^

Здоров'я

A
A
A

Дослідження черепних нервів. II пара: зоровий нерв (n. Opticus)

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Зоровий нерв проводить зорові імпульси від сітківки ока до кори потиличної частки.

При зборі анамнезу з'ясовують, чи немає у пацієнта змін зору. Зміни гостроти зору (вдалину або поблизу) відносяться до компетенції офтальмолога. При минущих епізодах порушення ясності зору, обмеження полів зору, наявності фотопсий або складних зорових галюцинацій необхідне детальне дослідження всього зорового аналізатора. Найчастіша причина минущих порушень зору - мігрень із зоровою аурою. Зорові розлади частіше представлені спалахами світла або блискучими зигзагами (фотопсий), мерехтінням, випаданнями ділянки або всього поля зору. Зорова аура мігрені розвивається за 0,5-1 год (або менше) до нападу головного болю, триває в середньому 10-30 хв (не більше 1 год). Головний біль при мігрені виникає не пізніше ніж через 60 хв після закінчення аури. Зорові галюцинації по типу фотопсий (спалаху, іскри, зигзаги) можуть являти собою ауру епілептичного нападу при наявності патологічного вогнища, дратівної кору в області шпорної борозни.

Гострота зору і її дослідження

Гостроту зору визначають офтальмологи. Для оцінки гостроти зору вдалину використовують спеціальні таблиці з колами, буквами, цифрами. Стандартна таблиця, застосовувана в Україні, містить 10-12 рядів знаків (оптотіпов), розміри яких зменшуються зверху вниз по арифметичній прогресії. Зір досліджують з відстані 5 м, таблиця повинна бути добре освітлена. За норму (гострота зору 1) приймають таку гостроту зору, при якій з цієї відстані обстежуваний здатний розрізнити оптотіпи 10-й (рахуючи зверху) рядки. Якщо обстежуваний здатний розрізнити знаки 9-го рядка, його гострота зору становить 0,9, 8-го рядка - 0,8 і т.д. Інакше кажучи, читання кожної наступної рядка зверху вниз свідчить про збільшення гостроти зору на 0,1. Гостроту зору поблизу перевіряють, використовуючи інші спеціальні таблиці або пропонуючи пацієнтові прочитати текст з газети (в нормі невеликий газетний шрифт розрізняють з відстані 80 см). Якщо гострота зору настільки мала, що пацієнт не може нічого прочитати ні з якої відстані, обмежуються рахунком пальців (рука лікаря розташовується на рівні очей обстежуваного). Якщо і це неможливо, просять хворого визначити, в якому приміщенні: в темному або в освітленому - він знаходиться. Зниження гостроти зору ( амбліопія ) або повна сліпота (амавроз) виникають при ураженні сітківки або зорового нерва. При такій сліпоті зникає пряма реакція зіниці на світло (за рахунок переривання афферентной частини дуги зрачкового рефлексу), але залишається збереженою реакція зіниці у відповідь на висвітлення здорового ока (еферентна частина дуги зрачкового рефлексу, представлена волокнами III черепного нерва, залишається інтактною). Повільно прогресуюче зниження зору спостерігають при здавленні зорового нерва або хіазми пухлиною.

