Що викликає короткозорість?

В етіології природженої міопії провідну роль відводять спадковості (55-65%) і перинатальної патології.

Для вродженої міопії зазвичай характерні висока ступінь, збільшення довжини переднезадней осі, анізометропія, астигматизм, зниження максимальної коригувати гостроти зору, зміни на очному дні, пов'язані з аномаліями розвитку зорового нерва і макулярної області.

Придбана міопія з'являється в дошкільному (ранопріобретённая). Шкільному віці, рідше - у дорослих, і в основі її виникнення та прогресування лежить подовження переднезадней осі очі.

У більшості випадків гострота зору короткозорого очі в умовах оптичної корекції розсіюючими лінзами відповідної Діоптрійність підвищується до нормальних значень (1,0 або 6/6 або 20/20 в залежності від системи вимірювання). Таку міопію називають неускладненій. При ускладненої короткозорості гострота зору не тільки вдалину, а й поблизу залишається зниженою навіть з повною оптичною корекцією похибки рефракції. Таке некоррігіруемой зниження зору може бути викликано амблиопией (коркове гальмування), дистрофічними змінами в центральному відділі (макулярна зона) сітківки, її відшаруванням, помутнінням кришталика (катаракту). У дітей причиною некоррігіруемой зниження зору при міопії найбільш часто служить амблиопия. Вона супроводжує тільки вроджену міопію високою і, рідше, середнього ступеня. Причина її розвитку - тривалий проектування на сітківку неясних зображень (рефракційна амбліопія). Ще більш стійке зниження зору відзначають при анізометропіческой або односторонньої уродженої міопії (анізометропіческая амблиопия).

Крім амбліопії некоррігіруемой зниження гостроти зору при вродженої міопії може бути викликано органічними змінами в зоровій системі. Вроджена короткозорість нерідко поєднується з різними видами патології і аномаліями розвитку ока (ністагм, косоокість, колобоми зорового нерва, оболонок ока, підвивих кришталика, часткова або повна катаракта, сферофакія, лентіконус, залишки ембріональної тканини, патологія пігментного епітелію сітківки, часткова атрофія і гіпоплазія зорового нерва), а також системними ектодермальних пороками розвитку і типами дисплазії сполучної тканини (синдроми Марфана, Стіклера, Маркезані; блакитні склери, деформація грудної клітини , Плоскостопість, пупкові грижі та ін.).

На відміну від вродженої, придбана короткозорість виникає поступово, з незначного оптичного дефекту, знижує спочатку тільки гостроту зору вдалину. Остання підвищується до 1,0 при приставлення слабких розсіюють ( «негативних») лінз. Гострота зору поблизу при придбаної міопії слабкого і навіть середнього ступеня залишається нормальною і не перешкоджає правильному розвитку і дозріванню зорової системи. Амбліопія для придбаної міопії не характерна.

В етіології придбаної міопії відіграє роль поєднання спадкових і середовищних факторів. У дітей здорових батьків міопію виявляють в 7,3% випадків, при одному короткозорий - в 26,2%, при обох - в 45%. Короткозорість успадковується по аутосомно-домінантним (частіше - невисокий ступінь, неускладнених) і по аутосомно-рецесивним типом (частіше - швидко прогресуюча, висока, ускладнена).

У той же час не підлягає сумніву вплив різних чинників зовнішнього середовища як на виникнення міопії, так і на характер її перебігу.

Такими факторами можуть бути різні захворювання, гострі та хронічні інфекції (особливо супроводжувані гіпертермією, тривалим перебігом, зменшенням маси тіла): гіповітаміноз, нестача повноцінних білків в їжі, гіподинамія, важка фізична, а також зорово-напружена праця; хвороби матері в період вагітності, токсикоз, алкоголізм та інші інтоксикації. Недоношеність і маленьку масу тіла при народженні також часто пов'язують з виникненням міопії. Однак найбільш значимий фактор зовнішнього середовища - зорова робота на близькій відстані. В останні роки доведено, що частота і прогресування міопії прямо пов'язані з кількістю годин, проведених за читанням (і зворотний зв'язок простежується з годинником фізичної активності поза домом). Відомий факт, що популяція «міопії» достовірно більш читаюча і освічена, в порівнянні з неміопіческой (Гроссвенор, Госс, 1999).

У патогенезі придбаної міопії, крім спадковості, беруть участь ще два фактори: ослаблена акомодація і ослаблена склера (Аветисов Е.С., 1965). Розлади акомодації передують розвитку міопії і супроводжують його. Через апарат акомодації реалізують свій вплив різні несприятливі фактори зовнішнього середовища (погані гігієнічні умови, різні захворювання, травми, порушують кровопостачання циліарного м'яза, гіподинамія).

Прогресуюча короткозорість середнього і особливо високого ступеня - це хвороба склери: порушення її метаболізму, мікроструктури, ослаблення опорних властивостей. У процесі прогресування короткозорості відбувається розтягнення і стоншення фіброзної оболонки ока (склери), збільшення всіх його розмірів (переднезаднего, горизонтального, вертикального) і обсягу, зниження ригідності, акустичної, рентгенооптіческой щільності. Цей процес супроводжують механічний стрес, розтягнення, ушкодження внутрішніх оболонок ока (хоріоідеї і сітківки), розвиток в них і в склоподібному тілі дистрофічних змін.