, це свідчить про недостатність низхідної системи нервових тканин шийного відділу.

Центральний параліч ніг означає патології або вздовж латерального канатика спинного мозку, або в звивинах головного мозку, або в променистому тімені.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дитячий центральний параліч

Дитячий центральний параліч об'єднує цілу групу захворювань, що характеризуються ураженням центральної нервової системи, руховою дисфункцією та уповільненим розумовим розвитком. Дитячий центральний параліч не розвивається. Це може свідчити про перинатальний параліч центральної нервової системи або пошкодження мозку під час пологів, коли нестача кисню, родова травма або інсульт спричиняють розвиток енцефалопатії. Параліч часто пов'язаний з порушенням постачання клітин мозку киснем. Ускладненнями гіпоксії є недостатній розвиток ділянок мозку, відповідальних за рівновагу, координацію та забезпечення функціонування рефлексів. Саме тому розвивається асиметричний м'язовий тонус і з'являються патологічні рухові реакції.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика центрального паралічу

Інструментальна діагностика центрального паралічу включає: нейровізуалізацію (КТ та МРТ), рентгенографію кісток хребта та черепа, електроміографію, пункцію спинномозкової рідини, гістологію та гістохімію біопсії уражених м'язів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає оцінку обсягів та ступеня паралічу. Карта уражених м'язів може вказати на область патологічних процесів центральної нервової системи.

У разі паралічу кінцівок необхідно оцінити його ступінь: нерухомість чотирьох кінцівок означає пошкодження спинного мозку в області шиї; параліч кінцівок з одного боку характерний для патології внутрішньої капсули; параліч ніг – для порушень спинного мозку в грудній або поперековій ділянці; причина паралічу однієї кінцівки криється в порушеннях периферичного нерва.

Інші м'язи можуть бути паралізовані. Наприклад, дисфункція очних м'язів є патологією черепних нервів; нерухомість мімічних м'язів – патологією лицьового нерва або центрального рухового нейрона протилежної півкулі; в'ялість грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів означає порушення в допоміжному нерві; в'ялість м'язів язика – уражається під'язиковий нерв.

Для постановки діагнозу необхідно з'ясувати обставини виникнення паралічу: як він почався, чи супроводжувався травмами, порушенням свідомості, непритомністю, високою температурою, ознаками інфекційного захворювання. Важливо проаналізувати, чи з'явилися інші неврологічні симптоми: сенсорні розлади, атаксія, проблеми із зором, порушення спорожнення сечового міхура, очищення кишечника.

Електроміографія ефективна для диференціальної діагностики центрального та периферичного паралічу, що відзначає патології, властиві пошкодженим нейронам переднього рогу спинного мозку, виникаючі нейропатії. Ці порушення не характерні для центрального паралічу. При центральному паралічі змінюється Н-рефлекс. Він проявляється у всіх уражених м'язах, тоді як у нормі визначається виключно в гомілці.

Лікування центрального паралічу

Пацієнти проходять терапію основного захворювання з одночасним лікуванням самого паралічу. Якщо уражені судини, знерухомленій кінцівці надають положення, яке не перешкоджає нормальному кровопостачанню.

Паралельно з профілактикою контрактур їх лікують медикаментозно. Терапія посилює обмін у нервах, кровообіг у дрібних судинах, покращуючи нервову та синаптичну провідність.

Консервативне лікування дає результати, коли морфологічний субстрат, який дозволяє м'язам відновлюватися, зберігся. Якщо все ще існує можливість відновлення м'язової функції, метою консервативного лікування є запобігання контрактурам і деформації й пришвидшення відновлення м'язової функції.

Широко використовуються фізіотерапія, бальнеотерапія, ЛФК та рефлексотерапія.

Фізіотерапія при центральному паралічі призначається через деякий час. Час введення фізіотерапії залежить від факторів, що викликали параліч: запалення, травма чи інсульт.

Електрофорез ліків допомагає відновити кровообіг в ураженій ділянці мозку. При запаленні використовується УВЧ та мікрохвильова терапія. Електростимуляція в області іммобілізованої кінцівки проводиться по рухових точках м'язів-антагоністів. Це допомагає зняти гіпертонус та зменшити рефлекторну реакцію паралізованих м'язів. Електростимуляцію поєднують з міорелаксуючими препаратами та акупунктурою. Для зниження ризику контрактур використовується тепла озокерит- або парафінотерапія. Позитивна динаміка можлива при застосуванні холоду, особливо при спастичному дитячому центральному паралічі.

Фізична реабілітація при центральному паралічі починається з масажу, а через тиждень або півтора тижні вводиться лікувальна фізкультура.

