Зіниця

Зіниця (рupilla) — це круглий отвір у центрі райдужної оболонки. Діаметр зіниці змінний. Зіниця звужується при сильному світлі та розширюється в темряві, діючи таким чином як діафрагма очного яблука. Зіниця обмежена зіничним краєм (margo pupillaris) райдужної оболонки. Зовнішній війковий край (margo ciliaris) з'єднаний з війковим тілом та склерою за допомогою гребеневої зв'язки (lig. pectinatum indis - NBA).

У дітей першого року життя зіниця вузька (близько 2 мм), слабо реагує на світло, погано розширюється. У нормальному оці розмір зіниці безперервно змінюється від 2 до 8 мм під впливом змін освітлення. За нормальних умов, при помірному освітленні, діаметр зіниці знаходиться в межах 3 мм, крім того, у підлітків зіниці ширші, а з віком вони стають вужчими.

Під впливом тонусу двох м'язів райдужної оболонки змінюється розмір зіниці: сфінктер звужує зіницю (міоз), а дилататор розширює її (мідріаз). Постійні рухи зіниці - екскурсії - дозують потік світла в око.

Зміна діаметра зіничного отвору відбувається рефлекторно:

• у відповідь на подразнюючу дію світла на сітківку;
• при налаштуванні на яскраве бачення об'єкта на різних відстанях (акомодація);
• під час конвергенції та дивергенції зорових осей;
• як реакція на інші подразники.

Рефлекторне розширення зіниць може виникати у відповідь на раптовий звуковий сигнал, подразнення вестибулярного апарату під час обертання або неприємні відчуття в носоглотці. Описано дослідження, які підтверджують розширення зіниць під час великих фізичних навантажень, включаючи сильне рукостискання, тиск на певні ділянки шиї, та у відповідь на больові подразники в будь-якій частині тіла. Найбільший мідріаз (до 7-9 мм) може виникати під час больового шоку, а також під час психічного перенапруження (страх, гнів, оргазм). Реакція розширення або звуження зіниці може вироблятися як умовний рефлекс на такі слова, як «темно» або «світло».

Трігемінопупілярний рефлекс (тригемінопупілярний рефлекс) пояснює різко чергуване розширення та звуження зіниці при дотику до кон'юнктиви, рогівки, шкіри повік та періорбітальної ділянки.

Рефлекторна дуга реакції зіниці на яскраве світло представлена 4 ланками. Рефлекторна дуга починається від фоторецепторів сітківки (I), які отримали світлове подразнення. Сигнал передається через зоровий нерв і зоровий тракт до переднього бугорка головного мозку (II). Тут закінчується еферентна частина зіничної рефлекторної дуги. Звідси імпульс, що відповідає за звуження зіниці, йде через війковий ганглій (III), розташований у війковому тілі ока, до нервових закінчень сфінктера зіниці (IV). За 0,7-0,8 с зіниця зменшиться в розмірах. Весь рефлекторний шлях зіничного рефлексу займає близько 1 секунди. Імпульс на розширення зіниці йде від спинномозкового центру через верхній шийний симпатичний ганглій до розширювача зіниці.

Медикаментозне розширення зіниці відбувається під впливом речовин, що належать до групи мідріатичних препаратів (адреналін, фенілефрин, атропін тощо). 1% розчин атропіну сульфату розширює зіницю більш стійко. Після одноразового закапування у здорове око мідріаз може тривати до 1 тижня. Короткочасні мідріатики (тропікамід, мідріацил) розширюють зіницю на 1-2 години. Звуження зіниці відбувається при закапуванні міотичних препаратів (пілокарпін, карбахол, ацетилхолін тощо). Тяжкість реакції на міотики та мідріатики різна у різних людей і залежить від співвідношення тонусу симпатичної та парасимпатичної нервової систем, а також від стану м'язового апарату райдужної оболонки.

Зміни реакцій та форми зіниць можуть бути спричинені захворюваннями очей (іридоцикліт, травма, глаукома), а також виникати при різних ураженнях периферичних, перехідних та центральних ланок іннервації м'язів райдужки, при різних травмах, пухлинах, судинних захворюваннях головного мозку, верхнього шийного ганглія, нервових закінчень в очниці, що контролюють реакції зіниць.

Внаслідок забиття очного яблука може виникнути посттравматичний мідріаз як наслідок паралічу сфінктера або спазму дилататора. Патологічний мідріаз розвивається при всіляких захворюваннях органів грудної та черевної порожнини (серцево-легеневі захворювання, холецистит, апендицит тощо), пов'язаних з подразненням периферичного симпатичного зінично-моторного шляху. Параліч і парез периферичних відділів симпатичної нервової системи викликають міоз у поєднанні зі звуженням очної щілини та енофтальмом (так звана тріада Горнера).

Істерія, епілепсія, тиреотоксикоз можуть викликати «стрибання зіниць». «Стрибання зіниць» іноді може спостерігатися і у здорових людей. Ширина зіниць змінюється незалежно від впливу якихось видимих причин через невизначені проміжки часу та непослідовно в обох очах. При всьому цьому інша патологія очей може не спостерігатися.

Зміни реакцій зіниць вважаються однією з ознак майже всіх загальносоматичних синдромів.

У випадку, коли реакція зіниць на світлові подразники, акомодація та конвергенція відсутні, це паралітична нерухомість зіниці в результаті патології парасимпатичних нервів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]