Дизартрія (порушення артикуляції): причини, симптоми, діагностика

При дизартрії, на відміну від афазії, страждає «техніка» мовлення, а не її вищі (практичні) функції. При дизартрії, незважаючи на дефекти вимови, пацієнт розуміє почуте та написане, логічно висловлює свої думки.

Таким чином, дизартрія – це порушення процесу артикуляції, причинами якого можуть бути такі порушення мовленнєвих м’язів:

1. Парез (периферичний та/або центральний);
2. Спазм або підвищений тонус (тетанія, ригідність, спастичність, скутість);
3. Гіперкінез;
4. Атаксія;
5. Гіпокінезія (акінезія);
6. Поєднання кількох перерахованих вище причин;
7. Псевдопарез.

У зв'язку з цим виділяють такі синдромальні форми дизартрії: бульбарну та псевдобульбарну, екстрапірамідну (гіпокінетичну та гіперкінетичну), мозочкову, коркову та дизартрію, пов'язану з патологією на м'язовому рівні. Також існує психогенна дизартрія.

Існують захворювання, при яких дизартрія може бути спричинена кількома з вищезазначених причин (наприклад, оліво-понто-мозочкова атрофія, розсіяний склероз та інші захворювання).

«Паретична» дизартрія розвивається при ураженні нижнього рухового нейрона та спостерігається на картині бульбарного паралічу. Ця дизартрія зумовлена ураженням рухових нейронів довгастого мозку та нижніх відділів варола, а також їх внутрішньомозкових та периферичних аксонів. Розвивається характерна «нечітка» мова («каша в роті»), порушується вимова вібруючого звука «Р», а також язичних та губних звуків. При двосторонній слабкості м’якого піднебіння з’являється носовий відтінок голосу. Голос також може страждати через парез голосових зв’язок.

Диплегія лицьових нервів при деяких полінейропатіях призводить до слабкості губних м'язів та порушення вимови губних звуків («Б», «М», «П»).

Неврологічний статус виявляє атрофію та фасцикуляції язика, слабкість м’якого піднебіння та мімічних м’язів.

Основні причини дизартрії (порушення артикуляції):полінейропатія (дифтерія, синдром подразненого дизентеріального синдрому, гіпертиреоз, порфірія, паранеопластична полінейропатія), бічний аміотрофічний склероз, сирингобульбія. До цієї групи також можна віднести дизартрію при інших захворюваннях рухових нейронів, міастенію та рідкісні форми міопатії. Транзиторна дизартрія цього типу можлива в картині транзиторних ішемічних атак або як ранній симптом ішемії стовбура мозку при стенозі базилярної або хребетної артерій. Всі ці захворювання супроводжуються іншими неврологічними симптомами, що полегшують діагностику.

«Спастична» дизартрія розвивається при ураженні верхнього рухового нейрона та є частиною картини псевдобульбарного паралічу (при двосторонньому ураженні кортикобульбарних шляхів). Найчастіша причина: двосторонні інфаркти головного мозку, висока форма латерального аміотрофічного синдрому.

«Атактична» дизартрія може спостерігатися при гострих та хронічних захворюваннях нервової системи, що супроводжуються ураженням мозочка (розсіяний склероз, черепно-мозкова травма тощо) або його зв'язків (спіноцеребелярна дегенерація).

«Гіпокінетична» дизартрія характерна для паркінсонізму і, перш за все, для хвороби Паркінсона, як її найпоширенішої форми.

«Гіперкінетична» дизартрія типова для захворювань, що проявляються гіперкінезами (особливо за наявності хореїчного або дистонічного синдромів, рідше – тремору та інших дискінезій).

«Змішаний» тип дизартрії розвивається, коли в патологічний процес залучаються кілька систем мозку, що беруть участь у регуляції рухових (мовленнєвих) функцій: розсіяний склероз, хвороба Вільсона-Коновалова, БАС та інші захворювання.

Вище наведено суто клінічну класифікацію дизартрії, що ґрунтується на визначенні провідного неврологічного синдрому, що лежить в основі дизартрії. Нижче наведено іншу рубрикацію тих самих варіантів дизартрії, що ґрунтується на розмежуванні всіх дизартрій на «периферичні» та «центральні» форми.

Дизартрія - як симптом ураження різних рівнів нервової системи

I. Периферична дизартрія

1. «Дифузний»: полінейропатія, міопатія, міастенія гравіс
2. «Вогнищевий» (з ізольованим ураженням окремих хвостових черепних нервів)

II. Центральна дизартрія

А. Пов'язаний з пошкодженням окремих систем мозку

1. Спастичний (псевдобульбарний синдром)
2. Атаксія (ураження мозочкової системи)
3. Гіпокінетичний (синдром Паркінсонізму)
4. Гіперкінетичні (хорея, дистонія, тремор, міоклонус)

B. Пов'язаний з комбінованим ураженням кількох систем мозку

1. Спастико-паретичний (БАС)
2. Спастико-атаксичний (розсіяний склероз)
3. Інші комбінації

III. Психогенна дизартрія. Ця форма найчастіше проявляється у вигляді псевдозаїкання та супроводжується іншими психогенними руховими, сенсорними та психовегетативними розладами.

Дизартрія як ранній симптом неврологічних захворювань

• Ішемія стовбура мозку внаслідок стенозу базилярної або хребетної артерії
• Аміотрофічний бічний склероз
• Розсіяний склероз
• Міастенія
• Спіноцеребелярні дегенерації
• Сірингобульбія
• Прогресивний параліч
• Хвороба Вільсона-Коновалова.

Дизартрія як побічний ефект ліків (ятрогенні):

• андрогени, анаболіки
• нейролептики
• барбітурати
• літій
• L-допа
• дифенін
• гексамідин
• Цитарабін (препарат, що використовується для лікування раку)
• церукальний
• канаміцин (антибактеріальна речовина)

Причину дизартрії визначають переважно з урахуванням її клінічних особливостей та на основі аналізу супутніх суб'єктивних (скарги пацієнта) та об'єктивних неврологічних симптомів («синдромальне оточення»). Для виявлення міастенії, гіпокінезії, дистонії використовуються тести; за показаннями застосовують ЕМГ, електрофільтрацію, нейровізуалізацію та інші методи.

Пароксизмальна дизартрія іноді може спостерігатися при розсіяному склерозі.

[ 1 ]