Гострота зору: перевірка гостроти зору

Центральне зір - зір, яке обумовлює сприйняття об'єкта, фіксованої поглядом. Центральне зір здійснюється сенсорами області центральної ямки жовтої плями сітківки і характеризується найбільшою гостротою зору. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки сітківки проходить по окремим нервах через всі частини зорового шляху, що гарантує найвищу гостроту зору.

Просторова гострота зору - здатність розрізняти окремі елементи об'єкта або сприймати його цілком. Кількісно еквівалентна мінімального кутку розрізнення, розрахованому від вузлової точки ока між двома об'єктами, що дозволяє побачити їх окремо. Мінімальний кут розрізнення становить 1 дугову хвилину або менше, що відповідає рядку 6/6 по оптотіпи Snellen з відстані 6 м.

Гострота зору - чутливість зорового аналізатора, яка відображає здатність відрізняти складові частини і межі помітних об'єктів; орієнтується по мінімальному кутовій відстані між 2-ма точками, при якому вони сприймаються окремо. Найменша кутова відстань приблизно відповідає одній хвилині, при цьому значенні величина зображення на сітківці дорівнює 0,004 мм, що відповідає діаметру колбочки. Зоровий аналізатор здатний вловлювати об'єкти, які мають розмір більше діаметра колбочки. Складові частини об'єкта розрізняються, коли збуджені колбочки розділені навіть однієї збудженому.

Для дослідження гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять різного розміру оптотіпи (літери, цифри, знаки).

Показання до перевірки гостроти зору

Скарги хворого на зниження зору. Гостроту зору також визначають при профілактичних оглядах.

Підготовка до визначення гостроти зору

Оснащення: апарат Рота, таблиця Головіна-Сивцева (дитячі візометріческіе таблиці), указка, яскравий джерело світла (для визначення светопроекцией).

Перед процедурою визначення гостроти зору хворому пояснюють порядок проведення дослідження.

Mетодика і інтерпретація дослідження перевірки гостроти зору

Хворий сідає на дистанції 5 метрів від таблиці. Дослідження гостроти зору проводять поперемінно: спочатку для правого (OD), потім для лівого (OS) очі. Око, яка не бере участь в дослідженні, закривають щитком (аркушем паперу, долонею). Символи таблиці пред'являють протягом 2-3 с і просять обстежуваного назвати їх. Спостерігають за тим, щоб указка не заважала читати символи. Гостроту зору визначають символи мінімального розміру, які розпізнає хворий. При читанні перших 7 рядків похибок бути не може; починаючи з 8-го рядка, однією помилкою в рядку нехтують (гострота зору вказана в будь-якому ряду праворуч від оптотіпов).

Приклад реєстрації даних: Visus OD = 1,0; Visus OS 0,6.

При гостроті зору менше 0,1 (пацієнт не бачить з відстані 5 метрів 1-го рядка таблиці) слід підвести його на дистанцію (d), з якого він зможе назвати символи 1-го ряду (звичайний очей розпізнає символи даного ряду з 50 м; D = 50 м). Розрахунок за формулою Снеллена:

Visus = d / D (м),

Де Visus (Vis, V) - гострота зору;

D - відстань, з якого пацієнт читає 1-й ряд:

D - розрахункове відстань, з якого складові частини символів цього ряду помітні під кутом зору в 1 (вказано в будь-якому ряду зліва від оптотіпов).

У разі якщо хворий не розпізнає символи 1-го ряду з відстані 50 см., То гостроту зору характеризують по відстані, з якого він може порахувати пред'явлені доктором розсунуті пальці руки (приклад: Visus OD = рахунком пальців з відстані 15 см. Від лиця). У разі якщо пацієнт не має можливості порахувати пальці, хоча бачить переміщення руки в лиця, то дані про гостроту зору записують так: Visus OS = переміщенню руки у лиця.

