Гострота зору: перевірка гостроти зору

Центральний зір – це зір, що визначає сприйняття об'єкта, фіксованого поглядом. Центральний зір здійснюється датчиками центральної ямки макули сітківки та характеризується найбільшою гостротою зору. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки сітківки проходить окремими нервами через усі ділянки зорового шляху, що гарантує найвищу гостроту зору.

Просторова гострота зору – це здатність розрізняти окремі елементи об'єкта або сприймати його як ціле. Вона кількісно еквівалентна мінімальному куту розрізнення, розрахованому від вузлової точки ока між двома об'єктами, що дозволяє бачити їх окремо. Мінімальний кут розрізнення становить 1 дугова хвилина або менше, що відповідає лінії 6/6 на оптотипах Снеллена з відстані 6 м.

Гострота зору – це чутливість зорового аналізатора, яка відображає здатність розрізняти складові та межі помітних об'єктів; вона орієнтується за мінімальною кутовою відстанню між двома точками, при якій вони сприймаються окремо. Найменша кутова відстань приблизно відповідає одній хвилині, при цьому значенні розмір зображення на сітківці становить 0,004 мм, що відповідає діаметру колбочки. Зоровий аналізатор здатний вловлювати об'єкти, які перевищують діаметр колбочки. Складові частини об'єкта розрізняються, коли збуджені колбочки розділені навіть однією незбудженою.

Для вивчення гостроти зору використовуються спеціальні таблиці, що містять оптотипи різних розмірів (літери, цифри, знаки).

Показання до перевірки гостроти зору

Скарги пацієнтів на зниження зору. Гострота зору також визначається під час профілактичних оглядів.

Підготовка до перевірки гостроти зору

Обладнання: апарат Рота, таблиця Головіна-Сівцева (дитячі візиметричні таблиці), покажчик, яскраве джерело світла (для визначення проекції світла).

Перед процедурою визначення гостроти зору пацієнту пояснюють порядок проведення дослідження.

Методологія та інтерпретація тестування гостроти зору

Пацієнт сідає на відстані 5 метрів від столу. Перевірка гостроти зору проводиться по черзі: спочатку для правого (OD), потім для лівого (OS) ока. Око, яке не бере участі в перевірці, закривається щитком (аркушем паперу, долонею). Символи таблиці пред'являються на 2-3 секунди і пацієнта просять назвати їх. Слідкуйте, щоб указка не заважала читанню символів. Гострота зору визначається за символами мінімального розміру, який пацієнт може розпізнати. При читанні перших 7 рядків помилок бути не може; починаючи з 8-го рядка, однією помилкою в рядку нехтують (гострота зору вказується в будь-якому рядку праворуч від оптотипів).

Приклад реєстрації даних: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Якщо гострота зору менше 0,1 (пацієнт не бачить перший рядок таблиці з відстані 5 метрів), його слід підвести на відстань (d), з якої він зможе назвати символи першого ряду (нормальне око розпізнає символи цього ряду з 50 м; D = 50 м). Розрахунок за формулою Снеллена:

Візус=d/D (м),

Де Visus (Vis, V) – гострота зору;

D - відстань, з якої пацієнт читає 1-й рядок:

D – розрахована відстань, з якої компоненти символів у цьому рядку видно під візуальним кутом 1 (вказано в будь-якому рядку ліворуч від оптотипів).

Якщо пацієнт не розпізнає символи 1-го ряду з відстані 50 см, то гострота зору характеризується відстанню, з якої він здатний порахувати розставлені пальці руки, пред'явленої лікарем (приклад: Visus OD = підрахунок пальців з відстані 15 см від обличчя). Якщо пацієнт не може порахувати пальці, хоча бачить рух руки біля обличчя, то дані про гостроту зору записуються наступним чином: Visus OS = рух руки біля обличчя.

