Опік сірчаною кислотою

Опік сірчаною кислотою – одне з найнебезпечніших пошкоджень тканин, спричинених хімічними речовинами. Розглянемо його особливості, першу допомогу, методи лікування та профілактику.

Особливість хімічних опіків полягає в тому, що після потрапляння реагенту на шкіру утворюється кірка, яка практично не відрізняється від здорової тканини. Кірка знаходиться на поверхні, шкіра біліє, а потім буріє. При загоєнні утворюється фіолетова кірка. Якщо кислота потрапить в очі, це може спричинити втрату зору. При вдиханні її парів виникає опік гортані. Високі концентрації реагенту викликають геморагічну пневмонію та смерть.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Ступінь опікового ураження, тобто його характер і глибина, залежать від тривалості дії сірчаної кислоти на шкіру, її концентрації. Епідеміологія показує, що після хімічної реакції в рані з'являються нові неорганічні та органічні сполуки. Це пов'язано з коагуляцією білків та їх зневодненням. Утворюються пептони, протеїногени, альбумози та інші сполуки.

Глибина хімічного опіку залежить від таких факторів:

• Активність рідини та її кількість
• Глибина проникнення в тканини
• Механізм дії
• Форма та тривалість контакту

Залежно від механізму дії, кислота має корозійну, дегідратуючу, отруйну, окислювальну та руйнівну дію. За глибиною пошкодження травми можуть бути глибокими (III-IV ступеня) та поверхневими (I-II ступеня). Якщо на організм впливають нагріті хімічні речовини, це призводить до утворення термохімічних опіків.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини опіку сірчаною кислотою

Хімічні опіки трапляються вкрай рідко, на відміну від термічних опіків. Причини патології можуть бути пов'язані з:

• Необережне поводження з речовиною.
• Різні виробничі травми через недотримання правил безпеки.
• Побутові нещасні випадки.
• Непрофесійне виконання косметичних процедур тощо.

Згідно зі статистикою, 3-5% опікових травм спричинені сірчаною кислотою. Найчастіше пошкодження є локальним, тобто у 90% випадків уражається близько 10% поверхні тіла. Існує кілька розчинів сірчаної кислоти різної концентрації, які мають різний ступінь руйнівної дії: 10% розведена кислота, 30% акумуляторна кислота, 75% баштова кислота та 98% концентрована кислота.

Реагент широко використовується в хімічній промисловості для виробництва барвників і волокон, у виробництві солі та інших кислот, у виробництві добрив, для обробки та оздоблення шкіри, у харчовій та нафтовій промисловості. При такому інтенсивному використанні кислоти нерідкі ситуації отруєння її парами або опіків.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Коли шкіра контактує з агресивними речовинами, вона гине протягом короткого періоду часу. Руйнівний вплив триває до повного завершення хімічної реакції. Патогенез вказує на початкові морфологічні прояви некрозу, який виникає одразу після контакту активної речовини з живою тканиною. Якщо шкіра контактує з розчинами низької концентрації, морфологічні зміни виявляються через кілька днів.

Коагуляційний некроз утворюється під впливом сірчаної кислоти. Водночас пухирі, характерні для термічних опіків, рідко виникають при хімічному пошкодженні. Дуже часто виражений дегідратуючий та припікаючий ефект виключає їх утворення. У місці контакту шкіри з кислотою з'являється щільний сухий струп, який локалізується на рівні неушкоджених тканин, чітко відмежований. По його контуру утворюється гіперемована смужка, що свідчить про асептичне запалення. Ступінь та глибина ураження залежить від концентрації реагенту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми опіку сірчаною кислотою

За своїми симптомами кислотне ураження дуже схоже на руйнівну дію інших хімічних реагентів. Давайте детальніше розглянемо симптоми опіку сірчаною кислотою:

• На шкірі утворюється скоринка з білим відтінком, нещільної консистенції, з чіткими межами.
• Опіки бувають поверхневими, але чим вища концентрація рідини, тим глибші рани.
• Відразу після контакту з кислотою тканина стає білою, потім сірою або коричневою.

Симптоми залежать від тяжкості пошкодження. На першій стадії спостерігається незначний набряк та гіперемія, які супроводжуються больовими відчуттями. Це можливо при впливі слабоконцентрованої кислоти. На другій стадії вищезазначені симптоми виражені більш виражено. Третя стадія характеризується більш важким ураженням тканин, яке важко відрізнити від четвертої стадії під час первинного огляду.

Четвертий ступінь є найважчим, оскільки уражається не тільки епідерміс, але й сухожилля, м'язова та кісткова тканина. Некроз також вражає прилеглі тканини. Патологічний стан характеризується тривалим загоєнням, можливі різні ускладнення та наслідки.

