Лицьовий біль

Однією з найскладніших проблем сучасної медицини вважається біль в обличчі. Так звана прозопалгія може бути спровокована низкою причин. Іноді навіть досвідченому фахівцю не одразу вдається розпізнати симптоми та поставити правильний діагноз.

Патології нервової системи, проблеми з очима, стоматологічні та щелепні розлади, ЛОР-захворювання та багато інших факторів викликають біль в обличчі. З цієї причини пацієнта оглядають лікарі кількох спеціалізацій.

[ 1 ]

Причини болю в обличчі

Найпоширеніший випадок – біль у частині обличчя або локалізація в певній області. Пошкодження всього обличчя трапляється рідко.

Основні причини болю в обличчі:

• невралгія – це больовий синдром, спричинений подразненням нервів;
• біль у м'язах;
• ураження кісткових структур лицьової частини черепа, навколоносових пазух;
• шкірні захворювання (новоутворення, акне, запальні процеси тощо);
• мігрені, кластерні головні болі, остеохондроз тощо.

Біль у м’язах є наслідком міофасціального больового синдрому, який охоплює мімічні, жувальні та частину м’язових структур. Біль проявляється у:

• неправильний прикус, який тягне за собою зміни жувальної функції, підвищену м'язову напругу та призводить до надмірного тиску на зуби та щелепи;
• стресові ситуації (деякі люди в нападах гніву або підвищеної тривожності з силою стискають щелепи);
• невралгія або психічні захворювання. Нервові розлади та депресії негативно впливають на роботу лицьових нервів, що, в свою чергу, провокує надмірний м’язовий тонус та біль в обличчі;
• шийний остеохондроз – це болісне захворювання, яке іррадіює в область обличчя;
• різні травми.

Кістки лицьової області частіше болять при патологіях черепа, які з'являються в результаті:

• остеомієліт (гнійне запальне захворювання кісток обличчя);
• різні механічні пошкодження, травми. Найсерйознішим є перелом основи черепа, а найпоширенішим – перелом носа;
• порушення в скронево-нижньощелепному суглобі на тлі захворювань суглобів інфекційного або запального характеру, внаслідок підвищених навантажень, травм, неправильного прикусу.

Біль в обличчі супроводжує патологічні стани шкіри. Біль може бути викликаний акне, алергічними реакціями, синцями. Окрему групу неприємних відчуттів складають родимки, пігменти, невуси, які вважаються доброякісними утвореннями. Їх здатність перероджуватися в ракові пухлини вимагає підвищеної уваги. Обов'язково зверніться до лікарні, якщо:

• новоутворення сильно болить;
• змінює свій колір та структуру (відстає, виступає, відділяється тощо);
• контури розмиті;
• стрімко зростає;
• виявлено вологу або кровоточиву поверхню.

Невралгія (біль у лицьових нервах) виникає через тиск пухлини, що розвивається, розширення звивистої судини та запалення. Біль у нерві на обличчі – досить рідкісне захворювання, оскільки лицевий нерв відповідає за рухову активність, а не за відчуття.

Трійчаста невралгія, яка забезпечує чутливість обличчя, найчастіше вражає половину обличчя. Больові стани трійчастого нерва можуть бути викликані дотиком, тертям частин одягу, контактом з бритвою тощо. Найбільш схильна до нервових тиків область між верхньою губою та носом.

Інші невралгії, що викликають біль в обличчі:

• язикоглотковий нерв – напад зазвичай провокується прийомом холодної або гарячої їжі, вражаючи корінь язика, горло, мигдалики та обличчя. Можливе почастішання серцевого ритму і навіть втрата свідомості;
• верхній гортанний нерв – напад болю локалізується в лівій або правій частині обличчя, виникає при кашлі, гикавці, підвищеному слиновиділенні. Біль вражає шию, вухо та область плеча;
• крилопіднебінний ганглій – розташований всередині черепної коробки. Рідкісне захворювання, що проявляється нежиттю, набряком обличчя, сльозотечею та почервонінням очей. Біль в області обличчя вражає область вух та щелепи, область очей та зуби;
• Носоциліарний ганглій – рідкісне захворювання, яке викликає локальний біль в очах та основі носа. Постійний нежить виникає на тлі почервоніння очей та звуження очної щілини.

