Ішемічна оптична нейропатія

Передня ішемічна оптична нейропатія, не пов'язана з артеріїтом

Патогенез

Передня ішемічна оптична нейропатія, незв'язана з артеріїтом, - парціальний або тотальний інфаркт диска зорового нерва, викликаний оклюзією коротких задніх циліарного артерій. Зазвичай зустрічається у пацієнтів у віці 45-65 років з щільною структурою диска зорового нерва, коли фізіологічна екскавація дуже мала або відсутня. Сприятливі системні стану включають гіпертензію, цукровий діабет, гіперхолестеринемія, колагенової-судинні хвороби, антифосфоліпідний синдром, раптову гіпотензію і хірургічне лікування катаракти.

Симптоми

Виявляється раптової, безболісної, монокулярной втратою зору без продромальних зорових розладів. Зниження зору часто виявляють при пробудженні, що говорить про важливу роль нічний гіпотензії.

• гострота зору у 30% пацієнтів нормальна або трохи знижена. У решти - зниження від помірного до значного;
• дефекти поля зору зазвичай нижні альтітудінальние, також зустрічаються центральні, парацентральних, квадрантні і аркуатних;
• дісхроматопсія пропорційна рівню зорових порушень на противагу оптичному невриту, при якому колірний зір може бути сильно порушено, навіть коли гострота зору досить хороша;
• диск блідий, з дифузним або секторальних набряком, може бути оточений кількома штріховіднимі крововиливами. Набряк поступово дозволяється, але блідість залишається.

ФАГ під час гострої стадії виявляє локальну гіперфлуоресценцію диска, яка стає більш інтенсивної і в кінцевому підсумку залучає весь диск. З початком атрофії зорового нерва ФАГ виявляє нерівномірне хориоидального заповнення в артеріальну фазу; в пізніх стадіях гіперфлуоресценція диска посилюється.

Спеціальні дослідження включають серологічні дослідження, визначення лііідного профілю і рівня глюкози крові натще. Дуже важливо також виключення прихованого гігантоклітинної артеріїту і інших аутоімунних захворювань.

Прогноз

Точно певної терапії немає; проводять лікування привертають до виникнення передньої ішемічної оптичної нейропатії, незв'язана з артеріїтом системних захворювань і радять відмовитися від куріння. У більшості пацієнтів зір в подальшому не знижується, однак у деяких зниження зору триває протягом 6 тижнів. У 30-50% хворих через кілька місяців або років дивується парний очей, але ймовірність цього знижується при прийомі аспірину. При ураженні другого ока - атрофія зорового нерва одного ока і набряк диска іншого - виникає «псевдосиндром Foster-Kennedy».

NB: Передня ішемічна нейропатія НЕ рецидивує в одному і тому ж оці.

[1], [2], [3]

Передня ішемічна оптична нейропатія, пов'язана з артеріїтом

Гигантоклеточний артеріїт є невідкладним станом, тому що попередження сліпоти визначається швидкістю діагностики та лікування. Захворювання зазвичай розвивається після 65 років, вражає артерії середнього і великого калібру (особливо поверхневу скроневу, очну, задні циліарного і проксимальну частина хребетної). Тяжкість і протяжність ураження залежить від кількості еластичної тканини в середній і адвентициальной оболонці артерії. Інтракраніальні артерії, в яких еластичної тканини мало, зазвичай збережені. Існують 4 найбільш важливих діагностичних критерію ГКЛ: біль в жувальних м'язах при жуванні, шийні 6олі, рівень С-реактивного білка> 2,45 мг / дл і ШОЕ> 47 мм / год. Очні ускладнення гігантоклітинної артеріїту:

Передня ішемічна оптична нейропатія, пов'язана з артеріїтом - найбільш частий випадок. Зустрічається у 30-50% нелікованих пацієнтів, в 1/3 випадків - ураження двостороннє.

[4], [5], [6], [7]