[ 12 ], [ 13 ]

Перші ознаки

Опік від сірчаної кислоти призводить до серйозного стану, перші ознаки якого важко сплутати з іншими патологіями. Симптоми залежать від того, куди потрапив реагент.

Горіння хімічних випарів:

• Слизова оболонка дихальних органів травмується, виникає опік, набряк, носова кровотеча.
• Через пошкодження дихальної системи виникають хрипи, спазми та біль у горлі. Сильні спазми та набряки можуть спричинити задуху.
• Травні органи травмуються, що викликає сильний біль.

Опік рідкою кислотою:

• Якщо кислота потрапляє всередину, з'являється біль по всій травній системі, сильна блювота з кров'ю.
• Пацієнт страждає від сильного слиновиділення та діареї.
• Через важке ураження нирок сеча набуває бордового кольору.
• Шкіра набуває синього кольору.
• Розвиваються серцево-судинні розлади.
• Губи чорніють, а на зубній емалі з'являються темно-коричневі плями.

Тяжкість опіку шкіри залежить від концентрації реагенту:

• Набряк та гіперемія, епідерміс лущиться.
• На місці рани з'являється м'який білий кірочок.
• Поверхня рани має чіткі межі.
• У міру оголення речовини біла скоринка темніє, набуваючи коричневого відтінку.
• Розвивається коагуляційний некроз.

Усі види патологічних станів супроводжуються сильним больовим шоком. Смертельною дозою вважається 5 мг сірчаної кислоти, прийнятої всередину. У разі пошкодження шкірних покривів смерть найчастіше настає на останніх стадіях пошкодження.

[ 14 ]

Стадії

Сірчана кислота – сильний окислювач, який поглинає пари повітря та зневоднює органічні матеріали. Хімічне пошкодження виникає, коли кислота, луг, суміш хімічних реагентів або солі важких металів потрапляють у живу тканину. З хімічної точки зору, кислота – це речовина з атомами водню та кислотним залишком. Ступінь опіку залежить від її концентрації, часу впливу та кількості:

• I ступінь – пошкодження верхнього шару шкіри, печіння та незначна гіперемія.
• II стадія – уражаються глибші шари епідермісу. Ушкоджена ділянка гіперемована, з’являється набряк та дрібні пухирі з рідиною.
• III стадія – уражаються всі шари шкіри, включаючи жировий. Порушена чутливість пошкоджених тканин, пухирі набряклі та заповнені каламутною рідиною.
• IV ступінь – пошкоджені всі шари (жировий, м’язовий, кістковий).

[ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Руйнівна дія кислоти зумовлена зневодненням тканин та створенням активних хімічних сполук, що викликають коагуляцію білка та руйнування колоїдного стану в клітинних структурах. Наслідки та ускладнення залежать від ступеня опіку, об'єму пошкодженої поверхні та концентрації реагенту.

Руйнівна сила кислоти безпосередньо пов'язана з її концентрацією. Так, слабкі розчини викликають легкі пошкодження, але їх тривалий вплив призводить до утворення бульбашок. Високоактивна рідина може одразу викликати хімічний опік третього ступеня.

• При пошкодженні шкіри розвиваються еритема та опікові ураження різної складності.
• Небезпечними є опіки слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка та глотки. Сильний біль супроводжується блювотою з кров’ю, хрипотою голосу, спазмами, токсичним набряком легень та ураженням нирок.
• Якщо кислота потрапить на череп, це може спричинити пошкодження кісток, розвиток субдуральних абсцесів та менінгіту.
• При глибоких опіках не завжди можливо відновити втрачену шкіру, що призводить до опікових деформацій.
• Кислота викликає зміни в кровоносних і лімфатичних судинах і нервових закінченнях.
• Деформація від опіку може супроводжуватися подальшим відмиранням тканин за типом сухого некрозу.
• Місцево в ураженій ділянці розвиваються флегмона, гнійний артрит та гангрена.
• Судинні та нервові розлади призводять до трофічних змін у тканинах та дерматозів.
• У деяких випадках на місці рубців розвивається плоскоклітинний рак.
• Великі опіки можуть спричинити сильний шок та сепсис.
• При глибоких ураженнях голови та шиї можлива швидка смерть.

Вищеописані наслідки та ускладнення залежать від того, з якою частиною тіла потрапила хімічно активна рідина та наскільки правильно була надана перша допомога.

[ 16 ]

Діагностика опіку сірчаною кислотою

За своїми симптомами опік сірчаною кислотою схожий на пошкодження, спричинені іншими хімічними речовинами. Діагностика дозволяє визначити тип реагенту, площу пошкодження (загальну площу та окремі ділянки), наявність та локалізацію пухирів і кірочок.

