Короткозорість (міопія) у дітей

Короткозорість (міопія) - вид невідповідною рефракції, при якому паралельні промені світла, заломлюючись оптичною системою ока, збираються в фокус перед сітківкою.

Розрізняють вроджену та набуту короткозорість. При вродженої невідповідність оптичного (заломлююча сила рогівки і кришталика) і анатомічного (довжина переднезадней осі очі) компонентів рефракції виникає в період внутрішньоутробного розвитку. При цьому занадто сильна рефракція очі може бути обумовлена поєднанням високої заломлюючої сили його оптичного апарату з нормальною довжиною осі. У цьому випадку, за класифікацією Е.Ж. Трону (1947), має місце рефракції міопія. Можливо поєднання слабкої або нормальної заломлюючої сили оптичних поверхонь з довшою віссю (осьова міопія). Однак якою б не була вроджена міопія (осьовий, рефракційної або змішаної) прогресування її відбувається завжди за рахунок збільшення довжини очі.

Вроджену міопію виявляють у 1,4-4,5% дітей у віці 1 року. У новонароджених частота миопической рефракції набагато вище, досягає 15% і навіть 25-50% (у недоношених), проте в більшості випадків це транзиторна слабка міопія, яка зникає протягом перших місяців життя в результаті дії так званих емметропізірующіх чинників: ослаблення заломлюючої сили рогівки і кришталика і поглиблення передньої камери.

[1]

Поширеність міопії (короткозорості) у дітей

Хоча поширеність міопії (короткозорості) залежить в основному від спадкових чинників і умов зовнішнього середовища, певну роль в частоті її появи грає і вік хворого. Так, у віці до 1 року міопічний рефракція зустрічається у 4-6% дітей, в той час як в дошкільному віці частота виникнення міопії не перевищує 2-3%. У міру дорослішання дитини частота виникнення міопії зростає. У віці 11-13 років міопія спостерігається у 4% дітей, а при обстеженні осіб старше 20-річного віку міопія зустрічається в 25% випадків. Добре відомо, що недоношені особливо схильні до розвитку міопії; є повідомлення, що частота її виникнення в цій групі коливається від 30 до 50%.

Міопія (короткозорість) є частою причиною інвалідності по зору у всіх групах населення. Зниження зору виникає як у зв'язку з рефракційної порушеннями, так і в результаті супутніх патологічних змін органа зору і загальних розладів.

Класифікація короткозорості

Клінічна класифікація короткозорості професора Е.С. Аветісова

• За ступенем:
  • слабка - до 3,0 дптр;
  • середня - 3,25-6,0 дптр;
  • висока - 6,25 дптр і вище.
• За рівності або нерівності рефракції обох очей:
  • ізометропи;
  • анізометропіческая.
• За наявності астигматизму.
• За віком виникнення:
  • вроджена:
  • ранопріобретённая:
  • виникла в шкільному віці;
  • пізно придбана.

Класифікація короткозорості

[2], [3], [4], [5], [6]

Причини короткозорості (міопії) у дітей

В етіології природженої міопії провідну роль відводять спадковості (55-65%) і перинатальної патології.

Для вродженої міопії зазвичай характерні висока ступінь, збільшення довжини переднезадней осі, анізометропія, астигматизм, зниження максимальної коригувати гостроти зору, зміни на очному дні, пов'язані з аномаліями розвитку зорового нерва і макулярної області.

Придбана міопія з'являється в дошкільному (ранопріобретённая). Шкільному віці, рідше - у дорослих, і в основі її виникнення та прогресування лежить подовження переднезадней осі очі.

У більшості випадків гострота зору короткозорого очі в умовах оптичної корекції розсіюючими лінзами відповідної Діоптрійність підвищується до нормальних значень (1,0 або 6/6 або 20/20 в залежності від системи вимірювання). Таку міопію називають неускладненій. При ускладненої короткозорості гострота зору не тільки вдалину, а й поблизу залишається зниженою навіть з повною оптичною корекцією похибки рефракції. Таке некоррігіруемой зниження зору може бути викликано амблиопией (коркове гальмування), дистрофічними змінами в центральному відділі (макулярна зона) сітківки, її відшаруванням, помутнінням кришталика (катаракту). У дітей причиною некоррігіруемой зниження зору при міопії найбільш часто служить амблиопия. Вона супроводжує тільки вроджену міопію високою і, рідше, середнього ступеня. Причина її розвитку - тривалий проектування на сітківку неясних зображень (рефракційна амбліопія). Ще більш стійке зниження зору відзначають при анізометропіческой або односторонньої уродженої міопії (анізометропіческая амблиопия).

Що викликає короткозорість?

[7], [8], [9], [10],

Симптоми при ускладненою короткозорості (міопії)

Як вроджена, так і придбана міопія в разі прогресуючого течії можуть досягати високих ступенів і супроводжуватися розвитком ускладнень на очному дні - як в задньому полюсі, так і на периферії. Високу міопію з вираженим аксіальним подовженням і ускладненнями в центральній зоні сітківки останнім часом називають патологічної. Саме ця короткозорість призводить до необоротного зниження зору та інвалідності. Другий за частотою причиною втрати зору при міопії служить відшарування сітківки, що виникає на тлі дистрофічних змін і розривів в периферичних її відділах.

У склоподібному тілі також відбуваються деструктивні зміни, наростаючі в міру прогресування міопії і які відіграють важливу роль у розвитку її ускладнень. При деструкції скловидного тіла виникають скарги на плаваючі помутніння ( «коми», «павучки»), при високій міопії можлива задня відшарування скловидного тіла, при якій пацієнт відзначає плаваюче перед оком по колу темне кільце.

Симптоми короткозорості (міопії)

Корекція короткозорості

При вродженої міопії рання і правильна корекція має особливе значення як основний засіб профілактики і лікування амбліопії. Чим раніше призначені окуляри, тим вище коригувати гострота зору і менше ступінь амбліопії. Виявляти і коригувати вроджену міопію необхідно на першому році життя дитини. У дітей раннього віку при анизометропии до 6,0 дптр краща корекція за допомогою окулярів. Різницю в силі стекол на парних очах до 5,0-6,0 дптр діти легко переносять. Призначають скла силою на 1,0-2,0 дптр менше даних об'єктивної рефрактометрії в умовах циклоплегії. Обов'язкова корекція астигматизму більше 1,0 дптр. Слід враховувати, що при вродженої міопії рефракція в перші роки життя може слабшати, тому необхідний контроль і відповідну зміну корекції.

Корекція (лікування) короткозорості

[11], [12]