Периферичний параліч

Периферичний параліч (flæksɪd pəræləsɪs) – це симптом, що характеризується м’язовою слабкістю та зниженням м’язового тонусу та повною або частковою іммобілізацією внаслідок різних причин (наприклад, травм, інфекційних захворювань). Основою розвитку є пошкодження периферичних нейронів рухової системи (так званих рогових клітин передньої частини спинного мозку), а також волокон або ядер черепних або соматичних нервів, що іннервують скелетні м’язи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини периферичного паралічу

Поліовірус та інші віруси

Периферичний параліч є найпоширенішим симптомом гострого поліомієліту. Він також супроводжує захворювання, спричинені ентеровірусами, еховірусами, вірусом Західного Нілу та аденовірусами.

[ 6 ], [ 7 ]

Ботулізм

Бактерії Clostridium botulinum є причиною ботулізму та викликають млявий параліч, блокуючи вивільнення ацетилхоліну, тим самим зупиняючи постсинаптичну передачу імпульсів через нервово-м'язовий з'єднання. Інші симптоми, пов'язані з інфекцією нейротоксином, включають подвійне бачення, затуманення зору, опущення повік, невиразну мову, утруднене ковтання, сухість у роті та м'язову слабкість.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кураре

Кураре – це рослинна отрута. Рослина росте в тропічних лісах Південної Америки. Дикі племена Південної Америки подрібнюють і кип'ятять коріння та стебла кураре, а потім змішують це з отрутою з інших рослин і тварин. Потім вони змащують кінчики своїх стріл для полювання на тварин. Цю отруту також використовують південноамериканці для лікування водянки, божевілля, набряків, лихоманки, каменів у нирках та синців. Кураре блокує нервово-м'язову передачу, викликаючи периферичний параліч. Ця отрута зв'язується з рецепторами ацетилхоліну в м'язах, блокуючи їх взаємодію з ацетилхоліном.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Інші причини

Поперечний мієліт, синдром Гійєна-Барре, ентеровірусна енцефалопатія, травматичний неврит, синдром Рея тощо.

Патогенез

Атонія та втрата рефлексів виникають через порушення рефлекторної дуги, що призводить до втрати м’язового тонусу. Атрофія м’язів розвивається через від’єднання м’язових волокон від нейронів спинного мозку.

Можуть виникати фібрилярні посмикування м'язів.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми периферичного паралічу

Основні симптоми та перші ознаки, що відрізняють периферичний параліч від центрального паралічу:

1. Повна відсутність або виражене зниження основних рефлексів (арефлексія, гіпорефлексія).
2. Знижений або повністю відсутній м'язовий тонус (гіпотонія, атонія).
3. Атрофується м'язова тканина.
4. В'яла форма заціпеніння.
5. Параліч може вражати лише певні частини тіла (це залежить від пошкоджених рогів спинного мозку та їх розташування).

Синдром периферичного паралічу

Порушення в будь-якому периферичному нерві призводять до розвитку синдрому периферичного паралічу тих груп м'язів, які ним іннервуються. У таких випадках можуть виникати вегетативні розлади та зміни чутливості. Це пояснюється тим, що периферичний нерв вважається змішаним – він містить як чутливі, так і рухові волокна.

Гарним прикладом цього синдрому є ураження кінцівок, що виникає внаслідок поліомієліту. Крім того, у пацієнта може спостерігатися параліч дихальних м’язів, що призводить до порушення дихальних рухів, аж до зупинки дихання.

Параліч периферичних нервів

Майже завжди при пошкодженні периферичного нерва втрачається його чутливість. Параліч виникає через порушення рухових властивостей нерва. У цьому випадку спостерігається в'ялість тих груп м'язів, які простягаються вздовж стовбура нижче пошкодженого нерва. Завдяки цій важливій діагностичній ознаці лікар зможе точно визначити, де сталося пошкодження.

Параліч периферичних нервів є поширеним проявом при таких захворюваннях:

1. Інсульт.
2. Поліомієліт.
3. Травма, яка призводить до пошкодження нерва.
4. Ботулізм.
5. Аміотрофічний бічний склероз.
6. Синдром Гійєна-Барре.
7. Розсіяний склероз.
8. Деякі отруєння.
9. Параліч через кліща.

Периферичний параліч нижніх кінцівок

Коли відбувається порушення функціонування передніх рогів спинного мозку в області поперекового потовщення, це може призвести до периферичного паралічу нижніх кінцівок. Якщо ураження зачіпає поперековий або шийний відділ потовщення з обох боків, то може виникнути параліч обох ніг і рук, або однієї області.

Найчастіше периферичний параліч вражає лише одну ногу. У цьому випадку рух стопи неможливий, оскільки уражається група великогомілкових м'язів.