Мігрені також можуть викликати біль в одній частині обличчя. Як зазначають лікарі, жінки у віці 20-30 років схильні до сильних головних болів. Напади кластерного болю завжди виникають раптово та спазматично, вражаючи область очниці. Захворювання поширене серед чоловічого населення, яке зловживає алкоголем та курінням.

Не менш поширеними причинами болю в обличчі є:

• синусит – запалення пазух носа внаслідок захворювання дихальних шляхів;
• проблеми з судинами на обличчі. Наприклад, васкуліт (запальний процес у стінці судини) проявляється пекучим болем у скроневій зоні та верхній щелепі. Поширення на судини очей може призвести до сліпоти. Патології сонної артерії (каротидинія) крім болю в обличчі провокують неприємні відчуття в шиї, вухах, зубах, щелепі;
• захворювання очей – перевтома, підвищене зорове навантаження, кон'юнктивіт, пухлини, захворювання нервових закінчень, гормональні порушення.

Причини болю в обличчі

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що таке біль в обличчі?

Біль в обличчі виникає в результаті невралгії трійчастого нерва, запалення пазух носа, травм або дегенеративних змін шийних хребців, пухлин головного мозку та інших больових станів.

Біль у ділянці обличчя (прозопалгія) та головний біль (цефалгія) включають кілька поширених синдромів (кластерний головний біль, синдром SANCTU, ідіопатичний колючий біль), оскільки останній може бути віднесений як до лицьових, так і до нелицьових ділянок голови; таким чином, не існує загальноприйнятої однозначної межі між деякими з цих синдромів. Ми частково повторюємо їх у цьому розділі в інтересах диференціальної діагностики.

Біль у ділянці обличчя є складною проблемою в практиці невролога. Для успішної діагностики та лікування болю в ділянці обличчя велике значення мають характеристики клінічних проявів та чітке розуміння патофізіологічних механізмів, необхідних для визначення тієї чи іншої терапевтичної тактики. Сучасні підходи до класифікації болю в ділянці обличчя, відображені, зокрема, в останній версії класифікації Міжнародного товариства головного болю (IHS), також є дуже актуальними та практично значущими для невролога. Водночас, у ряді випадків, при описовій характеристиці окремих форм болю в ділянці обличчя доречно використовувати їх визначення з класифікації Міжнародної асоціації з вивчення болю, які або відсутні, або представлені занадто коротко в класифікації IHS. Враховуючи, що в багатьох випадках біль безпосередньо в ділянці обличчя супроводжується больовими проявами в інших частинах голови, використання терміна «прозокраніалгія» цілком виправдане.

Симптоми болю в обличчі

Як показує медична практика, біль найчастіше вражає одну половину обличчя. Не завжди вдається одразу розпізнати проблему, виходячи зі стану та скарг пацієнта. Симптоми болю настільки обширні та багатогранні, що можуть поставити в глухий кут навіть досвідченого спеціаліста. Однак, виходячи з низки больових проявів, можна одразу діагностувати захворювання, але деякі випадки потребують ретельного вивчення та додаткового обстеження.

До поширених симптомів болю в обличчі належать:

• підвищена м'язова напруга;
• набряк на обличчі;
• підвищення температури до 38 ^° C;
• синці;
• виділення з вух;
• свербіж, почервоніння шкіри;
• сльозотеча або сухість очей;
• постійний нежить;
• збільшення або звуження очної щілини;
• нервовий тик;
• асиметрія обличчя під час вираження емоцій;
• порушення смаку.