• Лабораторні дослідження

Якщо є підозра на опік парами кислоти, у пацієнта вимірюють pH крові, рівень гемоглобіну, параметри коагуляції, концентрацію електролітів у плазмі, а також беруть зразок сечі. Підвищення показників гемостазіограми (АЧТЧ та ПТЧ) на тлі зниженого pH артеріальної крові (нижче 7,2) свідчить про важку травму. Хімічно активна рідина викликає метаболічний ацидоз зі збільшенням аніонного проміжку.

• Променева діагностика

Якщо сірчана кислота потрапила всередину і є підозра на гостру стадію опіку, то проводиться рентген черевної порожнини та грудної клітки. Це необхідно для виявлення перфорації шлунка та стравоходу. Комп'ютерна томографія визначає пошкодження порожнистих органів. Цей метод використовується, коли немає можливості провести ендоскопію.

• Візуальний огляд

Якщо рідина потрапила на шкіру, то досліджують їхній стан та визначають стадію опікової хвороби, але лише після надання першої допомоги. За своїми симптомами хімічне ураження важко сплутати з термічними опіками або шкірними захворюваннями.

Діагностичні заходи дозволяють розпізнати ранні стадії опікового шоку (блідість шкірних покривів, непритомність, поверхневе дихання). На основі результатів досліджень підбираються оптимальні методи лікування та відновлення.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Симптоми ураження внутрішніх органів сірчаною кислотою схожі на гострі прояви інших захворювань. Диференціальна діагностика дозволяє відокремити один патологічний стан від іншого. Опікову хворобу, тобто парове виділення, диференціюють від захворювань стравоходу, первинного та вторинного езофагіту.

Основна відмінність полягає в тому, що тривалість гострого періоду езофагіту значно коротша, ніж ураження стравоходу, ротової порожнини або глотки хімічними речовинами. Опік відрізняють від інфекційних захворювань, алергічного езофагіту та спонтанних розривів стравоходу. Обидві патології виникають раптово та мають гострі симптоми, як і ураження сірчаною кислотою.

Для обстеження проводиться ендоскопія. Процедура показана в перші 24 години. Згідно з клінічними спостереженнями, цей період є безпечним для такого обстеження. Лікар може виявити перфорацію стравоходу, тяжкий некроз шлунка, дванадцятипалої кишки та інші патології. За допомогою ендоскопії можна уточнити діагноз та поставити прогноз. Опіки шкіри не потребують диференціації. Завдання лікаря – визначити речовину, яка пошкодила епідерміс, стадію захворювання та об’єм пошкоджених поверхонь.

Лікування опіку сірчаною кислотою

Опік сірчаною кислотою характеризується гострим перебігом і дуже болісними симптомами. Лікування спрямоване на мінімізацію дискомфорту та відновлення пошкоджених тканин. Обсяг терапевтичних заходів визначається глибиною, площею та локалізацією опіку. Велике значення має своєчасне та правильне надання першої допомоги. Цей комплекс заходів складається з наступних процедур:

• Усунення фактора опікової травми.
• Охолодження обпаленої ділянки шкіри протягом 1-2 годин.
• Розведіть агресивну хімічну речовину тривалим промиванням чистою водою.
• Потерпілому слід дати випити підсоленої води з додаванням харчової соди.
• Обпалені поверхні покривають асептичними пов'язками.
• Для зняття болю використовуються нестероїдні протизапальні препарати.

Вищезазначені процедури є основою лікування. Перед транспортуванням пацієнта до лікарні може бути забезпечено додаткове знеболення за допомогою анальгетиків, антигістамінних препаратів та нейролептиків. За наявності блювоти проводять внутрішньовенне введення кристалоїдів та колоїдів, а також прийом лужно-сольових розчинів. Також показана інгаляція кисню.

Першочерговим завданням лікарів після прибуття пацієнта до лікарні є запобігання опіковому шоку. Лікування ран залежить від локалізації та площі пошкодження, їх глибини. Пацієнту доведеться промивати обпечені поверхні, проводити консервативну та, за необхідності, хірургічну терапію.

Перша допомога при опіках сірчаною кислотою

Для надання першої допомоги при опіку сірчаною кислотою необхідно мати інформацію про специфічні властивості хімічних рідин. У деяких випадках перебувати поруч із потерпілим небезпечно, тому потрібні спеціальні засоби захисту, вентиляція або навіть протигаз.

Алгоритм надання першої допомоги при опіку сірчаною кислотою:

1. Видалення реагенту та промивання уражених ділянок чистою проточною водою. Але перед цим необхідно висушити обпечені ділянки, оскільки контакт з водою виділяє велику кількість теплової енергії, що ще більше посилює травми. Ділянку рани необхідно обробити водою протягом години після травми та плавиковою кислотою протягом двох годин.
2. Намагайтеся не торкатися обпалених місць, оскільки це завдасть болю потерпілому та може призвести до потрапляння на вас залишків кислоти. Всі маніпуляції слід проводити в товстих рукавичках.
3. Спробуйте звільнити рану від одягу, але якщо вона не відривається, не відривайте її. Це завдасть ще більшої шкоди. Після промивання уражену ділянку обробляють розчином харчової соди, 1% розчином лимонної або оцтової кислоти.
4. Позитивний ефект від наданої допомоги можна оцінити за зникненням хімічного запаху та зменшенням больових відчуттів. Після завершення лікування на шкіру накладають суху асептичну пов'язку, проводять знеболювальні, дезінтоксикаційні та протишокові заходи.

