Блукаючий нерв

Блукаючий нерв (n. Vagus) іннервує оболонки мозку, органи шиї, грудної порожнини, більшу частину органів живота. За волокнам блукаючого нерва йдуть імпульси, які уповільнюють серцебиття, звужують бронхи, підсилюють перистальтику і розслаблюють сфінктери кишечника, підсилюють секрецію залоз і ін. В складі блукаючого нерва є чутливі, рухові і секреторні волокна. Чутливі волокна є центральними відростками псевдоуніполярних нейронів верхнього і нижнього вузлів блукаючого нерва. Верхній вузол (ganglion superius) блукаючого нерва знаходиться на рівні яремного отвору, нижній вузол (ganglion inferius) - трохи нижче. Рухові волокна блукаючого нерва починаються від подвійного ядра, розташованого в покришці довгастого мозку. Вегетативні прегангліонарних парасимпатичні волокна беруть початок від заднього ядра блукаючого нерва. Крім цього, в складі блукаючого нерва є симпатичні волокна, які підходять до нього в складі сполучних гілок від симпатичного стовбура.

Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку 10-18 корінцями позаду оливи, поруч з язикоглотковим і додатковим нервами. Корінці блукаючого нерва з'єднуються в один стовбур, що йде через передню частину яремного отвори. Вийшовши з отвору, блукаючий нерв спочатку розташовується позаду язикоглоткового нерва і наперед від додаткового нерва і внутрішньої яремної вени, латеральнее і наперед від під'язикової нерва. На шиї блукаючий нерв проходить між внутрішньою яремної веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче - між цією ж веною і загальною сонною артерією. Загальна сонна артерія, блукаючий нерв і внутрішня яремна вена утворюють на шиї судинно-нервовий пучок, оточений загальним сполучнотканинним піхвою. Потім блукаючий нерв проникає в грудну порожнину, в заднє середостіння. Правий блукаючий нерв проходить попереду правої підключичної артерії, лівий блукаючий нерв - попереду дуги аорти. Нижче блукаючий нерв йде по задній поверхні кореня легкого свого боку. Далі обидва нерва прилягають до зовнішньої поверхні стравоходу. Лівий блукаючий нерв поступово зміщується на передню поверхню стравоходу, правий - на задню його поверхню. Блукаючі нерви разом зі стравоходом проходять через діафрагму в черевну порожнину. Лівий блукаючий нерв розташовується на передній стінці шлунка, правий - на задній.

У складі блукаючого нерва по топографічному принципі розрізняють головний, шийний, грудної та черевної відділи.

Від головного відділу блукаючого нерва (до рівня яремного отвори) відходять менінгеальна і вушна гілки:

1. менінгеальна гілка (r. Meningeus) від верхнього вузла блукаючого нерва йде до твердої оболонці головного мозку в області задньої черепної ямки, а потім до потиличного і поперечному синусам;
2. вушна гілка (r. Auricularis) від верхнього вузла блукаючого нерва проходить в соскоподібного канальці скроневої кістки, ін-нервує шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу і зовнішню поверхню вушної раковини.

Від шийного відділу відходить кілька гілок:

1. глоткові гілки (rr. Pharyngei, s. Pharyngealis) в кількості двох-трьох йдуть до стінок глотки, де разом з гілками язи-коглоточного нерва і верхнього симпатичного вузла утворюють глоткове сплетіння (plexus pharyngeus). З глоточного сплетення иннервируются м'язи - констриктор глотки; м'яз, що піднімає м'яке піднебіння; м'яз язичка (піднебінного), небно-мовний і піднебінно-глоткова м'язи. Чутливі гілки глоточного сплетення іннервують слизову оболонку глотки і кореня язика, а також щитовидну і околощітовідние залози;
2. верхні шийні серцеві гілки (rr. Cardiaci cervicales superiors) відходять в кількості однієї-трьох від блукаючого нерва або від верхнього гортанного нерва, спускаються вниз уздовж загальної сонної артерії. Ці гілки йдуть по задній поверхні щитовидної залози, потім ліві гілки - по передній поверхні дуги аорти і входять до складу серцевих сплетень. Ліві верхні шийні серцеві гілки беруть участь в утворенні поверхневого внеорганного серцевого сплетення, праві входять в глибоке серцеве сплетіння. Верхні шийні серцеві гілки іннервують також тимус і щитовидну залозу;
3. верхній гортанний нерв (n. Laryngeus superior) відходить від нижнього вузла блукаючого нерва, йде вперед по боковій поверхні глотки ззаду від внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. На рівні під'язикової кістки верхній гортанний нерв поділяється на зовнішню і внутрішню гілки. Зовнішня гілка (r. Externus) іннервує нижній констриктор глотки, перстнещітовідной м'яз, віддає волокна до щитовидній залозі. Внутрішня гілка (r. Internus), чутлива за складом, разом з верхньої гортанний артерією прободает щітопо-д'язичную мембрану і іннервує слизову оболонку гортані вище голосової щілини і слизову оболонку кореня язика.
4. поворотний гортанний нерв (n. Laryngeus reccurens) має різне початок праворуч і ліворуч. Правий поворотний гортанний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, огинає її знизу і ззаду, піднімається по латеральної поверхні трахеї. Лівий поворотний гортанний нерв починається на рівні дуги аорти, огинає її знизу в передньо-задньому напрямку, йде вгору в борозні між стравоходом і трахеєю. Від поворотних гортанних нервів відходять трахеальні гілки. Кінцевою гілкою поворотного нерва з кожного боку є нижній гортанний нерв (n. Laryngeus inferior), який іннервує слизову оболонку гортані нижче голосової щілини і всі м'язи гортані, крім перстнещітовідной.

У грудному відділі від блукаючого нерва відходять гілки до внутрішніх органів:

1. грудні серцеві гілки (rr. Cardiaci thoracici) направляються до Внеорганние поверхневому і глибокому серцевим сплетенням;
2. бронхіальні гілки (rr. Bronchiales) йдуть до кореня легені, де разом з симпатичними нервами утворюють легеневе сплетення (plexus pulmonalis), яке оточує бронхи, входячи разом з ними в легке;
3. стравоходу гілки (rr. Esophageales) беруть участь в утворенні розташованого на поверхні стравоходу стравохідного сплетення (plexus esophageus), гілки якого йдуть до його стінок, м'язам і слизовій оболонці.

Черевний відділ блукаючого нерва представлений переднім і заднім блукаючими стволами, що виходять з стравохідного сплетення, і їх гілками:

1. передній блукаючий стовбур (truncus vagalis anterior) переходить з передньої поверхні стравоходу на передню стінку шлунка, розташовуючись уздовж малої його кривизни. Від переднього блукаючого стовбура до шлунку відходять передні шлункові гілки (rr.gastricianteriores) і печінкові гілки (rr. Hepatici), які між листками малого сальника йдуть до печінки;
2. задній блукаючий стовбур (truncus vagalis posterior) переходить на задню стінку шлунка, розташовуючись переважно вздовж його малої кривизни. Задній блукаючий стовбур віддає задні шлункові гілки (rr. Gastrici posteriores) і черевні гілки (rr. Coeliaci), які вздовж лівої шлункової артерії йдуть до чревного сплетення.

Волокна блукаючого нерва разом з симпатичними волокнами чревного сплетення йдуть до печінки, селезінці, підшлунковій залозі, тонкої і товстої кишці (до рівня низхідній ободової кишки).

[1], [2]