Найнижча гострота зору – це здатність ока розрізняти світло від темряви; це перевіряється в затемненому приміщенні шляхом освітлення ока чітким променем світла. Якщо пацієнт бачить світло, то гострота зору дорівнює світлосприйняттю (Visus OD= 1/*, або perceptio lutis). Направляючи промінь світла на око з різних боків (зверху, знизу, праворуч, ліворуч), проводиться тест, щоб побачити, наскільки добре збережена здатність окремих ділянок сітківки захоплювати світло. Правильні відповіді показуються на правильну проекцію світла (Visus OD=1/* proectio lucis certa). У разі помутніння очних середовищ ока (рогівка, кришталик, КТ) гострота зору може бути знижена до світлосприйняття, але проекція світла майже завжди визначається правильно. У разі помилкової проекції світла необхідно показати, з якого боку пацієнт бачить світло (наприклад, світлосприйняття від скроні, зверху та знизу).

Відсутність правильної проекції світла (perceptio et proectio lucis incerta) у суб'єкта або абсолютна відсутність сприйняття світла (Visus=O) свідчить про пошкодження сітківки або зорового нерва.

В англомовних країнах гострота зору традиційно визначається з відстані 20 футів або 6 м (в одному футі 30,5 см) і записується за формулою Снеллена у вигляді дробу.

Перевірка гостроти зору у дітей у превербальній фазі розвитку

Порівняльна оцінка зору обох очей проводиться шляхом простого спостереження за дитиною.

1. Закриття одного ока, яке негативно сприймається дитиною, свідчить про низьку гостроту зору іншого ока.
2. Тест на фіксацію проводиться наступним чином:
   • 16-діаметральна призма розміщується основою вниз перед одним оком, тоді як інше око закрите;
   • око за призмою відхиляється вгору, зберігаючи фіксацію;
   • спостерігайте за оком, розташованим за призмою;
   • фіксація оцінюється як центральна або нецентральна, стабільна або нестабільна;
   • відкрити інше око та визначити здатність підтримувати фіксацію;
   • якщо злегка відкрите око фіксується, то гострота зору знижується;
   • якщо фіксація залишається після моргання, гострота зору висока;
   • якщо фіксація чергується, гострота зору в обох очах однакова;
   • тест повторюють, розмістивши призму перед іншим оком;
   • Монокулярна фіксація повинна бути центральною, стабільною та підтримуватися кожним оком.
3. Тест «Сотні й тисячі солодощів» – це великий тест, який проводиться рідко. Зазвичай дитина здатна бачити та брати маленькі солодощі на відстані 33 см з гостротою зору не менше 6/24.
4. Тест обертання є кількісним і оцінює здатність дитини фіксувати погляд з обома відкритими очима. Він проводиться наступним чином:
   • екзаменатор тримає дитину обличчям до себе та швидко повертає її на 360 градусів;
   • при нормальному зорі погляд дитини спрямований у бік обертання під впливом вестибулярно-окулярного рефлексу. Очні яблука періодично повертаються в початкове положення, що супроводжується обертальним ністагмом;
   • коли обертання припиняється, ністагм зникає з придушенням постротаційного ністагму шляхом відновлення фіксації;
   • Якщо зір значно знижений, викликаний ністагм не зникає після зупинки обертання, оскільки вестибуло-окулярний рефлекс не блокується принципом зорового зворотного зв'язку.
5. Методи переважної фіксації можна використовувати з немовлячого віку. Немовлята схильні реагувати на певний шаблон, а не на однорідний подразник. Немовляті показують подразник, і лікар спостерігає за фіксаційними рухами очей. Прикладами подразників є діаграми Теллера для перевірки гостроти зору, які складаються з чорних смуг різної товщини, та діаграми Кардіффа, які складаються з фігур з різними контурами. Товсті смуги або фігури з товстими контурами (з низькою просторовою частотою) видно краще, ніж ті, що мають тонкі, і гострота зору оцінюється відповідно. При амбліопії гострота зору, визначена за допомогою дифракціональних ґраток, часто вища, ніж та, що оцінюється за допомогою оптотипів Снеллена; у свою чергу, гострота зору, визначена за допомогою діаграм Теллера, також може бути завищеною.
6. Зорові кіркові потенціали, викликані патерном, відображають просторову контрастну чутливість. Вони використовуються переважно для діагностики оптичної нейропатії.
7. Оптокінетичний ністагм може вказувати на гостроту зору залежно від розміру смуг.

