Мігрень

Мігрень – найпоширеніший діагноз головного болю, який характеризується нападами пульсуючого болю в голові тривалістю від кількох годин до кількох днів, переважно в одній половині голови, частіше у жінок, а також у молодому та підлітковому віці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Наскільки поширена мігрень?

Етіологія цього захворювання залишається загадкою й донині, як і його патогенетичні механізми. Вивчення багатовікових джерел інформації, включаючи стародавні, призвело до отримання досить великих та детальних статистичних даних. Захворювання дебютує в молодому віці, зазвичай до 20-25 років. Навіть маленькі діти можуть страждати від нападів головного болю. Однією з причин, яка може пояснити недостатнє вивчення мігрені, є пізнє звернення за медичною допомогою – лише 15% усіх пацієнтів з мігренню отримують своєчасне лікування та спостереження у кваліфікованих лікарів. Всі інші намагаються самостійно впоратися з нестерпним болем. Лікування звичайними анальгетиками дає тимчасовий ефект і провокує стійкість організму до терапії такими препаратами. Мігрень – це серйозне захворювання, яке значно знижує якість життя та працездатність пацієнта. У рейтингу ВООЗ, який визначає найшкідливіші захворювання, вона посідає 12-е місце серед жіночих захворювань та 19-е серед чоловічих.

Мігрень зустрічається у 38% людей, частіше у жінок, ніж у чоловіків (3:1). Успадковується за домінантним і рідше – рецесивним типом.

Мігрень є другим за поширеністю головним болем після головного болю напруги. Її поширеність коливається від 11 до 25% у жінок і від 4 до 10% у чоловіків. Мігрень зазвичай вперше з'являється у віці від 10 до 20 років. До статевого дозрівання поширеність мігрені вища у хлопчиків, потім вона швидше зростає у дівчаток і залишається значно вищою у жінок, ніж у чоловіків, навіть після 50 років.

Після 50 років мігрень як самостійне захворювання майже не зустрічається. Однак у літературі є згадки про початок типових нападів мігрені у 65 років. У переважній більшості випадків мігрень вражає жінок; у період від 20 до 50 років співвідношення жінок і чоловіків становить 3:2 або 4:2, а після 50 років майже немає відмінностей за статтю. Мігрень частіше спостерігається серед міського населення, особливо серед людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Окрім віку та статі, певну роль відіграють спадкові фактори, що зараз доведено безсумнівно: мігрень зустрічається набагато частіше у родичів пацієнтів, ніж у популяції. Так, якщо мігрень була у обох батьків, ризик захворювання у потомства сягає 60-90% (тоді як у контрольній групі - 11%); якщо напади мігрені були у однієї матері, ризик захворювання становить 72%, якщо у одного батька - 20%. Механізм описуваного явища не зовсім зрозумілий: одні автори вказують на переважання домінантного типу успадкування, інші - рецесивного.

Також вважається, що спадковою є не сама мігрень, а схильність до певного типу реакції судинної системи на різні подразники. Водночас є суперечливі дані про те, що батьки людей, які страждають на мігрень, частіше схильні до гіпертензії, хоча є вказівки на артеріальну гіпотензію.

Класифікація та критерії мігрені

На сьогоднішній день ICHD-2 – міжнародна класифікація головних болів – встановила дві форми: 1.1 – мігрень без аури (сенсорні, вегетативні розлади). Ця форма характерна для 80% усіх пацієнтів з мігренню; 1.2 – мігрень з сенсорними розладами, яка має підтипи:

• Типові вегетативні розлади при мігрені;
• Типова аура з немігренозним болем;
• Типові сенсорні порушення без болю;
• ФГМ – сімейна геміплегічна мігрень (з паралічем м’язів у половині, ураженій болем);
• Спорадична геміплегічна мігрень (непередбачувані, випадкові напади);
• Базилярна мігрень.

