Центральний параліч

Параліч неможливо пов'язати з єдиною причиною: фактори його виникнення дуже різноманітні.

Рухові функції здатні постраждати через самих різних пошкоджень нервової тканини.

[1], [2]

Причини центрального паралічу

Відомо розвиток паралічу через органічних чинників: внаслідок фізичних ушкоджень, сильного отруєння, порушення обміну або харчування, патології судин, ракових новоутворень, інфекцій, спадкових або вроджених патологій.

Синдром центрального паралічу виникає після інфекцій, які розвинулися в головному або спинному мозку - сифіліс, туберкульоз, вірусний енцефаліт, менінгіт, поліомієліт.

Під паралічем внаслідок інтоксикації мають на увазі отруєння похідними важких металів, алкогольний неврит, нестача вітаміну В1, недолік нікотинової кислоти.

Розсіяний склероз, природа виникнення якого не виявлено, викликає дисфункцію рухів різного ступеня. Рани і переломи загрожують аналогічними наслідками, якщо пошкоджуються рухові центри або провідні шляхи.

Параліч може виникнути навіть під впливом психогенних факторів.

Центральний параліч частіше вражає людей похилого віку, але зараз з'явилася чітка тенденція до його "омолодження". Згідно зі статистикою, більше половини випадків паралічу - наслідок перенесеного інсульту. Тромб, як і крововиливи, здатний спричинити порушення кровопостачання, перекривши судини на ділянці мозку, відповідального за руху, або провідних шляхів. Дитячий параліч зазвичай виникає внаслідок родових травм або внаслідок виявилася успадкованої спастичної параплегії.

[3], [4], [5],

Патогенез

Найпоширеніші патологічні стани нервової системи - руйнування, дегенеративні, запальні процеси, склеротичні зміни, демиелинизация. Параліч виникає через патологічних станів мозку або внаслідок пошкодження периферичних нервів.

Розділяють два види центрального паралічу: церебральний (мозковий) і спинальний. Природа спінальних паралічів - патологічні зміни нейронів, що відповідають за рухи. Церебральний параліч має на увазі Капсулярна, бульбарних, кортикальну або субкортікальную природу.

За руху відповідають два типи нейронів. Вони розрізняються по функціональному навантаженні і своєю будовою. Тому якщо в них відбулися патологічні зміни, виділяються два різних типи ознак: уражені нервові клітини, що відповідають за рухи, викликають спастичний параліч, периферичні ж нервові клітини - млявий параліч.

Внутрішні причини відсутній у паралічу психогенного характеру, тому він маскується під будь-який з видів, проявляє загальні ознаки центрального і периферичного паралічу або їх будь-яку комбінацію.

Центральний параліч може поєднувати ознаки периферичного, а може проявляти виключно чисті симптоми; часто його супроводжують порушення тонусу судин, чутливості, травлення. Часте прояв периферичного паралічу - сенсорні порушення.

У тілі при паралічі рухова функція частіше страждає цілком і не стосується м'язів вибірково. Паралізовані м'язові тканини перебувають у перманентному напрузі і не атрофуються (це можливо виключно через повну бездіяльність). У знерухомлених кінцівках глибокі рефлекси сухожиль підтримуються або загострюються, нерідко виявляються клонуси (швидкі судомні скорочення). На стороні, яка постраждала від паралічу, черевні рефлекси слабшають або зникають повністю.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми центрального паралічу

Перерахуємо перші ознаки центрального паралічу:

• гіпертонус мускулатури;
• розширення області дії рефлективні реакцій;
• посилення рефлективні реакцій;
• швидкі судомні скорочення мускулатури колін або стоп (клонуси).

При гіпертонусі м'язи занадто щільні. Відзначається висока опірність м'язів. Високий ступінь м'язового напруги чревата появою контрактур. Тому рухи обмежуються частково або цілком. Для контрактури характерно неприродне застигле становище кінцівки.

Найпомітніші видимі ознаки паралічу спровоковані розширенням області дії рефлекторних реакцій. Судомні ритмічні скорочення м'язів колін або стоп з'являються внаслідок розтягування сухожиль. Зазвичай такі скорочення з'являються внаслідок інтенсифікації сухожильних рефлективні реакцій. Скорочення стоп - результат прискореного тильного згинання. Рефлективне сіпання ноги - відповідь на такий вплив. Клонус колінної чашки помітний під час швидкого відведення кінцівки. Патологічні рефлекси в стопах або кистях - видимий симптом патології пірамідного шляху. Найтиповіші - рефлекторні реакції Оппенгейма, Россолімо, Жуковського, Бабинського Гордона і Шеффера.

