Опік сірчаною кислотою

Опік сірчаною кислотою - одне з найнебезпечніших ушкоджень тканин хімічними речовинами. Розглянемо його особливості, першу допомогу, методи лікування та профілактики.

Особливість хімічних опіків в тому, що після потрапляння реагенту на шкіру, утворюється корочка, яка практично не відрізняється від здорових тканин. Струп знаходиться на поверхні, шкіра набуває білого кольору, а потім коричневий. При загоєнні утворюється фіолетова кірка. Якщо кислота потрапила на очі, то це може стати причиною втрати зору. При вдиханні її пари виникає опік гортані. Великі концентрації реагенту викликають геморагічну пневмонію і смерть.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Ступінь опікового ушкодження, тобто його характер і глибина залежать від тривалості дії сірчаної кислоти на шкіру, її концентрації. Епідеміологія свідчить про те, що після хімічної реакції в рані з'являються нові неорганічні і органічні сполуки. Це пов'язано з коагуляцією білка і дегідратацією. Утворюються пептони, протеіногени, альбумоз та інші сполуки.

Глибина хімічного опіку залежить від таких факторів:

• Активність рідини і її кількість
• Глибина проникнення в тканини
• Механізм дії
• Форма і тривалість контакту

Залежно від механізму дії, кислота надає роз'їдаюче, зневоднює, отруйна, окисляє і руйнівну дію. За глибиною ушкодження травми можуть бути глибокими (III-IV ступінь) і поверхневими (III ступінь). Якщо на організм впливають підігріті хімічні речовини, то це призводить до утворення термохімічних опіків.

[4], [5], [6]

Причини опіку сірчаною кислотою

Ураження хімічними речовинами зустрічаються вкрай рідко, на відміну від термічних опіків. Причини патології можуть бути пов'язані з:

• Необережне поводження з речовиною.
• Різні промислові травми через недотримання правил безпеки.
• Побутові нещасні випадки.
• Непрофесійним проведенням косметичних процедур і інше.

Згідно зі статистикою від 3-5% епізодів опікового травматизму припадає на сірчану кислоту. Найчастіше ушкодження мають локальний характер, тобто в 90% випадків порушується близько 10% поверхні тіла. Існує кілька розчинів сірчаної кислоти з різною концентрацією, які мають різну ступінь згубної дії: 10% розбавлена кислота, 30% акумуляторна, 75% баштова і 98% концентрована.

Реагент широко використовується в хімічній промисловості для вироблення барвників і волокон, у виробництві солі та інших кислот, у виробництві добрив, для обробки і вичинки шкіри, в харчовій і нафтової промисловості. При настільки інтенсивному застосуванні кислоти, непоодинокі випадки отруєння її парами або опіки.

[7], [8]

Патогенез

При зіткненні шкіри з агресивними речовинами відбувається її омертвіння протягом короткого періоду часу. Руйнівна дія триває до повного закінчення хімічної реакції. Патогенез вказує на початкові морфологічні прояви некрозу, який утворюється відразу після контактування активної речовини з живими тканинами. Якщо шкіра стикається з низькоконцентрованого розчинами, то морфологічні зміни виявляють через кілька днів.

Під дією сірчаної кислоти формується коагуляційний некроз. При цьому характерні для термічних опіків бульбашки при хімічних пошкодженнях виникають рідко. Дуже часто виражене дегідратаційного і припікаючу дію виключає їх формування. У місці зіткнення шкіри з кислотою з'являється щільний сухий струп, який локалізується на рівні інтактних тканин, чітко обмежений. За його контуру утворюється гіперемована смуга, яка вказує на асептичне запалення. Ступінь і глибина ураження залежить від концентрації реагенту.

[9], [10], [11]

Симптоми опіку сірчаною кислотою

За своїми ознаками ураження кислотою дуже схоже з згубним дією інших хімічних реагентів. Розглянемо детальніше симптоми опіку сірчаною кислотою:

• На шкірі утворюється кірка з білим відтінком, що не щільної консистенції, з вираженими межами.
• Опіки мають поверхневий характер, але чим вище концентрація рідини, тим глибше рани.
• Відразу після контакту з кислотою тканини набувають білий колір, потім сірий або коричневий.

Симптоматика залежить від тяжкості ушкодження. На першій стадії з'являється невеликий набряк і гіперемія, які супроводжуються хворобливими відчуттями. Таке можливо при впливі слабо концентрованої кислоти. На другій стадії вищеописана симптоматика більш виражена. Для третього ступеня характерні більш сильні пошкодження тканин, які при первинному огляді складно відрізнити від четвертої стадії.

Четверта ступінь є найважчою, так як під ураження потрапляє не тільки епідерміс, але і сухожиль, м'язова і кісткова тканина. Під некроз потрапляють і прилеглі тканини. Для патологічного стану характерно тривале загоєння, можливі різні ускладнення і наслідки.

