Кон'юнктива

Сполучна оболонка ока, або кон'юнктива (tunica conjunctiva), - це слизова оболонка блідо-рожевого кольору, яка вистилає повіки з заднього боку і переходить на очне яблуко аж до роговиці і, таким чином, з'єднує повіку з очним яблуком. При закритій очної щілини сполучна оболонка утворює замкнуту порожнину - кон'юнктивальний мішок, який представляє собою вузьке щілиноподібні простір між століттями і очним яблуком.

Слизову оболонку, яка покриває задню поверхню повік, називають кон'юнктивою повік (tunica conjunctiva palpebrarum), а покриває склеру - кон'юнктивою очного яблука (tunica conjunctiva bulbaris) або склери. Частина кон'юнктиви повік, яка, утворюючи склепіння, переходить на склеру, називають кон'юнктивою перехідних складок або склепінням. Відповідно розрізняють верхній і нижній кон'юнктивальні склепіння (fornix conjunctiva superior et inferior). У внутрішнього кута ока, в області рудимента третього століття, кон'юнктива утворює вертикальну полулунную складку і слізне м'ясце.

Весь простір, що лежить попереду від очного яблука, обмежене кон'юнктивою, називають кон'юнктівальпим мішком (saccus conjunctivalis) який при змиканні повік закривається. Латеральний кут ока (angulus oculi lateralis) гостріший, медіальний (angulus oculi medialis) закруглений і з медіальної боку обмежує поглиблення - слізне озеро (lacus lacrimalis). Тут же, у медіального кута ока, є невеличке підвищення - слізне м'ясце (caruncula lacrimalis}, а латеральніше від нього - полумісячну утворення кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae) - залишок мигательного (третього) століття нижчих хребетних. На вільному краї верхнього і нижнього століття, біля медіального кута ока, назовні від слізного озера, помітно піднесення - слізний сосочок (papilla lacrimalis). На вершині сосочка є отвір - слізна точка (punctum lacrimale), що є початком слізного канальця.

У кон'юнктиві виділяють два шари - епітеліальний і субепітеліальний. Кон'юнктива століття щільно зрощена з хрящової платівкою. Епітелій кон'юнктиви багатошаровий, циліндричний з великою кількістю келихоподібних клітин. Кон'юнктива повік гладка, блискуча, блідо-рожева, крізь неї просвічують проходять в товщі хряща жовтуваті стовпчики мейбомієвих залоз. Навіть при нормальному стані слизової оболонки у зовнішнього і внутрішнього кутів століття покриває їх кон'юнктива виглядає злегка гіперемія-рова і бархатистою через наявність дрібних сосочків.

Виділяють:

• Кон'юнктивальний епітелій має товщину від 2 до 5 шарів клітин. Базальні кубічні клітини переходять в плоскі багатогранні клітини, що досягають поверхні. При хронічних впливах і висиханні епітелій може кератінізірованних.
• Строма (substantia propria) складається з багато васкуляризированной сполучної тканини, відокремленої від епітелію основний мембраною. Аденоїдний поверхневий шар не розвивається приблизно до 3 міс після народження. З цим пов'язана відсутність у новонародженого фолікулярної кон'юнктивальної реакції. Глибокий, товщий фіброзний шар пов'язаний з тарзальной пластинами і являє подкон'юнктівальних тканину, а не власне кон'юнктиву.

Залози кон'юнктиви

Клітини, секретирующие муцин

• келихоподібних клітини розташовані в межах епітелію, з найбільшою щільністю в ніжненазальном відділі;
• крипти Henle розташовані у верхній третині верхньої і в нижній третині нижньої тарзальной кон'юнктиви;
• залози Manz оточують лімб.

NB: Деструктивні процеси в кон'юнктиві (наприклад, рубці пемфігоїд) зазвичай викликають порушення секреції муцину, тоді як хронічні запалення пов'язані з підвищенням числа келихоподібних клітин.

Додаткові слізні залози Krause і Wolfring розташовані глибоко в межах власної пластинки. 

