Дизартрія (порушення артикуляції): причини, симптоми, діагностика

При дизартрії, на відміну від афазії, страждає «техніка» мови, а не її вищі (праксические) функції. При дизартрії, незважаючи на дефекти вимови, хворий розуміє почуте і написане, логічно викладає свої думки.

Таким чином, дизартрія - це порушення процесу артикуляції, причинами якого можуть бути наступні розлади мовної мускулатури:

1. Парез (периферичний або / і центральний);
2. Спазм або підвищення тонусу (тетанія, ригідність, спастичність, stiffness);
3. Гіперкінез;
4. Атаксія;
5. Гінекологія (Акінезія);
6. Поєднання декількох вищевказаних причин;
7. Псевдопарез.

У зв'язку з цим виділяються наступні синдромальні форми дизартрії: бульбарна і псевдобульбарная, екстрапірамідна (гипокинетическая і гіперкінетична), мозочкова, коркова і дизартрія, пов'язана з патологією на м'язовому рівні. Існує також психогенна дизартрія.

Зустрічаються захворювання, при яких в основі дизартрії може лежати відразу декілька з вищезазначених причин (наприклад, оливо-понто-церебеллярная атрофія, розсіяний склероз та інші захворювання).

«Паретична» дизартрія розвивається при ураженні нижнього моторного нейрона і спостерігається в картині бульбарного паралічу. Ця дизартрія обумовлена ураженням моторних нейронів довгастого мозку і нижніх відділів варолиева моста, а також їх внутрішньомозкових і периферичних аксонів. Розвивається характерна «розмиття» язика ( «каша в роті»), порушується вимова вібруючого звуку «Р», а також лінгвальних і лабіальний звуків. При двосторонньої слабкості м'якого піднебіння з'являється носовий відтінок голосу. Голос може також страждати в силу парезу голосових зв'язок.

Диплегія лицьових нервів при деяких полинейропатиях призводить до слабкості лабільних м'язів і порушення вимови губних звуків ( «Б», «М», «П»).

У неврологічному статусі виявляється атрофія і фасцікуляціі в язиці, слабкість піднебінної фіранки і лицьових м'язів.

Основні причини дизартрії (порушення артикуляції): полінейропатії (дифтерійна, ОВДП, гіпертиреоз, порфірія, паранеопластіческая полінейропатія), бічний аміотрофічний склероз, сірінгобульбія. У цю ж групу можна віднести дизартрію при інших хворобах моторного нейрона, міастенії, рідкісних формах міопатії. Минуща дизартрія цього типу можлива в картині транзиторних ішемічних атак або в якості раннього симптому ішемії стовбура мозку при стенозі базилярної або вертебральних артерій. Всі ці захворювання супроводжуються і інший неврологічною симптоматикою, що полегшує діагностику.

«Спастическая» дизартрія розвивається при ураженні верхнього моторного нейрона і входить в картину паралічу (при двосторонній поразці кортико-бульбарних трактів). Найчастіша причина: білатеральні інфаркти мозку, висока форма бічного аміотрофічного синдрому.

«Атактична» дизартрія може спостерігатися при гострих і хронічних захворюваннях нервової системи, що супроводжуються ураженням мозочка (розсіяний склероз, черепно-мозкова травма і інші) або його зв'язків (спіноцеребеллярние дегенерації).

«Гипокинетическая» дизартрія характерна для паркінсонізму і насамперед для хвороби Паркінсона, як найчастішою його форми.

«Гиперкинетическая» дизартрія типова для захворювань, що проявляються гіперкінезами (особливо при наявності хореїчних або дистонічних синдромів, рідше - тремору та інших дискинезий).

«Змішаний» тип дизартрії розвивається при залученні в патологічний процес кількох мозкових систем, які беруть участь в регуляції рухових (мовних) функцій: розсіяний склероз, хвороба Вільсона-Коновалова, БАС та інші захворювання.

Вище представлена суто клінічна класифікація дизартрії, заснована на виділенні ведучого неврологічного синдрому, що лежить в основі дизартрії. Нижче наводиться інша рубрификация тих же варіантів дизартрії, в основу якої покладено розмежувань всіх дизартрії на «периферичні» і «центральні» форми.

Дизартрія - як симптом ураження різних рівнів нервової системи

I. Периферична дизартрія

1. «Дифузія»: поліневропатія, міопатія, міастенія
2. «Фокальна» (при ізольованому ураженні окремих хвостових краніальних нервів)

II. Центральна дизартрія

А. Пов'язана з ураженням окремих систем мозку

1. Спастическая (Псевдобульбарний синдром)
2. Атактична (Пошкодження мозочка системи)
3. Гипокинетическая (Синдром паркінсонізму)
4. Гиперкинетическая (хорея, дистонія, тремор, міоклонус)

В. Пов'язана з поєднаним ураженням декількох мозкових систем

1. Спастико-паретическая (БАС)
2. Спастико-атактична (розсіяний склероз)
3. інші комбінації

III. Психогенная дизартрія. Ця форма частіше проявляється у формі псевдозаіканія і супроводжується іншими психогенними руховими, сенсорними і психо-вегетативними розладами.

Дизартрія - як ранній симптом неврологічних захворювань

• Ішемія стовбура мозку при стенозі базилярної або вертебральних артерії
• Бічний аміотрофічний склероз
• Розсіяний склероз
• Міастенія
• Спіно-мозкові дегенерації
• Сирингобульбия
• прогресивний параліч
• Хвороба Вільсона-Коновалова.

Дизартрія як побічний ефект ліків (ятрогенна):

• андрогени, анаболіки
• нейролептики
• barbituratı
• лайм
• L-допа
• barbiphen
• гексамід
• цитарабін (препарат для лікування онкологічних захворювань)
• церукал
• канаміцин (антибактеріальну речовину)

Розпізнавання причини дизартрії здійснюється головним чином з урахуванням її клінічних особливостей і на підставі аналізу супутньої суб'єктивної (скарги пацієнта) і об'єктивної неврологічної симптоматики ( «синдромального оточення»). Застосовують тести на виявлення міастенії, гіпокінезії, дистонії; використовують за показаннями ЕМГ, ВП, нейровізуалізаційні і інші методи.

Пароксизмальна дизартрія може іноді спостерігатися при розсіяному склерозі.

[1]