Ретробульбарний неврит

Запалення зорового нерва може виникати не тільки в тій частині, яка розташована в межах очного яблука і в безпосередній близькості до ока, але і в тій його частині, яка знаходиться за оком і навіть а порожнини черепа (до зорового нерву відноситься частина зорового шляху до плазми ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Що викликає ретробульбарний неврит?

Причини ретробульбарного невриту ті ж, що і інтрабульбарного. Інфекція приєднується низхідним шляхом при захворюваннях головного мозку і його оболонок. Найбільш частими причинами ретробульбарного невриту бувають грип, тифи, розсіяний склероз, захворювання основний і гратчастої придаткових порожнин носа, пошкодження. Нерідкі також випадки ретробульбарних невритів, що виникли внаслідок загальних інтоксикацій. Металевий (або деревний) спирт вибірково вражає зоровий нерв з наступною його атрофією і повної невиліковної сліпотою. Від застосування всередину навіть 30 г деревного спирту людина може не тільки осліпнути, а й померти!

Ретробульбарний неврит з центральної скотомой може виникати від хронічної нікотинової інтоксикації (непомірного куріння тютюну).

Симптоми ретробульбарного невриту

За перебігом ретробульбарниий неврит може бути гострим і хронічним. Для першого характерний гострий початок, нерідко відзначаються болі в очниці і при русі очного яблука, швидке падіння зору, функціональні порушення (звуження поля зору, особливо на зелений колір, зниження центрального зору).

При хронічному перебігу ці явища наростають поступово. Процес загасає повільно.

Розрізняють три форми ретробульбарного невриту: периферичну, аксіальну, трансверсального.

При периферичної формі запальний процес починається з оболонок зорового нерва і по перегородках поширюється на тканину. Запальний процес має інтерстиціальний характер. Ексудат накопичується в субдуральному і субарахноїдальному просторах зорового нерва. Центральне зір не порушується, периферичний зір звужується. Функціональні тести можуть бути в межах норми.

При аксіальної формі, яка спостерігається найбільш часто, запальний процес розвивається в аксіальному пучку. При цій формі різко знижується центральний зір, в поле зору з'являються центральні скотоми. Функціональні тести значно знижені.

Трансверсального форма - це найбільш важка форма. Запальний процес захоплює всю тканину зорового нерва. Значно знижується зір, аж до повної сліпоти, Функціональні тести дуже низькі.

Офтальмоскопически симптоми з боку очного дна на початку гострого періоду захворювання відсутні, і тільки в пізньому періоді, через 3-4 тижні, коли розвиваються атрофічні зміни в волокнах зорового нерва, виявляється збліднення його диска.

Вирішальна роль в діагностиці ретробульбарного невриту належить дослідженню функції ока. Відзначаються деяке зниження гостроти зору, звуження полів зору, особливо на червоний і зелений кольори, поява центральних худобою.

Результат ретробульбарного невриту, так само як і інтрабульбарного, коливається від повного одужання до абсолютної сліпоти ураженого ока.

При розсіяному склерозі ретробульбарний неврит в 13-15% (у дітей в 70%) випадків протікає гостро, зір рідко падає до сліпоти, атаки ретробульбарного невриту тривають від одного до трьох місяців. Зір знижується при фізичній напрузі, стомленні, під час їди. При розсіяному склерозі може бути стрибкоподібне порушення зору: то зниження, то відновлення.

Наслідки - проста атрофія зорового нерва.

Лікування - внутрішньовенно вводять уротропін, глюкозу, нікотинову кислоту, призначають кортикостероїди (дексон) для зняття набряку.

Ретробульбарний неврит при менінгіті (хвороба Девіна) - двостороннє захворювання зорового нерва з гострим міелітом, що починається раптово, супроводжується зниженням зору. На очному дні - явища невриту. Периферичний зір характеризується звуженням, появою худобою, скроневих геміакогіческіх дефектів.

Ретробульбарний неврит при сифілісі буває рідко, частіше уражається одне око. Перебіг гострий, поєднується з ураженнями окорухового апарату.

При туберкульозі peтробульбарний неврит виникає ще рідше.

При голодуванні, авітамінозах В6, В12, РР також можливий розвиток невриту. Потреба у вітамінах збільшується при вагітності, лактації, важких фізичних нагузки, алкоголізмі. При авітамінозі В6 (хвороби «бери-бери») може виникнути ретробульбарний неврит.

Авітаміноз В12 - ретробульбарний неврит, яскраво-червоні язик і губи, тріщини на губах, себорея в області носо-губних складок, сухий язик.

Авітаміноз РР - ретробульбарний неврит, пелагра, дерматит, діарея.

Лікування ретробульбарного невриту

Основний напрямок при лікуванні інтра- і ретробульбарного невриту - усунення причини .заболеванія. З цією метою призначають:

1. антибіотики широкого спектру (небажано застосування стрептоміцину);
2. сульфаніламідні препарати;
3. антігістамннние препарати;
4. внутрішньовенно дексазон, 40% -ний розчин уротропіну, 40% -ний розчин глюкози з 5% -ним розчином аскорбінової кислоти, 1% -ний розчин нікотинової кислоти;
5. вітаміни трупи В;
6. при ретробульбарном невриті призначають дексазон, який потрібно чергувати з гепарином, внутрішньовенно вводять гемодез, поліглюкін, реополіглюкін;
7. проводиться десенсибілізуюча терапія (димедрол, супрастіп і ін.), де гідра і іонна терапія (новурит, лазикс, манітол), призначаються кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг на добу), гемодинаміки (трентал, ніковеріп, компаламін);
8. показаний електрофорез з хлористим кальцієм;
9. при Риногенних невриті:
   • кокаїн, адреналін;
   • тампонада середніх носових ходів;
   • пункція і відсмоктування гною з придаткових пазух;
10. пірогенал по схемі;
11. кисень;
12. ультразвук, рефлексотерапія,

У пізніх стадіях при появі симптомів атрофії зорового нерва призначають спазмолітики, що діють на мікроциркуляцію (трентал, сермион, ксантинол). Доцільне призначення магнітотерапії, лазеростімуляціі.