Давайте розглянемо ще кілька варіантів екстреної допомоги:

• Якщо кислота потрапила всередину, перш за все, слід промити шлунок чистою водою та випити потерпілому палену магнезію або прополоскати рот розчином соди. Це полегшить стан хворого.
• Якщо потрапить в очі, ретельно промийте їх водою та закапайте 2% розчин новокаїну для зменшення болю. Для лікування підійде персикова або вазелінова олія, яку поміщають за повіку.
• У разі вдихання парів кислоти – терапія проводиться в умовах стаціонару, тому пацієнта необхідно направити до лікарні. Для зменшення болю використовуються внутрішньом’язові ін’єкції новокаїну. Для запобігання інфекції проводиться курс антибактеріальної терапії. Якщо є кровотеча в шлунково-кишковому тракті, то пацієнту показано переливання крові та плазми.

Своєчасно надана перша допомога дає шанс врятувати життя потерпілого та мінімізувати руйнівний вплив кислоти.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Препарати

При потраплянні агресивних речовин на шкіру або всередину, перше, що потрібно зробити, це усунути їх патологічну дію. Ліки використовуються як на етапі надання першої допомоги, так і під час подальшої відновлювальної терапії. При потраплянні кислоти на тканини вона утворює струп – білу м’яку скоринку. Для дезінфекції та як підсушувальний засіб використовуються безспиртові препарати на основі срібла та розчини йоду. Обов’язковий прийом регенеруючих та покращуючих кровопостачання ліків.

Популярні та ефективні ліки від опіків сірчаною кислотою:

1. Бікарбонат натрію

Лікарський засіб, що впливає на процеси тканинного метаболізму, використовується для корекції іонного та кислотно-лужного балансу. Належить до фармакологічної групи – луги та кислоти. 100 мл інфузійного розчину містить: 4 г натрію бікарбонату, воду для ін'єкцій та динатрію етилендіамінтетраоцтову кислоту. Застосовується для відновлення лужного стану крові та метаболічного ацидозу. Підвищує виведення іонів хлору та натрію з організму, ощелачує сечу, збільшує діурез.

• Показання до застосування: зниження pH крові нижче 7,2, некомпенсований метаболічний ацидоз при великих опіках, шок, важкий післяопераційний період. Допомагає при гострій крововтраті, тяжкій гіпоксії, ураженні нирок і печінки, діабетичній комі, а також при неконтрольованому блювоті та тривалій лихоманці.
• Ліки призначають дорослим та дітям – внутрішньовенно крапельно. Залежно від тяжкості патологічних симптомів, його використовують як у нерозведеному вигляді, так і розведеним 5% розчином глюкози 1:1. У разі передозування можливий розвиток тетанічних судом та гіпералкалозу. Для лікування вводять 1-3 г глюконату кальцію.
• Протипоказання: гіпокаліємія, респіраторний алкалоз, гіпернатріємія. Побічні ефекти проявляються такими симптомами: блювання, нудота та біль у животі, головний біль, артеріальна гіпертензія, підвищена тривожність. Під час лікування необхідно контролювати кислотно-лужні показники крові.

2. Актовегін

Гелева форма препарату використовується для лікування хімічних опіків. Актовегін знімає біль та сприяє очищенню поверхні рани. Він ефективний у період відновлення, прискорює процес регенерації пошкоджених ділянок шкіри. Впливає на процес тканинного метаболізму. Належить до фармакологічної групи біогенних стимуляторів.

• Активні інгредієнти активують метаболізм на клітинному рівні, збільшуючи накопичення та транспорт кисню та глюкози. Стимулює енергетичні процеси функціонального метаболізму та збільшує кровопостачання.
• Показання до застосування: обширні опікові ураження, некроз тканин, трофічні порушення, недостатність мозкового кровообігу, порушення живлення шкіри, артеріального та венозного кровообігу. Виразки різного походження, променеві ураження. Застосовується при опікових та виразкових ураженнях рогівки та склери.
• Спосіб застосування та дозування залежать від тяжкості захворювання. Гель наносять на відкриті рани, виразки та опіки для їх очищення та лікування. Засіб наносять тонким шаром на шкіру або використовують під пов'язку. Тривалість лікування не повинна перевищувати 4 тижнів.
• Побічні ефекти: алергічні реакції, підвищення температури, свербіж та печіння в області нанесення. Протипоказаний при непереносимості компонентів. З особливою обережністю призначають вагітним жінкам та під час годування груддю.

