Дослідження черепних нервів. VII пара: лицьовий нерв (n. facialis)

Обстеження функцій лицевого нерва починається з оцінки симетрії обличчя пацієнта у стані спокою та під час спонтанної міміки. Особлива увага приділяється симетрії носогубних складок та очних щілин.

Рухові волокна лицевого нерва іннервують мімічні м'язи, підшкірний м'яз шиї (платизму), шилопід'язиковий м'яз, потиличні м'язи, заднє черевце двочеревцевого м'яза та стременний м'яз. Вегетативні парасимпатичні волокна іннервують слізну залозу, під'язикову та підщелепну слинні залози, а також залози слизової оболонки носа, твердого та м'якого піднебіння. Сенсорні волокна проводять смакові імпульси від передніх двох третин язика та від твердого та м'якого піднебіння.

Силу мімічних м'язів перевіряють по черзі, просячи пацієнта наморщити лоб (m. frontalis), щільно заплющити очі (m. orbicularis oculi), надути щоки (m. buccinator), посміхнутися, показати зуби (m. risorius та m. zygomaticus major), стиснути губи та не давати їм розкритися (m. orbicularis oris). Пацієнта просять зробити вдих і надути щоки; зазвичай, при натисканні на щоки, пацієнт затримує повітря, не випускаючи його через рот. Якщо виявлено слабкість мімічних м'язів, визначають, чи стосується вона лише нижньої частини обличчя, чи поширюється на всю його половину (як нижню, так і верхню).

Смак перевіряється на передній третині язика. Пацієнта просять висунути язик і тримати його за кінчик марлевою серветкою. За допомогою піпетки на язик по черзі наносять краплі солодкого, солоного та нейтрального розчинів. Пацієнт повинен повідомити про смак розчину, вказуючи на відповідний напис на аркуші паперу. Відзначають, чи виділяються сльози при застосуванні смакових подразників (цей парадоксальний рефлекс спостерігається у пацієнтів з аномальним проростанням секреторних волокон після попереднього пошкодження гілок лицевого нерва).

Лицевий нерв містить дуже невелику кількість волокон, що проводять імпульси загальної чутливості та іннервують невеликі ділянки шкіри, одна з яких розташована на внутрішній поверхні вушної раковини поблизу зовнішнього слухового проходу, а друга – безпосередньо за вухом. Больову чутливість досліджують шляхом нанесення голкових уколів безпосередньо за зовнішнім слуховим проходом.

Ознаки ураження лицевого нерва

Пошкодження центрального рухового нейрона (наприклад, при півкульовому інсульті ) може спричинити центральний, або «над'ядерний», параліч мімічних м'язів. Він характеризується контралатеральним парезом мімічних м'язів, розташованих лише в нижній половині обличчя (можлива дуже незначна слабкість кругового м'яза ока та незначна асиметрія очних щілин, але здатність морщити лоб зберігається). Це пояснюється тим, що частина рухового ядра n. facialis, яка іннервує нижні мімічні м'язи, отримує імпульси лише з протилежної півкулі, тоді як частина, яка іннервує верхні мімічні м'язи, знаходиться під впливом кортико-ядерних шляхів обох півкуль. Пошкодження периферичного рухового нейрона (нейронів рухового ядра n. facialis та їх аксонів) призводить до периферичного паралічу мімічних м'язів (прозоплегія), який характеризується слабкістю мімічних м'язів усієї іпсилатеральної половини обличчя. Змикання повік на ураженій стороні неможливе ( лагофтальм ) або є неповним.

Симптом Белла часто спостерігається у пацієнтів з периферичним паралічем мімічних м'язів: коли пацієнт намагається заплющити очі, повіки на боці ураження лицьового нерва не закриваються, а очне яблуко рухається вгору та назовні. Рух очного яблука в цьому випадку є фізіологічною синкінезією, яка полягає в русі очних яблук вгору при заплющуванні очей. Щоб побачити його у здорової людини, необхідно з силою утримувати її повіки в піднятому положенні, просячи її заплющити очі. Периферичний параліч мімічних м'язів у деяких випадках може супроводжуватися порушеннями смаку в передніх двох третинах іпсилатеральної половини язика (при пошкодженні стовбура лицьового нерва вище місця відходження волокон chorda tympani від його дистальної частини). При центральному паралічі мімічних м'язів, тобто при пошкодженні кортиконуклеарних шляхів, що йдуть до рухового ядра лицьового нерва, порушення смаку не виникають.

Читайте також: Параліч лицевого нерва

Якщо лицевий нерв пошкоджено вище місця, де його волокна розгалужуються до стременного м'яза, виникає спотворення тембру сприйнятих звуків - гіперакузія. Якщо лицевий нерв пошкоджено на рівні його виходу з піраміди скроневої кістки через шилососцеподібний отвір, парасимпатичні волокна до слізної залози (n. petrosus major) та сенсорні волокна, що йдуть від смакових бруньок (chorda tympani), не страждають, тому смак і сльозотеча залишаються неушкодженими. Характерна сльозотеча на боці лагофтальму, що пояснюється надмірним подразненням слизової оболонки ока через відсутність захисного рефлексу моргання та утрудненим переміщенням сліз до нижнього слізного каналу через опущення нижньої повіки. Все це призводить до вільного стікання сліз по обличчю.

Двостороннє гостре або підгостре ураження лицевого нерва периферичного типу спостерігається при синдромі Гійєна-Барре (СГБ). Гострий або підгострий односторонній периферичний параліч мімічних м'язів найчастіше виникає при компресійно-ішемічній нейропатії лицевого нерва (з компресійно-ішемічними змінами в ділянці нерва, що проходить через лицевий канал у піраміді скроневої кістки).

У період відновлення після периферичного паралічу можлива патологічна регенерація волокон лицевого нерва.

У цьому випадку на боці паралічу з часом розвивається контрактура мімічних м'язів, через що очна щілина звужується, а носогубна складка стає глибшою, ніж на здоровому боці (обличчя «перекошене» не до здорового, а до хворого боку). Контрактура мімічних м'язів зазвичай виникає на тлі залишкових явищ прозопарезу та поєднується з патологічною синкінезією мімічних м'язів. Наприклад, при примруженні очей на хворому боці мимоволі піднімається куточок рота (лабіо-періорбітальна синкінезія), або піднімається крило носа, або скорочується платизма; при надуванні щік очна щілина звужується тощо.