Дослідження очі при бічному (фокальному) і проходить освітленні

Метод призначений для виявлення тонких змін в передньому відділі очного яблука.

Дослідження проводять в темній кімнаті з використанням настільної лампи, встановленої зліва і спереду від пацієнта на відстані 40-50 см на рівні його лиця. Для огляду використовують офтальмологічні лупи силою 13,0 або 20,0 дптр. Лікар розташовується навпроти пацієнта, його ноги знаходяться зліва від ніг останнього. Потім лікар бере лупу правою рукою, злегка повертає голову пацієнта в сторону джерела світла і направляє пучок світла на очне яблуко. Лупу необхідно помістити між джерелом світла і оком пацієнта з урахуванням її фокусної відстані (7-8 або 5-6 см) так, щоб промені світла, проходячи через скло, фокусувалися на певному, що підлягає огляду ділянці переднього відділу очного яблука. Яскраве освітлення цієї ділянки в контрасті з сусідніми дає можливість детально розглянути окремі структури. Метод називається бічним, тому що лупа розташовується збоку від ока.

При дослідженні склери звертають увагу на її колір і стан судинного малюнка. У нормі склера білого кольору, видно лише судини кон'юнктиви, крайова петлистая мережу судин навколо рогівки не проглядається.

Рогівка прозора, блискуча, гладка, дзеркальна, сферичная. У нормі власних судин в рогівці немає. Через рогівку проглядається передня камера ока, глибина якої краще видно збоку. Відстань між світловими рефлексами на рогівці і райдужці визначає глибину передньої камери (в нормі її глибина в центрі 3-3,5 мм). Волога, що наповнює передню камеру, в нормі абсолютно прозора. При деяких захворюваннях вона може містити гній, кров, пластівці ексудату. Розглядаючи райдужку через рогівку, відзначають, чи немає змін кольору і малюнка, наявності грубих включень пігменту, оцінюють стан пігментного облямівки, ширину і рухливість зіниці. Колір райдужної оболонки залежить від кількості в ній пігменту і буває від світло-блакитного до темно-коричневого. Зміна кольору райдужної оболонки можна виявити при порівнянні його з кольором райдужної оболонки іншого очі. У разі відсутності пігменту райдужка прозора, вона має червоний колір внаслідок просвічування судинної оболонки (альбіноси). Ажурний вид райдужці надає її трабекулярної і лакунарне будова. У ній чітко виділяються зрачковая і коренева (цилиарная) зони. За зрачковому краю відзначається бура облямівка, що є частиною внутрішнього пігментного листка райдужної оболонки, вивернутого на її передню поверхню. З віком ця облямівка депігментуючих.

При бічному освітленні зіниця визначається у вигляді чорного кола. Дослідження зіниці можна проводити з використанням трьох методик: пупіллоскопіі, пупіллометріі і пупиллограф, проте в клінічній практиці зазвичай застосовують перші дві.

Дослідження з метою визначення величини (ширини) зіниці зазвичай проводять у світлій кімнаті, при цьому пацієнт дивиться вдалину поверх голови лікаря. Звертають увагу на форму і положення зіниці. У нормі зіниця кругла, а при патологічних станах може бути овальним, фестончатим, ексцентрично розташованим. Його розмір змінюється в залежності від освітленості від 2,5 до 4 мм. При яскравому освітленні зіниця скорочується, а в темряві розширюється. Розмір зіниці залежить від віку пацієнта, його рефракції і акомодації. Ширину зіниці можна виміряти міліметровою лінійкою, а точніше - пупіллометром.

Важливою властивістю зіниці являє ся його реакція на світло, розрізняю три види реакції: пряму, содружественную, реакцію на конвергенцію і акомодацію.

Для визначення прямої реакції: спочатку обидва ока прикривають долонями на 30-40 с, а потім по черзі відкривають. При цьому на що відкривається оку буде відзначатися звуження зіниці у відповідь на потрапляння в око світлового потоку.

Содружественную реакцію перевіряють так: в момент прикривання відкривання одного ока спостерігаю за реакцією другого. Дослідження проводять в затемненій кімнаті використанням світла від офтальмоскопа або щілинної лампи. При при відкриванні одного ока зіниця в іншому оці буде розширюватися, при відкриванні - звужуватися.

Реакцію зіниці на конвергенцію і акомодацію оцінюють следуюшим чином. Пацієнт спочатку дивиться вдалину, а потім переводи погляд на який-небудь близькі предмет (кінчик олівця, рукоятку офтальмоскопа і т. Д.), Що знаходиться на відстані 20-25 см з нього. При цьому зіниці обох очей звужуються.

Прозорий кришталик при дослідженні з використанням методу бічного освітлення не видно. Від слушні ділянки помутнінь визначаються в тому випадку, якщо вони розташовуються в поверхневих шару: При повному дозріванні катаракти зіницю стає білим.

Дослідження в світлі

Метод використовують для огляд оптично прозорих середовищ очного яблука (рогівки, вологи передньо камери, кришталика, склоподібного тіла ). З огляду на, що рогівка і передня камера можуть бути детально оглянуті при бічному (фокальному) освітленні, цей метод застосовують в основному для дослідження кришталика і склоподібного тіла.

Джерело світла встановлюють (в затемненій кімнаті) ззаду і зліва від пацієнта. Лікар за допомогою дзеркального офтальмоскопа, приставленого до його правому оці, направляє відбитий пучок світла в зіницю ока пацієнта. Для більш детального дослідження необхідно попередньо розширити зіницю за допомогою лікарських засобів. При попаданні пучка світла зіниця починає світитися червоним кольором, що обумовлено відображенням променів від судинної оболонки (рефлекс з очного дна). Відповідно до закону сполучених фокусів, частина відображених променів потрапляє в око лікаря через отвір в офтальмоскопі. У тому випадку, якщо на шляху відбитих від очного дна променів зустрічаються фіксовані або плаваючі помутніння, то на тлі рівномірного червоного світіння очного дна з'являються нерухомі або переміщаються темні утворення різної форми. Якщо при бічному освітленні помутніння в рогівці і передній камері не визначені, то утворення, виявлені в світлі, - це помутніння в кришталику або в склоподібному тілі. Помутніння, що знаходяться в склоподібному тілі, рухливі, вони переміщаються навіть при нерухомому очному яблуці. Каламутні ділянки в кришталику фіксовані і переміщаються тільки при рухах очного яблука. Для того щоб визначити глибину залягання помутнінь в кришталику, пацієнта просять подивитися спочатку вгору, потім вниз. Якщо помутніння знаходиться в передніх шарах, то в світлі воно буде переміщатися в ту ж сторону. Якщо ж помутніння залягає в задніх шарах, то воно буде зміщуватися в протилежний бік.