Захисні рефлекси, які проявляються тремтінням ураженої кінцівки, що реагує на механічне подразнення - теж прояв синдрому центрального паралічу.

Сікінензіі - ще один симптом паралічу. Сікнензіі - це рефлективні одночасні руху в ураженій кінцівці з свідомими активними рухами. Як, скажімо, розмахування руками під час того, що крокує, згинання - розгинання кінцівок одночасно з спрямованими рухами на половині тіла, не схильною до паралічу. Існує багато різновидів сікінезій, які говорять про розвиток паралічу.

Спазми мускулатури внаслідок гіпертонусу часто розподіляються неоднаково. Найчастіше страждає ліва або права частина тіла цілком, рука зазвичай притиснута, кисть з пальцями скорчені, нога випрямлена, а ступня знаходиться в зігнутому стані і розгорнута всередину.

При центральному паралічі рефлективні реакції в сухожиллях виявляються сильнішими, а черевні, м'язові і підошовні зникають повністю або помітно слабшають.

Самі явні симптоми центрального паралічу:

• Протиприродне положення тіла;
• Ослаблена або посилена рухливість;
• Ослаблення м'язів обличчя;
• Порушення артикуляції і язика;
• Судомні скорочення і тремтіння мускулатури;
• Неприродна хода;
• Випадкове відкриття рота;
• Закривання очей;
• Ненаправлення руху плечима;
• Випадкове згинання-розгинання суглобів рук або ніг;
• Гіпертонус мускулатури.

Симптоми, що супроводжують центральний параліч, допомагають безпомилково його відокремити від інших видів рухової дисфункції і навіть визначити область пірамідного шляху, схильною до патологічних процесів.

Центральний параліч лицьового нерва проявляється внаслідок порушень кортикальних процесів або патології нервових шляхів, що ведуть до особовим нерву. Особовий параліч з'являється навпроти ураженої ділянки і розташований зазвичай в нижній області.

М'язи обличчя випадково скорочуються через зв'язності нерва з екстрапірамідної системою. Це виглядає як тик або спазм. Паралічу цього виду можуть супроводжувати напади епілепсії.

Розвиток центральних паралічів кінцівок відбувається з вини патологічних змін низхідній системи нервових волокон. Помітне прояв патології - рефлекторні реакції в сухожиллях, гіпертонусу м'язів, прояви патологічних рефлективні реакцій. Такі симптоми можуть проявлятися сукупно з іншими ознаками органічного паралічу.

При паралічі функціональної етіології рефлекторні реакції сухожиль не піддавалося змінам і зберігається нормальний тонус мускулатури.

Центральний спастичний параліч каже, що порушена область мозку в протилежному від ураженої кінцівки півкулі.

Поєднані патології кінцівок характерні для порушень в стовбурі мозку.

Перехресні паралічі позначають порушення на ділянці примикання довгастого мозку і спинного.

Коли паралізовані кінцівки тільки зліва або справа, а нерви черепа були травмовані, це вказує на збій низхідній системи нервових тканин шийного ділянки.

Центральні паралічі ніг означають патології або по шляху бокового канатика спинного мозку, в звивинах мозку, променистому вінці.

[11], [12], [13]

Дитячий центральний параліч

Дитячий центральний параліч об'єднує цілу групу хвороб, що характеризуються ураженням ЦНС, рухової дисфункцією, уповільненим розвитком психіки. Дитячий центральний параліч не розвивається. Це, можливо, говорить про перинатальному паралічі центральної нервової системи або мозкових пошкодженнях під час пологів, коли нестача кисню, родова травма, інсульт викликає розвиток енцефалопатії. Часто параліч пов'язують з порушеним постачанням клітин мозку киснем. Ускладнення гіпоксії - недостатній розвиток ділянок мозку, що відповідають за рівновагу, координацію і забезпечують роботу рефлексів. Саме тому розвивається асиметричний тонус м'язів, з'являються патологічні рухові реакції.

[14], [15], [16]

Діагностика центрального паралічу

Інструментальна діагностика центрального паралічу включає: нейровізуалізації (КТ та МРТ), рентгенографію кісток хребта і черепа, електроміографію, пункцію рідини спинного мозку, гістологію і Гистохимія биоптата уражених м'язів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає оцінку обсягів, ступеня тяжкості паралічу. Карта ураженої мускулатури може вказати область патологічних процесів ЦНС.