[12], [13],

Перші ознаки

Опікове ураження сірчаною кислотою призводить до важкого стану, перші ознаки якого складно переплутати з іншими патологіями. Симптоматика залежить від того куди потрапив реагент.

Опік парами хімікату:

• Слизова оболонка органів дихання травмована, виникає опік, набряклість, кровотечі з носа.
• Через ураження дихальної системи з'являються хрипи, спазми і болі в горлі. Сильне спазмування і набряклість можуть спровокувати задуха.
• Травмуються органи травлення, викликаючи сильні болі.

Опік кислотою в рідкому вигляді:

• Якщо кислота потрапила всередину, з'являється біль у всій травній системі, сильна блювота з кров'ю.
• Хворий страждає від сильного слюнотечения і проносу.
• Через сильний ураження нирок сеча набуває бардовий колір.
• Шкіра синіє.
• Розвиваються порушення серцево-судинної системи.
• Чорніють губи, на зубній емалі з'являються темно-бурі плями.

Виразність опіку шкірних покривів залежить від концентрації реагенту:

• Набряк і гіперемія, епідерміс відшаровується.
• На місці рани з'являється м'який струп білого кольору.
• Ранова поверхня має окреслені межі.
• У міру впливу речовини, біла кірка темніє, набуваючи коричневий відтінок.
• Розвивається коагуляційний некроз.

Всі види патологічного стану супроводжуються сильним больовим шоком. Летальною дозою вважається 5 мг сірчаної кислоти, вжитої. У разі ураження шкірних покривів, смерть найчастіше настає при останніх ступенях пошкоджень.

[14]

Стадії

Сірчана кислота - це сильний окислювач, який поглинає пари повітря і зневоднюється органічні матеріали. Хімічне ураження виникає через попадання на ділянку живої тканини кислоти, луги, суміші хімічних реагентів або солі важких металів. З хімічної точки зору кислота являє собою речовина з атомами водню і кислотним залишком. Від її концентрації, часу дії і кількості залежить ступінь опіку:

• I ступінь - ураження верхнього шару шкіри, печіння і невелика гіперемія.
• II ступінь - зачіпаються більш глибокі шари епідермісу. Пошкоджена ділянка гиперемирован, є набряклість і дрібні бульбашки з рідиною.
• III ступінь - уражені всі шари шкіри, в тому числі і жировий прошарок. Чутливість пошкоджених тканин порушена, бульбашки набряклі і заповнені каламутною рідиною.
• IV ступінь - всі верстви пошкоджені (жировий, м'язовий, кістки).

[15],

Ускладнення і наслідки

Руйнівну дію кислоти обумовлено дегідратацією тканин і створенням активних хімічних сполук, що викликають згортання білків і знищення колоїдного стану в клітинних структурах. Наслідки і ускладнення залежать від ступеня опіку, обсягу пошкодженої поверхні і концентрації реагенту.

Вражаюча здатність кислоти безпосередньо пов'язана з її концентрацією. Так, слабкі розчини викликають легкі пошкодження, але їх тривалий вплив призводить до утворення міхурів. Високоактивна рідина здатна відразу викликати третю ступінь хімічного опіку.

• При ураженні шкірних покривів розвиваються еритеми і різні за складністю опікові ушкодження.
• Небезпечними є опіки слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка і глотки. Сильні болі супроводжуються блювотою з кров'ю, охриплостью голосу, спазмами, токсичним набряком легенів і ураженням нирок.
• Якщо кислота потрапила на череп, то це може стати причиною ураження кісток, розвитку субдуральних абсцесів, менінгіту.
• При глибоких опіках не завжди вдається відновити втрачений шкірний покрив, що призводить до опіковим деформацій.
• Кислота викликає зміни з боку кровоносних і лімфатичних судин, нервових закінчень.
• Опікова деформація може супроводжуватися подальшої загибеллю тканин по типу сухого некрозу.
• Місцево в області ураження розвиваються флегмони, гнійні артрити, гангрена.
• Судинні і нервові порушення призводять до трофічних змін тканин, дерматозів.
• У деяких випадках на місці рубців розвивається плоскоклітинний рак.
• Великі опіки провокують важкий шоковий стан і сепсис.
• При глибоких ураженнях голови і шиї можлива швидка смерть.

Вищеописані наслідки і ускладнення залежать від того на яку ділянку тіла потрапила хімічно активна рідина і наскільки правильно була надана перша медична допомога.

[16],

Діагностика опіку сірчаною кислотою

За своєю симптоматиці опік сірчаною кислотою схожий з ушкодженнями іншими хімічними речовинами. Діагностика дозволяє визначити вид реагенту, область ураження (загальну площу і окремі ділянки), наявність і локалізацію бульбашок і струпов.