Симптоми та критерії діагностики слід ретельно та уважно вивчити, щоб повністю виключити патологічні ураження центральної нервової системи. Критерієм гемікранії без сенсорних розладів є характер та локалізація болю, мігрень з вегетативними розладами передбачає вивчення клінічних проявів самої аури. Також необхідно виключити можливість подібності симптомів з головним болем напруги. Крім того, при деяких видах мігрені біль може бути відсутнім взагалі, цей тип називається «безголовою» мігренню.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Як розрізнити мігрень?

Мігрень без вегетативної дисфункції – щонайменше п'ять епізодів з нападами:

• Біль триває від 4 годин до трьох днів;
• Потрібні два з наступних критеріїв: біль з одного боку, пульсація, інтенсивний біль, біль, що виникає при фізичному навантаженні або активності;
• Обов'язкова наявність одного з наступних симптомів: блювота, нудота, подразнення, викликане звуками – фонофобія, світлом – фотофобія;
• Органічних уражень головного мозку немає.

Мігрень з аурою:

• Два епізоди з судомами;
• Обов’язковими ознаками є три з перелічених: кілька (або один) симптомів вегетативно-сенсорних розладів, розвиток аури, що триває не більше однієї години, головний біль, що виникає після нападу або супроводжує його;
• Органічної патології головного мозку немає.

Фактори (тригери), які можуть спровокувати мігрень:

• Гормональні фактори (замісна терапія, контрацепція, овуляція, менструальний цикл);
• Дієтичні фактори (какао, горіхи, яйця, сухі червоні вина, піст, шоколад, сир та інші продукти);
• Психогенні фактори (тривога, депресія, стрес);
• Сенсорні фактори (яскраве сонячне світло, спалахи світла – зорова стимуляція, запахи, звуки);
• Зовнішні фактори – залежність від погоди;
• Режимні фактори – пропуски прийомів їжі, недосипання, безсоння;
• Лікарські фактори (гістамін, естрогенвмісні препарати, нітрогліцерин, ранітидин);
• Нейрогенні фактори – ЧМТ (черепно-мозкова травма), перевтома, як інтелектуальна, так і фізична;
• Соматичні фактори – наявність хронічних захворювань у анамнезі.

Як лікується мігрень?

Терапевтична стратегія лікування гемікранії дуже індивідуальна та залежить від форми захворювання, симптомів, тривалості періоду захворювання та багатьох інших факторів. Найбільш ефективними є препарати, які широко використовуються на практиці та показали хороші результати:

• Агоністи 5-HT1 рецепторів – це група триптанів (золмітриптан, суматриптан, золмігрен);
• Антагоністи дофаміну – аміназин, домперидон, метоклопрамід, дроперидол;
• НПЗЗ, інгібітори простагландинів.

Як запобігти мігрені?

Якщо людина переживала напад мігрені принаймні двічі на місяць, їй потрібно навчитися запобігати цьому захворюванню. Профілактична терапія триває щонайменше два місяці та може тривати до шести місяців. Профілактика потрібна для вирішення однієї головної проблеми – зменшення кількості епізодів мігрені. Профілактична медикаментозна терапія також допомагає мінімізувати больові симптоми та підвищити чутливість до основної терапії. Як правило, призначаються блокатори кальцієвих каналів, β-блокатори, трициклічні антидепресанти та антагоністи серотоніну. Також, крім ліків, необхідно створити дієту та дотримуватися її протягом шести місяців. Категорично заборонено включати до меню продукти, що містять біогенний амін тирамін. Показані спеціальні лікувальні вправи та психотерапевтичні сеанси. Мігрень, незважаючи на своє «загадкове» походження та середню виліковність, є керованим захворюванням. За умови своєчасного звернення до лікаря та виконання всіх терапевтичних рекомендацій, включаючи профілактичні, можна контролювати мігрені та підтримувати хорошу якість життя.

Що таке мігрень?

Мігрень – це пульсуючий біль, який може з’являтися раптово, нападами, і зазвичай вражає половину голови. Звідси й походить назва захворювання – гемікранія або «половина черепа» (латиною hemi cranion). За статистикою, від неї страждають майже 20% людей, незалежно від раси, країни проживання та соціального статусу.