Найнижча гострота зору - здатність ока розрізняти світло від темряви; це перевіряється в затемненому приміщенні при освітленні очі ясним світловим пучком. У разі якщо пацієнт бачить світло, то гострота зору дорівнює светоощущеніє (Visus OD = 1 / *, або perceptio lutis). Наводячи на око пучок світла з різних сторін (зверху, знизу, праворуч, ліворуч), проводять перевірку, як збереглася здатність окремих ділянок сітківки вловлювати світло. Вірні відповіді показую на вірну проекцію світла (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). При помутнінні оітіческіх середовищ ока (рогівки, кришталика, СТ) гострота зору може бути знижена до світловідчуття, але проекція світла практично завжди визначається вірно. При помилковою проекції світла потрібно показувати, з якого боку пацієнт бачить світло (наприклад, светоощущеніє з боку скроні, зверху і знизу).

Відсутність у обстежуваного вірною проекції світла (perceptio et proectio lucis incerta) або абсолютна відсутність світловідчуття (Visus = O) вказує на ураження сітківки або зорового нерва.

В англомовних країнах гострота зору традиційно визначається з відстані 20 футів або 6 м (в одному футі 30,5 см) і записується за формулою Снеллена у вигляді дробу.

Перевірка гостроти зору у дітей в превербальної фазі розвитку

Порівняльну оцінку зору обох очей здійснюють простим спостереженням за дитиною.

1. Прикривання одного очі, негативно сприймається дитиною, вказує на низьку гостроту зору парного очі.
2. Фіксаційний тест проводять наступним чином:
   • призму в 16 Д підставою донизу поміщають перед одним оком, інше око прикривають;
   • очей за призмою відхиляється догори, утримуючи фіксацію;
   • спостерігають за оком, що знаходяться за призмою;
   • фіксацію оцінюють як центральну або не центральною, стабільну або нестабільну;
   • відкривають друге око і визначають здатність стримувати фіксацію;
   • якщо відкритий очей стає фіксуючим, то гострота зору знижена;
   • якщо після моргання фіксація залишається, гострота зору висока;
   • якщо фіксація альтернирующая, гострота зору в обох очах однакова;
   • тест повторюють, поміщаючи призму перед іншим оком;
   • монокулярная фіксація повинна бути центральною, стабільної і підтримуватися кожним оком.
3. Тест «Сотні і тисячі солодощів» - це великий тест, який проводять рідко. Зазвичай дитина в змозі побачити і підібрати дрібні солодощі на відстані 33 см при гостроті зору мінімум 6/24.
4. Ротаційний тест - кількісний, оцінює здатність дитини фіксувати погляд двома відкритими очима. Проводять наступним чином:
   • обследующий тримає дитину обличчям до себе і швидко обертає його на 360;
   • при нормальному зорі погляд дитини спрямований в бік ротації під впливом вестибулярно-окулярного рефлексу. Очні яблука переривчасто повертаються в первинне положення, що супроводжується ротаційним нистагмом;
   • коли обертання припиняється, ністагм зникає при супрессии постротаціонного нистагма відновленням фіксації;
   • якщо зір знижений значно, індукований ністагм зникає після припинення обертання, оскільки вестибулярно-окулярний рефлекс не блокується за принципом зворотного зорової зв'язку.
5. Методи кращою фіксації погляду можна застосовувати з дитинства. Немовлята, як правило, реагують на патерн, а не на гомогенний стимул. Немовляті показують стимул, і обстежують спостерігає за Фіксаційні рухами очей. Прикладами стимулу можуть служити карти Teller для дослідження гостроти зору, які складаються з чорних смуг різної товщини, і карти Cardiff, що складаються з форм з різними контурами. Товсті смуги або форми з товстими контурами (з низькою просторовою частотою) видно краще, ніж з тонкими, відповідно до цього і проводять оцінку гостроти зору. При амбліопії гострота зору, яка визначається за грат, частіше вище, ніж оцінена за допомогою оптотіпов Snellen; в свою чергу, гострота зору, яка визначається по картах Teller, також може бути завищеною.
6. Зорові коркові потенціали, викликані патерн-стимуляцією, відображають просторову контрастну чутливість. Їх використовують, в основному, для діагностики оптичної іейропатіі.
7. Оптокинетического ністагм може вказувати на гостроту зору в залежності від розміру смуг.

