Лицьова біль

Однією з найбільш складною проблемою сучасної медицини вважається лицьова біль. Так звана прозопалгія може бути спровокована багатьма причинами. Іноді навіть досвідченому фахівцеві не відразу вдається розпізнати симптоматику і поставити правильний діагноз.

Патології нервової системи, проблеми з очима, зубощелепні порушення, захворювання ЛОР-органів і багато інших чинників викликають лицьову біль. З цієї причини пацієнта оглядають лікарі декількох спеціалізацій.

[1]

Причини лицьовій болю

Найпоширенішим випадком є хворобливість частини лиця або локалізація в певній зоні. Ураження лиця цілком зустрічається рідко.

Основні причини лицьовій болю: 

• невралгії - хворобливий синдром, викликаний роздратуванням нервів; 
• м'язовий біль; 
• ураження кісткових структур лицьової частини черепа, придатків носових пазух; 
• захворювання шкірного покриву (новоутворення, акне, запальні процеси та ін.); 
• мігрені, кластерна головний біль, остеохондроз і т.п.

Біль у м'язах - наслідок міофасціального больового синдрому, в який втягуються мімічна, жувальна, а також частина м'язових структур. Хворобливість проявляється при: 

• порушення прикусу, який спричиняє зміни жувальної функції, підвищена напруга мускулатури і призводить до надмірного тиску на зуби, щелепи; 
• стресових станах (деякі в нападах гніву, підвищеної тривожності з силою замикають щелепи); 
• невралгіях або захворюваннях психічного характеру. Нервові розлади, депресії негативно впливають на працездатність нервів лиця, що в свою чергу провокує надмірне збільшення тонусу м'язів і лицьову біль; 
• остеохондрозі шийного відділу - болісне захворювання, іррадіює на область лиця; 
• різних травмах.

Кістки лицьової частини болять частіше при патологіях черепа, які з'являються в результаті: 

• остеомієліту (гнійно-запальне захворювання кісток обличчя); 
• різних механічних пошкоджень, травм. Найсерйознішою вважається перелом основи черепа, а поширеною - перелом носа; 
• порушень в скронево-нижньощелепного суглоба на тлі захворювань суглоба інфекційного або запального характеру, через підвищене навантаження і пошкоджень, неправильного прикусу.

Лицьова біль супроводжує патологічні стани шкіри. Хворобливість може бути обумовлена юнацькими вуграми, алергічними реакціями, забоями. В окрему групу по неприємних відчуттів потрапляють родимки, пігменти, невуси, вважаються доброякісними утвореннями. Їх здатність зміняться в ракові пухлини, вимагає підвищеної уваги. Обов'язково йдіть до лікарні, якщо: 

• новоутворення сильно болить; 
• змінює свій колір і структуру (відстає, випинається, розділяється і т.п.); 
• контури розпливаються; 
• стрімко збільшується; 
• виявлена мокра або кровоточить.

Невралгії (хворобливість нервів лиця) проявляються через тиск, що розвивається пухлини, розширення звивистих судини, при запаленнях. Біль нерва на обличчі - захворювання досить рідкісне, так як лицевий нерв відповідає за рухову активність, а не за відчуття.

Невралгія трійчастого нерва, який забезпечує чутливість лиця, частіше поширюється на половину обличчя. Викликати хворобливі стани трійчастого нерва можуть дотик, труться одягу, контакт з бритвою і т.п. Максимально схильною до нервового тику є область між верхньою губою і носом.

Інші невралгії, які відгукуються болем лиця: 

• язикоглоткового нерв - напад, як правило, провокує прийом холодної або гарячої їжі, вражаючи корінь язика, горло, мигдалини і лице. Можливо почастішання серцевого ритму і навіть втрата свідомості; 
• верхній гортанний нерв - напад хворобливості локалізується в лівій або правій частині обличчя, протікає при кашлі, гикавці, підвищеному слюноотделении. Біль захоплює зону шиї, вуха і плеча; 
• крилопіднебінної нервовий вузол - знаходиться всередині черепної коробки. Рідкісна хвороба виражається нежиттю, набряком обличчя, сльозотечею, почервонінням очей. Лицьова біль охоплює вушну і щелепних зони, область очей і зуби; 
• назоціліарная нервовий вузол - не менше рідкісне захворювання, при якому виражена місцева болючість очей і основи носа. Припиняється нежить протікає на тлі почервоніння очей і звуження очної щілини.