• Лабораторні дослідження

Якщо є підозри на опік парами кислоти, то у пацієнта вимірюють рН крові, рівень гемоглобіну, показники згортання, концентрацію електролітів у плазмі та беруть аналіз сечі. Збільшення показників гемостазіограми (АЧТЧ і ПВ) на тлі зниженого рН артеріальної крові (нижче 7,2) вказують на ураження тяжкого ступеня. Хімічно активна рідина викликає метаболічний ацидоз з підвищеним аніонним інтервалом.

• Променева діагностика

Якщо сірчана кислота потрапила всередину і є підозри на гостру стадію опіку, то проводиться рентгенографія живота і грудної клітини. Це необхідно для виявлення перфорації шлунка, стравоходу. Комп'ютерна томографія визначає пошкодження порожнистих органів. Даний метод використовується в тому випадку, коли немає можливості виконати ендоскопію.

• Візуальний огляд

Якщо рідина потрапила на шкірні покриви, то вивчають їх стан і визначають стадію опікової хвороби, але тільки після надання першої медичної допомоги. За своєю симптоматиці хімічні пошкодження важко сплутати з термічними опіками або шкірними захворюваннями.

Діагностичні заходи дають можливість розпізнати ранні стадії опікового шоку (блідість шкірних покривів, непритомний стан, поверхневе дихання). За результатами досліджень підбирають оптимальні методи лікування і відновлення.

[17], [18], [19]

Диференціальна діагностика

Ураження внутрішніх органів сірчаною кислотою за своєю симптоматиці схоже з гострими проявами інших захворювань. Диференціальна діагностика дозволяє відокремити одне патологічний стан від іншого. Опікову хворобу, тобто відправлення парами диференціюють з хворобами стравоходу, первинними і вторинними езофагітами.

Головна відмінність в тому, що тривалість гострого періоду езофагіту значно менше, ніж ураження стравоходу, ротової порожнини або глотки хімічними речовинами. Опік відокремлюють від інфекційних захворювань, алергічного езофагіту і спонтанних розривів стравоходу. Обидві патології виникають раптово і мають гостру симптоматику, як і пошкодження сірчаною кислотою.

Для дослідження проводять ендоскопію. Процедура показана в перші 24 години. Відповідно до клінічних спостережень даний період безпечний для такого обстеження. Лікар може виявити перфорацію стравоходу, важкий некроз шлунка, дванадцятипалої кишки і інші патології. За допомогою ендоскопії вдається уточнити діагноз і зробити прогноз. Шкірні опіки не вимагають диференціації. Завдання лікаря визначити речовину, яке пошкодило епідерміс, стадію хвороби і обсяг пошкоджених поверхонь.

Лікування опіку сірчаною кислотою

Опік сірчаною кислотою характеризується гострим перебігом і дуже болючою симптоматикою. Лікування спрямоване на мінімізацію дискомфорту і відновлення пошкоджених тканин. Обсяг терапевтичних заходів визначається глибиною, площею і локалізацією опіку. Важливе значення має своєчасне і правильне надання першої допомоги. Даний комплекс заходів складається з таких процедур:

• Усунення фактора опікового ушкодження.
• Охолодження обпаленої ділянки шкіри протягом 1-2 годин.
• Розведення агресивного хімічної речовини тривалим промиванням чистою водою.
• Потерпілому необхідно дати випити підсоленої води з додаванням харчової соди.
• Обпалені поверхні прикривають асептичними пов'язками.
• Для купірування больового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні засоби.

Наведені вище дії - це основа лікування. Перед транспортуванням хворого в стаціонар можливе додаткове знеболення із застосуванням анальгетиків, антигістамінних, нейролептиків. Якщо є блювота, то проводять внутрішньовенне вливання кристалоїдів і колоїдів, прийом лужно-сольових розчинів. Також показано ингалирование киснем.

Початкове завдання лікарів по прибуттю пацієнта в стаціонар - попередження опікового шоку. Лікування ран залежить від локалізації і площі ушкоджень, їх глибини. Хворого чекає туалет обпалених поверхонь, консервативна і при необхідності хірургічна терапія.

Перша допомога при опіку сірчаною кислотою

Для того щоб надати першу допомогу при опіку сірчаною кислотою необхідно мати інформацію про специфічні властивості хімічних рідин. У деяких випадках біля потерпілого небезпечно знаходиться, тому потрібні засоби спеціального захисту, наявність вентиляції або навіть протигаза.

Алгоритм надання першої допомоги при опіку сірчаною кислотою:

1. Видалення реагенту і промивання уражених ділянок чистою проточною водою. Але перед цим необхідно висушити обпалені ділянки, так як при контактуванні з водою виділяється велика кількість теплової енергії, що ще більше ускладнює травми. Раневой ділянку потрібно обробляти водою протягом години після травми і протягом двох годин із застосуванням фтористоводородной кислоти.
2. Намагайтеся не доторкатися до обпаленим ділянках, так як це приносить хворобливі відчуття потерпілому і може призвести до потрапляння залишків кислоти на вас. Всі маніпуляції варто проводити в щільних рукавичках.
3. Постарайтеся звільнити рановий ділянку від одягу, але якщо вона не знімається, то чи не віддирати її. Цим ви завдасте ще більше пошкоджень. Після промивання уражену область обробляють розчином харчової соди, 1% розчином лимонної або оцтової кислоти.
4. Позитивний ефект наданої допомоги можна оцінити по зникненню хімічного запаху і зменшення хворобливих відчуттів. Після закінчення обробки на шкіру накладають суху асептичну пов'язку, проводять знеболюючі, дезінтоксикаційні та протишокові заходи.

