Кон'юнктива

Кон'юнктива (tunica conjunctiva) — це блідо-рожева слизова оболонка, яка вистилає задню частину повік і поширюється на очне яблуко до рогівки, таким чином з'єднуючи повіку з очним яблуком. Коли очна щілина закрита, кон'юнктива утворює замкнуту порожнину — кон'юнктивальний мішок, що являє собою вузький щілиноподібний простір між повіками та очним яблуком.

Слизова оболонка, що покриває задню частину повік, називається кон'юнктивою ока (tunica conjunctiva palpebrarum), а та, що покриває склеру, — кон'юнктивою очного яблука (tunica conjunctiva bulbaris) або склерою. Частина кон'юнктиви ока, яка переходить на склеру, утворюючи склепіння, називається кон'юнктивою перехідних складок або склепінням. Відповідно, розрізняють верхній та нижній кон'юнктивальні склепіння (fornix conjunctiva superior et inferior). У внутрішньому куті ока, в ділянці зачатка третьої повіки, кон'юнктива утворює вертикальну півмісяцеву складку та слізне ядро.

Весь простір перед очним яблуком, обмежений кон'юнктивою, називається кон'юнктивальним мішком (saccus conjunctivalis), який закривається при змиканні повік. Латеральний кут ока (angulus oculi lateralis) гостріший, медіальний (angulus oculi medialis) заокруглений і з медіального боку обмежує заглиблення - слізне озеро (lacus lacrimalis). Тут, у медіального кута ока, є невелике піднесення - слізний карункул (caruncula lacrimalis), а латеральніше від нього - півмісяцева складка кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae) - залишок міхаючої (третьої) повіки нижчих хребетних. На вільному краї верхньої та нижньої повік, поблизу медіального кута ока, поза слізним озером, помітне піднесення - слізний сосочок (papilla lacrimalis). На верхівці сосочка є отвір - слізна точка (punctum lacrimale), яка є початком слізного канальця.

Кон'юнктива має два шари – епітеліальний та субепітеліальний. Кон'юнктива повік щільно зрощена з хрящовою пластинкою. Епітелій кон'юнктиви багатошаровий, циліндричний з великою кількістю келихоподібних клітин. Кон'юнктива повік гладка, блискуча, блідо-рожева, крізь яку видно жовтуваті стовпчики мейбомієвих залоз, що проходять крізь товщу хряща. Навіть за нормального стану слизової оболонки на зовнішніх та внутрішніх куточках повік кон'юнктива, що їх покриває, виглядає злегка гіперемованою та оксамитовою через наявність дрібних сосочків.

Виділяються наступні:

• Товщина кон'юнктивального епітелію становить від 2 до 5 клітинних шарів. Базальні кубоподібні клітини переходять у плоскі поліедричні клітини, що досягають поверхні. При хронічному впливі та висиханні епітелій може зроговіти.
• Строма (власна субстанція) складається з високо васкуляризованої сполучної тканини, відокремленої від епітелію базилярною мембраною. Поверхневий шар аденоїдів розвивається лише приблизно через 3 місяці після народження. Це відповідає за відсутність фолікулярної кон'юнктивальної реакції у новонародженого. Глибший, товстіший фіброзний шар пов'язаний з передплюсневими пластинками та являє собою субкон'юнктивальну тканину, а не власне кон'юнктиву.

Кон'юнктивальні залози

Клітини, що секретують муцин

• Келихоподібні клітини розташовані в епітелії, з найбільшою щільністю в нижній частині носа;
• Крипти Генле розташовані у верхній третині верхньої та нижній третині нижньої тарзальної кон'юнктиви;
• Залози Манца оточують лімб.

Примітка: Деструктивні процеси кон'юнктиви (наприклад, рубцевий пемфігоїд) зазвичай викликають порушення секреції муцину, тоді як хронічне запалення пов'язане зі збільшенням кількості келихоподібних клітин.

Додаткові слізні залози Краузе та Вольфрінга розташовані глибоко у власній пластинці слизової оболонки.

