Операції з видалення шийки матки

Операції з видалення шийки матки показані жінкам в тому випадку, коли є лабораторні підтвердження неінвазивного раку. При цьому захворюванні вражена тільки шийка, а регіонарні лімфовузли і сусідні органи не ушкоджені. Вихід тільки один, - необхідно повністю видалити змінені клітини слизової оболонки щоб уникнути прогресуючого розвитку пухлини.

При хірургічному втручанні віддаляється конусоподібний фрагмент поверхні шийки, а також частина цервікального каналу. Віддалений ділянку піддається ретельному вивченню (лабораторному дослідженню) з метою виявлення атипових (перероджуються в рак) клітин. Оперативне видалення уражених тканин необхідно і в разі виявлення у жінки ерозії шийки матки, яка при неправильному лікуванні може «переродитися» в рак. У сучасній медицині застосовується радіохвильової щадний метод (радіоножем), який дозволяє швидко і безболісно видалити уражену ділянку слизової.

Перед проведенням хірургічної операції жінка обстежується, їй призначається біопсія, а також комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. За даними статистики, видалення шийки матки на сьогоднішній день - одна з найпоширеніших операцій. Наприклад, в Америці вона займає друге місце після операції по кесаревого розтину. Природно, проведення гінекологічної операції здійснюється строго за медичними показаннями.

[1], [2]

Показання до проведення операції з видалення шийки матки

Операції з видалення шийки матки показані в тих випадках, коли на слизовій виявлені патологічні ділянки, що охоплюють частину цервікального каналу. Такі зміни можуть стосуватися багатьох станів, які вимагають інтенсивної терапії і наступних діагностичних дій.

Показання до проведення операції з видалення шийки матки - це як незначні патології клітин (ерозії), так і очевидна пухлина (рак). Для діагностики захворювання часто використовується ПАП-тест, тобто цитологічний мазок на виявлення атипових клітин, за допомогою якого вдається вчасно виявити як передракові, так і ракові зміни в тканинах шийки. Таке дослідження рекомендується робити щороку всім жінкам, особливо тим, хто перебуває в групі ризику. Наприклад, при виявленні II-IV стадії дисплазії шийки є підстави говорити про передпухлинний стан, коли клітини стають атиповими, тобто набувають інші, не властиві їм функції. Дисплазія небезпечна тим, що найчастіше протікає без виражених симптомів, ніж та становить загрозу для здоров'я. Якщо захворювання не діагностувати своєчасно, може розвинутися рак маткової шийки.

Розглянемо показання до застосування конкретних методів, спрямованих на висічення шийки матки при виявленні небезпечних патологій.

• Ножова ампутація показана в разі виявлення першої стадії раку. Операція проводиться з використанням скальпеля і передбачає висічення шийки матки з подальшим видаленням її ділянки, а також параметральной клітковини і верхньої частини піхви. Перевагою даного методу є повне збереження репродуктивної функції жінки.
• Радиоволновая конизация використовується в разі діагностування важких захворювань, таких як дисплазія або ракова пухлина. Для видалення пошкодженого органу застосовуються спеціальні інструменти: діатермоелектрохірургіческій апарат і електрод (геймс-Роговенко), за допомогою якого можна легко налаштувати довжину радіохвилі відповідно до анатомічними особливостями шийки матки. Слід зазначити, що даний метод має протипоказання: патології будови органу, гострий запальний процес, лейкоцитоз та ін.
• Лазерна ампутація (використовується при дисплазії або доброкачественном утворення). Хірург здійснює припікання того ділянки, де локалізується новоутворення. Згодом на цьому місці утворюється рубцева тканина.
• Кріодеструкція (на уражену ділянку тканини виявляється вплив рідким азотом, під впливом низької температури руйнуються клітинні мембрани, і тканини відмирають). Даний метод протипоказаний при запальному процесі і ендометріоз.
• Ультразвукова ампутація (практично те ж саме, що і лазерна ампутація, єдина різниця полягає в тому, що для видалення тканин використовується ультразвук).
• Радіохірургічний метод (радіохвилі надають руйнівний вплив на клітини) із застосуванням американського апарату «Сургітон» - вважається найбезпечнішим і ефективним методом.

У післяопераційний період пацієнтка перебуває під наглядом медичного персоналу. Їй призначаються знеболюючі засоби і антибіотики. Після виписки слід звести до мінімуму фізичну активність, утримуватися від прийому гарячих ванн, а також сексуальних контактів.