Кон'юнктива перехідних складок з'єднана з підлеглою тканиною пухко і утворює складки, що дозволяють очному яблуку вільно рухатися. Кон'юнктива склепінь покрита багатошаровим плоским епітелієм з невеликою кількістю келихоподібних клітин. Субепітеліальний шар представлений рихлою сполучною тканиною з включеннями аденовідних елементів і скупчень лімфоїдних клітин у вигляді фолікулів. У кон'юнктиві є велика кількість додаткових слізних залоз Краузе.

Кон'юнктива склери ніжна, пухко з'єднана з епісклерального тканиною. Багатошаровий плоский епітелій кон'юнктиви склери плавно переходить на рогівку.

Кон'юнктива межує зі шкірою країв повік, а з іншого боку - з рогівкового епітелієм. Хвороби шкіри і рогівки можуть поширюватися на кон'юнктиву, а захворювання кон'юнктиви - на шкіру повік (блефарокон'юнктівіт) і рогівку (кератокон'юнктивіт). Через слізну точку і слізний каналець кон'юнктива також пов'язана зі слизовою оболонкою слізного мішка і носа.

Кон'юнктива рясно забезпечується кров'ю з артеріальних гілок століття, а також з передніх циліарного судин. Будь-яке запалення і подразнення слизової оболонки супроводжується яскравою гіперемією судин кон'юнктиви повік і склепінь, інтенсивність якої зменшується у напрямку до лімбу.

Завдяки густий мережі нервових закінчень першої та другої гілок трійчастого нерва кон'юнктива виконує роль покривного чутливого епітелію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Функції

Основна фізіологічна функція кон'юнктиви - захист очі: при попаданні чужорідного тіла з'являється подразнення ока, посилюється секреція слізної рідини, частішають мигальні руху, в результаті чого чужорідне тіло механічно видаляється з кон'юнктивальної порожнини. Секрет кон'юнктивального мішка постійно змочує поверхню очного яблука, зменшує тертя при його рухах, сприяє збереженню прозорості зволоженою рогівки. Цей секрет багатий захисними елементами: імуноглобулінами, лізоцимом, лактоферрином. Захисна роль кон'юнктиви забезпечується і завдяки великій кількості в ній лімфоцитів, плазматичних клітин, нейтрофілів, тучних клітин і наявності імуноглобулінів всіх п'яти класів.

Клінічними особливостями, характерними для діагностики захворювань кон'юнктиви, є: скарги, виділення, кон'юнктивальне реакція, плівки, лімфаденопатія.

Симптоми хвороб кон'юнктиви

Неспецифічні симптоми: сльозотеча, подразнення, біль, відчуття печіння і світлобоязнь.

1. Біль і відчуття чужорідного тіла припускають залучення до процесу рогівки.
2. Сверблячка є ознакою алергічного кон'юнктивіту, хоча може бути при блефариті і сухому кератокон'юнктивіт.

Виділення

Складається з ексудату, який фільтрується через кон'юнктивальний епітелій з розширених кровоносних судин. На поверхні кон'юнктиви виявляють продукти розпаду епітеліальних клітин, слизу і сльози. Виділення може варіювати від рідкого, слизисто-гнійного до вираженого гнійного.

1. Водянисте відокремлюване складається з серозного ексудату і надлишкової кількості рефлекторно секретируемой сльози. Воно типово для гострих вірусних і алергічних запалень.
2. Слизової виділення типово для весняного кон'юнктивіту і сухого кератокон'юіктівіта.
3. Гнійневідокремлюване буває при важких гострих бактеріальних інфекціях.
4. Слизисто-гнійне виділення зустрічається як при легких бактеріальних, так і при хламідійних інфекціях.