Перевірка гостроти зору у дітей у вербальній фазі розвитку

1. У віці 2 років більшість дітей знаходять достатні мовні навички для називання картинок-оптотіпов, наприклад по Кау.
2. У віці 3 років більшість дітей можуть розпізнавати окремі оптотіпи тесту Sheridan-Gardiner. Недоліком цього методу є завищення гостроти зору при амбліопії, оскільки він не викликає феномен «скучивания». Тест Keeler LogMAR близький до таблиць і більш точний для визначення гостроти зору при амбліопії, оскільки в ньому від дитини потрібно підбір пари з групи оптотіпов.
3. До 4 років у більшості дітей гостроту зору можна перевіряти за таблицями Snellen.

Дослідження стереопсіса

Стереопсіса вимірюють в дугових секундах (1 = 60 дугових хвилин; 1 дугова хвилина = 60 дугових секунд). Потрібно пам'ятати, що нормальна просторова гострота зору становить 1 дугову хвилину, а нормальна стереострота - 60 секунд (що відповідає 1 хвилині). Чим нижче значення, тим вище гострота.

Тест Titmus

Це тривимірний поляроідпий вектограф в формі буклету, що складається з двох таблиць, що розглядаються пацієнтом через поляроїдні окуляри. На правій стороні буклета - велика муха, на лівій - кола і тварини. Тест проводять на відстані 405 мм.

1. «Муха» - тест на грубий стереопсіса (3000 дугових секунд), особливо інформативний для маленьких дітей. Муха повинна виглядати об'ємною, і дитині пропонують "підняти" її за одне з крил. При відсутності грубого стереопсіса муха виглядає плоскою, як на фотографії (якщо перевернути буклет, зображення стає плоским). Якщо пацієнт наполягає, що крила мухи виступають, оцінка стереоскопічного зору невірна.
2. «Кола» - серія східчастих тестів для оцінки стереозрения. Кожен з У квадратів складається з 4 кіл. Кожен з кіл має певний ступінь дісіаратності і при нормальному стереопсіса виступає перед площиною. Гострота стереоскопічного зору розраховується по таблиці, що додається до тесту. Кут діспаратіості становить від 800 до 40 дугових секунд. Якщо пацієнт бачить зрушення кола в сторону, він не володіє стереоскопічним зором, а орієнтується монокулярн.
3. «Тварини». Тест схожий на тест з колами і складається з 3 рядів тварин, одне з яких виступає попереду площині. Ступінь дісіаратності становить від 400 до 100 дугових секунд.

Тест TNO

Тест «Випадкові точки» складається з 7 таблиць, що розглядаються через червоно-зелені окуляри. На кожній таблиці представлені різні фігури (квадрати, хрести і т.п.), сформовані з випадкових точок комплементарних квітів. Деякі фігури видно без червоно-зелених очок, а інші - «заховані» і видно тільки при наявності стереоскопічного зору в червоно-зелених окулярах. Перші 3 таблиці призначені для виявлення стереоскопічного зору, а наступні - для його кількісної оцінки. Оскільки монокулярних «натяків» тест TNO не містить, він більш точно вимірює стереопсіса, ніж тест Tiimus. Диспаратность становить від 480 до 15 дугових секунд.

Тест Lang

Для проведення цього тесту не потрібно особливих очок. Об'єкти візуалізуються окремо кожним оком через вбудовані елементи з циліндричними лінзами. Зсув точок створює диспаратность. Від пацієнтові гребустся назвати або показати просту фігуру на картці, наприклад зірку. Тест Lang особливо інформативний для оцінки стереопсіса у маленьких дітей і немовлят, оскільки вони інстинктивно простягають руки і вказують на картинки. Обстежують може спостерігати за рухами очей дитини від одного зображення до іншої. Діспаратіость становить від 1200 до 600 дугових секунд.

Тест Frisby

Тест складається з 3 прозорих пластикових пластин різної товщини. На поверхні кожної пластини надруковані 4 квадрата з дрібними випадковими фігурами. В одному з квадратів присутній «Захований» коло, в межах якого фігури надруковані на зворотному боці пластини. Від пацієнта потрібно виявити цей захований коло. Тест не вимагає особливих очок, оскільки діспаратіость створюється за рахунок товщини пластини і може варіюватися наближенням і видаленням пластини. Діспаратіость становить від 600 до 15 дугових секунд.