Підготовка

Операції з видалення шийки матки проводяться за показаннями лікаря-гінеколога, коли у жінки спостерігаються такі серйозні патології, як ерозія, неінвазивний рак, хронічний ендоцервіцит. Перед хірургічним втручанням необхідно пройти повне медичне обстеження, тобто здати аналізи крові (загальний, біохімічний) і сечі, а також біопсію і кольпоскопію. При необхідності хворий призначається ЕКГ, УЗД органів малого таза, дослідження мазків на наявність атипових клітин і інші додаткові дослідження.

Підготовка до операції починається за кілька днів до призначеної дати, і якщо у пацієнтки спостерігається хронічний ендоцервіцит, то проводиться консервативне лікування: вагінальні ванночки, спринцювання і тампони із застосуванням лікарських розчинів.

Безпосередньо перед самою процедурою з шийного каналу віддаляється слиз за допомогою зонда, обернутого стерильною марлею або ватою, попередньо змоченою 10-процентним розчином соди. Потім шийного каналу змащується йодної настойкою. З підготовчих маніпуляцій також слід відзначити санітарну обробку: видалення волосся з лобкової області, гігієнічний душ і очищення кишечника (протягом 2-х днів пацієнтка приймає проносне).

На сьогоднішній день лікарі вдаються до кількох методам виконання операцій по ампутації шийки матки:

• холодно-ножова конизация;
• конусоподібна електроексцизія;
• ультразвукова ампутація;
• кріодеструкція;
• радіохірургічний метод;
• лазерна ампутація.

У передопераційний період жінка проходить психопрофилактическую підготовку, а також приймає медикаментозні препарати (снодійні та седативні). Більш інтенсивно планова підготовка проходить в умовах стаціонару (протягом 1-3 діб). Проводиться консультація анестезіолога, повторюється ряд досліджень, які були проведені амбулаторно (коагулограма, аналіз крові), а також вибирається оптимальний метод знеболення. У кожному конкретному випадку передопераційнапідготовка визначається обсягом операції і станом пацієнтки.

Техніка проведення

Операції з видалення шийки матки в середньому займають 15-30 хвилин, - все залежить від ступеня тяжкості виявленої патології і майбутнього обсягу робіт. На шийці матки можуть виконуватися такі операції: кріодеструкція і конизация, видалення поліпів, діатермоексцизія, діатермокоагуляція, а також ампутація і пластичні операції.

Техніка проведення операції залежить від обраного методу. Наприклад, при радіохвильової конізації використовується кольпоскоп, діатермоелектрохірургіческій апарат і електрод. Спочатку поверхню шийки знеболюється (проводиться місцева анестезія). Потім на відстані 3-5 мм від ураженої ділянки фіксується петля електрода і направляється високочастотний змінний струм, в результаті чого відбувається видалення патологічної області тканини. З метою запобігання післяопераційного інфекційного загострення, пацієнтці призначаються антибактеріальні та загальнозміцнюючі комплекси.

При лазерної вапоризації проводиться санація піхви, яка передбачає повне видалення слизу з цервікального каналу. Больові відчуття блокуються за допомогою інтрацервікально анестезії. З цією метою може бути використаний розчин лідокаїну і адреналін. У деяких випадках операція може здійснюватися без застосування анестезії. Для маркування операційного поля лікар застосовує розчин Люголя. Кольпоскоп використовується для візуалізації та виконання контролю над роботою лазера. Значення потужності становить 20-25 Вт, діаметр променя може досягати до 2.5 мм. Вплив лазера на тканини починається від задньої губи маткової шийки, глибина проникнення лазерного променя залежить від тканин, які підлягають обробці. Так, при опроміненні цервікального каналу цей показник може становити 7 мм.

Конусоподібна ампутація здійснюється при наявності гіпертрофії або анатомічних деформацій шийки матки. Техніка проведення операції наступна. За допомогою гінекологічних дзеркал здійснюється розкриття піхви, після чого частина шийки захоплюється щипцями і відпускається вниз. Потім виконується кругове розтин слизової, приблизно на 1 см вище від патологічної тканини. За допомогою скальпеля конусоподібно січуть і віддаляється тканину. Після цього накладаються V-подібні шви, і формується канал маткової шийки.