Мігрені також здатні викликати біль в одній частині обличчя. Як зазначають медики, сильним головним болям схильні жінки в діапазоні 20-30 років. Напади кластерної болю виникають завжди різко і стрибкоподібно, захоплюючи зону очниць. Хвороба поширена серед чоловічого населення, що зловживає алкоголем і курінням.

Не менш частими причинами лицьовій болю є: 

• синусит - запалення пазух носа при респіраторному захворюванні; 
• проблеми з судинами на обличчі. Наприклад, васкуліт (запальний процес в стінці судини) проявляє себе пекучої хворобливістю скроневої зони і верхньої щелепи. Поширення на судини очей може призвести до сліпоти. Патології сонної артерії (каротідінія) крім лицьових болів провокують неприємні відчуття в шиї, вухах, зубах, щелепи; 
• захворювання очей - перевтоми, підвищені зорові навантаження, кон'юнктивіти, пухлини, хвороби нервових закінчень, гормональні порушення.

Причини лицьовій болю

[2], [3], [4]

Що таке лицьова біль?

Лицьові болі з'являються в результаті невралгії трійчастого нерва, при запаленні пазух носа, травмах або дегенеративних змінах шийних хребців, пухлин головного мозку і при інших хворобливих станах.

Лицьові болі (прозопалгія) і головні болі (цефалгії) включають декілька загальних синдромів (кластерні головні болі, САНКТ-синдром, ідіопатична колючий біль), так як останні можуть бути віднесені як до лицьової, так і до нелицьової області голови; таким чином, не існує загальноприйнятої однозначної кордону між деякими з цих синдромів. Ми частково повторюємо їх в цьому розділі в інтересах проведення диференціального діагнозу.

Лицьова біль являє складну проблему в практиці невролога. Для успішної діагностики та лікування лицевого болю важливе значення має особливості клінічних проявів і чітке уявлення про патофізіологічні механізми, необхідні для визначення тієї чи іншої терапевтичної тактики. Досить актуальні і практично значущі для невролога і сучасні підходи до класифікації лицьовій болю, відбиті, зокрема, в останній версії класифікації Міжнародного товариства головного болю (МОГБ). Разом з тим в ряді випадків в описових характеристиках тих чи інших форм лицьових болів доречно використання їх визначень з класифікацією Міжнародної асоціації вивчення болю, які в класифікації МОГБ або відсутні, або представлені дуже коротко. З урахуванням того що в багатьох випадках болю безпосередньо в області лиця супроводжуються больовими проявами в інших частинах голови, цілком виправдане використання терміна «прозокраніалгіі».

Симптоми лицьовій болю

Як показує лікарська практика, біль найчастіше вражає одну половину обличчя. Станом пацієнта і його скарг не завжди відразу вдається розпізнати проблему. Симптоматика болів настільки велика і багатогранна, що може поставити в глухий кут навіть досвідченого фахівця. Однак по ряду хворобливих проявів виходить миттєво діагностувати захворювання, а ось деякі випадки вимагають ретельного вивчення і додаткового обстеження.

Поширені симптоми лицьовій болю: 

• підвищена напруга м'язів; 
• припухлості на обличчі; 
• збільшення температури до 38 ^o С; 
• синці; 
• виділення з вух; 
• свербіж, почервоніння шкірного покриву; 
• сльозотеча або сухість очей; 
• минаючий нежить; 
• збільшення або звуження очної щілини; 
• нервовий тик; 
• асиметрія лиця при вираженні емоцій; 
• порушення смакових відчуттів.

