Глаукома - Симптоми та ознаки

Ознаки та симптоми глаукоми залежать від типу та стадії розвитку глаукоматозного процесу в очному яблуці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гострий напад глаукоми

Гострий напад глаукоми може розвинутися на будь-якій стадії захворювання. Гострий напад глаукоми може розвинутися без будь-яких зовні видимих причин. В інших випадках появі гострого нападу глаукоми сприяють сильне емоційне потрясіння, інфекційне захворювання, помилки в їжі або питті, помилкове закапування атропіну або інших засобів, що розширюють зіницю, в око. Тому при лікуванні літніх пацієнтів, схильних до підвищеного внутрішньоочного тиску, необхідно утримуватися від призначення цих засобів.

Гострий напад глаукоми у здоровому оці часто виникає без будь-якої видимої причини.

Починається раптово, найчастіше вночі або вранці. Виникає різкий біль в оці, орбіті. Головний біль супроводжується блювотою, загальною слабкістю організму. Хворі втрачають сон та апетит. Такі загальні симптоми гострого нападу глаукоми можуть бути причиною діагностичних помилок.

Супроводжується вираженими симптомами з боку очей: набряком повік і кон'юнктиви, часто з'являється сльозотеча.

Гострий напад глаукоми можуть спровокувати стресові ситуації, перебування в темряві, тривала робота в зігнутому положенні, закапування мідріатиків в око та побічні ефекти деяких поширених ліків.

В оці з'являється сильний біль, що іррадіює до відповідної брови або половини голови. Око червоне, судинний малюнок на кон'юнктиві та склері різко посилений. Рогівка виглядає шорсткою, тьмяною, каламутною порівняно з прозорою, блискучою здоровою рогівкою; крізь каламутну рогівку видно широку овальну зіницю, яка не реагує на світло. Райдужка змінює шаровий колір (зазвичай стає зеленувато-іржавою), її малюнок згладжений, нечіткий. Передня камера або дуже мала, або повністю відсутня, що можна побачити при фокальному (латеральному) освітленні. Пальпація такого ока болісна. Крім того, відчувається кам'яниста щільність очного яблука. Зір різко знижений, хворому здається, що перед оком густий туман, навколо джерел світла видно райдужні кола. Внутрішньоочний тиск підвищується до 40-60 мм рт. ст. Внаслідок звуження деяких судин розвивається вогнищевий або секторальний некроз строми райдужки з подальшим асептичним запаленням. Утворення задніх синехій біля краю зіниці, гоніосинехія, деформація та зміщення зіниці. Часто через сильний біль в оці внаслідок здавлення чутливих нервових волокон значно підвищується артеріальний тиск, виникають нудота та блювота. З цієї причини цей клінічний стан помилково оцінюють як гіпертонічний криз, динамічне порушення мозкового кровообігу або харчове отруєння. Такі помилки призводять до того, що внутрішньоочний тиск у пацієнта знижується занадто пізно, коли порушення в зоровому нерві стають незворотними та призводять до розвитку хронічної закритокутової глаукоми з постійно підвищеним внутрішньоочним тиском.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома найчастіше починається та прогресує непомітно для пацієнта, який не відчуває жодних неприємних відчуттів і звертається до лікаря лише при появі важких порушень зору (запущені або просунуті стадії); на цих стадіях досягнення стабілізації процесу стає дуже складним, якщо не неможливим.

Відкритокутову глаукому можна сплутати з катарактою, що залишає пацієнта без лікування та призводить до розвитку невиліковної сліпоти.

При катаракті внутрішньоочний тиск нормальний, а при дослідженні в прохідному світлі рожеве світіння зіниці ослаблене і на його фоні можна розрізнити чорні смуги та плями більш інтенсивного помутніння.

Підгострий напад первинної закритокутової глаукоми

Підгострий напад первинної закритокутової глаукоми протікає у легшій формі, якщо кут передньої камери закривається не повністю або недостатньо щільно. Підгострі напади характеризуються відсутністю странгуляції судин та відсутністю некротичних чи запальних процесів у райдужній оболонці. Пацієнти зазвичай скаржаться на затуманення зору та появу райдужних кіл при погляді на світло. Біль в очному яблуці незначний. При огляді відзначаються незначний набряк рогівки, помірне розширення зіниці та гіперемія епісклеральних судин. Після підгострого нападу не спостерігається деформації зіниці, сегментарної атрофії райдужної оболонки, утворення задніх синехій та гоніосинехій.

Застійна глаукома

Застійна форма глаукоми характеризується появою ранніх суб'єктивних ознак, що сприяє ранній діагностиці захворювання. На початковій стадії пацієнти скаржаться на затуманення зору, появу райдужних кіл, дискомфорт, іноді незначний біль в області очей, зміни рефракції – появу міопії. Часто ці симптоми з'являються після емоційного стресу, розумового та фізичного перевантаження. Причиною цих скарг є короткочасне підвищення внутрішньоочного тиску, що викликає минущі, нестабільні зміни в передньому сегменті ока.

