Глаукома: симптоми і ознаки

Ознаки та симптоми глаукоми залежать від виду і стадії розвитку глаукоматозного процесу в очному яблуці.

[1], [2], [3], [4]

Гострий приступ глаукоми

Гострий приступ глаукоми може розвинутися в будь-якій стадії захворювання. Гострий приступ глаукоми може розігратися без будь-яких зовні видимих причин. В інших випадках появи гострого нападу глаукоми сприяють сильне душевне потрясіння, інфекційне захворювання, погрішності в їжі або пиття, помилкове закопування в око атропіну або іншого засобу, що розширює зіницю. Тому при лікуванні літніх хворих, схильних до підвищення внутрішньоочного давлен і я, необхідно утримуватися від призначення цих засобів.

Гострий приступ глаукоми на здоровому оці часто виникає без будь-яких на те причин.

Починається раптово, найчастіше вночі або в ранкові години. Виникає різкий біль в оці, орбіті. Головний біль супроводжується блювотою, загальною слабкістю організму. Хворі позбавляються сну і апетиту. Такі загальні симптоми гострого нападу глаукоми можуть бути причиною діагностичних помилок.

Супроводжується різко вираженими явищами з боку очі: набряк повік і кон'юнктиви, часто з'являється сльозотеча.

Спровокувати гострий напад глаукоми можуть стресові ситуації, перебування в темряві, тривала робота в похилій позі, закопування в око мідріатіков, побічні дії деяких медикаментів загального користування.

В оці з'являються сильні болі, иррадиирующие в відповідне надбрів'я або половину голови. Око червоний, різко посилюється судинний малюнок на кон'юнктиві і склери. Рогівка виглядає шорсткою, тьмяною, мутнуватої в порівнянні з прозорою, блискучою здорової рогівкою; крізь помутнілу рогівку видно широкий овальний зіницю, який не реагує на світло. Райдужка змінює шар колір (як правило, стає зеленувато-іржавої), малюнок її згладжений, нечіткий. Передня камера або дуже дрібна, або взагалі відсутня, що можна розгледіти при фокальному (бічному) освітленні. Пальпація такого очі болюча. Крім того, відчувається кам'яниста щільність очного яблука. Зір різко знижений, хворому здається, що перед оком густий туман, навколо джерел світла видно райдужні кола. Внутрішньоочний тиск підвищується до 40-60 мм рт. Ст. В результаті звуження частини судин розвиваються явища осередкового або секторального некрозу строми райдужки з подальшим асептическим запаленням. Утворенням задніх синехій але краю зіниці, гоніосінехій, деформацією і зміщенням зіниці. Нерідко через сильний біль в оці в зв'язку зі здавленням чутливих нервових волокон істотно підвищується артеріальний тиск, з'являються нудота, блювота. З цієї причини дане клінічне стан помилково розцінюють як гіпертонічний криз, динамічне порушення мозкового кровообігу або харчове отруєння. Такі помилки призводять до того, що пацієнтові занадто пізно починають знижувати внутрішньоочний тиск, коли порушення в зоровому нерві стають незворотними і призводять до розвитку хронічної глаукоми з постійно підвищеним внутрішньоочним тиском.

[5], [6], [7], [8]

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома найчастіше починається і прогресує непомітно для хворого, який не відчуває ніяких неприємних відчуттів і звертається до лікаря тільки тоді, коли з'являються грубі порушення зорових функцій (розвинена або далеко зайшла стадії), в цих стадіях домогтися стабілізації процесу стає дуже важко, якщо взагалі можливо.

Відкритокутова глаукому можна сплутати з катарактою, залишити хворого без лікування і допустити розвиток невиліковної сліпоти.

При катаракті внутрішньоочний тиск нормальний, а при дослідженні в світлі послаблюється рожеве світіння зіниці і на його тлі можна розрізнити чорні штрихи, плями більш інтенсивних помутнінь.

Підгострий напад первинної глаукоми

Підгострий напад первинної глаукоми протікає в легшій формі, якщо кут передньої камери закривається нема на всьому протязі або недостатньо щільно. При підгострих нападах не розвивається странгуляція судин і не виникають некротичні і запальні процеси в райдужці. Хворі зазвичай скаржаться на затуманення зору і поява райдужних кіл при погляді на світло. Біль в очному яблуці слабо виражена. При огляді відзначаються легкий набряк рогівки, помірне розширення зіниці, почервоніння епісклерального судин. Після підгострого нападу не відбувається деформації зіниці, сегментарной атрофії райдужки, утворення задніх синехій і гоніосінехій.