При алергічних проявах також спостерігається утруднення дихання.

Біль в особовому нерві іноді протікає при висипаннях герпесу, хворобливістю за вухом. Невралгію трійчастого нерва описують нападоподібними, колючими, прострілюють, двохвилинними болями. Синдром іррадіює в шию, вухо, зуби, вказівний палець.

Мігрені притаманні сильні, «свердлять» болю тривалістю до 36 годин. Перед нападом пацієнт по-особливому відчуває запахи, у нього з'являються дивні почуття.

Почервоніння обличчя, головний біль супроводжують гіпертонічну хворобу. Ключовим симптомом при діагностуванні може стати стан «спека» лиця. Болісний синдром при цьому може протікати при нудоті, хиткості ходи, сердечного болю, скроневої пульсації, швидкої стомлюваності з чорними точками перед очима.

Оніміння, як правило, пов'язане з нервовими або судинними розладами. Стан відзначається в результаті: 

• інсульту; 
• невралгії трійчастого нерва; 
• гіпертонічного кризу; 
• вегето-судинної дистонії; 
• мігрені; 
• шийного остеохондрозу (при защемленні нервового корінця); 
• порушень психічного характеру, нервозов.

Атипова лицьова біль

Атипова лицьова біль - діагноз, який застосовують до больового синдрому без встановленої причини в результаті ретельного обстеження пацієнта. Існує думка, що подібна картина виникає на тлі психічних порушень або з боку нервових патологій.

Лицьова біль виражена рядом особливостей: 

• в групу ризику потрапляють представниці прекрасної статі в діапазоні 30-60 років; 
• больового синдрому може бути схильна до лише частину обличчя або все обличчя (в цьому випадку болючість не носить симетричний характер). Велика частина пацієнток не може точно описати прояв болів; 
• посилення хворобливості спостерігається вночі, під час стресу або перегріву; 
• біль охоплює поверхню шкіри, проявляється печінням, пульсацією, гострим або ниючим почуттям; 
• хворобливість лиця може віддавати в ротову порожнину (язик, зуби); 
• атипові болі носять не постійний характер, зникають на тижні, місяці і повертаються з новою силою; 
• супроводжуються шийними, головними болями.

Подібні больові відчуття виникають при порушенні вироблення нейромедіаторів в головному мозку, які супроводжують передачу нервових імпульсів. Причини патологічних змін криються в стресах, неврологічних і психічних хворобах, регулярному дратівному впливі на лицьові, головні нерви (наприклад, під час стоматологічного лікування).

Лицьова біль психогенного характеру за симптоматикою схожа з атипової. Їй приписують стану затяжних депресій, истерий, неврастенії і різні фобії. Діагностування і лікування цієї недуги - спільна робота невропатолога, психіатра і психотерапевта.

[5], [6]

Діагностичні дослідження при лицьових болях

• Обстеження місць виходу гілок трійчастого нерва на обличчі;
• Виявлення локальних і дифузних зон хворобливості при пальпації і перкусії тканин обличчя і порожнини рота;
• Обстежують всі м'язи обличчя, язик і скронево-нижньощелепний суглоб;
• Перевіряють стан чутливості на обличчі;
• Вимірюють внутрішньоочний тиск;
• Проводять рентгенографію, а також комп'ютерну та магнітно-резонансну томоргафію, що дозволяє на дёжно виявляти захворювання лицьового скелета, порожнини черепа, носоглотки.
• Іноді потрібно соматичне обстеження.

[7], [8], [9],

Лікування лицьовій болю

Медична допомога пацієнтам з лицьової болем починається з призначення знеболюючих препаратів місцевої або загальної дії. Первинно прописуються протизапальні речовини нестероидной групи. Можливе використання нейролептиків, транквілізаторів при необхідності посилення і отримання більш тривалого терапевтичного ефекту від анальгетиків. Паралельно з прийомом анальгетиків призначаються вітаміни В, а також засоби для нормалізації роботи вегетативної нервової системи.