3. Банеоцин

Антибактеріальний комбінований засіб для місцевого застосування при відкритих ранах. Використовується при опіках 2-3 ступеня, мінімізує біль, практично не всмоктується через шкіру, має мінімум побічних ефектів. Належить до фармакологічної групи аміноглікозидів. Містить дві бактерицидні речовини із синергічними властивостями. Антимікробна дія ефективна проти більшості грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів.

• Показання до застосування: профілактика бактеріальних інфекцій шкіри, поверхневих ран та опіків. Лікування бактеріальних інфекцій епідермісу та слизових оболонок: імпетиго, фурункули, пустульозні ураження, фолікуліт, абсцеси. Препарат ефективний при вторинних інфекціях, дерматозах, виразках та екземі. Застосовується в отоларингологічній та педіатричній практиці.
• Перед застосуванням рекомендується перевірити чутливість мікрофлори, що викликала захворювання. Мазь або порошок наносять тонким шаром на уражені тканини або використовують під пов'язку. Тривалість терапії становить 5-7 днів. Пацієнтам з опіками, що охоплюють 20% поверхні тіла, порошок дозволяється наносити на рани не більше одного разу на день.
• Побічні ефекти: сухість шкіри, гіперемія, висип, свербіж, печіння в місці нанесення. Протипоказано застосовувати при непереносимості антибіотиків – аміноглікозидів, бацитрацину та неоміцину. З особливою обережністю призначати пацієнтам з ацидозом, м’язовою слабкістю, порушеннями нервово-м’язової провідності, під час вагітності та лактації.

4. Солкосерил

Біогенний стимулятор на знежиреній основі. Завдяки гелевій формі швидко проникає в глибокі шари шкіри та підсушує ранові поверхні. Покращує обмін речовин у тканинах, прискорює процеси відновлення.

• Показання до застосування: опіки 2-3 ступеня, некроз тканин, облітеруючі захворювання судин кінцівок, порушення судинного тонусу, розм'якшення та руйнування тканин внаслідок тривалого впливу рідини, запалення та хімічні опіки рогівки, трофічні виразки.
• Ліки має кілька форм випуску, завдяки чому їх можна використовувати внутрішньом'язово, внутрішньовенно та місцево. Як правило, проводиться комбінована терапія, тобто використання мазі та ін'єкцій одночасно. Тривалість лікування залежить від характеру патологічного процесу та його перебігу, найчастіше це 4-8 тижнів. Препарат добре переноситься.

5. Пантенол

Фармацевтичний вітамінний препарат, до складу якого входить декспантенол, аналог пантотенової кислоти. Він бере участь у внутрішньоклітинних метаболічних процесах, прискорює регенерацію пошкоджених тканин і слизових оболонок. Для зручності використання випускається в кількох формах: аерозольний спрей у балончиках та 35% мазь у тюбиках.

• Показання до застосування: лікування опіків, асептичних післяопераційних ран, прискорення загоєння епідермальних пошкоджень. Ефективний при везикулярному дерматиті та шкірних трансплантатах. Тривалість лікування та частота застосування залежать від складності ран та рекомендацій лікаря.
• Побічні ефекти проявляються у вигляді реакцій гіперчутливості. Протипоказано застосовувати при непереносимості активних компонентів. У разі передозування можливий розвиток токсичних побічних ефектів.

Окрім вищеописаних ліків, при опіках можна використовувати іхтіолову мазь, Бепантен, олії шипшини та обліпихи. Як протизапальний засіб використовується декспантенол. Антисептичні препарати прискорюють загоєння ранових поверхонь. Якщо опіки почали гноїтися, пацієнтам призначають Мірамістин.

Обов'язково використовуються рослинні препарати – Альфогін, Судокрем. Вони мають протимікробні, ранозагоювальні та знеболювальні властивості, але при цьому мають мінімум протипоказань та побічних ефектів. Оскільки хімічний опік руйнівно впливає на тканини, для пришвидшення одужання потрібне своєчасне застосування ліків.