Призма підставою назовні

Швидкий у виконанні і простий спосіб виявлення бінокулярного зору у дітей, у яких не можуть бути проведені стереотести. Тест проводять у такий спосіб: призму в 20 Д поміщають підставою назовні перед оком (в даному випадку, правим). Це зміщує ретинальном зображення до скроні, індукуючи диплопію. Обследующий спостерігає за установочними рухом:

• рух правого ока вліво для відновлення фіксації (аддукция праворуч) з відповідним рухом лівого ока вліво (абдукція зліва) відповідно до закону Hering;
• ліве око виробляє установче рух вправо (реаддукція зліва);
• прибравши призму, спостерігають рух обох очей вправо;
• ліве око виробляє рух вправо для відновлення фузії.

Більшість дітей з хорошим бінокулярний зір повинні долати призму силою в 20 Д. В іншому випадку потрібно застосовувати більш слабкі призми (16 Д або 12 Д).

Дослідження сенсорних аномалій

Чотирьохточковий тест Worth

проведення

• пацієнтові ставлять червону лінзу перед правим оком, яка відсікає всі кольори, крім червоного; перед лівим оком ставлять зелену лінзу, яка відсікає всі кольори, крім зеленого;
• пацієнтові демонструють барабан з 4 кружками: 1 - червоний, 2 - зелених і 1 - білий.

результати

• Всі фігури видно - нормальна Фузія.
• Видимість всіх фігур при наявності маніфестной форми косоокості свідчить про АКС.
• Пацієнт бачить 2 червоні фігури - супрессия лівого ока.
• Пацієнт бачить 3 зелені фігури - супрессия правого ока.
• Пацієнт бачить 2 червоні і 3 зелені фігури - наявність диплопії.
• Якщо зелені та червоні фігури альтернирующая, то присутній альтернирующая супрессия.

Смугасті окуляри Bagolini

Ha кожну лінзу нанесені найтонші смужки, і проглядається через них точкове джерело світла стає лінією, аналогічно паличці Maddox.

проведення

• дві лінзи йод кутом в 45 і 135 поміщають перед кожним оком, і пацієнт фіксує точкове джерело світла;
• кожне око сприймає косу лінію світла, перпендикулярну лінії, яка сприймається парним оком;
• різні зображення постають перед кожним оком в умовах бііокулярності.

Результати не можуть бути інтерпретовані коректно, поки не відомий факт існування манифестного косоокості.

• Дві смуги перетинаються в центрі, формуючи косий хрест ( "Х") - у пацієнта ортотропія або АКС.
• Дві лінії видно, але не в формі хреста - у пацієнта диплопія.
• Якщо видно тільки одна смуга, то одночасного сприйняття не відбувається.
• В одній зі смуг видно невеликий розрив - існує центральна супрессіонная скотома.

Послідовний образ

Тест демонструє зорове напрямок фовеа.

проведення

• одну фовеа стимулюють вертикальною смугою яскравого світла, а іншу - горизонтальній;
• вертикальну смугу важче придушити, тому її проектують на фовеа ока, що косить.

Результати. Пацієнт малює відносне положення послідовних образів.

• Два послідовних способу перетинаються у вигляді хреста - кореспонденція сетчаток нормальна.
• Якщо два послідовних образу не перетинаються, то діагностують АКС.
• Якщо при езотропія з АКС горизонтальний послідовний образ проектується на праву фовеа, то він видно лівіше вертикального способу.
• Зворотні результати виходять при екзотропія.
• Пацієнт з ексцентричною фіксацією також побачить хрест. Ексцентрична фіксація - це одностороннє стан, при якому для фіксації використовується екстрафовеальная частина фовеа в бінокулярних і монокулярних умовах. Реоріентація сенсорних п моторних функцій відбувається таким чином, що ця область узурпує основне зорове зображення, що належить фовеа. На фовеа домінантного ока послідовний образ проектується прямо з глядацького простору. Послідовний образ на ексцентричну область ока, що косить буде проектуватися також прямо з глядацького простору, оскільки область «втратила» основне зорове напрямок.

[1], [2], [3], [4]

Протипоказання до перевірки гостроти зору

Відсутні.

[5], [6], [7], [8], [9]