Перевірка гостроти зору у дітей у вербальній фазі розвитку

1. До 2 років більшість дітей набувають достатніх мовних навичок, щоб називати оптотипні зображення, такі як за Кау.
2. До 3 років більшість дітей можуть розпізнавати окремі оптотипи за допомогою тесту Шерідана-Гардінера. Недоліком цього методу є те, що він завищує гостроту зору при амбліопії, оскільки не викликає феномену «скупченості». Тест Кілера LogMAR більше схожий на діаграму та є точнішим для визначення гостроти зору при амбліопії, оскільки він вимагає від дитини зіставлення пари з групи оптотипів.
3. До 4 років у більшості дітей гостроту зору можна перевірити за допомогою таблиць Снеллена.

Вивчення стереопсису

Стереопсія вимірюється в дугових секундах (1 = 60 дугових хвилин; 1 дугова хвилина = 60 дугових секунд). Слід пам'ятати, що нормальна просторова гострота зору становить 1 дугову хвилину, а нормальна стереострофія — 60 секунд (що відповідає 1 хвилині). Чим менше значення, тим вища гострота.

Тест Тітмуса

Це тривимірний полароїдний векторограф у вигляді брошури, що складається з двох таблиць, які пацієнт розглядає через полароїдні окуляри. У правій частині брошури зображена велика муха, у лівій – кола та тварини. Тест проводиться на відстані 405 мм.

1. «Муха» – тест на грубу стереопсис (3000 кутових секунд), особливо інформативний для маленьких дітей. Муха повинна виглядати тривимірною, і дитину просять «підняти» її за одне з крил. За відсутності грубої стереопсисії муха виглядає плоскою, як на фотографії (якщо перевернути буклет, зображення стає плоским). Якщо пацієнт наполягає на тому, що крила мухи виступають вперед, оцінка стереоскопічного зору є неправильною.
2. «Кола» – це серія ступінчастих тестів для оцінки стереозору. Кожен з квадратів Y складається з 4 кіл. Кожне з кіл має певний ступінь диспаратності та при нормальному стереозоні виступає перед площиною. Стереоскопічна гострота зору розраховується за допомогою таблиці, що додається до тесту. Кут диспаратності становить від 800 до 40 кутових секунд. Якщо пацієнт бачить зміщення кола вбік, у нього немає стереоскопічного зору та він орієнтований монокулярно.
3. «Тварини». Тест схожий на тест кола та складається з 3 рядів тварин, один з яких виступає перед площиною. Ступінь несхожості становить від 400 до 100 кутових секунд.

ТНО-тест

Тест «Випадкові точки» складається з 7 таблиць, що розглядаються через червоно-зелені окуляри. У кожній таблиці показано різні фігури (квадрати, хрести тощо), утворені з випадкових точок додаткових кольорів. Деякі фігури видно без червоно-зелених окулярів, а інші «приховані» та видно лише за допомогою стереоскопічного зору в червоно-зелених окулярах. Перші 3 таблиці призначені для виявлення стереоскопічного зору, а наступні – для його кількісної оцінки. Оскільки тест TNO не містить монокулярних «підказок», він вимірює стереопсис точніше, ніж тест Тіймуса. Диспарність коливається від 480 до 15 кутових секунд.

Тест Ланга

Цей тест не вимагає спеціальних окулярів. Об'єкти візуалізуються окремо кожним оком через вбудовані елементи з циліндричними лінзами. Зміщення точок створює диспаритет. Пацієнта просять назвати або вказати на просту фігуру на картці, наприклад, зірку. Тест Ланга особливо інформативний для оцінки стереопсису у маленьких дітей та немовлят, оскільки вони інстинктивно простягають руки та вказують на зображення. Лікар, який досліджує, може спостерігати за рухами очей дитини від одного зображення до іншого. Диспаритет коливається від 1200 до 600 кутових секунд.

Тест Фрісбі

Тест складається з 3 прозорих пластикових пластин різної товщини. На поверхні кожної пластини надруковано 4 квадрати з дрібними випадковими фігурами. В одному з квадратів є «приховане» коло, всередині якого фігури надруковані на зворотному боці пластини. Пацієнт повинен ідентифікувати це приховане коло. Тест не вимагає спеціальних окулярів, оскільки диспаритет створюється товщиною пластини і може змінюватися шляхом наближення та віддалення від пластини. Диспаритет коливається від 600 до 15 кутових секунд.