Кон'юнктива перехідних складок нещільно з'єднана з підлеглою тканиною та утворює складки, що дозволяють очному яблуку вільно рухатися. Кон'юнктива склепінь ока покрита багатошаровим плоским епітелієм з невеликою кількістю келихоподібних клітин. Субепітеліальний шар представлений пухкою сполучною тканиною з включеннями аденоїдних елементів та скупченнями лімфоїдних клітин у вигляді фолікулів. Кон'юнктива містить велику кількість додаткових слізних залоз Краузе.

Кон'юнктива склери ніжна, нещільно з'єднана з епісклеральною тканиною. Багатошаровий плоский епітелій кон'юнктиви склери плавно переходить на рогівку.

Кон'юнктива межує зі шкірою країв повік, а з іншого боку - з епітелієм рогівки. Захворювання шкіри та рогівки можуть поширюватися на кон'юнктиву, а захворювання кон'юнктиви - на шкіру повік (блефарокон'юнктивіт) та рогівку (кератокон'юнктивіт). Через слізну точку та слізний канал кон'юнктива також з'єднана зі слизовою оболонкою слізного мішка та носа.

Кон'юнктива рясно кровопостачається з артеріальних гілок повік, а також з передніх війчастих судин. Будь-яке запалення та подразнення слизової оболонки супроводжується яскравою гіперемією судин кон'юнктиви повік та склепінь, інтенсивність якої зменшується до лімба.

Завдяки густій мережі нервових закінчень першої та другої гілок трійчастого нерва, кон'юнктива виконує роль покривного чутливого епітелію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Функції

Основна фізіологічна функція кон'юнктиви — захист ока: при потраплянні стороннього тіла око подразнюється, посилюється виділення слізної рідини, частішають мигальні рухи, внаслідок чого стороннє тіло механічно видаляється з кон'юнктивальної порожнини. Секрет кон'юнктивального мішка постійно зволожує поверхню очного яблука, зменшує тертя під час його рухів, сприяє підтримці прозорості зволоженої рогівки. Цей секрет багатий на захисні елементи: імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин. Захисна роль кон'юнктиви також забезпечується великою кількістю лімфоцитів, плазматичних клітин, нейтрофілів, тучних клітин та наявністю імуноглобулінів усіх п'яти класів.

Клінічними ознаками, характерними для діагностики захворювань кон'юнктиви, є: скарги, виділення, реакція кон'юнктиви, плівки, лімфаденопатія.

Симптоми захворювань кон'юнктиви

Неспецифічні симптоми: сльозотеча, подразнення, біль, відчуття печіння та світлобоязнь.

1. Біль і відчуття стороннього тіла свідчать про ураження рогівки.
2. Свербіж є ознакою алергічного кон'юнктивіту, хоча він може виникати при блефариті та сухому кератокон'юнктивіті.

Роздільний

Складається з ексудату, який фільтрується через кон'юнктивальний епітелій з розширених кровоносних судин. Поверхня кон'юнктиви містить продукти розпаду епітеліальних клітин, слиз та сльози. Виділення можуть варіюватися від водянистих, слизисто-гнійних до виражено гнійних.

1. Водянисті виділення складаються з серозного ексудату та надмірної кількості рефлекторно виділяються сліз. Вони типові для гострих вірусних та алергічних запалень.
2. Слизові виділення типові для весняного кон'юнктивіту та сухого кератокон'юнктивіту.
3. Гнійні виділення виникають при важких гострих бактеріальних інфекціях.
4. Слизисто-гнійні виділення виникають як при легких бактеріальних, так і при хламідійних інфекціях.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Кон'юнктивальна реакція