Напади тривають від 4 до 72 годин, мігрень часто (але не завжди) одностороння, пульсуюча, посилюється при напрузі та супроводжується вегетативними симптомами (нудота, світлобоязнь, фонофобія та гіперакузія, а також гіперосмія). Головному болю можуть передувати мерехтливі скотоми та інші вогнищеві неврологічні розлади. Діагноз мігрені ставиться на підставі характерної клінічної картини. Для лікування використовуються агоністи серотонінових рецепторів 1B, 1D, протиблювотні та анальгетики. Профілактичні заходи включають зміну способу життя (сон і дієта) та прийом ліків (бета-адреноблокатори, амітриптилін, вальпроат, топірамат).

Головний біль характеризується значною інтенсивністю, супроводжується нудотою, іноді блювотою, характеризується гіперестезією до звукових та зорових подразників (погана переносимість яскравого світла, гучних звуків), триває від 1-2 до кількох годин і навіть до 3 днів. Після нападу, як правило, настають млявість, сонливість, іноді сон приносить полегшення. Хоча зазвичай у кожного пацієнта є «улюблена» сторона болю, проте вона може змінюватися, і іноді мігрень вражає обидві половини голови в області чола, скронь, тім'я.

Мігрень: історична довідка

Мігрень була знайома нашим предкам, про неї згадували літописці в давньоєгипетських папірусах. У ті часи мігрень лікували досить екзотичними способами, наприклад, прикладаючи до хворої половини голови шкіру крокодила або молодої жаби. Понад п'ять тисяч років тому шумерські писання досить детально описували ознаки та симптоми незрозумілої хвороби, яка періодично вражала як жінок, так і воїнів. За словами давніх правителів і цілителів, головні болі викликалися впливом злих, всемогутніх духів. Відповідно, були розроблені лікувальні заходи - обкурювання хворого ароматичними речовинами та використання магічних амулетів. Часто застосовувалися більш радикальні заходи - щось подібне до трепанації. Дух, очевидно, залишав тіло страждальця як у переносному, так і в буквальному сенсі. Пізніше грецький цілитель Аретей Каппадокійський зробив свій внесок у опис і вивчення хвороби, запропонувавши називати головні болі такого характеру гетерокранією - іншою, відмінною головою. Більш точну назву хворобі дав грецький лікар Клавдій Гален, який визначив локалізацію болю в назві та назвав хворобу "гемікранією". Він також першим припустив, що причина нападів криється в спазмі, зміні судин голови. З часом мігрень набула статусу «модного» аристократичного захворювання, яке могли «дозволити собі» лише представники вищих класів. У 18 столітті мігрень лікували розтиранням розчином оцту, а пані ретельно прикривали свої вразливі тендітні голови вишуканими капелюхами, що було в принципі правильно, адже яскраве сонце може спровокувати напад мігрені. Пізніше лікарі виділили кілька форм – менструальну, геміплегічну та очну. Були також визначені більш конкретні причини та клінічні симптоми.

19 століття ознаменувалося проривом у лікуванні головного болю. Мігрень почали лікувати спеціальною сумішшю, названою на честь її автора – сумішшю Говерса. Це був слабкий спиртовий розчин нітрогліцерину. Винахідливий лікар Говерс, у пошуках ефективного методу терапії, не боявся експериментувати з кокаїном та марихуаною. У Росії того періоду мігрень лікували популярним універсальним засобом – хініном. Лише в минулому столітті в лікуванні мігрені почали використовувати НПЗЗ – нестероїдні протизапальні препарати. В середині 20 століття був синтезований революційний препарат – алкалоїд ерготамін. Ця група ліків мала багато побічних ефектів, і науковий медичний світ прагнув їх мінімізувати. Наприкінці минулого століття з'явилися абсолютно нові препарати, які давали стабільний терапевтичний результат і практично не мали протипоказань. Триптани активують зони включення серотоніну в судинах, внаслідок чого вони звужуються та мають блокувальний вплив на нейрогенний запальний процес. Не можна стверджувати, що препарати триптанового ряду повністю виліковують мігрень, але фармацевтична промисловість наполегливо працює над створенням нових, більш досконалих препаратів, щоб остаточно перемогти мігрень.