Призма з основою, зверненою назовні

Швидкий та простий метод виявлення бінокулярного зору у дітей, яким не можна пройти стереотестування. Тест виконується наступним чином: призму 20 D розміщують основою назовні перед оком (у цьому випадку правим). Це зміщує зображення на сітківці до скроні, викликаючи диплопію. Лікар спостерігає за рухом налаштування:

• рух правого ока ліворуч для відновлення фіксації (аддукція праворуч) з відповідним рухом лівого ока ліворуч (абдукція ліворуч) згідно із законом Герінга;
• ліве око здійснює пристосувальний рух праворуч (редукція ліворуч);
• вийнявши призму, спостерігайте рух обох очей праворуч;
• ліве око рухається праворуч для відновлення злиття.

Більшість дітей з добрим бінокулярним зором повинні бути в змозі подолати призму 20 D, інакше слід використовувати слабші призми (16 D або 12 D).

Дослідження сенсорних порушень

Чотирибальний тест Ворта

Диригування

• Пацієнту встановлюють червону лінзу перед правим оком, яка відсікає всі кольори, крім червоного; перед лівим оком встановлюють зелену лінзу, яка відсікає всі кольори, крім зеленого;
• Пацієнту показують барабан з 4 колами: 1 червоним, 2 зеленими та 1 білим.

Результати

• Усі фігури видно – нормальне зрощення.
• Видимість усіх фігур за наявності маніфестної форми косоокості вказує на АКС.
• Пацієнт бачить 2 червоні фігури – пригнічення лівого ока.
• Пацієнт бачить 3 зелені фігури – пригнічення правого ока.
• Пацієнт бачить 2 червоні та 3 зелені фігури – наявність диплопії.
• Якщо зелені та червоні фігури чергуються, то присутнє чергування придушення.

Смугасті окуляри Bagolini

Кожна лінза покрита крихітними смужками, і точкове джерело світла, що проглядається крізь них, перетворюється на лінію, подібну до палички Меддокса.

Диригування

• перед кожним оком розміщують дві лінзи під кутом 45 та 135, і пацієнт фіксує погляд на точковому джерелі світла;
• кожне око сприймає похилу лінію світла, перпендикулярну до лінії, що сприймається парним оком;
• В умовах біокулярності перед кожним оком виникають різні зображення.

Результати не можуть бути інтерпретовані правильно, доки не буде відомий факт існування явної косоокості.

• Дві смужки перетинаються в центрі, утворюючи косий хрест («X») – у пацієнта ортотропія або АКС.
• Видно дві лінії, але не у формі хреста – у пацієнта диплопія.
• Якщо видно лише одну смужку, то одночасного сприйняття не відбувається.
• В одній зі смужок видно невеликий проміжок – є центральна супресивна скотома.

Послідовне зображення

Тест демонструє візуальний напрямок фовеа.

Диригування

• одна фовеа стимулюється вертикальною смугою яскравого світла, а інша – горизонтальною;
• Вертикальну смугу важче придушити, тому вона проектується на фовеа примруженого ока.

Результати: Пацієнт малює взаємне розташування послідовних зображень.

• Два послідовних зображення перетинаються у вигляді хреста – відповідність сітківок нормальна.
• Якщо два послідовні зображення не перетинаються, то діагностується АКС.
• Якщо при езотропії з АКС горизонтальне послідовне зображення проектується на праву фовеа, воно видно ліворуч від вертикального зображення.
• Протилежні результати отримують при екзотропії.
• Пацієнт з ексцентричною фіксацією також бачитиме хрест. Ексцентрична фіксація – це односторонній стан, при якому екстрафовеальна частина фовеа використовується для фіксації в бінокулярних та монокулярних умовах. Переорієнтація сенсорних та рухових функцій відбувається таким чином, що ця область узурпує первинне зорове зображення, що належить фовеа. На фовеа домінантного ока послідовне зображення проектується безпосередньо із зорового простору. Послідовне зображення на ексцентричній області примруженого ока також проектуватиметься безпосередньо із зорового простору, оскільки ця область «втратила» первинний зоровий напрямок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Протипоказання до перевірки гостроти зору

Жодного.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]