Операції на придатках матки

Показання: трубна вагітність, гідро- і пиосальпинкс, стерилізація, доброякісні та злоякісні новоутворення яєчників, апоплексія яєчників, склерокістоз яєчників, безпліддя.

Технічно операція на придатках матки може бути простою, але в деяких випадках її ускладнюють численні спайки.

При скруті виведення пухлини яєчника в рану можна використовувати два тупфером на корнцанги і, підбивши їх під пухлина. Обережно вивести її з черевної порожнини. Утворення дуже великих розмірів можна зменшити, пунктіруя його троакаром, сполученим з електровідсмоктуванням. Попередньо треба накласти кісетний шов. Щоб затягнути його після видалення троакара.

Пухлина яєчника після видалення необхідно розкрити в операційній, щоб оглянути внутрішню поверхню капсули, так як в деяких випадках на внутрішній поверхні капсули гладкостінних рухливих пухлин є сосочкові розростання. Наявність тендітних, легко кровоточать сосочків підозріло на злоякісне новоутворення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Резекція яєчника

Після виведення яєчника в рану він утримується або рукою оператора, або марлевою смужкою навколо воріт яєчника. Клиновидно січуть тканину яєчника майже до його воріт. Видаляють 2/3 обсягу яєчника. Цілість його відновлюють шляхом накладення швів розсмоктується шовним матеріалом круглої крутий голкою. Перший вкол виробляють із захопленням дна рани, другий поверхнево; при зав'язуванні шва краю яєчника добре зіставляють. Зав'язувати нитки треба після накладення усіх швів. Можливо зашивання яєчника безперервним кушнірським швом. Для формування яєчника допустимо використовувати біологічний клей.

Техніка операції при пухлини або розриві яєчника: яєчник необхідно підняти, обернути ніжку широкої марлевою петлею. Намічається лінія розрізу трохи вище рівня утворення або місця розриву. По дотичній патологічно змінену тканину видаляють за допомогою скальпеля. Рана яєчника вшиваються безперервним або вузловим кетгутовим швом на тонкої круглої голці.

Техніка операції клиноподібної резекції яєчників при синдромі склерокістозних .яічніков: ніжка яєчника охоплюється марлевою петлею. З тканини яєчника на стороні, зверненій в черевну порожнину, січуть ділянку клиноподібної форми, розташований між полюсами яєчника, щоб після його видалення яєчник придбав приблизно нормальні розміри. Краї утвореної рани зшиваються вузловими кетгутовимі швами на круглої тонкої голки. При склерокистозе яєчників видаляється не менше 2/3 тканини яєчника.

Техніка операції при межсвязочно розташуванні пухлини (enucleatio cystis intralegamentaris): після розтину черевної порожнини і ретельної орієнтування в анатомотопографіческій співвідношеннях розтинають передній листок мезосальпинкс (широкої зв'язки) між трубою і круглої зв'язкою матки. Розріз проводиться по передній поверхні пухлини щоб уникнути травми сечоводу. Після розрізу зімкнутими ножицями отслаивают очеревину від капсули пухлини. Кіста обережно вилущівается з межсвязочно простору, при цьому слід весь час триматися якомога ближче до капсулі пухлини. Після видалення кісти виконується гемостаз і зшиваються безперервним кетгутовим швом листки широкої зв'язки в області розрізу.

Техніка видалення пухлини яєчника на ніжці (ovarioectomia): після лапаротомії пухлина виводиться рукою або тупфером на корнцанги, підведеними під нижній полюс. На ніжку пухлини накладають два затиску - один у ребра матки на власну зв'язку яєчника, інший - на підвішуючу зв'язку і мезоваріум. При видаленні пухлини з трубою (adnexectomia) другий зажим накладається на воронко-тазову зв'язку.

Над зажимами ніжка перетинається і лигируется кетгутом. Перитонизация в разі видалення придатків матки проводиться круглої маткової зв'язкою і заднім листком широкої зв'язки. Можливо накладення кисетного шва, проведеного через круглу зв'язку, кут матки і задній листок очеревини широкої зв'язки.

Техніка операції при перекруте ніжки пухлини яєчника: розкручування ніжки до її лигирования небезпечно, так як існує ризик розриву судин, небезпека кровотечі і тромбоемболії. Тому, не розкручуючи ніжку, накладають затиск на всю її товщу вище місця перекручення. Пухлина відсікається. Кукса вшиваються кетгутовим швом. Перитонизация проводиться зазвичай.

Вилущеними кісти яєчника

Після виведення яєчника з пухлиною в рану марлевими серветками відгороджують його від черевної порожнини. Потім по краю здорової тканини яєчника скальпелем роблять розріз (напівмісячний або циркулярний) таким чином, щоб не поранити капсулу пухлини. Краї розрізу беруть на затискачі. Гострим і тупим шляхом вилущують пухлина. Шви накладають так само, як при резекції яєчника, або спочатку накладають заглибні, а другим рядом швів формують яєчник. Дуже важливо залишити незмінену тканину яєчника, навіть якщо є тільки невелику ділянку коркового шару біля воріт яєчника.

Видалення придатків матки

Після виведення пухлини в рану накладають затискачі на воронко-тазову зв'язку. Перед накладенням затискачів маткова труба і яєчник піднімають так, щоб зв'язка була натягнута і добре видна на просвіт. Потім у напрямку до кута матки захоплюють верхній відділ широкої зв'язки разом з маткової трубою і власної зв'язкою яєчника. Зв'язки перетинають, прошивають і перев'язують. Перитонизацию виробляють за допомогою круглої або широкої зв'язок.

При перекруте ніжки пухлини яєчника затиск накладають нижче місця перекручення. Розкручувати ніжку пухлини не рекомендується, так як тромби, які, як правило, є в просвіті перекручених судин, можуть потрапити в кров'яне русло.

Видалення маткової труби (сальпінгоектомія, salpingo seu tubectomia)

Техніка: після розтину черевної порожнини в малий таз вводять руку, відшукують змінену трубу, яку виводять в рану. Трубу піднімають, натягуючи її брижі, на яку накладають затиск від ампулярного кінця до кута матки (затискачі повинні лягати паралельно ходу труби), другий зажим накладається назустріч першому. Труба відсікається над зажимами і прошивається кетгутом. Перитонизация проводиться за рахунок круглої маткової зв'язки, яку кількома кетгутовимі швами підшивають до задньої поверхні матки, покриваючи культю труби.

Стерилізація (хірургічна стерилізація)

Техніка операції по Мадленер: труба з невеликою ділянкою мезосальпинкс за допомогою затиску витягується в форму петлі, і підстава петлі раздавливается затискачем. У місці стискання накладається шовкова лігатура. Для більшої надійності петля січуть.

Техніка операції по Гентеру: середня частина труби підтягується догори двома м'якими затискачами, накладеними на відстані 2-3 см. Очеревина натягується між зажимами і розтинають поздовжньо над трубою, яку за допомогою пінцета або скальпеля виділяють протягом розрізу очеревини. Ділянку, що звільнилася в периферичних кінцях перев'язується шовковими лігатурами і віддаляється. Обидва кінці пересіченій труби занурюються в мезосальпинкс, рана якого закривається безперервним кетгутовим швом.

Під час чревосечения може бути виконана проста перев'язка труб, розчавлювання труб з перев'язкою, розсічення труби між двома лігатурами, сегментарна резекція труби з обробкою решти решт, накладення кілець на маткові труби.

Резекція яєчників (видалення частини яєчника, resectio ovarii)