Офтальмоскопія

Офтальмоскопія – це метод дослідження сітківки, зорового нерва та судинної оболонки ока в променях світла, відбитих від очного дна. У клініці використовується два методи офтальмоскопії – у зворотному та прямому вигляді. Офтальмоскопію зручніше проводити з широкою зіницею.

Зіницю не розширюють при підозрі на глаукому, щоб не викликати напад підвищеного внутрішньоочного тиску, а також при атрофії сфінктера зіниці, оскільки в цьому випадку зіниця залишиться розширеною назавжди.

Зворотна офтальмоскопія

Призначений для швидкого огляду всіх відділів очного дна. Проводиться в затемненому приміщенні – оглядовій. Джерело світла встановлюється ліворуч і трохи позаду пацієнта. Офтальмолог стоїть навпроти пацієнта, тримаючи в правій руці офтальмоскоп, притиснутий до його правого ока, і направляє світловий промінь в око, що досліджується. Офтальмологічна лінза із силою +13,0 або +20,0 D, яку лікар тримає великим і вказівним пальцями лівої руки, встановлюється перед оком, що досліджується, на відстані, що дорівнює фокусній відстані лінзи – 7-8 або 5 см відповідно. Інше око пацієнта залишається відкритим і дивиться в напрямку повз праве око лікаря. Промені, відбиті від очного дна пацієнта, потрапляють на кришталик, заломлюються на його поверхні та утворюють з боку лікаря перед кришталиком, на його фокусній відстані (відповідно 7-8 або 5 см), реальне, але збільшене в 4-6 разів та перевернуте зображення досліджуваних ділянок очного дна, що висить у повітрі. Все, що ніби лежить зверху, насправді відповідає нижній частині досліджуваної ділянки, а те, що знаходиться зовні, відповідає внутрішнім ділянкам очного дна.

В останні роки в офтальмоскопії використовуються асферичні лінзи, що дозволяє отримати практично рівномірне та добре освітлене зображення по всьому полю зору. Розмір зображення залежить від оптичної сили використовуваної лінзи та рефракції ока, що досліджується: чим більша сила лінзи, тим більше збільшення та менша видима площа очного дна, причому збільшення у випадку використання тієї ж сили лінзи при дослідженні гіперметропічного ока буде більшим, ніж при дослідженні міопічного ока (через різну довжину очного яблука).

Пряма офтальмоскопія

Дозволяє безпосередньо оглянути деталі очного дна, виявлені за допомогою зворотної офтальмоскопії. Цей метод можна порівняти з розглядом об'єктів через лупу. Огляд проводиться за допомогою моно- або бінокулярних електричних офтальмоскопів різних моделей та конструкцій, що дозволяє побачити очне дно в прямому зображенні, збільшеному в 13-16 разів. У цьому випадку лікар підходить максимально близько до ока пацієнта та оглядає очне дно через зіницю (бажано на тлі медикаментозного мідріазу): правим оком пацієнта – праве око, а лівим – ліве око.

При будь-якому методі офтальмоскопії дослідження очного дна проводиться в певній послідовності: спочатку досліджується диск зорового нерва, потім область жовтої плями (макулярна ділянка), а потім периферичні відділи сітківки.

Під час обстеження диска зорового нерва у зворотному порядку пацієнт повинен дивитися повз праве вухо лікаря, якщо обстежується праве око, і на ліве вухо експерта, якщо обстежується ліве око. У нормі диск зорового нерва круглої або злегка овальної форми, жовтувато-рожевого кольору, з чіткими межами на рівні сітківки. Завдяки інтенсивному кровопостачання внутрішня половина диска зорового нерва має більш насичений колір. У центрі диска є заглиблення (фізіологічна екскавація), це місце, де волокна зорового нерва згинаються від сітківки до ґратчастої пластинки.

Центральна артерія сітківки входить через центральну частину диска, а виходить центральна вена сітківки. Центральна артерія сітківки в області диска зорового нерва поділяється на дві гілки - верхню та нижню, кожна з яких у свою чергу поділяється на скроневу та носову. Вени повністю повторюють хід артерій. Співвідношення діаметра артерій та вен у відповідних стовбурах становить 2:3. Вени завжди ширші та темніші за артерії. Під час офтальмоскопії навколо артерії видно світловий рефлекс.

Зовні зорового нерва, на відстані двох діаметрів диска від нього, знаходиться жовта пляма, або макулярна ділянка (анатомічна область центрального зору). Лікар бачить її під час огляду, коли пацієнт дивиться безпосередньо в офтальмоскоп. Жовта пляма має вигляд горизонтально розташованого овалу, трохи темнішого за сітківку. У молодих людей ця ділянка сітківки облямована світлою смужкою – макулярним рефлексом. Центральна ямка жовтої плями, яка має ще темніший колір, відповідає фовеальному рефлексу. Картина очного дна у різних людей відрізняється за кольором і малюнком, що визначається насиченістю епітелію сітківки пігментом і вмістом меланіну в судинній оболонці. При прямій офтальмоскопії відсутні світлові відблиски від сітківки, що полегшує огляд. Головка офтальмоскопа має набір оптичних лінз, що дозволяють чітко фокусувати зображення.

Читайте також: Конфокальна скануюча лазерна офтальмоскопія

Офтальмохромоскопія

Метод був розроблений професором А. М. Водовозовим у 60-80-х роках. Обстеження проводиться за допомогою спеціального електричного офтальмоскопа, який містить світлофільтри, що дозволяють досліджувати очне дно у фіолетовому, синьому, жовтому, зеленому та помаранчевому світлі. Офтальмохромоскопія подібна до прямої офтальмоскопії, вона значно розширює можливості лікаря при встановленні діагнозу та дозволяє побачити найдавніші зміни в оці, які не видно при звичайному освітленні. Наприклад, центральна ділянка сітківки чітко видно у вільному від червоного світла, тоді як дрібні крововиливи чітко видно у жовто-зеленому світлі.