Клиновидное видалення шийки показано при виявленні ектропіону (вивороту слизової). На початку операції з різних сторін каналу проводиться розтин вагінальної частини маткової шийки, глибина якого буде залежати від передбачуваного обсягу ампутації. Виконується клиновидное висічення передньої губи шийки, після чого її краю зшиваються окремими швами. Аналогічні маніпуляції здійснюються і з задньої губою шийки, включаючи її ушивання спеціальними кетгутовимі швами. Потім накладаються бокові шви, а прохідність шийкового каналу перевіряється зондом.

Слід зазначити, що в післяопераційний період можуть спостерігатися такі неприємні наслідки, як тягне біль і кров'янисті виділення, які в середньому тривають до 20-ти днів і не сигналізують про небезпеку. Після вапоризації шийки жінці необхідно утримуватися від сексуальних контактів не менше одного місяця. Достовірні результати аналізів (кольпоскопії, зіскрібка на цитологію і тесту на виявлення ВПЛ) будуть готові приблизно через два місяці після проведення хірургічного втручання.

Порожнинна операція з видалення шийки матки

Операції з видалення шийки матки можуть бути порожнинними, тобто виконуватися при видаленні самої матки, якщо жінці поставили діагноз «рак матки». Слово «порожнинна» означає, що операція буде виконуватися безпосередньо на самих органах, розташованих в черевній порожнині. Небезпека полягає в тому, що при таких операціях порушуються захисні бар'єри, що вимагає спеціальних заходів щодо дотримання правил антисептики і асептики.

Порожнинна операція з видалення шийки матки найчастіше має місце, коли існує необхідність видалення матки з пухлиною великих розмірів, яку іншим шляхом видалити неможливо. Відповідно, видаляється весь орган, разом з ураженими ділянками, включаючи шийку. На жаль, при даному виді операції спостерігається сильна втрата крові, що збільшує ризик зараження в післяопераційний період. Реабілітація після порожнинної операції тривала і в середньому становить 6 тижнів.

Що стосується алгоритму виконання порожнинної операції, він включає загальну анестезію, яка забезпечує повну нерухомість і знеболення під час проведення процедури. При відсутності протипоказань пацієнтці роблять загальний наркоз. Потім послідовно здійснюються етапи хірургічного доступу до органу, маніпуляції з пошкодженим органом і тканинами, ушивання рани (пошарове закриття). На місці розрізу залишиться шов (вертикальний або горизонтальний), що має приблизно 20 см в довжину. Для кращого загоєння тканин жінці рекомендується носити післяопераційний бандаж.

[3], [4]

Скільки триває операція з видалення шийки матки?

Операції з видалення шийки матки проводяться при виявленні патологічного процесу, що вимагає невідкладного оперативного втручання. Це може бути фолликулярная гіпертрофія, хронічний ендоцервіцит, ектропіон, пухлина (рак) та інші патологічні процеси.

Скільки триває операція з видалення шийки матки? Багатьох жінок, які готуються до операції, цікавить це питання. Відповідь на нього буде різним у кожному окремому випадку. Тривалість процедури залежить від використовуваного анестезіологічного забезпечення, віку та індивідуальних особливостей жіночого організму, діагнозу захворювання, а також ступеня його тяжкості, кваліфікації хірурга і ряду інших чинників.

В середньому час проведення такої операції становить 10-15 хвилин, але при діатермоексцізія шийки матки - трохи більше, що пояснюється ретельною підготовкою спеціального устаткування і самої пацієнтки. Операція з видалення шийкових поліпів триває всього кілька хвилин і не вимагає тривалого періоду реабілітації. Ампутація маткової шийки через вагінальний доступ триває близько 1 години, гістеректомія - трохи довше, видалення матки з придатками може зайняти від 1 до 2-х годин, що пояснюється значним обсягом операції.

Якщо говорити про випадки, пов'язаних із злоякісною пухлиною, то операція може тривати кілька годин. Все залежить від передбачуваного обсягу хірургічного втручання, необхідність забору матеріалу для гістології та інших аналізів, можливих ускладнень під час операції і т.п.

Наслідки

Операції з видалення шийки матки можуть мати негативні наслідки, які виникають в результаті різних ускладнень. Перш за все, слід відзначити ризик повторного хірургічного втручання з-за кровотечі, спричиненої механічним пошкодженням слизової при використанні хірургічних інструментів або недостатнім проведенням гемостазу. В такому випадку виникає необхідність у дублюванні операції.

Наслідки можуть стосуватися інфекційних ускладнень: розвитку сепсису, перитоніту і нагноєння гематом. У післяопераційний період у жінки можуть спостерігатися вагінальні кровотечі і некроз вагінального купола. Можливо також розвиток захворювання під назвою «ендометріоз», при якому в інших репродуктивних органах можуть виявлятися клітини слизової оболонки матки.