Дистальний периферичний параліч обох нижніх кінцівок часто розвивається у тих, хто переніс ішемічний інсульт.

Перед початком периферичного паралічу нижніх кінцівок пацієнт відчуває гострий біль у поперековій ділянці.

У деяких випадках через алкогольне сп'яніння може розвинутися параліч обох ніг. Тому пацієнтам з алкогольною залежністю слід звертати особливу увагу на парестезії. У цьому випадку м'язи в руках стають паретичними. Захворювання може розвиватися протягом кількох днів.

Ускладнення і наслідки

• Контрактура – це затвердіння м’язів, яке неможливо запобігти.
• Анкілоз суглобів (суглоб стає нерухомим).
• Стійкий дефект, що характеризується зниженою м'язовою силою (або її відсутністю) в певній групі м'язів (ноги, руки або шия).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика периферичного паралічу

1. Аналіз історії хвороби та скарг пацієнта:
   • Як довго в групі м'язів немає сили?
   • Що стало причиною скарги?
   • Чи були подібні скарги у інших членів сім'ї?
   • Чи пов'язане місце проживання або професія пацієнта зі шкідливими токсичними речовинами?
2. Невролог проводить огляд: м’язова сила пацієнта оцінюється за п’ятибальною шкалою, а також лікар шукає інші симптоми патології (відсутні рефлекси, обличчя стає асиметричним, м’язи стоншуються, порушується ковтання, з’являється косоокість).
3. Проводяться аналізи та інструментальна діагностика.
4. У деяких випадках необхідна консультація нейрохірурга.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тести

Найпоширеніші аналізи, які повинен пройти пацієнт:

1. Загальний аналіз крові: він може виявити маркери запалення (підвищена ШОЕ, С-реактивний білок) або підвищена креатинкіназа.
2. Токсикологічне дослідження крові допомагає виявити певні токсичні речовини в крові.

У деяких випадках проводиться прозеліновий тест. Він допомагає виявити міастенію. Це патологічна втома груп м'язів. Після введення цього препарату м'язова сила повертається дуже швидко.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Інструментальна діагностика

1. Електронейроміографія (ЕНМГ) – цей метод дозволяє оцінити електричну активність м’язів, а також побачити, як швидко передається нервовий імпульс по волокнах.
2. Електроенцефалографія (ЕЕГ) – це метод, який дозволяє перевірити електричну активність різних ділянок мозку, яка може змінюватися при периферичному паралічі.
3. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) – це методи, які можуть перевірити активність спинного та головного мозку та побачити, які тканини були пошкоджені.
4. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) – цей метод оцінює прохідність артерій у порожнині черепа. Він також дозволяє побачити розвиток пухлин.

Диференціальна діагностика

Під час діагностики дуже важливо не плутати периферичний параліч із центральним паралічем тіла. Останній розвивається, якщо пошкоджено пірамідний шлях. Симптоми не включають атрофію м’язових груп. Спочатку у пацієнта спостерігається м’язова гіпотонія, з якої розвиваються гіпертензія та гіпертрофія.

Також важливо відрізняти периферичний параліч від обмежених рухів, спричинених різними травмами, пошкодженням сухожиль або контрактурами суглобів.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Лікування периферичного паралічу

При лікуванні периферичного паралічу дуже важливо спочатку позбутися причини, яка його спричинила. У складних випадках необхідне хірургічне втручання. Операція проводиться на тій частині спинного мозку, де були пошкоджені м'язи.

Але також варто розуміти, що периферичний параліч є не лише симптомом якогось захворювання, а й може бути окремим захворюванням.

Лікувальні заходи, що застосовуються в таких випадках, являють собою цілий комплекс. Він розроблений таким чином, щоб усунути ознаки та наслідки захворювання. Але деякі лікарі вважають, що слід використовувати також симптоматичне лікування. Але в цьому комплексі головну роль відіграє лікувальна фізкультура та різні масажі.

Дуже важливо під час лікування периферичного паралічу відновити рухову активність пацієнта. Це допоможе зберегти правильну координацію рухів та запобігти можливому розвитку інших деформаційних процесів.

Наприклад, під час терапевтичної ходьби пацієнт повинен знову навчитися наступати на паралізовану кінцівку, тому саме на неї ходить першою.

Медикаментозне лікування базується, перш за все, на рекомендаціях невролога. Також дуже важливо, щоб пацієнт постійно перебував під його наглядом.

Препарати

Прозерин. Це синтетичний препарат, що використовується для лікування різних захворювань нервової системи. Діючою речовиною є прозерин. Він призводить до накопичення ацетилхоліну в синаптичному просторі. Випускається у двох основних формах: розчин для ін'єкцій та таблетки.