При паралічі кінцівок потрібно поставити оцінку його обсягів: обездвиженность чотирьох кінцівок означає пошкодження спинного мозку на ділянці в області шиї; параліч кінцівок одного боку характерний для патології внутрішньої капсули; параліч ніг - для порушень спинного мозку на ділянці грудей або попереку; причина паралічу однієї кінцівки лежить в порушеннях периферичного нерва.

Паралізувати може інші м'язи. Наприклад, дисфункція очних м'язів - це патологія черепномозкових нервів; обездвиженность мімічної мускулатури - патологія лицьового нерва або центрального рухового нейрона протилежної півкулі; млявість грудино-ключично -сосцевідной і трапецієподібної м'язів означає порушення в додатковому нерва; млявість м'язів язика - постраждав підязиковий нерв.

Для діагностики необхідно уточнити обставини появи паралічу: як починався, супроводжували чи цього травми, порушення свідомості, непритомність, висока температура, ознаки інфекційного захворювання. Важливо проаналізувати, проявилися чи інші неврологічні симптоми: сенситивні розлади, атаксія, проблеми із зором, порушення спустошення сечового міхура, очищення кишечника.

Для диференціальної діагностики центрального та периферичного паралічу ефективна електроміографія, яка відзначає патології, притаманні пошкодженим нейронам переднього роги спинного мозку, що виникають невропатіях. Ці порушення центральному паралічу не властиві. При центральному паралічі змінюється Н-рефлекс. Він проявляється у всіх уражених м'язах, коли в нормі визначається виключно в гомілки.

Лікування центрального паралічу

Пацієнтам проводять терапію основного захворювання з лікуванням самого паралічу одночасно. Якщо вражені судини, знерухомлених кінцівки надають положення, що не заважає нормальному постачанню кров'ю.

Паралельно з профілактикою контрактур лікують медикаментами. Терапія інтенсифікує обмін в нервах, циркуляцію в малих судинах, поліпшенню нервової і синаптичної провідності.

Консервативне лікування приносить результати, коли вцілів морфологічний субстрат, що дозволяє регенерувати функції м'язів. Якщо залишилася можливість відновити роботу м'язів, мета консервативного лікування - уникнути контрактур і деформування і прискореному відновленню роботи м'язів.

Широко використовують фізіотерапевтичне лікування, бальнеотерапію, лікувальну фізкультуру, рефлексотерапію.

Фізіотерапію при центральних паралічах призначають через деякий час. Час введення фізіотерапії залежить від чинників, які спричинили параліч: запалення, травма або інсульт.

Електрофорез медикаментів допомагає відновити кровообіг ураженої ділянки мозку. При запаленнях використовують УВЧ і СВЧ-лікування. Електростимуляцію в районі знерухомлених кінцівки проводять по руховим точкам м'язів-антагоністів. Це допомагає зняти гіпертонус і знизити відповідну рефлекторну реакцію паралізованою мускулатури. Електростимуляцію поєднують з прийомом заспокійливих м'язи препаратів і иглорефлексотерапией. Щоб знизити і ризик виникнення контрактур, проводять терапію теплим озокеритом або парафіном. Можлива позитивна динаміка при використанні холоду, особливо при спастичних дитячих центральних паралічах.

Фізичну реабілітацію при центральному паралічі починають з масажу, а через тиждень або півтори починають вводити лікувальну фізкультуру.

Перші вправи мають на увазі роботу над збереженням зайнятого положення кінцівки. Працюючи над розвитком свідомих рухів, використовують спеціальне обладнання: рами з блоками і різноманітними канатами, прикріпленими до ліжка, м'ячики, еспандери.

Коли хворий вже може самостійно сидіти, наступний етап лікувальної гімнастики - навчання ходьбі. Спочатку допомагає методист, а потім хворий намагається пересуватися самостійно, використовуючи милиці і палиці. Потім починають освоювати більш тонкі руху: застібання одягу, шнурівка взуття, управління технікою за допомогою пульта, клавіатури.

Медикаментозне лікування паралічу

Основні препарати - бензодіазепіни, баклофен, дантролен. Яким чином діють ці ліки, достовірно не встановлено. Медикаменти призначаються, якщо порушення нормальної активності м'язів проявляються кожен день. Терапія медикаментами дасть прекрасний результат, якщо застосовувати два або більше медикаментів і комбінувати їх з іншими методами терапії.

