Операції на придатках матки

Показання: трубна вагітність, гідро- та піосальпінкс, стерилізація, доброякісні та злоякісні новоутворення яєчників, апоплексія яєчників, синдром склерокістозних яєчників, безпліддя.

Технічно, операція на придатках матки може бути простою, але в деяких випадках вона ускладнюється численними спайками.

Якщо видалити пухлину яєчника в рану важко, можна використати два тампони на щипцях і, помістивши їх під пухлину, обережно видалити її з черевної порожнини. Дуже велику пухлину можна зменшити в розмірах, проколюючи її троакаром, підключеним до електричного відсмоктувача. Попередньо необхідно накласти кисетний шов, щоб затягнути його після видалення троакара.

Пухлину яєчника слід розкрити в операційній після видалення для дослідження внутрішньої поверхні капсули, оскільки в деяких випадках на внутрішній поверхні капсули гладкостінних рухомих пухлин є сосочкові розростання. Наявність тендітних, легко кровоточивих сосочків викликає підозру щодо злоякісного новоутворення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Резекція яєчників

Після виведення яєчника в рану його утримують або рукою оператора, або марлевою смужкою навколо воріт яєчника. Тканину яєчника висікають клиноподібно майже до його воріт. Видаляють 2/3 об'єму яєчника. Його цілісність відновлюють шляхом ушивання розсмоктувальним шовним матеріалом за допомогою круглої крутої голки. Перший укол роблять із захопленням дна рани, другий – поверхнево; при зав'язуванні шва краї яєчника добре вирівнюються. Нитки слід зав'язувати після накладання всіх швів. Можливе ушивання яєчника безперервним кушніровим швом. Допустимо використовувати біологічний клей для формування яєчника.

Техніка операції при пухлині або розриві яєчника: яєчник необхідно підняти, ніжку обмотати широкою марлевою петлею. Лінію розрізу позначають трохи вище рівня пухлини або місця розриву. Патологічно змінену тканину видаляють тангенціально скальпелем. Рану яєчника зашивають безперервним або перерваним кетгутовим швом на тонкій круглій голці.

Техніка клиноподібної резекції яєчників при синдромі склерокістозних яєчників: ніжку яєчника захоплюють марлевою петлею. З тканини яєчника на боці, зверненому до черевної порожнини, висікають клиноподібну ділянку, розташовану між полюсами яєчника, таким чином, щоб після її видалення яєчник набув приблизно нормальних розмірів. Краї отриманої рани зашивають вузловими кетгутовими швами на круглій тонкій голці. При склерокістозних яєчниках видаляють не менше 2/3 тканини яєчника.

Техніка операції при міжзв'язковій локалізації пухлини (enucleatio cystis intralegamentaris): після розтину черевної порожнини та ретельної орієнтації в анатомо-топографічних співвідношеннях розсікають передній листок мезосальпінксу (широкої зв'язки) між трубою та круглою зв'язкою матки. Розріз проводять по передній поверхні пухлини, щоб уникнути травмування сечоводу. Після розрізу очеревину відшаровують від капсули пухлини закритими ножицями. Кісту обережно вилучають з міжзв'язкового простору, при цьому необхідно весь час залишатися якомога ближче до капсули пухлини. Після видалення кісти проводять гемостаз і листки широкої зв'язки в області розрізу ушивають безперервним кетгутовим швом.

Техніка видалення пухлини яєчника на ніжці (оваріоектомія): після лапаротомії пухлину видаляють вручну або тампоном на щипцях, розміщених під нижнім полюсом. На ніжку пухлини накладають два затискачі - один біля краю матки на власній зв'язці яєчника, інший на підвішуючій зв'язці та мезоваріумі. При видаленні пухлини за допомогою трубки (аднексектомія) другий затискач накладають на воронко-тазову зв'язку.

Вище затискачів ніжку перетинають і лігують кетгутом. Перитонізацію у разі видалення придатків матки проводять круглою зв'язкою матки та заднім листком широкої зв'язки. Можливе накладання кісетного шва, проведеного через круглу зв'язку, кут матки та задній листок очеревини широкої зв'язки.

Техніка операції при перекруті ніжки пухлини яєчника: розкручування ніжки перед лігуванням небезпечне, оскільки існує ризик розриву судин, ризик кровотечі та тромбоемболії. Тому, не розкручуючи ніжку, накладають затискач на всю її товщину вище місця перекруту. Пухлину відсікають. Куксу зашивають кетгутовим швом. Перитонізацію проводять як завжди.

Енуклеація кісти яєчника

Після видалення яєчника з пухлиною в рану, його відокремлюють від черевної порожнини марлевими серветками. Потім, по краю здорової тканини яєчника, скальпелем роблять розріз (серповидний або круговий), щоб не пошкодити капсулу пухлини. Краї розрізу захоплюють затискачами. Пухлину вилучають гострим і тупим методом. Шви накладають так само, як і під час резекції яєчника, або накладають перші шви занурення, а яєчник формують другим рядом швів. Дуже важливо залишити тканину яєчника незмінною, навіть якщо на рівні воріт яєчника є лише невелика ділянка кори.

Видалення придатків матки

Після видалення пухлини з рани на воронко-тазову зв'язку накладають затискачі. Перед накладанням затискачів маткову трубу та яєчник піднімають так, щоб зв'язка була натягнута та чітко видима на світлі. Потім, у напрямку кута матки, захоплюють верхню частину широкої зв'язки разом з матковою трубою та власною зв'язкою яєчника. Зв'язки перетинають, зшивають та зав'язують. Перитонізацію проводять за допомогою круглої або широкої зв'язки.

При перекрученні ніжки пухлини яєчника затискач накладається нижче місця перекручення. Не рекомендується розкручувати ніжку пухлини, оскільки згустки крові, які зазвичай присутні в просвіті перекручених судин, можуть потрапити в кровотік.

Видалення фаллопієвих труб (сальпінгектомія, сальпінго-сеу-тубектомія)

Техніка: після розтину черевної порожнини вводять руку в малий таз, знаходять змінену трубу, яку виводять у рану. Трубу піднімають, розтягуючи її брижу, на яку накладають затискач від ампулярного кінця до кута матки (затискачі повинні лежати паралельно ходу труби), другий затискач накладають у напрямку до першого. Трубу відсікають вище затискачів і зашивають кетгутом. Перитонізацію проводять за допомогою круглої маткової зв'язки, яку підшивають до задньої поверхні матки кількома кетгутовими швами, покриваючи куксу труби.

Стерилізація (хірургічна стерилізація)

Техніка операції Мадленера: трубка з невеликою ділянкою мезосальпінкса за допомогою затискача протягується в петлю, а основа петлі здавлюється затискачем. На місце здавлення накладається шовкова лігатура. Для більшої надійності петлю січуть.

Техніка операції Хантера: середню частину трубки відтягують вгору двома м’якими затискачами, розміщеними на відстані 2-3 см. Очеревину натягують між затискачами та розсікають поздовжньо над трубкою, яку ізолюють вздовж розрізу очеревини за допомогою пінцета або скальпеля. Звільнену ділянку на периферичних кінцях перев’язують шовковими лігатурами та видаляють. Обидва кінці пересіченої трубки занурюють у мезосальпінкс, рану якого зашивають безперервним кетгутовим швом.

Під час лапаротомії може бути виконана проста перев'язка маткових труб, роздавлювання маткових труб з перев'язкою, розтин маткових труб між двома лігатурами, сегментарна резекція маткових труб з обробкою решти кінців та встановлення маткового кільця.

Резекція яєчників (видалення частини яєчника, resectio ovarii)