Таблетки Прозерин приймають тричі на день (по одній капсулі) за півгодини до їди. Підшкірно цей препарат використовується двічі на день. Дозування не повинно перевищувати 2 мг. Як правило, ін'єкції рекомендується робити протягом дня, оскільки саме в цей час людина найбільше втомлюється.

Препарат протипоказаний пацієнтам з: брадикардією, епілепсією, стенокардією, виразкою шлунка, атеросклерозом, ішемічною хворобою серця, інтоксикацією, бронхіальною астмою, перитонітом. Побічні ефекти від застосування Прозерину: нудота з блюванням, метеоризм, тремор, судоми, втрата свідомості, цефалгія, сонливість, задишка, посилене сечовипускання, втома.

Дибазол. Діючою речовиною препарату є бендазол. Він випускається у формі розчинів для ін'єкцій, таблеток та суспензій (дитяча форма).

Дозування для дорослих пацієнтів становить 5 мг п'ять-десять разів на день (у деяких випадках можна приймати через день). Через чотири тижні курс повторюють знову. Потім перерва між курсами становить один-два місяці.

Препарат протипоказаний при непереносимості його компонентів, а також для застосування пацієнтами літнього віку. До основних побічних ефектів належать: алергія, сильне потовиділення, головний біль, нудота, відчуття підвищеної температури.

Мелліктін. Діючою речовиною препарату є алкалоїд гідройодид. Випускається у формі порошку та таблеток.

При різних паралічах застосовувати від одного до п'яти разів на день по 0,02 г. Тривалість терапії – до восьми тижнів. Курс можна повторити через три-чотири місяці.

Препарат протипоказаний при серцевій недостатності, нирковій або печінковій недостатності, міастенії.

Побічні ефекти від застосування препарату: слабкість у кінцівках, важкість, апное, гіпотензія.

Розчин тіаміну хлориду. Діючою речовиною є тіамін. Це вітаміноподібний засіб. Випускається у формі розчину, який використовується для ін'єкцій.

Рекомендується вводити препарат повільно та досить глибоко. Лікування слід проводити щодня. Одна доза становить 50 мг. Курс триває від десяти до тридцяти днів.

Протипоказаний при непереносимості компонентів препарату. До основних побічних ефектів належать: тахікардія, пітливість, алергічні реакції.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування периферичного паралічу – це тривалий, але досить ефективний метод, результат якого залежить від тяжкості захворювання та ділянки, де воно виникає. Крім того, фізіотерапія не вимагає великих фінансових витрат.

Зверніть увагу, що фізіотерапевтичні процедури допоможуть відновити рухові функції лише частково, тому рекомендується проводити їх у поєднанні з іншими методами лікування.

Народні засоби

1. Візьміть одну чайну ложку півонії (сухого коріння) і залийте трьома склянками гарячої кип'яченої води. Настоюйте одну годину, потім процідіть. Необхідно приймати по одній столовій ложці тричі на день за чверть години до їди.
2. Візьміть одну чайну ложку свіжого сумаху та листя сумаху дубильного. Залийте однією склянкою гарячої кип'яченої води. Настоюйте одну годину та процідіть. Приймайте по одній столовій ложці тричі на день за півгодини до їди.
3. Настій шипшини можна використовувати для приготування спеціальних ванн, які досить ефективні при паралічі нижніх кінцівок.

Фізична реабілітація при периферичному паралічі

Основну роль у фізичній реабілітації при периферичному паралічі відіграє лікувальна фізкультура. Вона допомагає частково відновити рухи. Комплекс фізичних вправ для лікування периферичного паралічу складається з:

1. Приведення паралізованої(их) кінцівки(ок) у правильне положення.
2. Проведення масажу.
3. Виконання активних та пасивних рухів.

При периферичному паралічі дуже важливо надати тілу положення, яке допоможе запобігти розвитку контрактур у майбутньому. Масаж має бути вибірковим. Паретичні м’язи можна масажувати, використовуючи всі техніки, а ось м’язи-антагоністи – лише погладжувати. Пасивні рухи також виконуються разом з масажем. Коли пацієнт починає самостійно рухатися, до них поступово додають активні вправи. Дуже ефективною є гімнастика, що виконується в басейні або ванні.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Профілактика

1. Необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
2. Відмовтеся від усіх своїх шкідливих звичок.
3. Ведіть здоровий спосіб життя (більше часу проводите на свіжому повітрі, гуляйте, займайтеся спортом).
4. Харчуйтеся правильно.
5. Якщо у вас виникли будь-які проблеми зі здоров'ям, негайно зверніться до лікаря.
6. Слідкуйте за своїм артеріальним тиском.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноз

При правильному лікуванні та своєчасній діагностиці периферичний параліч можна майже повністю або повністю вилікувати.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]