Ретробульбарний неврит

Запалення зорового нерва може виникати не тільки в тій частині, яка розташована всередині очного яблука та в безпосередній близькості до ока, але й у тій частині, яка знаходиться позаду ока, і навіть у порожнині черепа (зоровий нерв включає частину зорового шляху до плазми).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що викликає ретробульбарний неврит?

Причини ретробульбарного невриту такі ж, як і при інтрабульбарному невриті. Інфекція приєднується низхідним шляхом із захворюваннями головного мозку та його оболонок. Найчастішими причинами ретробульбарного невриту є грип, тиф, розсіяний склероз, захворювання основної та ґратчастої кісток навколоносових порожнин, травми. Також поширені випадки ретробульбарного невриту, що виникають внаслідок загальної інтоксикації. Метиловий (або деревний) спирт вибірково вражає зоровий нерв з подальшою атрофією та повною невиліковною сліпотою. Від внутрішнього вживання навіть 30 г деревного спирту людина може не тільки осліпнути, а й померти!

Ретробульбарний неврит з центральною скотомою може виникати внаслідок хронічної нікотинової інтоксикації (надмірного куріння тютюну).

Симптоми ретробульбарного невриту

Ретробульбарний неврит може бути гострим або хронічним. Перший характеризується гострим початком, часто супроводжується болем в очниці та при рухах очного яблука, швидкою втратою зору, функціональними порушеннями (звуження поля зору, особливо на зелений колір, зниження центрального зору).

У хронічних випадках ці явища поступово посилюються. Процес повільно згасає.

Існує три форми ретробульбарного невриту: периферична, аксіальна та поперечна.

При периферичній формі запальний процес починається з оболонок зорового нерва та поширюється на тканини вздовж перегородок. Запальний процес має інтерстиціальний характер. Ексудат накопичується в субдуральному та субарахноїдальному просторах зорового нерва. Центральний зір не порушений, периферичний зір звужений. Функціональні проби можуть бути в межах норми.

При аксіальній формі, яка спостерігається найчастіше, запальний процес розвивається в аксіальному пучку. При цій формі різко знижується центральний зір, а в полі зору з'являються центральні скотоми. Функціональні проби значно знижені.

Поперечна форма є найважчою. Запальний процес вражає всю тканину зорового нерва. Зір значно знижений, аж до повної сліпоти. Функціональні проби дуже низькі.

Офтальмоскопічні симптоми з боку очного дна відсутні на початку гострого періоду захворювання, і лише в пізньому періоді, через 3-4 тижні, коли розвиваються атрофічні зміни у волокнах зорового нерва, виявляється блідість його диска.

Вирішальну роль у діагностиці ретробульбарного невриту належить вивченню функції ока. Відзначаються деяке зниження гостроти зору, звуження полів зору, особливо для червоного та зеленого кольорів, поява центральних скотом.

Результат ретробульбарного невриту, як і інтрабульбарного невриту, варіюється від повного одужання до повної сліпоти ураженого ока.

При розсіяному склерозі ретробульбарний неврит протікає гостро у 13-15% випадків (у дітей у 70%), зір рідко погіршується аж до сліпоти, напади ретробульбарного невриту тривають від одного до трьох місяців. Зір знижується при фізичному навантаженні, втомі та під час їжі. Розсіяний склероз може спричиняти періодичне порушення зору: іноді погіршення, іноді відновлення.

Наслідки – проста атрофія зорового нерва.

Лікування: внутрішньовенне введення уротропіну, глюкози, нікотинової кислоти та кортикостероїдів (дексон) для зняття набряку.

Ретробульбарний неврит при менінгіті (хвороба Девіна) – це двостороннє захворювання зорового нерва з гострим мієлітом, яке починається раптово та супроводжується зниженням зору. На очному дні – неврит. Периферичний зір характеризується звуженням, появою скотом, скроневих геміакогічних дефектів.

Ретробульбарний неврит при сифілісі зустрічається рідко, частіше уражається одне око. Перебіг гострий, поєднується з ураженням окорухового апарату.

При туберкульозі ретробульбарний неврит зустрічається ще рідше.

При голодуванні також можуть розвинутися дефіцит вітамінів B6, B12, PP, неврити. Потреба у вітамінах зростає під час вагітності, лактації, важких фізичних навантажень, алкоголізму. При дефіциті вітаміну B6 (хвороба берибері) може виникнути ретробульбарний неврит.

Авітаміноз В12 – ретробульбарний неврит, яскраво-червоний язик і губи, потріскані губи, себорея в носогубних складках, сухість язика.

Авітаміноз РР - ретробульбарний неврит, пелагра, дерматит, діарея.

Лікування ретробульбарного невриту

Основним напрямком у лікуванні інтра- та ретробульбарного невриту є усунення причини захворювання. Для цього призначають:

1. антибіотики широкого спектру дії (застосування стрептоміцину небажане);
2. сульфаніламідні препарати;
3. антигістамінні препарати;
4. внутрішньовенне введення дексазону, 40% розчину уротропіну, 40% розчину глюкози з 5% розчином аскорбінової кислоти, 1% розчину нікотинової кислоти;
5. Вітаміни групи В;
6. при ретробульбарному невриті призначають дексазон, який слід чергувати з гепарином; гемодез, поліглюкін, реополіглюкін вводять внутрішньовенно;
7. проводиться десенсибілізуюча терапія (дифенгідрамін, супрастип тощо), дегідратаційна та іонна терапія (новурит, лазикс, манітол), призначаються кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг на добу), гемодинамічні засоби (трентал, ніковерип, компаламін);
8. показаний електрофорез з хлоридом кальцію;
9. при риногенному невриті:
   • кокаїн, адреналін;
   • тампонада середніх носових ходів;
   • пункція та відсмоктування гною з навколоносових пазух;
10. пірогенал за схемою;
11. киснева терапія;
12. ультразвук, рефлексотерапія,

На пізніх стадіях, коли з'являються симптоми атрофії зорового нерва, призначають спазмолітики, що впливають на мікроциркуляцію (трентал, серміон, ксантинол). Доцільно призначити магнітотерапію та лазеростимуляцію.