Параліч Белла

Параліч Белла - ідіопатичний раптовий односторонній периферичний параліч лицьового нерва (VII пара).

Діагнозообразующій симптом паралічу Белла - геміфаціальний парез верхньої і нижньої частини обличчя. Специфічних методів дослідження немає. Лікування паралічу Белла включає глюкокортикоїди, лубриканти і пов'язки для очей.

[1], [2], [3], [4], [5],

Що викликає параліч Белла?

Причина паралічу Белла невідома, механізм пов'язаний з набряком лицьового нерва через імунного або вірусного ураження (можливо, вірусом простого герпесу). Нерв проходить у вузькому каналі в скроневої кістки і дуже легко стискається з розвитком ішемії і парезу. При периферичному (але не центральному!) Ураженні розвивається параліч кругового м'яза ока і лобного черевця потилично-лобового м'яза, які отримують іннервацію від лівого і правого ядер VII пари.

Симптоми паралічу Белла

Парези часто передує біль за вухом. Симптоми паралічу Белла полягають в парезе або повному паралічі, який розвивається за кілька годин і через 48-72 год зазвичай досягає максимуму. Пацієнти скаржаться на оніміння та / або відчуття тяжкості в лиці. Уражена сторона згладжується, втрачає виразність, зменшується або зникає здатність зморщити лоб, блимати і виробляти інші руху мімічної мускулатурою. У важких випадках очна щілина розширена, око не закривається, кон'юнктива роздратована, рогівка суха. Дослідження чутливості не виявляються порушень, за винятком зовнішнього слухового каналу і невеликої ділянки позаду вушної раковини. При ураженні проксимального відрізка порушуються саливация, лакрімація і смакова чутливість передніх 2/3 язика, з'являється гіпералгезія в області зовнішнього слухового проходу.

Діагностика паралічу Белла

Специфічних діагностичних тестів паралічу Белла немає. Параліч Белла відрізняють від центрального ураження VII пари черепних нервів (наприклад, при інсульті або пухлини), коли слабкість мімічних м'язів розвивається тільки в нижніх відділах лиця. Серед причин периферичного ураження лицьового нерва герпетичний гангліоніт колінчастого вузла (синдром Рамзея Ханта при herpes zoster), інфекція середнього вуха або соскоподібного відростка, саркоїдоз (особливо у афроамериканців), Лаймская хвороба (особливо в ендемічних областях), переломи піраміди скроневої кістки, карціноматоз або лейкемическая інвазія нерва, хронічний менінгіт або пухлина мостомозочкового кута або яремного гломуса. Ці захворювання розвиваються повільніше, ніж параліч Белла, є й інші відмінності. Якщо діагноз сумнівний, роблять МРТ з контрастуванням; КТ при паралічі Белла зазвичай не виявляє будь-яких змін і виконується при підозрі на перелом або інсульт. В областях, ендемічних по Лаймской хвороби, в гострому періоді або в періоді відновлення проводять серологічне дослідження. Для виключення саркоїдозу роблять рентгенографію органів грудної клітини.

[6], [7], [8], [9], [10]

Прогноз і лікування паралічу Белла

Результат визначає ступінь ураження нерва. Якщо збережена будь-яка функція, то зазвичай через кілька місяців настає повне відновлення. При повному паралічі для прогнозу корисні електроміографія і дослідження нервової провідності. Якщо виявлено збереження нормальної збудливості до лектростімуляціі, то ймовірність повного одужання 90%, а якщо електрична збудливість відсутня - 20%.

При відновленні зростання нервових волокон може піти в неправильному напрямку, так що мімічні м'язи нижньої частини обличчя зможуть іннервувати періокулярного волокна і навпаки. В результаті спроба довільних лицьових рухів призводить до несподіваних результатів (сінкінезіі), а під час салівації з'являються «крокодилячі сльози». Хронічне бездіяльність мімічних м'язів може привести до контрактура.

Для ідіопатичного паралічу Белла немає методів лікування, ефективність яких була б доведена. Лікування паралічу Белла полягає в ранньому призначенні глюкокортикоїдів (в перші 48 год від дебюту) дещо знижує тривалість і ступінь резидуального паралічу. Призначають преднізолон 60-80 мг всередину 1 раз / день протягом 1 тижня з подальшим зниженням дози протягом 2 тижнів. Зазвичай призначаються противірусні препарати, ефективні по відношенню до вірусу простого герпесу (наприклад, валацикловір 1 г 3 рази / день протягом 7-10 днів, фамцикловір 500 мг всередину 3 рази / день протягом 5-10 днів, ацикловір 400 мг всередину 5 разів / день протягом 10 днів).

Для профілактики сухості рогівки призначають часте закапування натуральної сльози, ізотонічного розчину або крапель з метіцеллюлозой, періодичне накладення пов'язки, що закриває уражене око, особливо на час сну. Іноді потрібно тарзорафія (повне або часткове ушивання країв повік).