Розглянемо ще кілька варіантів екстреної допомоги:

• При попаданні кислоти всередину - в першу чергу потрібно промити шлунок чистою водою і дати потерпілому випити палену магнезію або прополоскати рот содовим розчином. Це полегшить стан хворого.
• При попаданні в очі - потрібно ретельно промити їх водою і закапати 2% розчином новокаїну для зменшення болю. Для лікування підійде персикове або вазелінове масло, яке закладають за повіку.
• При вдиханні парів кислоти - терапія проводиться в умовах стаціонару, тому хворого необхідно відправити до лікарні. Для зменшення хворобливих відчуттів застосовують внутрішньом'язові ін'єкції новокаїну. Для попередження інфекції проводять курс антибактеріальної терапії. Якщо є кровотечі в шлунково-кишковому тракті, то хворому показано переливання крові і плазми.

Своєчасно надана перша допомога дає шанси врятувати життя потерпілого і звести до мінімуму руйнівну дію кислоти.

[20], [21], [22]

Ліки

При попаданні агресивних речовин на шкіру або всередину, перше, що необхідно зробити - це усунути їх патологічне дію. Ліки застосовують як на етапі надання першої допомоги, так і при подальшій відновної терапії. Потрапляючи на тканини, кислота утворює струп - біла м'яка скоринка. Для дезінфекції та як підсушувального засобу використовують препарати без спирту на основі срібла і розчини йоду. В обов'язковому порядку застосовують регенерирующие і поліпшують кровопостачання медикаменти.

Популярні і ефективніше ліки при опіках сірчаною кислотою:

1. натрію гідрокарбонат

Лікарський засіб, що впливає на процеси тканинного обміну, що застосовується для корекції іонного та кислотно-лужної рівноваги. Входить в фармакологічну групу - луги і кислоти. 100 мл розчину для інфузій містить: 4 г натрію гідрокарбонату, воду для ін'єкцій і етилендиамінтетраоцетової кислоти динатрієву сіль. Використовується для відновлення лужного стану крові і метаболічного ацидозу. Збільшує виділення з організму іонів хлору і натрію, ощелачивает сечу, підвищує діурез.

• Показання до застосування: зниження рН крові нижче 7,2, некомпенсований метаболічний ацидоз при великих опіках, шоковому стані, при важкому післяопераційному періоді. Допомагає при гострих крововтратах, важкої гіпоксії, ураженнях нирок і печінки, діабетичної коми, а також при нестримної блювоти і тривалому гарячковому стані.
• Медикамент призначають дорослим і дітям - внутрішньовенно крапельно. Залежно від вираженості патологічних симптомів його застосовують як в нерозведеному, так і в розбавленому 5% розчином глюкози вигляді 1: 1. У разі передозування можливий розвиток тетанічних судом, гіпералкалоза. Для лікування вводять 1-3 г кальцію глюконату.
• Протипоказання: гіпокаліємія, респіраторний алкалоз, гіпернатріємія. Побічні ефекти проявляються такими симптомами: блювота, напади нудоти і болю в животі, головний біль, артеріальна гіпертензія, підвищене занепокоєння. Під час лікування необхідно контролювати кислотно-лужні показники крові.

2. Актовегін

Для лікування хімічних опіків використовується гелева форма препарату. Актовегін знімає хворобливі відчуття і сприяє очищенню ранової поверхні. Ефективний в період відновлення, прискорює процес регенерації пошкоджених ділянок шкіри. Впливає на процес тканинного обміну. Відноситься до фармакологічної групи біогенних стимуляторів.

• Діючі речовини активують метаболізм на клітинному рівні через збільшення накопичення і транспорту кисню і глюкози. Стимулює енергетичні процеси функціонального метаболізму і підсилює кровопостачання.
• Показання до застосування: великі опікові ушкодження, омертвіння тканин, трофічні порушення, недостатність мозкового кровообігу, порушення харчування шкіри, артеріального і венозного кровообігу. Виразки різного походження, променеві ураження. Застосовується при опікових і виразкових ушкодженнях рогівки і склери.
• Спосіб застосування та дозування залежать від тяжкості захворювання. Гель наносять на відкриті рани, виразки та опіки для їх очищення і лікування. Засіб наносять тонким шаром на шкіру або використовують під пов'язку. Тривалість лікування не повинна перевищувати 4 тижні.
• Побічні дії: алергічні реакції, підвищення температури, свербіж і печіння в області застосування. Протипоказано при непереносимості компонентів. З особливою обережністю призначають для вагітних і в період грудного вигодовування.