Фізіотерапевтичне лікування

Після усунення загрози життю пацієнта показано фізіотерапевтичне лікування. Це комплекс процедур для повного відновлення обсягу рухів у суглобах, усунення косметичних проблем і складається з наступних процедур:

• Поліпшення кровопостачання
• Профілактика та лікування гнійних ускладнень
• Прискорення регенерації та видалення некротичних тканин
• Анестезія
• Лікування рубцевих змін
• Покращення загоєння шкірних трансплантатів

Реабілітація починається з дня травми, і її головне завдання — запобігання анатомічній деформації. Розглянемо популярні фізіотерапевтичні процедури:

1. Ультрафіолетове опромінення місця пошкодження прискорює регенерацію тканин, зупиняє запальний процес і стимулює місцевий імунітет.
2. Фонофорез та ультразвукова терапія використовуються для розчинення рубцевої тканини, зняття болю та покращення кровопостачання.
3. Аероіонотерапія підходить для покращення проникності шкіри та зниження больової чутливості. Під час процедури можна використовувати знеболювальні засоби для посилення терапевтичного ефекту завдяки проникненню іонів через пошкоджені та неушкоджені тканини.
4. Електротерапія має знеболювальну та бактерицидну дію, покращує кровопостачання, стимулює відторгнення некротичних тканин, має антистресову дію.
5. Магнітотерапія – покращує кровопостачання, біостимуляцію та процеси відновлення. Використовується для стабілізації психоемоційного стану пацієнта.
6. Лазерна терапія – протизапальний ефект, стимуляція регенерації тканин.

Лікування хімічних опіків має бути комплексним, із залученням вузькоспеціалізованих фахівців і навіть психологів. Опікові травми є сильним психоемоційним фактором, який може призвести до депресії та суїцидальних думок. Фізіотерапевтичні методи реабілітації спрямовані на мінімізацію залишкових проявів патологічного стану та допомогу потерпілому повернутися до нормального життя.

Народні засоби

Вплив сірчаної кислоти на живий організм руйнівний. Самостійне лікування таких пошкоджень неприпустиме та небезпечне для життя. Народне лікування можна використовувати лише після усунення гострої стадії патологічного процесу, тобто для прискорення загоєння та знеболення.

1. Промийте обпечене місце проточною водою, обробіть харчовою содою та зробіть компрес, просочений відваром дубової кори або мати-й-мачухи. Для приготування відвару залийте суху траву окропом, варіть на повільному вогні та дайте настоятися 2-3 години.
2. Теплі компреси на основі ромашки, шишок хмелю та м’яти заспокоюють пошкоджену шкіру, знімають печіння та свербіж. Пов’язки, змочені трав’яним настоєм, слід прикладати до ран 3-4 рази на день на 10-15 хвилин.
3. Мазь з алое має регенеруючі властивості. Для приготування ліків візьміть пару листків рослини, помийте їх та зріжте колючки. Алое слід подрібнити до однорідної кашки, змішати з розтопленим свинячим жиром і дати йому загуснути.
4. Якщо кислота потрапила в очі, то для лікування використовують відвар з березових бруньок та листя. Рослинну сировину залийте 500 мл окропу та варіть на повільному вогні 5-10 хвилин. Отриманий відвар слід охолодити, процідити та використовувати для промивання очей.
5. При опіку стравоходу допоможе фіалковий лікарський засіб. Залийте 20 г сухої рослини склянкою окропу та дайте настоятися 1-2 години. Процідіть охолоджений відвар, додайте 50 мл молока та ложку меду. Приймайте засіб за один прийом.

Альтернативні методи необхідно узгодити з лікарем, оскільки деякі з них можуть спричинити серйозні ускладнення.

[ 23 ], [ 24 ]

Лікування травами

Використання рослинних компонентів для усунення хімічних опіків різного ступеня є одним з варіантів нетрадиційної медицини. Лікування травами слід узгоджувати з лікарем. Як правило, така терапія застосовується на етапі одужання, тобто для прискорення загоєння уражених поверхонь та знеболення.

Давайте розглянемо ефективні трав'яні рецепти:

• Візьміть пару листків алое, помийте їх і подрібніть блендером. Отриману кашку потрібно протерти через сито. Рештою соку алое просочіть марлеву пов'язку. Марлю прикладайте до рани 2-3 рази на день на 30-40 хвилин. За цим рецептом можна приготувати ліки з трави споришу.
• Залийте 100 г сухих квіток червоної конюшини 500 мл гарячої води та кип’ятіть на середньому вогні 10 хвилин. Для лікування можна використовувати марлеві компреси, змочені у відварі, або квіти рослини, загорнуті в бинт.
• Лопух має лікувальні властивості. Ретельно промийте пару листків рослини, подрібніть у кашку та намажте на марлеву пов'язку. Компрес прикладайте до обпалених поверхонь 2-3 рази на день на 10-15 хвилин.
• Для лікування опіків можна використовувати компреси, приготовані з тертої моркви або гарбузового соку. Свіжу моркву натріть на дрібній тертці, загорніть її в марлю та прикладіть до рани. Це допоможе полегшити біль. Для приготування гарбузового соку можна скористатися соковижималкою або натерти гарбуз на тертці та вичавити сік. Змочіть компрес в отриманій рідині та прикладіть до поверхні опіку.
• Для лікування великих опіків можна використовувати спеціальний лосьйон: змішайте 5 г борної кислоти з такою ж кількістю золотарника та смирни. Всі інгредієнти слід залити ½ склянки окропу та залишити настоюватися на 1,5-2 години. Розчин знімає біль, заспокоює шкіру та допомагає при глибоких пошкодженнях.