На сьогоднішній день найбільш збалансовану комбінацію нейротропних вітамінів групи В має розчин для ін'єкцій «мільгамма». Терапію починають з 2 мг внутрішньом'язово разовим застосуванням. Підтримуюча доза - то ж кількість препарату два або три рази на тиждень. Іноді використовують ліки у вигляді таблеток.

Медикаментозне лікування лицевого болю необхідно доповнити фізіотерапевтичними процедурами: 

• діадинамічний ток; 
• магнитолазеротерапия; 
• електрофорез з анальгіном і лидазой в зону верхньої та нижньої частини щелепи; 
• озокерит (вуглеводень нафтової групи); 
• електросон; 
• транскраніальна магнітна стимуляція.

Основним препаратом при лікуванні невралгії трійчастого нерва є карбамазепін (карбасан, фінлепсин, тегретол, стазепін, мазетол). Карбамазепін сприяє ГАМК-ергічні гальмування в нейронних популяціях, схильних до пароксизмальних форм активності. Лікування починають з дози 0,1х2 рази на добу. Потім добова доза поступово збільшується по 1 / 2-1 таб. До мінімально ефективної (0,4 г в день). Не рекомендується перевищувати дозу більше 1200 мг / сут. Через 6-8 тижнів після настання ефекту дозу поступово зменшують до мінімальної підтримуючої (0,2-0,1 г в день) або зовсім скасовують. У пацієнтів, які застосовують препарат тривалий час, поступово настає зниження його ефективності. Крім цього, при тривалому застосуванні препарат викликає токсичне ураження печінки, нирок, бронхоспазм, апластичну панцитопению. Можуть виникати порушення психіки, зниження пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість, диспепсичні розлади. Відомо, що препарат має тератогенну дію. Протипоказання до застосування карбамазепіну: передсердно-шлуночкова блокада, глаукома, простатит, захворювання крові, індивідуальна непереносимість. При його використанні необхідно періодично (1 раз в 2-3 місяці) контролювати загальний аналіз крові, біохімічні показники функції печінки. З інших антиконвульсантів для лікування невралгії трійчастого нерва можуть бути використані морсуксімід (морфолеп), етосуксимід (суксилеп), дифенін (фенітоїн), препарати вальпроєвої кислоти (депакин, конвулекс).

Можливість хірургічного втручання була визнана недоцільною на підставі ряду досліджень, в яких встановили відсутність взаємозв'язку між лицьової болем і декомпресії корінця трійчастого нерва.

Лікування атипової лицьовій болю

З причини того, що патогенез атипової хворобливості до кінця не ясний, а депресія сприяє збільшенню хвороби, обстеження пацієнтів повинно включати психологічне тестування. На підставі отриманих результатів поведінкових характеристик, а саме: тривожних, депресивних, ворожих проявів, може бути діагностовано стан іпохондрії (зацикленість на проблемі свого здоров'я). Даний факт вимагає обов'язкової консультації психолога / психіатра.

Атипова лицьова біль лікування нападів засноване на принципах психотерапії з паралельним прийомом антидепресантів. Схему лікування і препарати пацієнту підбирають індивідуально. Серед максимально ефективних трициклічних лікарських засобів виділяють «амітриптилін» з середньодобовою дозуванням до 200 мг (з прийомом їжі або після неї). Через дві-чотири тижні дози зменшують.

До поширених селективних інгібіторів відносять «карбамезіпін», прийом якого починають з половини таблетки тричі на день (з їжею). Щодня дозування збільшують, але в добу вона не повинна перевищувати 1,2 г. Препарат широко застосовують також при лікуванні невралгії трійчастого нерва. Зниження доз здійснюється поступово.

Перед початком прийому обох ліків потрібно уважно вивчити інструкцію наявні протипоказання і побічні ефекти. Препарати відпускаються строго за рецептом.

Лицьова біль, як думають багато хто, всього лише наслідок стоматологічного лікування. Буває і так. Якщо ж дискомфортні відчуття не проходять, поспішіть за допомогою до фахівців.