3. Baneotsin

Антибактеріальне комбінований засіб місцевого застосування для відкритих ран. Використовується при опіках 2-3 ступеня, мінімізує хворобливі відчуття, практично не всмоктується через шкірний покрив, має мінімум побічних ефектів. Відноситься до фармакологічної групи аміноглікозидів. Містить два бактерицидних речовини з синергічними властивостями. Антимікробну дію ефективно відносно більшості грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.

• Показання до застосування: профілактика бактеріальних шкірних інфекцій, поверхневих ран і опіків. Лікування бактеріальних інфекцій епідермісу і слизових оболонок: імпетиго, фурункули, гнійничкові ураження, фолікуліт, абсцеси. Ліки ефективно при вторинних інфекціях, дерматозах, виразках і екземі. Застосовується в оториноларингології та педіатричній практиці.
• Перед використанням рекомендується перевірити чутливість мікрофлори, що викликала хворобу. Мазь або порошок наносять тонким шаром на уражені тканини або використовують під пов'язку. Тривалість терапії 5-7 днів. Для пацієнтів з опіками, що займають 20% поверхні тіла, порошок дозволено наносити на рани не більше 1 рази в день.
• Побічні дії: сухість шкіри, гіперемія, висипання, свербіж, печіння в місці нанесення. Протипоказано використовувати при непереносимості антібіоті-камаміноглікозідов, бацитрацину і неоміцину. З особливою обережністю призначають пацієнтам з ацидозом, м'язовою слабкістю, ураженнями нервово-м'язової провідності, в період вагітності і лактації.

4. Солкосерил

Біогенний стимулятор на безжировой основі. Завдяки гелевою формі швидко проникає в глибокі шари шкіри і підсушує ранові поверхні. Покращує обмін речовин в тканинах, прискорює процеси відновлення.

• Показання до застосування: опіки 2-3 ступеня, омертвіння тканин, облітеруючі захворювання судин кінцівок, порушення тонусу кровоносних судин, розм'якшення і руйнування тканин через тривалого впливу на них рідини, запалення і хімічні опіки рогівки, трофічні виразки.
• Ліки має кілька форм випуску, завдяки чому його можна використовувати внутрішньом'язово, внутрішньовенно і місцево. Як правило, проводиться комбінована терапія, тобто використання мазі і ін'єкцій одночасно. Тривалість лікування залежить від характеру патологічного процесу і його перебігу, частіше за все це 4-8 тижнів. Препарат переноситься добре.

5. Пантенол

Фармацевтичне вітамінний засіб, до складу якого входить декспантенол - аналог пантотенової кислоти. Бере участь в метаболічних внутрішньоклітинних процесах, прискорює регенерацію пошкоджених тканин і слизових оболонок. Для зручності використання має кілька форм випуску: аерозольний спрей в балонах і 35% мазь в тубах.

• Показання до застосування: лікування опіків, асептичних післяопераційних ран, прискорення загоєння ушкоджень епідермісу. Ефективний при пухирчас дерматиті і шкірних трансплантата. Тривалість лікування і частота застосування засобу залежать від складності ран і лікарських рекомендацій.
• Побічні дії виявляються як реакції підвищеної чутливості. Протипоказано застосовувати при непереносимості активних компонентів. У разі передозування можливий розвиток токсичних побічних ефектів.

Крім вищеописаних ліків при опікової хвороби можна використовувати іхтіоловую мазь, Бепантен, масло шипшини і обліпихи. Як протизапальний засіб - Декспантенол. Антисептичні препарати прискорюють загоєння ранових поверхонь. Якщо опіки почали гноїтися, то хворим призначають Мірамістин.

В обов'язковому порядку застосовують ліки на рослинній основі - Альфогін, Судокрем. Вони володіють антибактеріальними, ранозагоювальні та знеболюючі властивості, але при цьому мають мінімум протипоказань і побічних ефектів. Оскільки хімічний опік чинить руйнівну дію на тканини, то потрібно своєчасне застосування ліків для прискорення відновлення.