Всі вищезазначені рецепти рекомендується поєднувати зі спеціальним чаєм, який стимулює кровообіг і прискорює загоєння. Змішайте в рівних пропорціях порошок валеріани та м’яти перцевої, залийте 200 мл окропу та дайте настоятися. Такий чай заспокоює нерви та знімає біль.

Гомеопатія

Альтернативною формою медицини є гомеопатія. Вона використовується для лікування багатьох захворювань, включаючи опіки сірчаною кислотою. Гомеопатичні препарати можна використовувати лише за призначенням лікаря-гомеопата.

Давайте розглянемо ефективні ліки для лікування опіків:

1-й ступінь

• Кропив’янка звичайна – можна приймати всередину або наносити на епідерміс. Препарат приймають 5-6 разів на день. Для приготування розчину розведіть 20 крапель настоянки в ½ склянки води.
• Кантаріс – підходить для лікування болісних опіків та ушкоджень з пухирем. Засіб приймають 5-6 разів кожні 15 хвилин.
• Календула – призначається при ранах з лопнулими пухирями та гноєм. Підходить як для внутрішнього, так і для зовнішнього застосування. Дозування: 3 рази на день протягом 3-4 днів.
• Каустикум – використовується, якщо після загоєння залишається сильний біль. Засіб приймають 3 рази на день протягом 3 днів.

2-й ступінь

• Кантаріс – опіки будь-якої інтенсивності, пухирі з рідиною, хімічне ураження очей. Дозування визначає лікар.
• Апіс – печіння, мокнучі рани, набряк тканин.
• Rhus tox – гниючі пухирі, сильний свербіж та печіння.

3 та 4 ступені

• Arsenicum album – некротична тканина, сильний біль, рани з чорними краями та пухирями.
• Каустикум – складні хімічні опіки слизових оболонок та погано гояться ураження шкіри.

Незалежно від ступеня опіків, пацієнтам зазвичай призначають Кантаріс. Якщо протягом 30 хвилин покращення не настає, то приймають сечовини від кропив'янки. Обидва препарати приймають по три гранули кожні дві години, доки симптоми не покращаться. Якщо після трьох доз змін немає, то застосовують інші ліки. Гомеопатія зменшує біль, прискорює регенерацію тканин і запобігає утворенню рубців.

Хірургічне лікування

Залежно від ступеня опіків вибирається найбільш доцільний метод терапії. Хірургічне лікування показано при глибоких опіках та травмах, що спричинили анатомічні або косметичні дефекти. У таких випадках хірургічне втручання має кілька напрямків:

• Операції типу декомпресії
• Некректомія та остеонекректомія
• Дермапластика: алодермопластика, аутодермопластика, ксенодермопластика
• Ампутація

Вид і характер операції залежать від того, скільки часу минуло з моменту травми, місця опіку та загального стану пацієнта. Тривалість і загальний результат лікування залежать від правильності показань до операції та обраного методу відновлення шкіри.

Розглянемо основні види хірургічного втручання:

1. Некротомія

Його використовують при формуванні щільного опікового некрозу, який, подібно до панцира, покриває кінцівки, грудну клітку або інші частини тіла, викликаючи порушення дихання та кровообігу. Процедура проводиться без анестезії. Лікар розрізає струп на всю глибину до появи крові. Якщо розріз зроблено правильно, краї розходяться. Як правило, роблять кілька паралельних поздовжніх розрізів.

2. Рання некректомія із закриттям дефекту

Спонтанне відторгнення некротичних мас та процес загоєння залежать від глибини та місця розташування опіків. Як правило, це відбувається протягом 20-35 днів. Цей період небезпечний розвитком ускладнень (плазмовтрата, інтоксикація, інфекція), тому, якщо є підозра на глибокі ураження, то проводиться дострокове звільнення рани. Для цього січуть некротичні тканини, а дефект закривають шкірним трансплантатом. Видалення струпа мінімізує вплив хімічних факторів запалення та запобігає утворенню рубців.

3. Пластична хірургія шкіри

Виконується після консервативної терапії, відторгнення струпа та ліквідації ранової інфекції. Пластична операція можлива лише за умови, що ділянка рани покрита грануляціями та на її поверхні немає патогенної мікрофлори. Як правило, її проводять через 2-6 тижнів після травми. Методика щадна, але передбачає тривалий період відновлення, можливість розвитку інфекційних ускладнень або інтоксикації організму, відторгнення тканин.