[11], [12], [13], [14], [15]

Кон'юнктивальна реакція

• Кон'юнктивальна ін'єкція найбільш виражена в склепіннях. Оксамитова, яскраво-червона кон'юнктива свідчить про бактеріальної етіології.
• Підкон'юнктивально крововиливу зазвичай бувають при вірусних інфекціях, хоча вони можуть бути і при бактеріальних інфекціях, викликаних Strep. Pneumoniae і N. Aegypticus.
• Набряк (хемоз) зустрічається при гострому запаленні кон'юнктиви. Напівпрозоре набухання відбувається через ексудації багатою білком рідини через стінки запалених кровоносних судин. У зводі можуть формуватися великі зайві складки і в тяжких випадках набрякла кон'юнктива може виходити за закриті повіки.
• Рубцювання може зустрічатися при трахомі, очної формі рубцюється пухирчатки, атопічному кон'юнктивіті або при тривалому використанні місцевих лікарських препаратів.

[16], [17], [18]

Фолікулярна реакція кон'юнктиви

склад

• Фолікули - субепітеліальні осередки гіперпластичної лімфоїдної тканини в межах строми з додатковою васкуляризацией;

симптоми

• Численні, окремі, трохи підносяться утворення, що нагадують маленькі зерна рису, найбільш проминирующие в склепіннях.
• Кожен фолікул оточений найдрібніших кровоносною судиною. Розмір кожного утворення може бути від 0,5 до 5 мм, що вказує на серйозність і тривалість запалення.
• Фолікули збільшуються в розмірі, тому що супроводжує їх посудину переміщається на периферію, в результаті утворюється судинна капсула, яка складає основу фолікула.

причини

• Причинами можуть бути вірусні і хламідійні інфекції, синдром Parinaud і гіперчутливість до місцевого лікування.

[19], [20]

Сосочковая реакція кон'юнктиви

Сосочковая реакція кон'юнктиви є неспецифічної і тому представляє меншу діагностичну цінність, ніж фолікулярна реакція.

Склад

• Гіперпластичний кон'юнктивальний епітелій, розташований в численних складках або виступах з центральним посудиною, дифузний інфільтрат запальних клітин, що включає лімфоцити, плазматичні клітини і еозинофіли.
• Сосочки можуть утворюватися тільки в пальпебральной і бульбарної кон'юнктиви в області лімба, де кон'юнктивальний епітелій з'єднаний фіброзними перегородками з підлеглими структурами.

симптоми

• Сосочки - найбільш часта знахідка на кон'юнктиві верхньої повіки у вигляді витонченої мозаікоподобной структури з підносяться полігональними гіперсмірованнимі ділянками, розділеними більш блідими борозенками.
• Центральне фіброваскулярной ядро сосочка виділяє на його поверхню секрет.
• При тривалому запаленні фіброзні перегородки, які прикріплюють сосочки до підлеглих тканин, можуть розриватися і приводити їх до злиття і збільшення в розмірі.
• Останні зміни включають поверхневу стромальних гіалінізація і формування крипт, що містять між сосочками келихоподібних клітини;

При нормальному верхньому краї тарзальной пластини (коли вивернута нижня) сосочки можуть імітувати фолікули, що не можна вважати клінічною ознакою.

причини

Хронічний блефарит, алергічний та бактеріальний кон'юнктивіти, носіння контактних лінз, верхній лимбальной кератокон'юнктивіт і синдром «сплячого» століття.

Плівки

1. Псевдомембрани складаються з згорнутого ексудату, прикріпленого до запаленого Кон'юнктивальна епітелію. Вони легко видаляються, залишаючи епітелій інтактним (характерна ознака). Причинами можуть бути важка аденовірусна і гонококковая інфекції, фіброзний кон'юнктивіт і синдром Stevens-Johnson.
2. Справжні мембрани просочують поверхневі шари кон'юнктивального епітелію. Спроби видалити мембрану можуть супроводжуватися відривом епітелію і кровотечами. Головні причини - інфекції, викликані Strep, pyogenes, і дифтерія.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лімфаденопатія

Дренаж лімфи з кон'юнктиви йде до привушних і підщелепних вузлів (як і дренаж лімфи від століття). Головними причинами лімфаденопатії є вірусні, хламідійні, гонококові інфекції та синдром Parinaud.