Фізіотерапевтичне лікування

Як тільки загроза для життя пацієнта усунена, показано фізіотерапевтичне лікування. Воно являє собою комплекс процедур для повного відновлення обсягу рухів в суглобах, усунення косметичних проблем і складається з таких процедур:

• поліпшення кровопостачання
• Профілактика і лікування гнійних ускладнень
• Прискорення регенерації та видалення некротизованої тканини
• знеболювання
• Лікування рубцевих змін
• Поліпшення приживлення шкірних клаптів

Реабілітацію починають в день пошкодження і її основне завдання - не допустити анатомічної деформації. Розглянемо популярні фізіотерапевтичні процедури:

1. Ультрафіолетове опромінення в місці пошкодження - прискорює регенерацію тканин, усуває запальний процес і стимулює місцевий імунітет.
2. Для розсмоктування рубцевої тканини, знеболювання і поліпшення кровопостачання застосовують фонофорез і ультразвукову терапію.
3. Для поліпшення проникності шкіри і зниження больової чутливості підходить аероіонотерапія. Під час процедури можуть використовуватися анальгетики для посилення лікувального ефекту за рахунок проникнення іонів через пошкоджені і неушкоджені тканини.
4. Електротерапія має знеболюючу і бактерицидну дію, покращує кровопостачання, стимулює відторгнення некротизованої тканини, надає антистресовий ефект.
5. Магнітотерапія - покращує кровопостачання, біостимуляцію і відновні процеси. Застосовується для стабілізації психоемоційного стану пацієнта.
6. Лазеротерапія - протизапальну дію, стимуляція регенерації тканин.

Лікування хімічних опіків повинно бути комплексним, із залученням вузькопрофільних фахівців і навіть психологів. Опікові ушкодження - це сильний психоемоційний фактор, який може привести до депресії і суїцидальних думок. Фізіотерапевтичні методи реабілітації спрямовані на мінімізацію залишкових проявів патологічного стану і допомагають потерпілому повернутися до звичного життя.

Народне лікування

Вплив сірчаної кислоти на живий організм носить руйнівний характер. Самостійне лікування такого роду ушкоджень неприпустимо і небезпечно для життя. Народне лікування може застосовуватися тільки після усунення гострої стадії патологічного процесу, тобто для прискорення загоєння і знеболення.

1. Обпечене місце промийте проточною водою, обробіть харчовою содою і зробіть компрес просочений відваром дубової кори або мати-й-мачухи. Для приготування відвару залийте суху траву окропом, проваріть на повільному вогні і дайте настоятися протягом 2-3 годин.
2. Теплі компреси на основі ромашки, шишок хмелю і м'яти заспокоюють пошкоджену шкіру, знімають печіння і свербіж. Пов'язки, просочені настоєм з трав потрібно прилаштовувати до ран 3-4 рази на день на 10-15 хвилин.
3. Регенерують володіє мазь з алое. Для приготування ліків візьміть пару листочків рослини, промийте і зріжте з них шипи. Алое потрібно подрібнити до однорідної кашки, змішати з розтопленим свинячим жиром і дати загуснути.
4. Якщо кислота потрапила в очі, то для лікування використовують відвар з березових бруньок і листя. Рослинна сировина залийте 500 мл окропу і проваріть протягом 5-10 хвилин на повільному вогні. Отриманий відвар потрібно охолодити, процідити і використовувати для промивань очей.
5. При опіку стравоходу допоможе ліки з фіалки. 20 г сухого рослини залийте склянкою окропу і дайте настоятися протягом 1-2 годин. Остиглий відвар потрібно процідити, додати до нього 50 мл молока і ложку меду. Засіб приймають за один раз.

Нетрадиційні методи необхідно узгоджувати з лікарем, так як деякі з них можуть викликати серйозні ускладнення.

[23], [24],

Лікування травами

Застосування рослинних інгредієнтів для усунення хімічних опіків різного ступеня - це один з варіантів нетрадиційної медицини. Лікування травами повинно бути погоджено з лікарем. Як правило, подібна терапія застосовується на стадії відновлення, тобто для прискорення загоєння уражених поверхонь і знеболення.

Розглянемо ефективні трав'яні рецепти:

• Візьміть пару листя алое, промийте і подрібніть за допомогою блендера. Отриману кашку необхідно перетерти через сито. Що залишився сік алое використовують для просочення марлевої пов'язки. Марлю налагоджувати на рану 2-3 рази на добу протягом 30-40 хвилин. За даним рецептом можна приготувати ліки з трави горець пташиний.
• 100 г сухих квітів конюшини лугової залийте 500 мл гарячої води і проваріть на середньому вогні протягом 10 хвилин. Для лікування можна використовувати марлеві компреси, просочені відваром або квітки рослини замотані в бинт.
• Лікувальними властивостями володіє лопух. Пару листя рослини ретельно промийте, подрібніть в кашку і розподіліть її по марлевій пов'язці. Компрес прикладати до обпаленим поверхонь 2-3 рази на день на 10-15 хвилин.
• Для лікування опіків можна використовувати компреси з тертої моркви або гарбузового соку. Свіжу моркву перетріть на дрібній тертці, загорніть в марлю і прикладіть до рани. Це допоможе зняти хворобливі відчуття. Для приготування гарбузового соку можна використовувати соковижималку або перетерти гарбуз на тертці і віджати сік. Отриманою рідиною просочити компрес і накласти на опікову поверхню.
• Для обробки великих опіків можна використовувати спеціальний лосьйон: 5 г борної кислоти змішайте з такою ж кількістю желтокорня канадського і мірри. Всі інгредієнти необхідно залити ½ склянки окропу і дати настоятися протягом 1,5-2 годин. Розчин знімає біль, заспокоює шкіру і допомагає при глибоких пошкодженнях.