Застійна форма глаукоми

Для застійної форми глаукоми характерно поява ранніх суб'єктивних ознак, що полегшує і ранню діагностику захворювання. У початковій стадії хворі скаржаться на затуманення зору, поява райдужних кіл, неприємні відчуття, іноді легкий біль в області ока, зміна рефракції - поява короткозорості. Часто ці симптоми з'являються після емоційних стресів, розумових і фізичних перевантажень. Причиною цих скарг є короткочасне підвищення внутрішньоочного тиску, що викликає минущі, нестійкі зміни в передньому відрізку ока.

У початкових стадіях застійної глаукоми ще немає ніяких органічних змін органу зору. Періоди підйому внутрішньоочного тиску короткочасні, тому при обстеженні хворих гострота зору, поле зору не змінені, немає змін і з боку зорового нерва. Початковий період триває від декількох днів до року.

З плином часу підвищення внутрішньоочного тиску повторюється частіше, періоди підвищеного внутрішньоочного тиску подовжуються, глаукома переходить в стадію вираженою застійною глаукоми. У цій стадії з'являються стійкі об'єктивні зміни в передньому відрізку ока, виявляється порушення зорових функцій.

Проста глаукома

Проста глаукома зустрічається набагато рідше, ніж застійна форма глаукоми: в 4-5% випадків по відношенню до застійної. Протікає без об'єктивних змін в передньому відрізку ока. Хвороба починається непомітно, так що хворі дуже часто не підозрюють, що у них одне око вражений, і виявляють це випадково.

Зовнішній вигляд очей при простий глаукомі нормальний: явища роздратування відсутні повністю, зрідка можна відзначити кілька розширені вени і злегка розширений і слабо реагує на світло зіницю. Основна ознака глаукоми - підвищення внутрішньоочного тиску - при простій глаукомі може виявитися лише слабо вираженим.

Часто при першому дослідженні внутрішньоочний тиск виявляється нормальним, і тільки шляхом повторного і систематичного вимірювання в різні години протягом декількох днів можна встановити деяке підвищення і нестійкість цього тиску. У той же час виявляється, що ввечері тиск значно нижче, ніж вранці (різниця 5 мм рт. Ст. Говоритиме на користь глаукоми).

При простий глаукомі, як і при застійної, поступово зменшується поле зору і падає гострота зору. Так як зіницю світиться сіруватим відтінком і тому здається не зовсім чистим, недосвідчений лікар, який не володіє технікою офтальмоскопии, може прийняти просту глаукому за старечу катаракту. По суті, проста і застійна глаукоми є одне і те ж захворювання, причому ці форми можуть переходити одна в іншу: застійна глаукома переходить в просту і назад.

Проста глаукома на відміну від застійної характеризується рівним, повільним перебігом, підйоми внутрішньоочного тиску невисокі, різкі коливання внутрішньоочного тиску рідкісні. Але захворювання неухильно прогресує.

Основними симптомами простий глаукоми є підвищення тиску, розвиток атрофії зорового нерва з екскавації його диска, звуження поля зору і зниження гостроти зору. Відсутність ранніх суб'єктивних відчуттів призводить до того, що хворі звертаються до лікаря лише тоді, коли з'являється зниження зорових функцій, т. Е, коли вже наступають незворотні зміни. Часто зір на одному оці буває вже зовсім втрачено або різко знижений. Пізніше звернення хворого до лікаря відповідно погіршує прогноз простий глаукоми. При пізньому розпізнаванні і нерегулярному лікуванні глаукоми настає сліпота.

Абсолютна глаукома

Абсолютна глаукома - це результат всіх клінічних форм глаукоми, що протікають несприятливо і закінчуються сліпотою. Під впливом постійно діючого підвищеного офтальмотонуса, порушення циркуляції та обміну речовин в тканинах ока відбуваються різкі атрофічні зміни, функція повністю згасає, очей твердий, як камінь. Іноді починаються сильні болі. Абсолютна глаукома стає абсолютною болять глаукомою. В оці з абсолютною глаукомою відзначаються дистрофічні процеси, нерідко уражається рогівка у вигляді дистрофічного кератиту, виразок рогової оболонки і т. Д. Дистрофічні виразки можуть інфікуватися, розвивається гнійна виразка рогівки, часто закінчується проривом рогівки. При прориві рогівки на оці з високим внутрішньоочним тиском може набухати експульсивна геморрагия - розрив довгих задніх циліарного артерій під хориоидеей. При цьому всі оболонки очного яблука або частина їх під напором крові виштовхуються з очного яблука.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Вторинна глаукома

Вторинна глаукома має ті ж стадії і ступеня компенсації, що і первинна глаукома, але є і деякі особливості:

1. односторонній процес;
2. може протікати або як відкритокутова глаукома, або як глаукома (т. Е. Нападоподібно);
3. інвентірованного тип кривої підвищення внутрішньоочного тиску (вечірній підйом);
4. дуже швидко знижуються зорові функції, протягом 1 року;
5. при своєчасному лікуванні зниження зорових функцій можна зупинити.