• Баклофен володіє гальмуючим ефектом, впливаючи на не сприйнятлива до бікукулліну рецептори гамааміномасляной кислоти. Доза призначається індивідуально в кожному випадку, щоб виявити мінімальну результативну дозування, що не пов'язану з побічними проявами. Результат зазвичай отримують при дозуванні в діапазоні від 30 до 75 мг щодня.

Перші 3 дні призначають по полтаблетки 3 рази в день (якщо дозування таблетки 10 мг); 4-6 день - по цілій таблетці; 7-9 день по 1,5 таблетки 3 рази на день; 10-12 дні - по 2 таблетки. Поступове зростання дозування забезпечує хорошу переносимість ліків. Різке припинення прийому баклофену загрожує галюцинаціями і загостреннями ознак паралічу.

• Бензодіазепіни підсилюють постсинаптические ефекти гамааміномасляной кислоти, сприяючи пресинаптичне гальмування. Ліки також впливають на процеси в стовбурі головного мозку. Дуже часто використовують препарат діазепам. Дозування - в межах 2-8 мг 2 рази на день. Курс діазепаму передбачає повне обмеження алкоголю. Серед побічних реакцій - порушення роботи печінки, порушення в складі крові. Вкрай обережними слід бути при введенні діазепаму і скасування прийому для пацієнтів, які приймають медикаменти, що розріджують кров.

Діазепам може викликати сонливість, запаморочення, уповільнити реакцію, спровокувати алергію, нудоту, блювоту.

• Дантролен призупиняє вивільнення кальцію в м'язах, розділяючи електромеханічну узгодженість. Тобто, знижує тонус, збільшуючи слабкість м'язів. При гіпертонусі препарат дає помітні результати, але його призначають зазвичай хворим з плегии. Для прийому призначають в дозуванні 4-8 мг в день за 3 або 4 прийоми. Дантролен виводиться за рахунок обміну в печінці, тому обмежений для прийому пацієнтами з нездоровою печінкою. Також потрібна особлива акуратність при призначенні дантролена людям з проблемами в роботі легких або серця.
• Сірдалуд впливає на полісинаптичні шляху спинного мозку, знижуючи вироблення збуджуючих сигналів до альфа-мотонейронів. Препарат за результативністю впливу на гіпертонус м'язів схожий з баклофеном, але у сирдалуда краща переносимість. Сірдалуд призначають дорослим, починаючи з дозування від 1 до 2 мг на добу (в 2-3 прийоми) з поетапним зростанням дозування до 12-14 мг, розподілених на 3 або 4 прийоми. Може викликати реакцію в формі слабкості, відчуття сухості в порожнині рота, розладів сну.

Також використовують антихолінестеразні засоби для лікування центральних паралічів. Антихолінестеразні засоби швидко потрапляють в ЦНС, інтенсифікує передачу сигналів до мускулатури від нервів і послаблюють ознаки дісфунцкціі ЦНС.

Оперативне лікування паралічів

Перед операцією виявляються функціональні можливості м'язів, вживаються заходи щодо їх зміцнення, заходи по ліквідації виниклих контрактур. Після операції розробляються заходи, що сприяють росту і посилення функції імплантованих м'язів, а потім - навчання непростих, з точки зору координації, рухів. Хірургічне втручання частіше проводять при млявих паралічах або ДЦП, коли консервативна терапія не поліпшила ситуацію.

Хірургічна операція доцільна при нейрогенної деформації, коли частково вражені м'язи кінцівки, помітні зміни механічної осі, форми, розміру, наприклад, при суцільному паралічі м'язового ділянки кінцівки. Тоді хірургічне лікування - це підготовчий етап перед наступним протезуванням.

Хірургічна операція при ДЦП прагне прибрати деформування кінцівки, що спотворює статику. Таке втручання доцільно, коли не принесли результатів методи консервативного лікування. Воно ефективно також, якщо виявлені ділянки з фіксованим деформацією, які викликані порушеннями сухожильно-м'язової системи і зв'язок системи. Іноді операції мають на меті ліквідувати рефлективні контрактури.

Поділяють операції на три різних типи:

• операції на сухожиллях і м'язах;
• операції на зв'язках;
• операції на кістках і суглобах.

Буває, що операції поєднують елементи всіх типів.

