Особові симпаталгії

Ряд подібних за своїми клінічними проявами станів R. Bing об'єднав в групу так званих лицьових симпаталгії. Як правило, вони мають окреслене пароксизмальное протягом; між нападами стан задовільний. Тривалість нападів від десятків хвилин до доби (рідше); проявляються вони резчайшей, часто нестерпним, болем в області однієї половини обличчя пекучого, розпирала, що давить, іноді пульсуючого характеру. Важливим патогномонічним клінічною ознакою є вегетативні порушення на стороні болю: сльозотеча, почервоніння кон'юнктиви очного яблука, виділення рідини з однієї половини носа і почуття закладеності в ній, набряклість обличчя. В цілому синдром зустрічається значно частіше серед чоловіків (можливу причину цього обговоримо трохи пізніше). Напади виникають гостро, переважно ночами; резчайшая біль змушує хворого рухатися, так як в спокої біль стає ще гостріше.

Особові симпаталгії, як вдалося уточнити до теперішнього часу, є вираженням двох принципово різних форм патології:

1. симпаталгические синдроми, обумовлені ураженням вегетативних периферичних вузлів і нервів, - носореснічного невралгія (синдром Чарлин), крилопіднебінна невралгія (синдром Сладера), невралгія великого кам'янистого поверхневого нерва (синдром Гартнера);
2. судинні синдроми, близькі до мігренозний і позначаються як пучкова головний біль, кластер-ефект, гістамін мігрень Хортона, мігренеподібний невралгія Гарріса. Дещо осібно стоїть синдром сонної артерії Глязер.

Таким чином, під загальним терміном «лицьові симпаталгії» в минулому були об'єднані різні захворювання, а головною спонукальною ідеєю було виділення їх з групи лицьових (трійчастих насамперед) невралгий. Справжні симпаталгические синдроми зустрічаються вкрай рідко. Для синдрому Чарлин характерні герпетичні висипання на шкірі носа, явища кератиту або ирита, переважна локалізація болю в області ока з іррадіацією в ніс, болючість при пальпації внутрішнього кута очниці.

При синдромі Сладера біль локалізується в області очі, щелепи, зубів, поширюється на язик, м'яке небо, вухо, шийно-плече-лопатки зону. Іноді виникає скорочення м'язів м'якого піднебіння, що проявляється характерним цокають звуком. Після нападу відзначаються парестезії в лиці і шум у вусі.

Природно, що в обох випадках біль супроводжується характерними односторонніми вегетативними проявами (див. Вище). Судинні синдроми зустрічаються значно частіше - у переважної частини хворих з так званими лицьовими симпаталгії; проявляються вони описаними на початку розділу нападами, зустрічаються частіше у чоловіків. Синдром сонної артерії Глязер розвивається рідко і за аналогією з заднім симпатичним синдромом Барре - Льеу позначається нами «передній симпатичний синдром».

[1], [2]

Патогенез

Справжні симпатичні синдроми (Чарлин і Сладера) обумовлені залученням до патологічного процесу периферичних вегетативних (носо-ресничний і крилопіднебінної) вузлів, їх роздратуванням. Природа недостатньо ясна. У зв'язку з наявністю герпетичних висипань при синдромі Чарлин можна думати про герпетическом ганглионите носореснічного вузла. Крилонебную симпаталгії пов'язують з інфекційними процесами в пазухах (зокрема, гайморової) та залученням крилонебного вузла.

Передній симпатичний синдром Глязер обумовлений роздратуванням симпатичних сплетінь, що оточують сонні артерії, в результаті судинної патології або залучення в патологічний процес верхніх симпатичних гангліїв.

Диференціальна діагностика

Лицьові болі можуть бути проявелніем чотирьох процесів:

1. невралгії трійчастого і (рідше) язикоглоткового нерва;
2. лицьових форм мігрені, в тому числі пучкових судинних болів;
3. симпатії Шарліни або Сладери;
4. психогенних головних болів.

Більшості хворих з лицьовими симпаталгії насамперед ставлять діагноз невралгії трійчастого нерва. Однак для невралгії характерні виникнення коротких (секунди, хвилини) больових нападів, що проявляються гострими, що стріляють алгіямі, що провокуються жуванням і розмовою. Під час нападу хворі застигають; є «куркові» зони в іннервації II і III гілок трійчастого нерва. Серед хворих переважають жінки. Характерних для симпаталгії вегетативних проявів не існує.

Близький до невралгії V нерва синдром описується при патології прикусу та залученні в процес скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена або синдром больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба). Синдром Чарлин слід диференціювати від герпетичного гангліоніту трійчастого (гассерова) вузла, який проявляється симптомами в зоні іннервації I гілки трійчастого нерва. Для нього також нехарактерно яскраве вегетативне супровід.

Психогенні лицьові болі частіше носять двосторонній характер, поєднуються з яскравими емоційно-особистісними симптомами, а також з іншими психогенними сенсомоторную (функціонально-неврологічними) розладами.

Чи не найяскравішим, але досить певною ознакою лицьових симпаталгії є односторонній набряк обличчя під час нападу. Це змушує диференціювати їх перш за все від ангиотрофическая набряків типу Квінке. Типова локалізація в області губ, щік; нерідко її двосторонній характер не викликає діагностичних труднощів. Складніше діагноз при локальних набряках цієї ж природи в області клітковини орбіти, що виявляються, крім набряку, ще й больовим синдромом. Ангиотрофическая набряки в області каналу лицевого нерва ведуть до недостатності лицьового нерва. Рецидивирующая невропатія VII нерва цієї природи в поєднанні зі складчастим язиком, хейлітом, визначається як хвороба Россолімо - Мелькерссона - Розенталя.

Лікування лицьових симпаталгії

Лікування синдромів Чарлин і Сладера включає застосування вегетотропних препаратів (Н-холінолітиків, ганглиоблокаторов - ганглерона, пахікарпіна, альфа-адреноблокаторів - пирроксана), що надають денервірующее вплив на уражену вузол. Як при всіх пароксизмальних станах, застосовують карбамазепін (тегретол, финлепсин). В комплексне лікування входять психотропні препарати (транквілізатори і антидепресанти). Ефективно в гострих ситуаціях змазування кокаїном середнього носового ходу (застосовується не довго). Показана новокаїнова або лідокаіновий блокада вегетативних вузлів.