Мігрень

Мігрень - найбільш частий діагноз при головному болю, для якої характерні приступи пульсуючих болів тривалістю від декількох годин до декількох днів, переважно в одній половині голови, частіше у жінок, а також в молодому і юнацькому віці.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Як часто зустрічається мігрень?

Етіологія цього захворювання досі залишається загадкою, так само як і її патогенетичні механізми. Результатом вивчення багатовікових інформаційних джерел, включаючи стародавні, стали досить великі і докладні статистичні дані. Дебютує захворювання в молодому віці, як правило, до 20-25-ти років. Навіть маленькі діти можуть страждати від нападів головного болю. Однією з причин, яка може пояснити недостатню вивченість мігрені, є пізнє звернення за медичною допомогою - тільки 15% всіх хворих мігренню отримують своєчасне лікування та спостереження кваліфікованих лікарів. Всі інші намагаються впоратися з нестерпними болями самостійно. Лікування звичайними анальгезирующими препаратами дають тимчасовий ефект і провокує резистентність організму до терапії подібними засобами. Мігрень є серйозною недугою, який значно знижує якість життя і працездатності хворого. У рейтингу ВООЗ, який визначає найбільш згубні захворювання, вона займає 12- місце серед жіночих хвороб і 19-е серед чоловічих.

Мігрень виникає у 38% людей, частіше жінки, ніж чоловіки (3: 1). Успадковується за домінантним і рідше - за рецесивним типом.

Мігрень займає друге місце по частоті після головного болю напруги. Її поширеність коливається у жінок від 11 до 25%, у чоловіків - від 4 до 10%. Зазвичай вперше мігрень проявляється у віці від 10 до 20 років. Перед пубертатом поширеність мігрені вище у хлопчиків, потім вона швидше збільшується у дівчаток і залишається значно вище у жінок, ніж у чоловіків, навіть після 50 років.

Після 50 років мігрень практично як самостійне захворювання не зустрічається. Однак в літературі є згадки про початок типових нападів мігрені в 65 років. У переважній більшості випадків мігрень страждають жінки; в період від 20 до 50 років співвідношення жінок і чоловіків становить 3: 2 або 4: 2, а після 50 років відмінностей за статтю майже немає. Мігрень частіше спостерігається серед міського населення, особливо у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Крім віку і статі, певну роль грають спадкові чинники, які в даний час безсумнівно доведені: у родичів хворих мігрень зустрічається значно частіше, ніж в популяції. Так, якщо мігрень була у обох батьків, ризик захворювання нащадків досягає 60-90% (тоді як в контрольній групі - 11%); якщо напади мігрені були у однієї матері, ризик захворювання становить 72%, якщо у одного батька - 20%. Механізм описаного явища не зовсім ясний: одні автори вказують на переважання домінантного типу успадкування, інші - рецесивного.

Вважають також, що успадковується не саме мігрень, а схильність до певного типу реагування судинної системи на різні подразники. При цьому існують суперечливі дані про те, що у батьків осіб, які страждають на мігрень, більш часто спостерігається схильність і до гіпертонічної хвороби, хоча є вказівки і на артеріальну гіпотензію.

Класифікації та критерії мігрені

На сьогоднішній день МКГБ-2 - міжнародна класифікація головного болю встановила дві форми: 1.1 - мігрень без аури (сенсорних, вегетативних порушень). Цією форма характерна для 80% всіх хворих мігренню; 1.2 - мігрень з сенсорниймі розладами, яка має підтипи:

• Типові вегетативні розлади з мигренозной болем;
• Типова аура з немігренозной болем;
• Типова сенсорні порушення без болю;
• СГМ - сімейна гемиплегическая мігрень (з паралічем м'язів в ураженій болем половині);
• Спорадична гемиплегическая мігрень (непрогнозовані, випадкові напади);
• Базилярна мігрень.

Симптоми і критерії постановки діагнозу повинні бути ретельно і уважно вивчені, щоб повністю виключити патологічну органіку центральної нервової системи. Критерієм гемикрании без сенсорних розладів є характер, і локалізація болю, мігрень з вегетативними порушеннями передбачає вивчення клінічних проявів самої аури. Також слід виключити можливість схожості симптомів з головним болем напруги. Крім того, при деяких видів мігрені, біль взагалі може бути відсутнім, цей вид називають «обезголовленої» мігренню.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Як диференціювати мігрень?

