Медичний експерт статті
Нові публікації
Дослідження черепних нервів. IX І X пари: Язикоглотковий і блукаючий нерви
Останній перегляд: 27.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рухова гілка язикоглоткового нерва іннервує шілоглоточная м'яз (т. Stylopharyngeus).
Вегетативні парасимпатичні секреторні гілки йдуть до вушного ганглію, який в свою чергу посилає волокна до привушної слинної залози. Чутливі волокна язикоглоткового нерва постачають задню третину язика, м'яке піднебіння, глотку, шкіру зовнішнього вуха, слизову оболонку середнього вуха (в тому числі внутрішню поверхню барабанної перетинки) та євстахієвої труби; вісцеральні сенсорні афференти несуть імпульси від каротидного синуса; смакові волокна проводять почуття смаку від задньої третини язика. Блукаючий нерв іннервує поперечносмугасті м'язи глотки (крім шілоглоточная м'язи), м'якого піднебіння (крім снабжаемой трійчастого нерва м'язи, натягує піднебінну фіранку), язика (m. Palatoglossus), гортані, голосових зв'язок і надгортанника. Вегетативні гілки йдуть до гладким м'язів і залоз глотки, гортані, внутрішніх органів грудної та черевної порожнини. Вісцеральні сенсорні афференти проводять імпульси від гортані, трахеї, стравоходу, внутрішніх органів грудної та черевної порожнини, від барорецепторів дуги аорти і хеморецепторів аорти. Чутливі волокна блукаючого нерва іннервують шкіру зовнішньої поверхні вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, частина зовнішньої поверхні барабанної перетинки, глотку, гортань, тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки.
Язикоглотковий і блукаючий нерви мають кілька загальних ядер в довгастому мозку і проходять близько один від одного, їх функції важко розділити, тому їх досліджують одночасно.
При зборі анамнезу з'ясовують, чи немає у пацієнта проблем з ковтанням, язиком (голосом).
Голос
Звертають увагу на чіткість мовлення, тембр і милозвучність голосу. При порушенні функції голосових зв'язок голос стає хриплим і слабким (аж до афонії). Через порушення функції м'якого піднебіння, недостатньо прикриває вхід в порожнину носоглотки під час фонації, виникає гугнявий відтінок голосу (назолалія). Порушення функції м'язів гортані (ураження блукаючого нерва) позначається на вимові високих звуків (і-і-і), що вимагає зближення голосових зв'язок. Для того щоб виключити слабкість мімічних м'язів (VII пара) і м'язів язика (XII пара) як можливу причину порушення мови, пацієнту пропонують вимовити губні (п-п-п, ми-ми-ми) і переднеязичниє (ла-ла-ла) звуки або склади, їх включають. Гугнявість голосу виявляється при вимові складів, що мають в своєму складі гортанні звуки (га-га-га, кай-кай-кай). Хворому пропонують також форсовано покашляти. Пацієнт з гострим одностороннім паралічем голосових зв'язок не здатний вимовити звук «і-і-і» або форсовано кашляти.
Піднебінна фіранка
М'яке небо оглядають, коли обстежуваний вимовляє звуки «а-а-а» і «е-е-е». Оцінюють, наскільки повно, сильно і симетрично піднімається м'яке піднебіння при фонації; не відхиляється чи в сторону язичок піднебінної фіранки. При односторонньому парезі м'язів м'якого піднебіння піднебінна фіранка прифонації відстає на стороні ураження і перетягується здоровими м'язами в протилежну парезу сторону; язичок при цьому відхиляється в здоровий бік.
Піднебінний і глотковий рефлекси
Дерев'яним шпателем або смужкою (трубкою) паперу обережно торкаються до слизової оболонки м'якого піднебіння по черзі з двох сторін. Нормальний відповідь полягає в підтягуванні піднебінної фіранки вгору. Потім доторкаються до задньої стінки глотки, також праворуч і ліворуч. Дотик викликає ковтальні, іноді блювотні руху. Рефлекторний відповідь виражений в різному ступені (у літніх осіб може бути відсутнім), проте в нормі він завжди симетричний. Відсутність або зниження рефлексів на одному боці вказує на периферичний ураження IX і X пар черепних нервів.