Всі вищеописані рецепти рекомендується поєднувати зі спеціальним чаєм, який стимулює циркуляцію крові і прискорює загоєння. Змішайте в рівних пропорціях порошок валеріани і перцеву м'яту, залийте 200 мл окропу і дайте настоятися. Такий чай заспокоює нерви і знімає хворобливі відчуття.

Гомеопатія

Альтернативний вид медицини - це гомеопатія. Вона використовується в лікуванні багатьох захворювань, в тому числі і опіків сірчаною кислотою. Застосовувати гомеопатичні препарати можна лише за призначенням лікаря гомеопата.

Розглянемо ефективні ліки для лікування опікових ушкоджень:

1 ступінь

• Urtica urens - можна застосовувати всередину або наносити на епідерміс. Препарат приймають 5-6 разів на добу. Для приготування розчину 20 крапель настоянки розбавити в ½ склянки води.
• Cantharis - підходить для лікування хворобливих опіків і пошкоджень з бульбашками. Засіб приймають 5-6 разів через кожні 15 хвилин.
• Calendula - призначають при ранах з лопнули бульбашками і гноєм. Підходить як для внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Дозування: 3 рази на добу протягом 3-4 днів.
• Causticum - застосовується в тому випадку, якщо після загоєння залишаються сильні болі. Засіб приймають 3 рази на день протягом 3 днів.

2 ступінь

• Cantharis - опікові ушкодження будь-якої інтенсивності, пухирі з рідиною, хімічні пошкодження очей. Дозування визначає лікар.
• Apis - печіння, мокнуть рани, набряклість тканин.
• Rhus tox - нагнівающіе бульбашки, сильне свербіння і печіння.

3 і 4 ступінь

• Arsenicum album - некротизовані тканини, сильні болі, рани з чорними краями і бульбашками.
• Causticum - складні хімічні опіки слизових оболонок і погано загоюються шкірні ушкодження.

Незалежно від ступеня опіків, як правило, пацієнтам дають Cantharis. Якщо поліпшень не настав протягом 30 хвилин, то приймають Urtica ureas. Обидва препарати приймають по три гранули кожні дві години до тих пір, поки симптоматика не покращиться. Якщо після трьох доз змін не настало, то використовують інші ліки. Гомеопатія зменшує хворобливі відчуття, прискорює регенерацію тканин і попереджає утворення рубців.

Оперативне лікування

Залежно від ступеня опіків вибирають найбільш підходящий метод терапії. Оперативне лікування показано при глибоких опіках та пошкодженнях, що викликали анатомічні або косметичні дефекти. У таких випадках хірургія має кілька напрямків:

• Операції декомпрессивная типу
• Некректомія та остеонекротромія
• Дермопластика: алодермопластика, аутодермопластика, ксенодермопластика
• Ампутація

Вид і характер операції залежать від того скільки часу пройшло після травми, від локалізації опіку і загального стану пацієнта. Від правильності показань до операції і обраної методики відновлення шкірних покривів залежить тривалість і загальний результат лікування.

Розглянемо основні види оперативного втручання:

1. некротомія

Використовується при формуванні щільного опікового некрозу, який як панцир охопив кінцівки, грудну клітку або інші частини тіла, викликаючи порушення дихання і кровообігу. Процедуру виконують без знеболення. Лікар розсікає струп на всю глибину до появи крові. Якщо розріз виконаний правильно, то краю розходяться. Як правило, виконується кілька паралельних подовжніх розрізів.

2. Рання некректомія із закриттям дефекту

Мимовільне відторгнення некротичних мас і процес загоєння залежать від глибини і локалізації опіків. Як правило, це відбувається протягом 20-35 днів. Даний період небезпечний розвитком ускладнень (плазмопотеря, інтоксикація, інфікування), тому якщо є підозри на глибокі ураження, то проводиться раннє звільнення рани. Для цього иссекаются некротизовані тканини, а дефект закривається шкірним трансплантатом. Видалення струпа зводить до мінім дію хімічних чинників запалення і попереджає рубцювання.

3. шкірна пластика

Проводиться після консервативної терапії, відторгнення струпа і усунення ранової інфекції. Пластика можливо тільки в тому випадку, коли рановий ділянка покрита грануляціями і на його поверхні немає патогенної мікрофлори. Як правило, її проводять через 2-6 тижнів після травми. Методика щадна, але має на увазі тривалий відновлювальний період, можливість розвитку інфекційних ускладнень або інтоксикації організму, відторгнення тканин.