Мігрень, яка не має вегетативні порушення - мінімум п'ять епізодів з нападами: 

• Біль триває від 4-х годин до трьох діб; 
• Два обов'язкові ознаки з наступних - однобічний біль, пульсація, інтенсивний біль, біль, що виникає при навантаженні, активності; 
• Обов'язковий один з наступних симптомів - блювота, нудота, подразнення, провоковане звуками - фонофобію, світлом - фотофобія; 
• Немає органічних уражень головного мозку.

Мігрень з аурою: 

• Два епізоди з нападами; 
• Три обов'язкові ознаки з наступних - кілька (або один) симптом вегето-сенсорних розладів, розвиток аури, яка триває не більше однієї години, головний біль виникає після нападу або супроводжує її; 
• Органічної патології головного мозку немає.

Фактори (тригери), які можуть спровокувати мігрень: 

• Гормональні фактори (замісна терапія, контрацепція, овуляція, менструальний цикл); 
• Харчові фактори (какао, горіхи, яйця, сухі червоні вина, голодування, шоколад, сир та інші продукти); 
• Психогенні чинники (тривожний стан, депресія, стрес); 
• Сенсорні фактори (сонячний яскраве світло, спалахи світла - візуальна стимуляція, запахи, звуки); 
• Зовнішні чинники - метеозалежність; 
• Режимні чинники - пропуск прийому їжі, недосипання, безсоння; 
• Медикаментозні чинники (гістамін, естрогенвмісні препарати, нітрогліцерин, ранітидин); 
• Нейрогенні фактори - ЧМТ (черепно-мозкова травма), перевтома, як інтелектуальне, так і фізичне; 
• Соматичні фактори - хронічні захворювання в анамнезі.

Як лікується мігрень?

Терапевтична стратегія лікування гемикрании дуже індивідуальна і залежить від форми захворювання, симптомів, тривалості періоду хвороби і багатьох інших факторів. Найбільш ефективні препарати, широко використовувані в практиці і показали хороший результат: 

• 5-HT1 агоністи - це група триптанов (золмитриптан, суматриптан, Золмігрен); 
• Допаміновиє антагоністи - аміназин, домперидон, метоклопрамід, дроперидол; 
• НПЗП, інгібітори простагландинів.

Як попередити мігрень?

Якщо людина хоча б двічі протягом місяця відчував напад мігрені, йому необхідно навчитися попереджати це захворювання. Профілактична терапія триває не менше двох місяців і може тривати до півроку. Профілактика потрібна для вирішення однієї, головного завдання - знизити кількість епізодів мігрені. Також профілактична медикаментозна терапія сприяє мінімізації больових симптомів, підвищення чутливість до основної терапії. Призначаються, як правило, препарати, що блокують кальцієві канали, β-блокатори, антидепресанти з групи трициклічних, антагоністи серотоніну. Також, крім лікарських засобів, необхідно скласти дієтичний раціон і дотримуватися його протягом шести місяців. В меню категорично забороняється включати продукти, що містять біогенний амін - тирамін. Показана спеціальна лікувальна гімнастика, психотерапевтичні сеанси. Мігрень, незважаючи на своє «таємниче» походження і середню курабельность, є керованим захворюванням. За умови своєчасного звернення до лікаря, дотриманні всіх терапевтичних рекомендацій, в тому числі і профілактичних, мігрень можна контролювати і зберігати якість життя на належному рівні.

Що таке мігрень?

Мігрень - це пульсуючий біль, яка може з'явитися раптово, приступообразно, і, як правило, вражає половину голови. Звідси і пішла назва захворювання - гемикрания або «половина черепа» (латинською hemi cranion). За статистикою від неї страждають майже 20% людей, незалежно від раси, країни проживання та соціального статусу.

