Ішемічна оптична нейропатія

Неартеріальна передня ішемічна оптична нейропатія

Патогенез

Неартеріїтна передня ішемічна оптична нейропатія – це частковий або повний інфаркт диска зорового нерва, спричинений оклюзією коротких задніх циліарних артерій. Зазвичай вона виникає у пацієнтів віком 45–65 років зі щільною структурою диска зорового нерва та незначним фізіологічним купольним ущільненням або його відсутністю. До схильних системних станів належать гіпертензія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія, колагеноз судин, антифосфоліпідний синдром, раптова гіпотензія та операція з видалення катаракти.

Симптоми

Він проявляється як раптова, безболісна монокулярна втрата зору без продромальних зорових порушень. Порушення зору часто виявляється після пробудження, що свідчить про важливу роль нічної гіпотензії.

• Гострота зору нормальна або дещо знижена у 30% пацієнтів. У решти зниження коливається від помірного до значного;
• дефекти поля зору зазвичай є нижньо-висотними, але також трапляються центральні, парацентральні, квадрантні та дугоподібні дефекти;
• дисхроматопсія пропорційна рівню порушення зору, на відміну від невриту зорового нерва, при якому кольоровий зір може бути значно порушений навіть за досить гарної гостроти зору;
• Диск блідий, з дифузним або секторальним набряком, може бути оточений кількома смугоподібними крововиливами. Набряк поступово зникає, але блідість залишається.

ФАГ під час гострої стадії виявляє вогнищеву гіперфлюоресценцію диска, яка стає інтенсивнішою та зрештою охоплює весь диск. З початком атрофії зорового нерва ФАГ виявляє нерівномірне заповнення судинної оболонки в артеріальній фазі; на пізніх стадіях гіперфлюоресценція диска посилюється.

Спеціальні дослідження включають серологічне тестування, ліпідний профіль та рівень глюкози в крові натщесерце. Виключення прихованого гігантоклітинного артеріїту та інших аутоімунних захворювань також дуже важливе.

Прогноз

Немає остаточної терапії; лікування включає лікування схильних станів, неартеріїтних системних захворювань та відмову від куріння. Більшість пацієнтів не відчувають подальшої втрати зору, хоча деякі відчувають тривалу втрату зору протягом 6 тижнів. У 30-50% пацієнтів через кілька місяців або років уражається інше око, але це менш ймовірно при застосуванні аспірину. Якщо уражається інше око, виникає атрофія зорового нерва в одному оці та набряк іншого диска, що призводить до «псевдо-синдрому Фостера-Кеннеді».

Примітка: Передня ішемічна нейропатія не рецидивує в одному й тому ж оці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Передня ішемічна оптична нейропатія, пов'язана з артеріїтом

Гігантоклітинний артеріїт є невідкладним станом, оскільки профілактика сліпоти визначається швидкістю діагностики та лікування. Захворювання зазвичай розвивається після 65 років, вражає артерії середнього та великого калібру (особливо поверхневі скроневі, офтальмологічні, задні війкові та проксимальні хребетні). Тяжкість та ступінь ураження залежать від кількості еластичної тканини в середній та адвентиційній оболонках артерії. Внутрішньочерепні артерії, в яких мало еластичної тканини, зазвичай зберігаються. Існує 4 найважливіших діагностичних критерії ГКА: біль у жувальних м'язах при жуванні, шийні болі, рівень С-реактивного білка >2,45 мг/дл та ШОЕ >47 мм/год. Очні ускладнення гігантоклітинного артеріїту:

Передня ішемічна оптична нейропатія, пов'язана з артеріїтом, є найпоширенішим випадком. Вона зустрічається у 30-50% нелікованих пацієнтів, у 1/3 випадків ураження є двостороннім.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]