Успішність операції і час відновлення залежить від комплексу заходів консервативної терапії.

Народні рецепти

Народна медицина хворим радить вживати сік свіжого селери, кропиви або подорожника.

Якщо причина паралічу лежить в патологіях кровообігу мозку, допоможе фейхоа. Помітне поліпшення дає прийом і соку, самих плодів.

При паралічі п'ють настоянку з волчніка звичайного. На 5 гр кори або коріння необхідно взяти 0,5 л горілки або спирту. Приймають двотижневим курсом по 1 - 2 краплі тричі на день. Мазь з настойкою втирають зовнішньо. Для приготування в 50 гр розігрітого ланоліну вливають 20 мл настойки, і, не припиняючи помішування, поступово вливають 50 г вазеліну. Мазь наносять по всьому шляху пролягання нерва, а оброблене місце кутають в вовняну тканину.

Ванни також можуть допомогти відновленню при паралічі. Щоб приготувати ванну з відваром на коренях шипшини, беруть 4-6 чайних ложок подрібнених корінців, додають літр окропу, проварюють 20-30 хвилин. Потім відвар вливають в ванну. Для ванній температура води повинна бути помірною - досить 38 градусів. Так само можна приготувати для ванної та ялівцевий відвар: 4 - 6 чайних ложок гілок або плодів ялівцю заливають літром води, проварюють 20-30 хвилин. Для ванн одну рослину використовується до 10 разів, а після обов'язково замінюють його якимось іншим.

Ванни і прийом трав'яних настоїв рекомендується поєднувати з лікуванням муміє. Двічі в день шматочок з шпилькову головку розмішують 20-30 мл води і випивають перед їжею.

[17], [18], [19], [20]

Лікування травами паралічу

• Настій на основі коренів півонії. Ще він зустрічається під назвою марьин корінь.

1 чайну ложку коренів заварюють літром окропу, через годину проціджують через сито або марлю. Приймають настій коренів півонії по 1 столовій ложці 3 рази перед їжею. Настояні на спирту коріння п'ють в дозуванні 30-40 крапель 3 рази на день.

• Відвар на листках сумаху.

1 ст. Ложку сумаху фарбувального або сумаха дубильного заварюють в 0,5 л окропу і годину відстоюють. Приймають відвар по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.

• Настоянка на соснових шишках

Для настойки готуються 10-15 стиглих соснових шишок. Шишки заливаються горілкою (0,5-0,6 літра) і наполягають місяць. Настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 рази на день.

Гомеопатія

Оптимально поєднувати гомеопатичні препарати з медикаментами класичної медицини. Гомеопатія не замінює основне лікування, але може доповнити комплекс заходів, які стимулює організм до відновлення.

• Гомеопатичний препарат Коніум знімає судоми. Його основа - витяжка з болиголова плямистого, вкрай отруйної рослини. Коніум показаний при паралічі, що супроводжуються парестезією, а хворий відчуває слабкість, страждає безсонням, часто мерзне. Розсмоктують по 8 гранул 5 раз в день. Коніум приймають курсом до 2 місяців.
• Фібіарон - комплексний препарат. Діє як профілактика паралічу, крім того, показаний для лікування. Беладона, омела біла, амбра в складі Фібіарона гармонізують механізм збудження - гальмування, захищає центральну нервову систему. Дозування - 5-7 гранул від 3 до 5 разів на добу. Фібіріон приймають від 6 до 8 місяців.
• Баріум ацетікум (Barium aceticum) випускається в гранулах і краплях. Призначається при паралічі, що піднімаються від кінцівки в центр. Препарат призначають неуважності, коливаннях перед прийняттям рішень, відчуття «мурашок», відчуття павутини на обличчі, поколювання і болі, що поширюються по лівій нозі. Діє Баріум ацетікум майже як бариту Ацетіка (Barita acetica).
• Ботропс (Botrops) виготовляється з отрути списоголові змії, здійснюється у вигляді гранул або крапель. Ботропс прописують при паралічі з ознаками порушення мови, ознаками паралічу правої сторони тіла.
• CAUSTICUM (Каустик) ефективний при паралічі, який виник через інтоксикацію свинцем.

Для реабілітації після центрального паралічу можуть знадобитися місяці або, можливо, роки, найважливіше - дотримання рекомендацій, регулярність самостійних занять, старання розширити рухові функції, поступово перейти до спортивних навантажень: занять в басейні, пробіжок, стрибків.