Наслідком радіохвильової конізації шийки є кров'янисті виділення перед менструацією. У рідкісних ситуаціях така процедура стає перешкодою для зачаття і подальшого виношування дитини через спайок і швів, що виникають після проведення операції. Якщо конизация здійснюється за допомогою лазера, ризики виникнення негативних наслідків зводяться до мінімуму. Успішне проведення операції по ампутації шийки надалі ніяк не вплине на репродуктивну функцію жінки.

При багаторазовій конізації можуть виникнути проблеми викидня на ранніх термінах, недоношеній вагітності або неможливості зачаття дитини. Однак таке зустрічається рідко.

Ускладнення після операції з видалення шийки матки

Операції з видалення шийки матки нерідко супроводжуються різними ускладненнями, які пов'язані з кровотечами, гнійними інфекціями, сепсисом. У рідкісних випадках, коли операцію проводить некваліфікований лікар, може розвинутися таке ускладнення, як некроз вагінального купола. Для виключення неприємних наслідків лікар-гінеколог призначає жінці плановий огляд. Так, по закінченню двох тижнів після проведення операції слід повністю переконатися в тому, що реабілітація протікає гладко. Дуже важливо, щоб кожна жінка, яка пережила операцію по ампутації шийки матки, відвідувати гінеколога не рідше 1 разу на 3 місяці з метою огляду та регулярної здачі мазка секрету піхви для цитологічного дослідження.

Ускладнення після операції з видалення шийки матки можуть мати різну природу. Нижче наведено кілька типових з них.

• Кровотечі з піхви (операційної рани). Зазвичай спостерігаються в перші години і дні після проведеної операції, найчастіше - через невдало виконаного гемостазу.
• Пошкодження сечового міхура. Виникає при високій ампутації маткової шийки через неправильно виконаних технічних прийомів при окремих етапах проведення операції (розрізу, накладення швів і т.д.).
• Звуження або закриття шийного каналу. Таке ускладнення може виникнути під час накладення швів, тому прохідність каналу шийки обов'язково повинна перевірятися зондом.
• Пошкодження очеревини ректального кишені при висічення конуса через необережність хірурга.

Крім того, під час накладення швів на ригідні тканини маткової шийки хірургічна голка може зламатися, і її уламок залишиться в тканинах. Це призводить до зайвого травмування тканин, тому важливо використовувати міцні голки, які мають достатню довжину.

[5], [6]

Реабілітаційний період

Операції з видалення шийки матки здійснюються в стаціонарних умовах і вимагають використання спеціального медичного обладнання та інструментів. У перші години після операції пацієнтка перебуватиме під наглядом медперсоналу. Потім її переведуть у звичайну палату і призначать знеболюючі препарати для купірування болю. Щоб запобігти можливому розвиток інфекцій, застосовуються антибактеріальні засоби. В середньому жінка може перебувати в лікарні 6-7 днів, - все залежить від успішності протікання реабілітації, наявності або відсутності ускладнень, загального самопочуття пацієнтки.

Реабілітаційний період може супроводжуватися такими неприємними відчуттями, як втома, запаморочення, слабкість, загальне нездужання, больові відчуття і т.д. Тому жінці необхідно максимально обмежити фізичну активність і повертатися до звичного життя поступово.

Протягом 6-ти тижнів слід утримуватися від сексуальних контактів і прийому контрацептивів, а також уникати водних процедур (плавання, прийняття ванн і т.п.). Не рекомендується застосовувати гігієнічні тампони щоб уникнути інфікування рани. Зазвичай в перший тиждень після операції у жінки спостерігаються кров'янисті виділення темно-коричневого кольору. Якщо вони набувають іншого відтінку і стають рясніше, потрібно терміново звернутися до лікаря-гінеколога. В середньому період реабілітації триває протягом 4-6 тижнів, після чого можна повертатися до роботи і звичного способу життя.

Операції з видалення шийки матки є серйозні процедури, які вимагають особливого підходу і вибору оптимальних методів, спрямованих на усунення патології і повне одужання жінки. Через 2 тижні після хірургічного втручання необхідно відвідати гінеколога для огляду. Наступного разу лікар візьме мазок для цитологічного дослідження, а також виконає кольпоскопію і магнітно-резонансну томографію. Протягом 5-ти років жінка повинна проходити гінекологічний огляд кожні 3 місяці.