Перші вправи передбачають роботу над збереженням положення кінцівки. При роботі над розвитком усвідомлених рухів використовується спеціальне обладнання: рами з блоками та різними мотузками, прикріпленими до ліжка, м'ячі та еспандери.

Коли пацієнт вже може самостійно сидіти, наступним етапом лікувальної гімнастики є навчання ходьбі. Спочатку допомагає методист, а потім пацієнт намагається рухатися самостійно, використовуючи милиці та палиці. Далі починають опановувати більш тонкі рухи: застібання одягу, шнурування взуття, керування обладнанням за допомогою пульта дистанційного керування, клавіатури.

Медикаментозне лікування паралічу

Основними препаратами є бензодіазепіни, баклофен, дантролен. Як ці препарати працюють, достовірно не встановлено. Ліки призначають, якщо порушення нормальної м’язової діяльності виникають щодня. Медикаментозна терапія дасть чудові результати, якщо використовувати два або більше препаратів та поєднувати їх з іншими методами терапії.

• Баклофен має інгібуючий ефект, впливаючи на рецептори гамма-аміномасляної кислоти, нечутливі до бікукуліну. Дозу призначають індивідуально в кожному випадку для визначення мінімальної ефективної дози, яка не пов'язана з побічними ефектами. Результат зазвичай досягається при дозуванні в діапазоні від 30 до 75 мг на день.

Перші 3 дні призначають по половині таблетки 3 рази на день (якщо дозування таблетки 10 мг); 4-6 днів – ціла таблетка; 7-9 днів – 1,5 таблетки 3 рази на день; 10-12 днів – 2 таблетки. Поступове збільшення дозування забезпечує добру переносимість препарату. Різке припинення прийому баклофену загрожує галюцинаціями та загостренням симптомів паралічу.

• Бензодіазепіни посилюють постсинаптичні ефекти гамма-аміномасляної кислоти, сприяючи пресинаптичному гальмуванню. Препарати також впливають на процеси в стовбурі мозку. Діазепам є дуже поширеним препаратом. Дозування становить 2–8 мг 2 рази на день. Курс діазепаму вимагає повного обмеження вживання алкоголю. Побічні ефекти включають порушення функції печінки та порушення складу крові. Слід бути вкрай обережним при призначенні діазепаму та при його припиненні пацієнтам, які приймають препарати, що розріджують кров.

Діазепам може викликати сонливість, запаморочення, уповільнення реакції, провокувати алергію, нудоту, блювоту.

• Дантролен зупиняє вивільнення кальцію в м'язах, порушуючи електромеханічну координацію. Тобто він знижує тонус, посилюючи м'язову слабкість. При гіпертонусі препарат дає помітні результати, але зазвичай його призначають пацієнтам з плегією. Для прийому його призначають у дозуванні 4-8 мг на добу в 3 або 4 прийоми. Дантролен виводиться через метаболізм у печінці, тому його використання обмежене пацієнтам з нездоровою печінкою. Також потрібна особлива обережність при призначенні дантролену людям з проблемами в легенях або серці.
• Сірдалуд впливає на полісинаптичні шляхи спинного мозку, зменшуючи вироблення збуджуючих сигналів до альфа-мотонейронів. За ефективністю впливу на гіпертонус м'язів препарат подібний до баклофену, але переноситься краще. Сірдалуд призначають дорослим, починаючи з дози від 1 до 2 мг на добу (у 2-3 прийоми) з поступовим збільшенням дозування до 12-14 мг, розділених на 3 або 4 прийоми. Може викликати реакцію у вигляді слабкості, відчуття сухості в роті, розладів сну.

Антихолінестеразні засоби також використовуються для лікування центрального паралічу. Антихолінестеразні засоби швидко проникають у ЦНС, посилюють передачу сигналів від нервів до м'язів та послаблюють ознаки дисфункції ЦНС.

Хірургічне лікування паралічу

Перед операцією визначають функціональні можливості м'язів, вживають заходів щодо їх зміцнення та вживають заходів щодо усунення виниклих контрактур. Після операції розробляються заходи, що сприяють росту та посиленню функції імплантованих м'язів, а потім – тренування рухів, складних з точки зору координації. Хірургічне втручання частіше проводиться у випадках в'ялого паралічу або церебрального паралічу, коли консервативна терапія не покращила ситуацію.

Хірургічна операція доцільна у разі нейрогенної деформації, коли м'язи кінцівки уражені частково, помітні зміни механічної осі, форми, розміру, наприклад, при повному паралічі м'язової частини кінцівки. Тоді хірургічне лікування є підготовчим етапом перед подальшим протезуванням.

Хірургічна операція при ДЦП спрямована на усунення деформації кінцівки, яка спотворює статику. Таке втручання доцільне, коли консервативні методи лікування не дали результатів. Воно також ефективне, якщо виявлені ділянки з фіксованою деформацією, що викликані порушеннями сухожильно-м'язової системи та зв'язкового апарату. Іноді операції спрямовані на усунення рефлекторних контрактур.