Ознаки порушень

Транзиторна короткочасна втрата зору на одне око (транзиторна монокулярная сліпота, або amaurosis fugax - від лат. «Швидкоплинний») може бути обумовлена минущим порушенням кровопостачання сітківки. Вона описується хворим як «завісу, що опустився зверху вниз» при її виникненні і як «піднімається завіса» при її зворотному розвитку. Зазвичай зір відновлюється за кілька секунд або хвилин. Гостро виникло і прогресуюче протягом 3-4 днів зниження зору, відновлюється потім протягом декількох днів-тижнів і нерідко супроводжується болем в очах, характерно для ретробульбарного невриту. Раптова і стійка втрата зору виникає при переломах кісток передньої черепної ямки в області зорового каналу; при судинних ураженнях зорового нерва і скроневій артериите. При закупорці зони біфуркації основний артерії і розвитку двостороннього інфаркту потиличних часткою з ураженням первинних зорових центрів обох великих півкуль мозку виникає «трубчасте» зір або коркова сліпота. «Трубчасте» зір обумовлено двосторонньою гемианопсией з збереженням центрального (макулярного) зору на обидва ока. Збереження зору у вузькому центральному полі зору пояснюється тим, що зона проекції макули в полюсі потиличної частки кров'ю з декількох артеріальних басейнів і при інфарктах потиличних часткою найчастіше залишається інтактною. Гострота зору у цих хворих знижена незначно, але ведуть вони себе, як сліпі. «Коркова» сліпота виникає в разі недостатності анастомозів між корковими гілками середніх і задніх мозкових артерій в зонах потиличної кори, відповідальних за центральне (макулярное) зір. Коркова сліпота відрізняється збереженням реакцій зіниць на світло, так як зорові шляхи від сітківки до мозкового стовбура не пошкоджені. Коркова сліпота при білатеральному ураженні потиличних часток і тім'яно-потиличних областей в ряді випадків може поєднуватися з запереченням цього розладу, Ахроматопсія, апраксией співдружніх рухів очей (хворий не може направити погляд у бік об'єкту, що знаходиться в периферійній частині поля зору) і нездатністю візуально сприйняти предмет і доторкнутися до нього. Поєднання цих розладів позначається як синдром Балинта.

Поля зору і їх дослідження

Поле зору - ділянку простору, яке бачить нерухомий очей. Збереження полів зору визначається станом усього зорового шляху (зорових нервів, зорового тракту, зорової лучистости, корковою зони зору, яка розташовується в шпорної борозні на медіальній поверхні потиличної частки). В силу заломлення і перехрещення променів світла в кришталику і переходу зорових волокон від однойменних половин сітківки в хіазмі права половина мозку відповідальна за збереження лівої половини поля зору кожного ока. Поля зору оцінюються окремо для кожного ока. Існує кілька методик їх орієнтовної оцінки.

  • По черзі оцінка окремих полів зору. Лікар сидить навпроти хворого. Пацієнт закриває один своє око долонею, а іншим оком дивиться на перенісся лікаря. Молоточок або ворушаться пальці пересувають по периметру через голову обстежуваного до центру його поля зору і просять хворого відзначити момент появи молоточка або пальців. Дослідження проводять по черзі в усіх чотирьох квадрантах полів зору.
  • Методику «загрози» використовують в тих випадках, коли необхідно досліджувати поля зору у пацієнта, недоступного мовному контакту (афазія, мутизм і ін.). Лікар різким «загрозливим» рухом (від периферії до центру) наближає розігнуті пальці своєї руки до зіниці пацієнта, спостерігаючи за його миготінням. Якщо поле зору сохранно, хворий у відповідь на наближення пальця блимає. Досліджуються всі поля зору кожного ока.

Описані методи відносяться до скринінгових, точніше дефекти полів зору виявляють за допомогою спеціального приладу - периметра.

Ознаки порушень

Монокулярні дефекти полів зору зазвичай викликані патологією очного яблука, сітківки або зорового нерва - іншими словами, ураження зорових шляхів перед їх перекрестом (хиазмой) викликає порушення полів зору тільки одного ока, що знаходиться на стороні ураження. Бінокулярні дефекти полів зору (геміанопсія) можуть бути битемпоральной (у обох очей випадають скроневі поля зору, тобто біля правого ока праве, у лівого - ліве) або гомонимная (у кожного очі випадають однойменні поля зору - або ліві, або праві). Бітемпоральние дефекти полів зору виникають при ураженнях в області перехрещення зорових волокон (наприклад, ураження Хіазм при onyxoj і гіпофіза). Гомонимная дефекти полів зору виникають при ураженні зорового тракту, зорової лучистости або зорової кори, тобто при ураженні зорового шляху вище Хіазм (ці дефекти виникають в протилежних вогнища ураження полях зору: якщо вогнище знаходиться в лівій півкулі, випадають праві поля зору обох очей, і навпаки). Ураження скроневої частки призводить до порушення нормальної роботи в гомонімних верхніх квадрантах полів зору (контралатеральная верхня квадрантная анопсія), а ураження тім'яної частки - до порушення нормальної роботи в гомонімних нижніх квадрантах полів зору (контралатеральная нижня квадрантная анопсія).

