Дослідження черепних нервів. VII пара: лицевий нерв (n. Facialis)

Дослідження функцій лицьового нерва починають з оцінки симетричності лиця пацієнта в спокої і при спонтанної міміці. Особливу увагу звертають на симетричність носогубних складок і очних щілин.

Рухові волокна лицьового нерва іннервують мімічну мускулатуру лиця, підшкірну м'яз шиї (platysma), шілопод'язичная, потиличну м'язи, заднє черевце двубрюшной м'язи, стремена м'яз. Вегетативні парасимпатичні волокна іннервують слізну залозу, під'язикову і підщелепні слинні залози, а також залози слизової оболонки носа, твердого та м'якого піднебіння. Чутливі волокна проводять смакові імпульси від передніх двох третин язика і від твердого та м'якого піднебіння.

По черзі досліджують силу мімічних м'язів, пропонуючи пацієнтові наморщити лоб (m. Frontalis), міцно заплющити очі (m. Orbicularis oculi), надути щоки (m. Buccinator), посміхнутися, показати зуби (m. Risorius і m. Zygomaticus major), стиснути губи і не давати їх розтиснути (m. Orbicularis oris). Просять пацієнта набрати в рот повітря і надути щоки; в нормі при тиску на щоки пацієнт утримує повітря, не випускаючи його через рот. Якщо виявляють слабкість мімічних м'язів, з'ясовують, чи стосується вона тільки нижній частині обличчя або поширюється на всю його половину (і нижню, і верхню).

Смак перевіряють на передній третини язика. Просять пацієнта висунути язик і утримують його за кінчик марлевою серветкою. За допомогою піпетки по черзі наносять на язик крапельки солодкого, солоного, нейтрального розчинів. Пацієнт повинен повідомити про смак розчину, вказуючи на відповідний напис на аркуші паперу. Відзначають, не виділяються чи при нанесенні смакових подразників сльози (цей парадоксальний рефлекс спостерігають у хворих при неправильному проростанні секреторних волокон після передували пошкодження гілок лицьового нерва).

Особовий нерв містить дуже незначну кількість волокон, які проводять імпульси загальної чутливості і иннервирующих невеликі ділянки шкіри, один з яких розташований на внутрішній поверхні вушної раковини близько зовнішнього слухового проходу, а другий - безпосередньо за вухом. Досліджують больову чутливість, завдаючи шпилькою уколи безпосередньо ззаду від зовнішнього слухового проходу.

Ознаки ураження лицьового нерва

Ураження центрального рухового нейрона (наприклад, при полушарной інсульті ) буває причиною центрального, або «над'ядерном», паралічу лицьової мускулатури. Він характеризується контралатеральной парезом мімічних м'язів, розташованих лише в нижній половині обличчя (можливі дуже легка слабкість кругового м'яза ока і незначна асиметрія очних щілин, але можливість наморщіваніе чола зберігається). Це пояснюється тим, що та частина рухового ядра n. Facialis, яка іннервує нижню мімічну мускулатуру, отримує імпульси тільки з протилежної півкулі, тоді як частина, иннервирующая верхню мімічну мускулатуру, знаходиться під впливом корково-ядерних трактів обох півкуль. Внаслідок ураження периферичного рухового нейрона (нейрони рухового ядра n. Facialis і їх аксони) розвивається периферичний параліч лицьового мускулатури (прозоплегія), який характеризується слабкістю мімічних м'язів всієї ипсилатеральной половини лиця. Змикання століття на ураженій стороні неможливо ( лагофтальм ) або є неповним.

У пацієнтів з периферичним паралічем мімічних м'язів обличчя часто спостерігають симптом Белла : при спробі хворого заплющити очі повіки на стороні ураження лицьового нерва не замикаються, а очне яблуко відходить догори і назовні. Рух очного яблука при цьому є фізіологічну синкінезій, яка полягає в переміщенні очних яблук догори при закриванні очей. Щоб побачити її у здорової людини, необхідно насильно утримувати його повіки в піднятому стані, попросивши його заплющити очі. Периферичний параліч мімічних м'язів в ряді випадків може супроводжуватися порушенням смаку на передніх двох третинах іпсилатеральної половини язика (при ураженні стовбура лицьового нерва вище відходження від його дистальної частини волокон chorda tympani). При центральному паралічі мімічних м'язів, тобто при ураженні корково-ядерних трактів, що йдуть до рухового ядра лицьового нерва, порушень смаку не виникає.

Читайте також: Параліч лицьового нерва

Якщо лицевий нерв уражається вище відходження від нього волокон до стремена м'язі, виникає перекручення тембру сприймаютьсязвуків - гиперакузия. При ураженні лицьового нерва на рівні виходу його з піраміди скроневої кістки через шилососцевидного отвір парасимпатичні волокна до слізної залозі (n. Petrosus major) і чутливі волокна, що йдуть від смакових рецепторів (chorda tympani), не страждають, тому смак і сльозовиділення залишаються збереженими. Характерно сльозотеча на стороні лагофтальма, яке пояснюється надмірним роздратуванням слизової оболонки ока через відсутність захисного мигательного рефлексу і утрудненням переміщення сльози в нижній слізний каналець за рахунок провисання нижньої повіки. Все це призводить до того, що сльози вільно стікають по обличчю.

Двостороння гострий або підгострий ураження лицьового нерва по периферичному типу спостерігають при синдромі Гієна-Барре (СГБ). Гострий або підгострий односторонній периферичний параліч мімічних м'язів найчастіше виникає при компресійно-ішемічної невропатії лицьового нерва (при компресійно-ішемічних змінах в тій ділянці нерва, який проходить через лицьовій канал в пірамідці скроневої кістки.

У відновлювальному періоді після периферичного паралічу можлива патологічна регенерація волокон лицьового нерва.

При цьому на стороні паралічу згодом розвивається контрактура мімічних м'язів, через яку очнащілину стає більш вузькою, а носогубних складка - більш глибокої, ніж на здоровій стороні (лице «перекошується» вже не в здорову, а в хвору сторону). Контрактура мімічних м'язів зазвичай виникає на тлі залишкових явищ прозопареза і поєднується з патологічними синкинезий мімічних м'язів обличчя. Наприклад, при зажмуривании очей на хворому боці одночасно мимоволі піднімається кут рота (векогубная синкинезия), або піднімається крило носа, або скорочується platysma; при надування щік відбувається звуження очної щілини і т.д.