Алергічні реакції також викликають утруднення дихання.

Біль у особовому нерві іноді виникає при герпетичних висипаннях, болю за вухом. Невралгія трійчастого нерва описується як нападоподібні, колючі, стріляючі, двохвилинні болі. Синдром іррадіює в шию, вухо, зуби, вказівний палець.

Мігрені характеризуються сильними, «свердлячими» болями, що тривають до 36 годин. Перед нападом пацієнт особливим чином відчуває запахи та відчуває дивні відчуття.

Почервоніння обличчя, головний біль супроводжують гіпертонію. Ключовим симптомом у діагностиці може бути стан «жару» обличчя. Больовий синдром може проявлятися з нудотою, хиткістю ходи, болем у серці, скроневою пульсацією, швидкою стомлюваністю з чорними плямами перед очима.

Оніміння зазвичай пов'язане з нервовими або судинними дисфункціями. Цей стан відзначається в результаті:

• інсульт;
• невралгія трійчастого нерва;
• гіпертонічний криз;
• вегето-судинна дистонія;
• мігрені;
• шийний остеохондроз (коли защемлюється нервовий корінець);
• психічні розлади, неврози.

Атиповий біль у обличчі

Атиповий біль у шкірі обличчя – це діагноз, який ставиться до больового синдрому без встановленої причини в результаті ретельного обстеження пацієнта. Існує думка, що така картина виникає на тлі психічних розладів або від нервових патологій.

Біль в обличчі проявляється низкою ознак:

• До групи ризику входять представниці прекрасної статі в діапазоні 30-60 років;
• больовий синдром може вражати лише частину обличчя або все обличчя (у цьому випадку біль не симетричний). Більшість пацієнтів не можуть точно описати прояв болю;
• посилення болю спостерігається вночі, під час стресу або перегріву;
• біль охоплює поверхню шкіри та проявляється печінням, пульсуючим, свердлячим або ниючим відчуттям;
• біль в обличчі може віддавати в ротову порожнину (язик, зуби);
• нетипові болі не постійні, зникають на тижні, місяці та повертаються з новою силою;
• супроводжується болем у шиї та головним болем.

Такі больові відчуття виникають при порушенні вироблення в мозку нейромедіаторів, що супроводжують передачу нервових імпульсів. Причинами патологічних змін є стрес, неврологічні та психічні захворювання, регулярні подразнюючі дії на лицьові та мозкові нерви (наприклад, під час лікування зубів).

Психогенний біль у ділянці обличчя за симптомами схожий на атиповий біль. Він пов'язаний із тривалою депресією, істерією, неврастенією та різними фобіями. Діагностика та лікування цього захворювання є спільною роботою невролога, психіатра та психотерапевта.

[ 5 ], [ 6 ]

Діагностичні тести для визначення болю в обличчі

• Огляд місць виходу гілок трійчастого нерва на обличчі;
• Виявлення локальних та дифузних зон болю під час пальпації та перкусії тканин обличчя та ротової порожнини;
• Обстежуються всі м’язи обличчя, язик та скронево-нижньощелепний суглоб;
• Перевірте чутливість обличчя;
• Виміряти внутрішньоочний тиск;
• Вони проводять рентген, а також комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію, що дозволяє достовірно виявляти захворювання лицевого скелета, порожнини черепа та носоглотки.
• Іноді потрібне соматичне обстеження.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування болю в обличчі

Медична допомога пацієнтам з болем в обличчі починається з призначення місцевих або загальних знеболювальних. Спочатку призначають нестероїдні протизапальні препарати. Нейролептики та транквілізатори можуть бути використані, якщо є потреба посилити та отримати триваліший терапевтичний ефект від анальгетиків. Поряд з анальгетиками призначають вітаміни групи В, а також засоби для нормалізації вегетативної нервової системи.

