Медичний експерт статті
Нові публікації
Дослідження черепних нервів. XII пара: підязиковий нерв (n. Hypoglossus)
Останній перегляд: 23.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Під'язиковий нервіннервують м'язи язика (за винятком m. Palatoglossus, снабжаемой X парою черепних нервів).
Огляд
Дослідження починають з огляду язика в порожнині рота і при його висовиваніі. Звертають увагу на наявність атрофії і фасцикуляций. Фасцікуляціі - червоподібні швидкі нерегулярні посмикування м'язи. Атрофія язика проявляється зменшенням його обсягу, наявністю борозен і складок його слизової оболонки. Фасцікулярние посмикування в язиці вказують на залучення в патологічний процес ядра під'язикового нерва. Односторонню атрофію м'язів язика зазвичай спостерігають при пухлинному, судинному або травматичному ураженні стовбура під'язикового нерва на рівні або нижче рівня основи черепа; вона рідко буває пов'язана з інтрамедулярних процесом. Двостороння атрофія найчастіше виникає при хворобі рухового нейрона [ бічному аміотрофічному склерозі (БАС) ] і сірінгобульбія. Щоб оцінити функції м'язів язика, пацієнту пропонують висунути язик.
У нормі хворий легко показує язика; при висовиваніі він розташовується по середній лінії. Парез м'язів однієї половини язика призводить до його відхилення в слабку сторону (т. Genioglossus здорової сторони виштовхує язик в сторону паретичних м'язів). Мова завжди відхиляється в сторону слабкої половини, незалежно від того, наслідком якого - над'ядерном або ядерного - ураження є слабкість м'язи язика. Слід переконатися, що девіація язика є істинною, а не уявної.
Помилкове враження про наявність відхилення язика може виникнути при асиметрії лиця, обумовленої односторонньої слабкістю мімічних м'язів. Пацієнту пропонують виконати швидкі рухи язиком з одного боку в інший. Якщо слабкість язика не цілком очевидна, просять хворого натиснути язиком на внутрішню поверхню щоки і оцінюють силу язика, протидіючи цьому руху. Сила тиску язика на внутрішню поверхню правої щоки відображає силу лівої m. Genioglossus, і навпаки. Потім пацієнтові пропонують вимовити склади з переднеязичнимі звуками (наприклад, «ла-ла-ла»). При слабкості м'язи язика він не може чітко вимовити їх. Для виявлення легкої дизартрії обстежуваного просять повторити складні фрази, наприклад: «адміністративний експеримент», «епізодичний асистент», «на горі Арарат зріє великий червоний виноград» та ін.
Одночасне ураження ядер, корінців або стовбурів IX, X, XI, XII пар ЧН обумовлює розвиток бульбарного паралічу або парезу. Клінічними проявами бульбарного паралічу служать дисфагія (розлад ковтання і попёрхіваніе при їжі через парезу м'язів глотки і надгортанника ); назолалія (гугнявий відтінок голосу, пов'язаний з парезом м'язів піднебінної фіранки); дисфония (втрата звучності голосу внаслідок парезу м'язів, що беруть участь в звуженні / розширенні голосової щілини і напрузі / розслабленні голосової зв'язки); дизартрія (парез м'язів, що забезпечують правильну артикуляцію); атрофія і фасцікуляціі м'язів язика; згасання піднебінного, глоточного і кашльового рефлексів; дихальні і серцево-судинні розлади; іноді млявий парез грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів.
IX, X і XI нерви разом виходять з порожнини черепа через яремний отвір, тому односторонній бульбарний параліч спостерігають зазвичай при ураженні цих черепних нервів пухлиною. Двосторонній бульбарний параліч може бути обумовлений поліомієлітом та іншими нейроінфекції, БАС, бульбоспінальной аміотрофією Кеннеді або токсичної поліневропатії (дифтерійній, паранеопластіческой, при СГБ і ін.). Ураження нервово-м'язових синапсів при міастенії або патологія м'язів при деяких формах міопатії бувають причиною тих же порушень бульбарних рухових функцій, що і при бульбарном паралічі.
Від бульбарного паралічу, при якому страждає нижній мотонейрон (ядра черепних нервів або їх волокна), слід відрізняти псевдобульбарний параліч, який розвивається при двосторонній поразці верхнього мотонейрона корково - ядерних шляхів. Псевдобульбарний параліч - поєднане порушення функцій IX, X, XII пар черепних нервів, обумовлене двобічним ураженням йдуть до їх ядер корково-ядерних трактів. Клінічна картина нагадує прояви бульбарного синдрому і включає дисфагию, назолалію, дисфонію і дизартрію. При псевдобульбарном синдромі, на відміну від бульбарного, збережені глотковий, піднебінний, кашльовий рефлекси; з'являються рефлекси орального автоматизму, підвищується нижньощелепний рефлекс; спостерігають насильницький плач або сміх (неконтрольовані емоційні реакції), гіпотрофія і фасцікуляціі м'язів язика відсутні.
Що потрібно обстежити?