На початкових стадіях застійної глаукоми органічних змін в органі зору немає. Періоди підвищення внутрішньоочного тиску короткочасні, тому при обстеженні пацієнтів гострота зору та поле зору не змінюються, а змін у зоровому нерві немає. Початковий період триває від кількох днів до року.

З часом підвищення внутрішньоочного тиску повторюється частіше, періоди підвищеного внутрішньоочного тиску стають довшими, а глаукома прогресує до стадії вираженої застійної глаукоми. На цій стадії з'являються стійкі об'єктивні зміни в передньому сегменті ока, виявляється порушення зору.

Проста глаукома

Проста глаукома зустрічається набагато рідше, ніж застійна глаукома: 4-5% випадків порівняно із застійною глаукомою. Вона протікає без об'єктивних змін переднього сегмента ока. Захворювання починається непомітно, тому пацієнти дуже часто не підозрюють, що уражене одне з їхніх очей, і виявляють це випадково.

Зовнішній вигляд очей при простій глаукомі нормальний: подразнення повністю відсутнє, зрідка можна помітити злегка розширені вени та дещо розширену зіницю, яка слабо реагує на світло. Основний симптом глаукоми – підвищення внутрішньоочного тиску – при простій глаукомі може бути лише слабо вираженим.

Часто під час першого огляду внутрішньоочний тиск виявляється нормальним, і лише шляхом багаторазового та систематичного вимірювання в різні години протягом кількох днів можна встановити деяке підвищення та нестабільність цього тиску. Водночас виявляється, що ввечері тиск значно нижчий, ніж вранці (різниця в 5 мм рт. ст. говоритиме на користь глаукоми).

При простій глаукомі, як і при застійній глаукомі, поле зору поступово зменшується, а гострота зору падає. Оскільки зіниця світиться сіруватим кольором і тому не здається повністю чіткою, недосвідчений лікар, який не володіє технікою офтальмоскопії, може помилково прийняти просту глаукому за старечу катаракту. По суті, проста та застійна глаукома – це одне й те саме захворювання, і ці форми можуть трансформуватися одна в одну: застійна глаукома трансформується в просту і навпаки.

Проста глаукома, на відміну від застійної глаукоми, характеризується плавним, повільним перебігом, підвищення внутрішньоочного тиску незначне, різкі коливання внутрішньоочного тиску рідкісні. Але захворювання неухильно прогресує.

Основними симптомами простої глаукоми є підвищення тиску, розвиток атрофії зорового нерва з екскавацією його диска, звуження поля зору та зниження гостроти зору. Відсутність ранніх суб'єктивних відчуттів призводить до того, що пацієнти звертаються за медичною допомогою лише при зниженні зорових функцій, тобто коли вже відбулися незворотні зміни. Часто зір на одному оці повністю втрачається або різко знижується. Пізні звернення пацієнта до лікаря відповідно погіршують прогноз простої глаукоми. При пізньому розпізнаванні та нерегулярному лікуванні глаукоми настає сліпота.

Абсолютна глаукома

Абсолютна глаукома є результатом усіх клінічних форм глаукоми, що протікають несприятливо та закінчуються сліпотою. Під впливом постійно діючого підвищеного офтальмотонуса виникають порушення кровообігу та обміну речовин у тканинах ока, відбуваються різкі атрофічні зміни, функція повністю згасає, око тверде, як камінь. Іноді починається сильний біль. Абсолютна глаукома переходить в абсолютну болісну глаукому. В оці при абсолютній глаукомі відзначаються дистрофічні процеси, рогівка часто уражається у вигляді дистрофічного кератиту, виразок рогівки тощо. Дистрофічні виразки можуть інфікуватися, розвиватися гнійна виразка рогівки, що часто закінчується перфорацією рогівки. При проколі рогівки в оці з високим внутрішньоочним тиском може виникнути експульсивний крововилив - розрив довгих задніх війчастих артерій під судинною оболонкою. У цьому випадку всі або частина оболонок очного яблука виштовхуються з очного яблука під тиском крові.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Вторинна глаукома

Вторинна глаукома має ті ж стадії та ступені компенсації, що й первинна глаукома, але є деякі особливості:

1. односторонній процес;
2. може виникати як відкритокутова глаукома, так і закритокутова глаукома (тобто при нападах);
3. інвертований тип кривої підвищення внутрішньоочного тиску (вечірнє підвищення);
4. зорові функції погіршуються дуже швидко, протягом 1 року;
5. При своєчасному лікуванні зниження зорових функцій є оборотним.