Сьогодні найбільш збалансованою комбінацією нейротропних вітамінів групи В є ін'єкційний розчин «мільгамма». Терапія починається з 2 мг внутрішньом'язово за одноразове застосування. Підтримуюча доза становить таку ж кількість препарату два-три рази на тиждень. Іноді препарат використовується у формі таблеток.

Медикаментозне лікування болю в обличчі слід доповнювати фізіотерапевтичними процедурами:

• діадинамічний струм;
• магнітно-лазерна терапія;
• електрофорез з анальгіном та лідазою в ділянці верхньої та нижньої щелепи;
• озокерит (вуглеводень нафти);
• електросон;
• транскраніальна магнітна стимуляція.

Основним препаратом у лікуванні невралгії трійчастого нерва є карбамазепін (карбасан, фінлепсин, тегретол, стазепін, мазетол). Карбамазепін сприяє ГАМК-ергічному гальмуванню в нейрональних популяціях, схильних до пароксизмальних форм активності. Лікування починають з дози 0,1x2 рази на день. Потім добову дозу поступово збільшують на 1/2-1 таблетку до мінімально ефективної (0,4 г на добу). Не рекомендується перевищувати дозу більше 1200 мг/добу. Через 6-8 тижнів після початку ефекту дозу поступово знижують до мінімальної підтримуючої (0,2-0,1 г на добу) або повністю припиняють прийом. У пацієнтів, які застосовують препарат тривалий час, його ефективність поступово знижується. Крім того, при тривалому застосуванні препарат викликає токсичне ураження печінки, нирок, бронхоспазм, апластичну панцитопенію. Можуть виникнути психічні розлади, втрата пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість, диспептичні розлади. Препарат відомий своєю тератогенною дією. Протипоказання до застосування карбамазепіну: атріовентрикулярна блокада, глаукома, простатит, захворювання крові та індивідуальна непереносимість. При його застосуванні необхідно періодично (один раз на 2-3 місяці) контролювати загальний аналіз крові та біохімічні показники функції печінки. До інших протисудомних засобів, які можна використовувати для лікування невралгії трійчастого нерва, належать морсуксимід (морфолеп), етосуксимід (суксилеп), дифенін (фенітоїн) та препарати вальпроєвої кислоти (депакін, конвулекс).

Можливість хірургічного втручання вважалася недоцільною на основі низки досліджень, які не виявили зв'язку між болем у ділянці обличчя та декомпресією корінця трійчастого нерва.

Лікування атипового болю в обличчі

Оскільки патогенез атипової захворюваності до кінця не вивчений, а депресія сприяє загостренню захворювання, обстеження пацієнтів повинно включати психологічне тестування. На основі результатів поведінкових характеристик, а саме: тривожних, депресивних, ворожих проявів, можна діагностувати стан іпохондрії (одержимість проблемою власного здоров'я). Цей факт вимагає обов'язкової консультації психолога/психіатра.

Лікування атипового болю в обличчі при нападах базується на принципах психотерапії з паралельним прийомом антидепресантів. Схема лікування та препарати підбираються індивідуально для пацієнта. Серед найефективніших трициклічних препаратів виділяється «амітриптилін» із середньою добовою дозою до 200 мг (під час або після їжі). Через два-чотири тижні дози зменшують.

До поширених селективних інгібіторів належить «карбамезипін», прийом якого починають з половини таблетки тричі на день (під час їжі). Дозування збільшують щодня, але воно не повинно перевищувати 1,2 г на добу. Препарат також широко використовується в лікуванні невралгії трійчастого нерва. Дози знижують поступово.

Перш ніж почати приймати обидва препарати, потрібно уважно вивчити інструкцію на наявність протипоказань та побічних ефектів. Препарати відпускаються суворо за рецептом.

Біль в обличчі, як багато хто думає, це лише наслідок лікування зубів. Буває. Якщо дискомфорт не минає, поспішайте звернутися за допомогою до фахівців.