• Ін'єкція кон'юнктиви найбільш виражена в області склепінь слизових оболонок. Оксамитова, яскраво-червона кон'юнктива вказує на бактеріальну етіологію.
• Субкон'юнктивальні крововиливи зазвичай виникають при вірусних інфекціях, хоча вони також можуть виникати при бактеріальних інфекціях, спричинених Strep. pneumoniae та N. aegypticus.
• Набряк (хемоз) виникає при гострому запаленні кон'юнктиви. Прозорий набряк зумовлений ексудацією багатої на білок рідини через стінки запалених кровоносних судин. У склепіння ока можуть утворюватися великі, надмірні складки, а у важких випадках набрякла кон'юнктива може виходити за межі закритих повік.
• Рубцеве утворення може виникати при трахомі, рубцевій пухирчатці ока, атопічному кон'юнктивіті або при тривалому застосуванні місцевих препаратів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Фолікулярна кон'юнктивальна реакція

Склад

• Фолікули – це субепітеліальні вогнища гіперпластичної лімфоїдної тканини всередині строми з додатковою васкуляризацією;

Симптоми

• У склепіннях найбільше виділяються численні, окремі, злегка підняті утворення, що нагадують дрібні зернятка рису.
• Кожен фолікул оточений крихітною кровоносною судиною. Розмір кожного утворення може коливатися від 0,5 до 5 мм, що вказує на тяжкість та тривалість запалення.
• Фолікули збільшуються в розмірах, тому супроводжуюча їх судина переміщується до периферії, в результаті чого утворюється судинна капсула, яка становить основу фолікула.

Причини

• Причинами можуть бути вірусні та хламідійні інфекції, синдром Паріно та гіперчутливість до місцевого лікування.

[ 19 ], [ 20 ]

Папілярна кон'юнктивальна реакція

Папілярна реакція кон'юнктиви неспецифічна і тому має менше діагностичне значення, ніж фолікулярна реакція.

Склад

• Гіперпластичний кон'юнктивальний епітелій, розташований у численних складках або гребенях з центральною судиною, дифузний інфільтрат запальних клітин, включаючи лімфоцити, плазматичні клітини та еозинофіли.
• Сосочки можуть утворюватися лише в пальпебральній та бульбарній кон'юнктиві в лімбальній ділянці, де кон'юнктивальний епітелій з'єднаний фіброзними перегородками з нижчими структурами.

Симптоми

• Сосочки є найпоширенішою знахідкою на кон'юнктиві верхньої повіки та виглядають як ніжна мозаїчна структура з піднятими полігональними гіперметичними ділянками, розділеними блідішими борозенками.
• Центральне фіброваскулярне ядро сосочка виділяє секрет на свою поверхню.
• При тривалому запаленні фіброзні перегородки, що кріплять сосочки до підлеглих тканин, можуть розриватися, що призводить до їх зрощення та збільшення в розмірах.
• Нещодавні зміни включають поверхневу гіалінізацію строми та формування крипт, що містять келихоподібні клітини між сосочками;

При нормальному верхньому краї тарзальної пластинки (коли нижній вивернутий назовні) сосочки можуть імітувати фолікули, що не можна вважати клінічною ознакою.

Причини

Хронічний блефарит, алергічний та бактеріальний кон'юнктивіт, носіння контактних лінз, верхній лімбальний кератокон'юнктивіт та синдром сплячої повіки.

Фільми

1. Псевдомембрани складаються з коагулованого ексудату, прикріпленого до запаленого кон'юнктивального епітелію. Вони легко видаляються, залишаючи епітелій неушкодженим (характерна ознака). Причинами можуть бути тяжкі аденовірусні та гонококові інфекції, фіброзний кон'юнктивіт та синдром Стівенса-Джонсона.
2. Справжні оболонки пронизують поверхневі шари кон'юнктивального епітелію. Спроби видалити оболонку можуть супроводжуватися розривом епітелію та кровотечею. Основними причинами є інфекції, спричинені стрептококком, піогенною інфекцією та дифтерією.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лімфаденопатія

Лімфовідтік від кон'юнктиви йде до привушних та підщелепних вузлів (як і лімфовідтік від повік). Основними причинами лімфаденопатії є вірусні, хламідійні, гонококові інфекції та синдром Паріно.