Напади тривають від 4 до 72 год, мігрень найчастіше (але не завжди) одностороння, пульсуюча, посилюється при напрузі і супроводжується вегетативної симптоматикою (нудотою, фотофобией, фонофобією і гиперакузией, а також Гіперосмія). Головного болю можуть передувати мерехтливі скотоми і інші вогнищеві неврологічні порушення. Діагноз мігрень ставиться по характерній клінічній картині. Для лікування застосовують агоністи рецепторів серотоніну 1В, 1D, нудоти засоби і анальгетики. Профілактичні заходи включають зміна способу життя (режиму сну і харчування) і прийом лікарських препаратів бета-блокаторів, амитриптилина, вальпроату, топирамата).

Головний біль відрізняється значною інтенсивністю, супроводжується нудотою, іноді блювотою, характеризується гиперестезией до звукових і зорових подразників (погана переносимість яскравого світла, гучних звуків), триває від 1-2 до декількох годин і навіть до 3 діб. Після нападу, як правило, виникають млявість, сонливість, іноді сон приносить полегшення. Хоча зазвичай у кожного хворого є «улюблена» сторона болю, однак вона може змінюватися, а іноді мігрень захоплює обидві половини голови в області чола, скронь, тімені.

Мігрень: історична довідка

Мігрень була знайома і нашим предкам, її згадували літописці в древніх єгипетських папірусах. Лікували в ті часи мігрень досить екзотичними способами, як приклад можна привести метод прикладання до хворої половині голови шкури крокодила або шкіру молодою жаби. Понад п'ять тисячоліть тому шумерські письмена досить докладно описували ознаки і симптоми незрозумілої хвороби, яка періодично вражала як жінок, так і воїнів. Причиною головного болю, на думку стародавніх правителів і цілителів, був вплив злих, всесильних духів. Відповідно шикувалися і лікувальні заходи - обкурювання хворого ароматичними речовинами і застосування магічних амулетів. Частенько застосовувалися і більш радикальні заходи - щось, схоже на трепанацію Дух, очевидно, залишав тіло страждає і переносному, і в прямому сенсі слова. Пізніше лепту в опис і вивчення захворювання вніс грецький цілитель Аретей Каппадокійський, який запропонував назвати головні болі такого характеру гетерокранію - інша, інша голова. Точніше ім'я захворюванню дав грецький лікар Клавдій Гален, який визначив у назві локалізацію болю і назвав хворобу «гемикрания». Він же був першим, хто припустив, що причина нападів криється в спазмі, зміні судин голови. З плином часу мігрень набула статусу «модною» аристократичної хвороба, яку могли собі «дозволити» лише представники вищих класів. У XVIII-му столітті мігрень лікували розтираннями оцтового розчину, а дами дбайливо прикривали вразливі тендітні голови вишуканими капелюхами, що в принципі було правильним, адже яскраве сонце може спровокувати напад мігрені. Пізніше лікарі виділили кілька форм - менструальную, Геміплегічна і очну. Також були визначені більш конкретні причини і клінічні симптоми.

XIX-е століття ознаменувався проривом в терапії головних нападоподібний болю. Мігрень почали лікувати спеціальної мікстурою, названої на честь її автора - мікстурою Говерса. Це був слабкий спиртовий розчин нітрогліцерину. Винахідливий доктор Говерс в пошуках результативного методу терапії не побоявся експериментів з кокаїном і марихуаною. У Росії цього періоду мігрень лікувалася популярним універсальним засобом - хініном. Лише в минулому столітті в терапії мігрені почали використовувати НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати. В середині XX-го століття був синтезований революційний препарат - алкалоїдний ерготамін. Ця група медикаментів мала багато побічних ефектів і науковий медичний світ прагнув їх мінімізувати В кінці минулого століття з'явилися абсолютно нові препарати, які давали стійкий терапевтичний результат і практично не мали протипоказань. Тріптани активізують зони включення серотоніну в судини, в результаті вони звужуються і надають блокуючу дію на нейрогенний запальний процес. Не можна стверджувати, що тріптановие препарати повністю виліковують від мігрені, однак фармацевтична промисловість старанно трудиться над створенням нових, більш досконалих засобів, щоб остаточно перемогти мігрень.