Операції поділяються на три різні типи:

• операції на сухожиллях та м'язах;
• операції на зв'язках;
• операції на кістках та суглобах.

Буває, що операції поєднують елементи всіх типів.

Успіх операції та час відновлення залежать від комплексу консервативних терапевтичних заходів.

Народні рецепти

Народна медицина радить пацієнтам пити свіжий сік селери, кропиви або подорожника.

Якщо причина паралічу криється в патологіях мозкового кровообігу, допоможе фейхоа. Помітне покращення забезпечує прийом як соку, так і самих плодів.

При паралічі випийте настоянку вовчої ягоди. На 5 грамів кори або коренів візьміть 0,5 літра горілки або спирту. Приймайте двотижневий курс по 1-2 краплі тричі на день. Мазь з настоянкою втирайте зовнішньо. Для приготування 20 мл настоянки влийте в 50 грамів підігрітого ланоліну, і, не припиняючи помішувати, поступово влийте 50 грамів вазеліну. Нанесіть мазь по всьому ходу нерва, а оброблену ділянку обгорніть вовняною тканиною.

Ванни також можуть допомогти при паралічі. Щоб приготувати ванну з відваром шипшини, візьміть 4-6 чайних ложок подрібненого коріння, додайте літр окропу, кип'ятіть 20-30 хвилин. Потім вилийте відвар у ванну. Для ванни температура води повинна бути помірною – достатньо 38 градусів. Також можна приготувати відвар з ялівцю для ванни: 4-6 чайних ложок гілок або плодів ялівцю заливають літром води, кип'ятять 20-30 хвилин. Для ванн одну рослину використовують до 10 разів, а потім її обов'язково замінюють якоюсь іншою.

Ванни та трав’яні настої рекомендується поєднувати з лікуванням муміє. Двічі на день шматочок розміром з головку шпильки змішують з 20-30 мл води та п’ють перед їжею.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування паралічу травами

• Настій на основі коренів півонії. Також відомий як корінь Мар'їна.

1 чайну ложку коренів заварюють літром окропу, через годину проціджують через сито або марлю. Приймають настій з коренів півонії по 1 столовій ложці 3 рази до їди. Коріння, настояне на спирту, п'ють у дозуванні 30-40 крапель 3 рази на день.

• Відвар з листя сумаху.

1 столову ложку сумаху фарбувального або сумаху дубильного заварюють у 0,5 л окропу та залишають на годину. Приймають відвар по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.

• Настоянка з соснових шишок

Для настоянки готують 10-15 стиглих соснових шишок. Шишки заливають горілкою (0,5-0,6 літра) і настоюють протягом місяця. Настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 рази на день.

Гомеопатія

Оптимально поєднувати гомеопатичні препарати з ліками класичної медицини. Гомеопатія не замінює основне лікування, але може доповнювати комплекс заходів, що стимулюють організм до одужання.

• Гомеопатичний препарат Коніум знімає судоми. Його основою є екстракт болиголова, надзвичайно отруйної рослини. Коніум показаний при паралічі, що супроводжується парестезією, при цьому пацієнт відчуває слабкість, страждає від безсоння, часто відчуває холод. Розсмоктуйте по 8 гранул 5 разів на день. Коніум приймають курсом до 2 місяців.
• Фібіарон – це комплексний препарат. Він діє як профілактичний засіб проти паралічу, а також показаний для лікування. Беладонна, омела та бурштин у складі Фібіарона гармонізують механізм збудження-гальмування та захищають центральну нервову систему. Дозування: 5-7 гранул 3-5 разів на день. Фібіарон приймають протягом 6-8 місяців.
• Барій ацетикум випускається у гранулах та краплях. Його призначають при паралічі, що піднімається від кінцівки до центру. Препарат призначають при неуважності, ваганнях перед прийняттям рішень, відчутті «гусячої шкіри», відчутті павутини на обличчі, поколюванні та болю, що поширюється вздовж лівої ноги. Барій ацетикум діє майже як Баріта ацетатіка.
• Ботропс виготовляється з отрути ланцетоголової змії, випускається у вигляді гранул або крапель. Ботропс призначають при паралічі з ознаками порушення мовлення, ознаками паралічу правої сторони тіла.
• КАУСТИКУМ (їдкий засіб) ефективний при паралічі, спричиненому свинцевою інтоксикацією.

Реабілітація після центрального паралічу може тривати місяці або, можливо, роки, найважливіше – дотримуватися рекомендацій, регулярно виконувати самостійні вправи, намагатися розширювати рухові функції, поступово переходити до спортивних занять: плавання, біг підтюпцем, стрибки.