При закритті опікових ран використовуються такі методи:

• Пластика місцевими тканинами - використовується тільки на невеликих глибоких пошкодженнях.
• Вільна шкірна пластика - клапоть шкіри січуть з донорського місця потерпілого і пришивається на рановий дефект. При цьому зв'язок донорського місця з зоною ушкодження має бути відсутня.
• Пересадка цільного шматка шкіри - на донорському місці не залишають елементів епітелію, тому для попередження дефектів в роботу беруть місцеві тканини. Це істотно обмежує показання до проведення методики, так як можна підготувати невеликий клапоть тканини.
• Пересадка розщепленого шкірного клаптя - підходить для закриття великих ранових поверхонь. Для пересадки тканин найчастіше використовують поверхні стегна, бічні поверхні живота або гомілки. Для операції беруть клапоть шкіри 0,5 мм, він повинен містити частину дерми і епітелій.
• Пластика клаптем на ніжці живильної - використовуються тканини з підшкірної клітковиною, так як вони мають високий ступінь приживлюваності. Шматки мають підвищену механічну міцність, тому дозволяють домогтися гарних косметичних результатів.
• Італійська пластика - відбувається одночасна заготівля клаптя і його переміщення на дефект. Найчастіше беруть тканини з тих частин тіла, які можна переміщати на відстані, наприклад, нижні або верхні кінцівки. Недолік методу - неможливість забору великих шматків і тривале перебування хворого в вимушеній позі.
• Використання культивованих аллофібробластов. У спеціальному середовищі вирощують моношарова клітинні структури з елементів епітелію, які переміщують на поверхню рани.
• Тимчасове біологічне закриття рани - даний метод підходить при плазмовтрати, для стимуляції крайової епітелізації і профілактики інфекцій. Це дозволяє витримати час для шкірної пластики з донорського місця, вдруге після епітелізації. Для операції застосовують шкіру трупа, донора, синтетичні матеріали, шкіру поросят чи телят.

Після опікового ураження можуть залишатися патологічні рубці. Виділяють атрофічні, келоїдні і гіпертрофічні рубці. Вони формуються при наявності таких факторів:

• Нерівномірний загоєння рани
• Опік в області грудини або на плечах
• Ранові пошкодження функціонально рухомий області
• Порушення обміну речовин (цукровий діабет, гіповітаміноз, атеросклероз)
• Приєднання вторинної інфекції

Дуже часто процес рубцювання ускладнюється некротичними, алергічними і гнійно-запальними процесами. Для лікування використовують кілька методів. Це може бути лазерне шліфування, ультразвукова терапія, що регенерують мазі, спреї, крему. Рубці великого розміру усувають за допомогою висічення надлишкової келоїдних тканини.

Профілактика

Забезпечити умови для безпечного і заходів особистого захисту при роботі з сірчаною кислотою будь-якої концентрації, мінімізує ризик опіків і отруєнь речовиною. Профілактика заснована на дотриманні наступних правил:

• Не залишати хімічні речовини без нагляду.
• Всі ємності з сірчаною кислотою і речовинами, до складу яких вона входить повинні бути щільно закриті і містити попереджувальну етикетку.
• Хімічно активні рідини протипоказане зберігати поруч з медикаментами або продуктами харчування. Це необхідно для попередження отруєнь.
• Самостійно не перемішуйте продукти побутової хімії з токсичними компонентами.
• Після роботи з хімікатами ретельно провітрюйте робоче приміщення для попередження опіків парами реагенту.
• Робота з сірчаною кислотою повинна проводитися в спеціальній захисному одязі (кислотостійкі чоботи, маска і окуляри для лиця з оргскла), що оберігає шкіру від можливих пошкоджень.

Недотримання профілактичних рекомендацій може призвести до серйозних опіків і відправлень парами речовини.

[25], [26], [27]

Прогноз

Залежно від ступеня і глибини опіку, його локалізації та індивідуальних особливостей організму потерпілого залежить тривалість відновлення. Прогноз розраховують за правилом «сотні». Для цього підсумовується вік пацієнта і величина пошкодженої поверхні в процентному відношенні до здорових тканин. Включення в розрахунок віку потерпілого пояснюється імунними, компенсаторно-пристосувальними і репаративними можливостями організму для усунення патологічного процесу. Формулу використовують тільки для пацієнтів дорослого віку. Прогноз залежить від отриманої суми:

• <60 - сприятливий
• 61-80 - відносно сприятливий
• 81-100 - сумнівний
• > 100 - несприятливий

Незначні, поверхневі опіки з мінімальним пошкодженням тканин або внутрішніх органів мають сприятливий прогноз. Але якщо виникло шоковий стан, то результат патології істотно погіршується. На можливість повного відновлення впливають функціонально-анатомічні порушення.

Опік сірчаною кислотою, який вразив великі площі тіла, супроводжується тривалим запальним процесом. Патологічний стан тягне за собою формування важких рубців не тільки в області ураження, але і за її межами. Це призводить до обмеження рухливості і контрактур, що істотно погіршує прогноз на одужання.