Провідникові дефекти полів зору рідко поєднуються зі змінами гостроти зору. Навіть при значних периферичних дефектах полів зору центральний зір може зберігатися. Хворі з дефектами полів зору, викликаними ураженням зорових шляхів вище Хіазм, можуть не усвідомлювати наявність цих дефектів, особливо це стосується випадків ураження тім'яної частки.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Очне дно і його дослідження

Очне дно досліджують за допомогою офтальмоскопа. Оцінюють стан диска (соска) зорового нерва (видима при офтальмоскопії початкова, інтраокулярна частина зорового нерва), сітківки, судин очного дна. Найбільш важливі характеристики стану очного дна - колір диска зорового нерва, чіткість його кордонів, кількість артерій і вен (зазвичай 16-22), наявність пульсації вен, будь-які аномалії або патологічні зміни: геморагії, ексудат, зміна стінок судин в області жовтої плями (макули ) і на периферії сітківки.

Ознаки порушень

Набряк диска зорового нерва характеризується його вибухне (диск вистоїть над рівнем сітківки і вдається в порожнину очного яблука), почервонінням (судини на диску різко розширені і переповнені кров'ю); кордону диска стають нечіткими, збільшується кількість судин сітківки (більше 22), вени не пульсує, присутні геморагії. Двосторонній набряк диска зорового нерва ( застійний сосок зорового нерва ) спостерігають при підвищенні внутрішньочерепного тиску (об'ємний процес в порожнині черепа, гіпертонічна енцефалопатія та ін.). Гострота зору спочатку, як правило, не страждає. Якщо своєчасно не усунути підвищення внутрішньочерепного тиску, поступово знижується гострота зору і розвивається сліпота внаслідок вторинної атрофії зорового нерва.

Застійний диск зорового нерва необхідно диференціювати від запальних змін (папілом, неврит зорового нерва ) і ішемічної невропатії зорового нерва. У цих випадках зміни диска частіше односторонні, типові біль в області очного яблука і зниження гостроти зору. Блідість диска зорового нерва в поєднанні зі зниженням гостроти зору, звуженням полів зору, зниженням зіничних реакцій характерні для атрофії зорового нерва, яка розвивається при багатьох захворюваннях, що вражають цей нерв (запальних, дисметаболічних, спадкових). Первинна атрофія зорового нерва розвивається при ураженні зорового нерва або хіазми, при цьому диск блідий, але має чіткі межі. Вторинна атрофія зорового нерва розвивається слідом за набряком диска зорового нерва, межі диска спочатку нечіткі. Виборче збліднення скроневої половини диска зорового нерва може спостерігатися при розсіяному склерозі, однак цю патологію легко сплутати з варіантом нормального стану диска зорового нерва. Пігментна дегенерація сітківки можлива при дегенеративних або запальних захворюваннях нервової системи. До інших важливих для невролога патологічним знахідкам при огляді очного дна відносять артериовенозную ангіому сітківки і симптом вишневої кісточки, який можливий при багатьох Гангліозідози і характеризується наявністю білого або сірого округлого вогнища в області макули, в центрі якого розташоване вишнево-червона пляма. Його походження пов'язане з атрофією гангліозних клітин сітківки і просвічуванням через неї судинної оболонки.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.