Для закриття опікових ран використовуються такі методи:

• Локальна тканинна пластика застосовується лише при невеликих, глибоких травмах.
• Вільна шкірна пластика – клапоть шкіри видаляється з донорської ділянки потерпілого та підшивається до дефекту рани. У цьому випадку не повинно бути жодного з’єднання між донорською ділянкою та пошкодженою ділянкою.
• Трансплантація цілого шкірного клаптя – на донорському місці не залишаються епітеліальні елементи, тому для запобігання дефектам використовуються місцеві тканини. Це значно обмежує показання до методики, оскільки можна підготувати невеликий тканинний клапоть.
• Трансплантація розщепленого шкірного трансплантата – підходить для покриття великих ранових поверхонь. Для трансплантації тканин найчастіше використовуються стегно, бічні поверхні живота або гомілка. Для операції береться шкірний клапоть розміром 0,5 мм; він повинен містити частину дерми та епітелію.
• Пластична операція з клаптем на живлячій ніжці – використовуються тканини з підшкірною клітковиною, оскільки вони мають високий ступінь приживлення. Клапти мають підвищену механічну міцність, тому дозволяють досягти хороших косметичних результатів.
• Італійська пластична хірургія – готується клапоть і одночасно переміщується до дефекту. Найчастіше тканини беруться з тих частин тіла, які можна переміщувати на відстані, наприклад, нижніх або верхніх кінцівок. Недоліком методу є неможливість взяття великих клаптів та тривале перебування пацієнта у вимушеному положенні.
• Використання культивованих алофібробластів. У спеціальному середовищі з епітеліальних елементів вирощують моношарові клітинні структури, які переносяться на поверхню рани.
• Тимчасове біологічне закриття рани – цей метод підходить для плазмовтрати, стимуляції крайової епітелізації та запобігання інфекціям. Це дозволяє почекати на пересадку шкіри з донорської ділянки, вторинно після епітелізації. Для операції використовується шкіра трупа, донора, синтетичні матеріали, шкіра поросяти або теляти.

Після опікової травми можуть залишатися патологічні рубці. Розрізняють атрофічні, келоїдні та гіпертрофічні рубці. Вони утворюються за наявності таких факторів:

• Нерівномірне загоєння ран
• Опік у ділянці грудей або на плечах
• Ранові ушкодження функціонально рухомої ділянки
• Порушення обміну речовин (цукровий діабет, гіповітаміноз, атеросклероз)
• Вторинна інфекція

Дуже часто процес рубцювання ускладнюється некротичними, алергічними та гнійно-запальними процесами. Для лікування використовується кілька методів. Це може бути лазерне шліфування, ультразвукова терапія, регенеруючі мазі, спреї, креми. Великі рубці усуваються шляхом видалення надлишку келоїдної тканини.

Профілактика

Дотримання запобіжних заходів та заходів індивідуального захисту під час роботи з сірчаною кислотою будь-якої концентрації мінімізує ризик опіків та отруєння цією речовиною. Профілактика базується на дотриманні наступних правил:

• Не залишайте хімікати без нагляду.
• Усі ємності, що містять сірчану кислоту та речовини, що її містять, повинні бути щільно закритими та містити попереджувальну етикетку.
• Хімічно активні рідини не слід зберігати поблизу ліків або харчових продуктів. Це необхідно для запобігання отруєнню.
• Не змішуйте побутову хімію з токсичними компонентами самостійно.
• Після роботи з хімічними речовинами ретельно провітріть робоче місце, щоб запобігти опікам парами реагентів.
• Роботу з сірчаною кислотою необхідно проводити у спеціальному захисному одязі (кислотостійкі чоботи, маска та захисні окуляри з оргскла) для захисту шкіри від можливих пошкоджень.

Недотримання профілактичних рекомендацій може призвести до серйозних опіків та вдихання парів.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Тривалість одужання залежить від ступеня та глибини опіку, його локалізації та індивідуальних особливостей організму потерпілого. Прогноз розраховується за правилом «сотні». Для цього підсумовуються вік пацієнта та розмір пошкодженої поверхні у відсотках від здорової тканини. Включення віку потерпілого до розрахунку пояснюється імунними, компенсаторно-адаптивними та репаративними можливостями організму щодо ліквідації патологічного процесу. Формула використовується лише для дорослих пацієнтів. Прогноз залежить від отриманої суми:

• <60 – сприятливий
• 61-80 – відносно сприятливий
• 81-100 – сумнівно
• >100 – несприятливий

Незначні, поверхневі опіки з мінімальним пошкодженням тканин або внутрішніх органів мають сприятливий прогноз. Але якщо виникає шоковий стан, результат патології значно погіршується. На можливість повного одужання впливають функціональні та анатомічні порушення.

Опік сірчаною кислотою, що вражає великі ділянки тіла, супроводжується тривалим запальним процесом. Патологічний стан тягне за собою утворення важких рубців не тільки в ураженій ділянці, але й за її межами. Це призводить до обмеження рухливості та контрактур, що значно погіршує прогноз одужання.