Опісторхоз: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика опісторхозу грунтується на клініко-епідеміологічних і лабораторних даних: вживання термічно необробленої, слабосоленої риби в ендемічних регіонах; лихоманка, токсико-алергічний синдром; лейкоцитоз і еозинофілія в крові; в хронічній фазі - симптоми холецістопанкреатіта, гастродуоденита.
Виявляються ознаки гострого аллергоза і дані інструментальних методів обстеження (УЗД, холецистографія, КТ, МРТ), що свідчать про ознаки дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, зниження видільної функції печінки, розширення жовчних проток, найбільш характерні для гострої стадії захворювання. У хронічній стадії відзначається помірна еозинофілія (5-12%), іноді анемія з нормо-або макробластіческім типом кровотворення. Функції печінки (білково-синтетична, пігментна, антитоксична) при неускладненому описторхозе залишаються в нормі або незначно знижуються. При розвитку гепатиту, холециститу, холангіту відзначається висока еозинофілія. Поява симптомів жовтяниці поєднується з підвищенням активності лужної фосфатази при відносно невеликому збільшенні рівня АлАТ. Про залученні в процес підшлункової залози свідчать підвищення вмісту глюкози в сироватці крові натще, змінена крива при цукрової навантаженні, зниження показників трипсину, амілази і ліпази в дуоденальному вмісті і підвищення їх вмісту в крові, підвищення показників вмісту діастази в сечі. У половини хворих відзначається зниження кислотності шлункового соку.
Клінічна діагностика описторхоза застосовує ЕГДС, холецистографія, дуоденальне зондування, УЗД органів черевної порожнини, визначають кислотність шлункового соку.
[Специфічна лабораторна діагностика описторхоза
Паразитологічна діагностика описторхоза в гострій стадії неможлива, так як гельмінти починають виділяти яйця лише через 6 тижнів після початку інвазії. Для визначення специфічних антитіл використовують ІФА. Застосовують наступні тест-системи:
- для визначення IgM - «Опісторхіс-1gМ-стрип»;
- для визначення IgG - «Тіатоп-стрип»;
- для визначення специфічних ЦВК - «Опісторх-ЦВК-стрип».
Паразитологічні дослідження жовчі - найбільш достовірний метод діагностики опісторхозу. Проводять мікроскопічне дослідження осаду трьох порцій жовчі. Дуоденальне зондування - складна і не завжди прийнятна процедура, малопридатна для масових обстежень. Саме тому найбільш поширена копроовоскопія, заснована на вивченні морфологічних особливостей яєць опісторхів. При дослідженні калу використовують різні методи: якісний формалін-ефірний, хіміко-седиментаційних Березанцева, кількісний Столла і Напівкількісний Като. Застосовують також флотаційні методи Фюллеборна і Горячева.
При незначній інвазії яйця опісторхів виявляють постійно, тому необхідно неодноразове паразитологічні обстеження хворих після процедур, що стимулюють желчеоттока (тюбажи по Дем'яновича, прийом холекінетики).
Остаточний діагноз "опісторхоз" встановлюється при виявленні в дуоденальному вмісті або в фекаліях яєць котячої двуустки, які починають виділятися не раніше ніж через 4-6 тижнів після зараження. При малоинтенсивной інвазії перед проведенням дослідження фекалій доцільно призначити пацієнту жовчогінні засоби або сліпе зондування по Демьянову, в результаті чого підвищується ймовірність виявлення яєць гельмінта.
При дослідженні фекалій необхідно застосовувати методи збагачення (формалін-ефірний і ін.). У разі негативного результату дослідження фекалій повторюють кілька разів з проміжками 5-7 днів. Дослідження дуоденального вмісту необхідно проводити протягом двох годин після його отримання, так як при тривалому зберіганні матеріалу в ньому відбувається лізис яєць.
Приклад формулювання діагнозу
В66.0. Хронічний опісторхоз. Хронічний холецистопанкреатит (яйця Opisthorhis felineus в дуоденальному вмісті).
Диференціальна діагностика описторхоза
Диференціальна діагностика описторхоза утруднена, що пов'язано з поліморфізмом і неспецифічністю клінічних симптомів.
Гостру фазу опісторхозу необхідно диференціювати від черевного тифу, ГРЗ, запальних захворювань органів черевної порожнини (холецистит, холангіт, панкреатит), глистових інвазій (трихінельоз, фасциолез, парагонімоз), захворювань крові, пневмонії, гострих кишкових інфекцій, вірусних гепатитів.
Гострий опісторхоз з ознаками гепатиту відрізняється від вірусних гепатитів лихоманкою на тлі жовтяниці, більш вираженим больовим синдромом, високою еозинофілією, збільшенням активності лужної фосфатази в поєднанні з помірно вираженими ознаками цитолитического синдрому.
На відміну від ГРЗ гострого опісторхозу властиві слабко виражені катаральні симптоми, збільшення і хворобливість печінки, еозинофілія.
Диференціальна діагностика описторхоза в хронічній фазі проводиться з фасциолез, холециститом, панкреатитом, гастродуоденітом, хронічним гепатитом іншої етіології.