Блукаючий нерв

Блукаючий нерв (n. vagus) іннервує мозкові оболонки, органи шиї, грудної порожнини, більшість органів черевної порожнини. Волокна блукаючого нерва передають імпульси, що уповільнюють серцебиття, звужують бронхи, посилюють перистальтику та розслаблюють кишкові сфінктери, збільшують секрецію залоз тощо. Блукаючий нерв містить сенсорні, рухові та секреторні волокна. Чутливі волокна є центральними відростками псевдоуніполярних нейронів верхнього та нижнього гангліїв блукаючого нерва. Верхній ганглій (ganglion superius) блукаючого нерва розташований на рівні яремного отвору, нижній ганглій (ganglion inferius) - трохи нижче. Рухові волокна блукаючого нерва беруть початок від подвійного ядра, розташованого в покришці довгастого мозку. Вегетативні прегангліонарні парасимпатичні волокна беруть початок від заднього ядра блукаючого нерва. Крім того, блукаючий нерв містить симпатичні волокна, які підходять до нього у складі сполучних гілок від симпатичного стовбура.

Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку 10-18 корінцями позаду оливи, поруч з язикоглотковим та допоміжним нервами. Корінці блукаючого нерва об'єднуються в один стовбур, який проходить через передню частину яремного отвору. Після виходу з отвору блукаючий нерв спочатку розташовується позаду язикоглоткового нерва та попереду допоміжного нерва та внутрішньої яремної вени, латерально та попереду під'язикового нерва. На шиї блукаючий нерв проходить між внутрішньою яремною веною та внутрішньою сонною артерією, а нижче - між однойменною веною та загальною сонною артерією. Загальна сонна артерія, блукаючий нерв та внутрішня яремна вена утворюють судинно-нервовий пучок на шиї, оточений загальною сполучнотканинною оболонкою. Потім блукаючий нерв проникає в грудну порожнину, в заднє середостіння. Правий блукаючий нерв проходить попереду правої підключичної артерії, лівий блукаючий нерв - попереду дуги аорти. Нижче блукаючий нерв йде по задній поверхні кореня легені збоку. Далі обидва нерви прилягають до зовнішньої поверхні стравоходу. Лівий блукаючий нерв поступово зміщується на передню поверхню стравоходу, правий - на його задню поверхню. Блукаючі нерви разом зі стравоходом проходять через діафрагму в черевну порожнину. Лівий блукаючий нерв розташований на передній стінці шлунка, правий - на задній.

За топографічним принципом блукаючий нерв поділяється на шийний, шийний, грудний та черевний відділи.

Від головного відділу блукаючого нерва (до рівня яремного отвору) відходять менінгеальна та вушна гілки:

1. менінгеальна гілка (r. meningeus) від верхнього ганглія блукаючого нерва йде до твердої мозкової оболонки головного мозку в області задньої черепної ямки, а потім до потиличної та поперечної пазух;
2. Вушна гілка (r. auricularis) від верхнього ганглія блукаючого нерва проходить у соскоподібний канал скроневої кістки, іннервує шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу та зовнішню поверхню вушної раковини.

Від шийного відділу хребта відходять кілька гілок:

1. Глоткові гілки (rr. pharyngei, s. pharyngealis) у кількості двох або трьох йдуть до стінок глотки, де разом з гілками язикоглоткового нерва та верхнім симпатичним ганглієм утворюють глоткове сплетення (plexus pharyngeus). Глоткове сплетення іннервує м'язи - констриктори глотки; м'яз, що піднімає м'яке піднебіння; м'яз язичка (піднебінний), піднебінно-язиковий та піднебінно-глоткові м'язи. Чутливі гілки глоткового сплетення іннервують слизову оболонку глотки та кореня язика, а також щитовидну та паращитовидну залози;
2. Верхні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiors) відходять у кількості від однієї до трьох від блукаючого нерва або від верхнього гортанного нерва, спускаються вниз по загальній сонній артерії. Ці гілки йдуть по задній поверхні щитовидної залози, потім ліві гілки - по передній поверхні дуги аорти та входять до складу серцевих сплетень. Ліві верхні шийні серцеві гілки беруть участь в утворенні поверхневого позаорганного серцевого сплетення, праві - входять до глибокого серцевого сплетення. Верхні шийні серцеві гілки також іннервують тимус і щитовидну залозу;
3. Верхній гортанний нерв (n. laryngeus superior) відходить від нижнього ганглія блукаючого нерва, проходить вперед по латеральній поверхні глотки позаду внутрішньої та зовнішньої сонних артерій. На рівні під'язикової кістки верхній гортанний нерв поділяється на зовнішню та внутрішню гілки. Зовнішня гілка (r. externus) іннервує нижній констриктор глотки, перстнещитоподібний м'яз, та віддає волокна до щитоподібної залози. Внутрішня гілка (r. internus), чутлива за складом, разом з верхньою гортанною артерією пронизує щитопід'язикову оболонку та іннервує слизову оболонку гортані над голосовою щілиною та слизову оболонку кореня язика.
4. Поворотний гортанний нерв (n. laryngeus reccurens) має різне походження праворуч і ліворуч. Правий поворотний гортанний нерв відгалужується від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, огинає її знизу та ззаду та піднімається вздовж латеральної поверхні трахеї. Лівий поворотний гортанний нерв починається на рівні дуги аорти, огинає її знизу в передньозадньому напрямку та піднімається вгору в борозні між стравоходом і трахеєю. Від поворотних гортанних нервів відгалужуються трахеальні гілки. Кінцевою гілкою поворотного нерва з кожного боку є нижній гортанний нерв (n. laryngeus inferior), який іннервує слизову оболонку гортані нижче голосової щілини та всі м'язи гортані, крім перстнещитоподібного м'яза.

У грудній ділянці гілки блукаючого нерва відходять до внутрішніх органів:

1. грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici) направляються до позаорганних поверхневих і глибоких серцевих сплетень;
2. бронхіальні гілки (rr. bronchiales) йдуть до кореня легені, де разом із симпатичними нервами утворюють легеневе сплетення (plexus pulmonalis), яке оточує бронхи, входячи разом з ними в легеню;
3. Стравохідні гілки (rr. esophageales) беруть участь в утворенні стравохідного сплетення (plexus esophageus), розташованого на поверхні стравоходу, гілки якого йдуть до його стінок, м'язів та слизової оболонки.

Черевна частина блукаючого нерва представлена переднім і заднім блукаючими стовбурами, що виходять із стравохідного сплетення, та їх гілками:

1. Передній блукаючий стовбур (truncus vagalis anterior) проходить від передньої поверхні стравоходу до передньої стінки шлунка, розташовуючись по його малій кривизні. Від переднього блукаючого стовбура до шлунка відходять передні шлункові гілки (rr. gastricianteriores) та печінкові гілки (rr. hepatici), які йдуть між шарами малого сальника до печінки;
2. Задній блукаючий стовбур (truncus vagalis posterior) переходить на задню стінку шлунка, розташовуючись переважно вздовж його малої кривизни. Задній блукаючий стовбур віддає задні шлункові гілки (rr. gastrici posteriores) та черевні гілки (rr. coeliaci), які йдуть вздовж лівої шлункової артерії до черевного сплетення.

Волокна блукаючого нерва разом із симпатичними волокнами чревного сплетення йдуть до печінки, селезінки, підшлункової залози, тонкої та товстої кишок (до рівня низхідної ободової кишки).

[ 1 ], [ 2 ]